第一章 緒論
第二節 自閉症類群障礙症的診斷標準
國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
2
第二節 自閉症類群障礙症的診斷標準
自閉症疾患的概念最早由Leo Kanner 及 Hans Asperger 醫師分別於 1943 和 1944 年提出，指稱一群表現出社交困難、語言溝通異常、以及重複性行為之兒 童及青少年。到了近二十年，自閉症的診斷被納入了精神疾病診斷與統計手冊 第四版（內文革新版）（DSM-IV-TR, APA, 2000）中的廣泛型發展疾患
（Pervasive Developmental Disorder, PDD），PDD 的分類下包含了自閉症疾患
（Autistic Disorder, AD）、Rett 氏疾患（Rett’s Disorder）、兒童期崩解性疾患
（Childhood Disintegrative Disorder）、Asperger 氏疾患（Asperger’s Disorder, AS）、其他未註明之廣泛性發展疾患（包含不典型自閉症）【Pervasive
Developmental Disorder Not Otherwise Specified, PDD-NOS（Including Atypical Autism）】等不同診斷。而根據最新版的精神疾病診斷與統計手冊第五版
（DSM-5, APA, 2013），自閉症類群障礙症（ASD）的診斷準則包含：
A. 在多重情境中持續有社交溝通及社交互動的缺損，於現在或過去曾有下 列表徵（範例為闡明之用，非為詳盡範例）：
1. 社會－情緒相互性的缺損。包含範圍如：從異常的社交接觸及無 法正常一來一往的會話交談，到興趣、情緒或情感分享的不足，
到無法開啟或回應社交互動。
2. 用於社交互動的非語言溝通行為的缺損，包含範圍如：從語言及 非語言溝通整合不良，到眼神接觸及肢體語言異常或理解及運用 手勢的缺損，到完全缺乏臉部表情及非語言溝通。
3. 發展、維繫及了解關係的缺損，包含範圍如：從調整行為以符合 不同社會情境的困難到分享想像遊戲或交友的困難，到對同儕沒興 趣。
B. 侷限、重覆的行為、興趣或活動模式，於現在或過去至少有下列二種表 徵（範例為闡明之用，非為詳盡範例）：
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
3
1. 刻板的或重複的動作、使用物件或言語（例如：簡單的刻板動 作、排列玩具或翻彈東西、仿說、奇異語詞）。
2. 堅持同一性、固著依循常規或語言及非語言行為的儀式化模式
（例如：對微小的變化感覺極端困擾、在面臨情境轉換的調節上 有困難、僵化的思考模式、問候／打招呼的儀式化行為、每天固 定路徑或吃相同食物）。
3. 具有在強度或焦點上顯現到不尋常程度的高度侷限、固著的興趣
（例如：強烈依戀或於不尋常的物件、過度侷限的或堅持的興 趣）。
4. 對感官輸入訊息反應過強或過低或是對環境的感官刺激面有不尋 常的興趣（例如：明顯對疼痛／溫度的反應淡漠、對特定的聲音 或材質有不良反應、過度聞或觸摸物件、對光或動作的視覺刺激 著迷。）
C. 症狀必須在早期發展階段出現（但是缺損可能到社交溝通需求超過受限 能力時才完全顯現，或是可能被年長後習得的策略所掩飾）。
D. 症狀引起臨床上社交、職業或其他重要領域方面顯著功能減損。
E. 這些困擾無法以智能不足（智能發展障礙症）或整體發展遲緩做更好的 解釋。智能不足與自閉症類群障礙症常並存；在做出智能不足與自閉症 類群障礙症共病診斷時，社交溝通能力應低於一般發展程度所預期的水 平。
DSM-5 的診斷系統延續了學術界所提出之「類群（Spectrum）」概念（Lord
& Risi, 2000），將 DSM-IV-TR 中的自閉症疾患（AD）、亞斯伯格疾患（AS）以 及其他未註明之廣泛型發展疾患（PDD-NOS）等診斷整合於前述之自閉症類群 障礙症（ASD）的診斷中。
然而值得注意的是，雖然DSM-5 將前述之不同廣泛型發展疾患整合為單一 診斷，自閉症類群障礙症中仍存在著不小的變異性（variability），使得原先 DSM-IV-TR 中不同 PDD 之診斷存廢成為學界爭論的議題。Tsai 在 1992 年就曾
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
4
提出「高功能自閉症（High-functioning autism）」的分類方式，將非語文智商分 數高於70 之自閉症兒童歸類為高功能自閉症，顯示這群非語文智商正常的兒童 的表現明顯存在差異；而回應DSM-5 之誕生，Tsai（2013）也質疑 DSM-5 將 亞斯柏格疾患除名的作法，Lai、Lombardo、Chakrabarti 與 Baron-Cohen
（2013）也呼籲學界應重視自閉症類群障礙症中之變異性，並提出了幾個可供 次分類之依據，包括發展型態（developmental patterns）、性別、臨床表現型
（clinical phenotype）、認知型態（cognitive profile）、基因、以及環境風險等因 素。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
5