自閉症的三大心理病理理論

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第三節 自閉症的三大心理病理理論

從心理病理學的觀點，許多心理學家曾嘗試提出不同之認知理論去解釋自 閉症兒童的成因。Pellicano（2011）指出其中三個理論較具影響力且可能成為 解釋自閉症的單一認知缺陷理論，這些理論包括：心智理論（Theory of Mind）、執行功能（Executive Function）、以及中心聚合（Central Coherence）。

以下就各個理論進行簡介：

一、心智理論之缺陷

心智理論（Theory of Mind, ToM）一詞最早由 Premack 和 Woodruff 於 1978 年所提出，指稱個體理解自己與他人心智狀態之社會認知能力，這些心智狀態 包括：想法、感受、信念、意圖、慾望等。Wimmer 和 Perner（1983）根據心 智理論之概念，發展出錯誤信念作業，在該作業中，受試兒童聽取幾篇關於欺 騙的故事，接著主試者會詢問與欺騙相關之信念問題；結果發現，一般兒童在 4 歲之後才能夠通過信念問題，且 6 至 9 歲之兒童大部分（86%）皆可通過信 念問題。Baron-Cohen、Leslie 與 Frith（1985）改編 Wimmer 與 Perner（1983）

之作業典範，以Sally-Anne 的故事檢驗自閉症兒童是否在心智理論能力上有缺 陷。在Sally-Anne 的故事中，Sally 在 Anne 沒看見的情況下，將 Anne 原本放 在籃子裡的球藏到自己的盒子裡，接著主試者會詢問受試者Sally 會到哪裡尋找 他的球。Baron-Cohen、Leslie 與 Frith（1985）發現，即使一般組兒童和唐氏症 組兒童分別在平均生理年齡和平均心理年齡較高功能自閉症組兒童來得低，高 功能自閉症組兒童在作業上的通過比率仍較兩個控制組的兒童來得低，顯示自 閉症兒童在心智理論能力上有缺陷；Baron-Cohen（1985）也提到，該作業所測 量的心智理論缺陷為概念（conceptual）上的觀點轉換困難，與三山作業所測量 之知覺（perceptual）的觀點轉換困難有所不同，Baron-Cohen 也於 1995 年提出 心盲（mindblindness）假說指涉自閉症者在心智理論上所表現之缺陷。

後續學者更進一步發展出不同面向之心智理論作業，發現自閉症者不僅在 理解錯誤信念上出現困難，分辨失態（Baron-Cohen et al., 1999）、理解諷刺

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（Adachi et al., 2004; Peterson, Wellman, & Slaughter, 2012）、從他人眼神解讀情 緒（Baron-Cohen et al., 2001）等心智理論表現上亦表現困難。Baron-Cohen

（2009）提出同理化－系統化理論（Empathizing–Systemizing (E-S) Theory），補 足心盲理論對於非社會溝通方面症狀解釋力不足之部分；Baron-Cohen（2009）

藉由同理化－系統化理論解釋，人的心智可分為兩個面向，即「同理化

（Empathizing）」和「系統化（Systemizing）」，而自閉症者則是在兩個系統之發 展較不一致，亦即同理化發展弱而系統化發展相對較好。

二、執行功能之缺陷

執行功能（Executive Function, EF）為一系列與前額葉（prefrontal cortex）

有關之高階認知功能，包含工作記憶、認知彈性、抑制、計畫等（Ozonoff, 1995）。其中，威斯康辛卡片分類作業（Wisconsin Card Sorting Test，WCST）

為一常見之測量執行功能之工具，在該作業中，受試者須在未知分類規則之情 境下對卡片進行分類，且分類規則會隨受試者反應進行轉換。Rumsey（1985）

對9 個自閉症成人施測 WCST，並發現自閉症成人在 WCST 作業之規則轉換表 現上有顯著缺陷。

然而執行功能包含了許多不同之面向，且Ozonoff 與 Jensen（1999）也認 為自閉症者之執行功能表現形態與其他精神疾病可能有所不同。Hill（2004）回 顧過去與自閉症者執行功能表現相關之文獻，發現學齡和成人自閉症者較一致 地在計畫和認知彈性等執行功能上表現缺陷，但是在抑制控制方面的結果則有 不一致的發現；對於抑制控制方面不一致的結果，Russell（2002）認為可能是 測驗本身的模糊性影響了自閉症者在測驗上的表現。Happé等人（2006）以不 同的執行功能測驗檢驗ASD 以及注意力不足過動症（ADHD）兒童之執行功能 型態，發現在反應選擇（response selection）能力之相關作業上，ASD 和

ADHD 兒童分別在 Go-no-Go 作業及認知估計（cognitive estimates）作業上的表 現較同齡一般發展兒童來得弱。

三、中心聚合能力之缺陷

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中心聚合（Central Coherence, CC）之概念由 Frith 於 1989 年所提出，中心 聚合為一般個體在處理訊息時傾向掌握意義、主旨、完形之能力。Frith

（1989）認為自閉症患者在中心聚合能力上有缺陷，因此傾向注意細節且較難 掌握全貌。Shah 與 Frith（1983; 1993）發現自閉症兒童及成人在兒童版鑲嵌圖 型測驗（Child Embedded Figure Test，CEFT）以及圖形設計作業（block design task）兩項測驗上皆有較為優秀之表現，由於這兩項測驗皆涉及圖像細節之搜 尋與組織，顯示自閉症者在細節之訊息處理上較為優秀。

關於自閉症者的中心聚合缺陷，後續學者也進一步分別檢視自閉症者在整 體處理（global processing）和部分處理（local processing）兩個面項之表現（例 如Plaisted, Swettenham, & Rees, 1999）。Happé和 Frith（2006）回顧了過去關於 自閉症者在中央聚合能力表現之研究，發現到自閉症者之認知風格確實對於存 在著部分偏誤（local bias），而整體處理之缺陷上的研究發現則較不一致，且上 述關於自閉症者中心聚合能力之表現似乎不能由心智理論或執行功能之缺陷解 釋。

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