第二章 文獻探討
第二節 行動醫療於懷孕婦女的現況與應用
本節探討行動醫療在懷孕婦女族群的現況與應用，先闡述行動醫療的定義與 範疇，接著探討行動健康 APP 的發展現況，再分別探究行動醫療於懷孕婦女之 應用及孕婦於行動健康 APP 之應用與研究。
一、 行動醫療的發展現況
本節探討行動醫療的發展現況，首先探究行動醫療之定義與範疇，接著聚焦 於探討亦屬於行動醫療範疇之行動健康 APP 的發展現況。
（一） 行動醫療之定義與範疇
行動醫療（Mobile Health, mHealth）的定義相當廣泛，廣義上而言就是透過 無線通訊技術及手持行動裝置，來讓病人隨時隨地得到醫療服務（李建南、鄭芊 芊，2007）；美國醫療資訊暨管理系統協會（Healthcare Information and Management Systems Society，簡稱 HIMSS）網站上整理出數個組織對於「行動醫療」所給予 的定義1，其中世界衛生組織（WHO）對於行動醫療所給予的定義為：透過使用 行動通信技術，如 PDA、行動電話和衛星通信來提供醫療服務和資訊2，並改善 健康結果、醫療服務和健康研究。
行動醫療的範疇最初侷限在醫療院所中，採用行動式的醫療儀器或設備，為 患者提供更便捷的問診、檢驗等醫療的行為（范棛祺，2013）。Todd M. Fitch（2011）
表示可攜式醫療設備能儲存健康資訊以及提供與醫療相關的專業資訊，透過網路 在可攜式醫療設備上下載相關資訊，包含健康狀況的相關資訊、健康紀錄、當前 藥物與藥物劑量等。
然而，由於行動科技不斷地演進，除了醫院內的行動化醫療設備建置及服務 之外，醫療相關服務也延伸到醫院外的遠距醫療、行動健康照護等應用。Laakko 等人（2008）認為遠距醫療能節省醫療成本以及提高醫療效率。行動裝置亦行動 醫療的一種應用載體，Jones 等人（2006）即指出無線寬頻通訊與配戴式設備可
1HIMSS - Definitions of mHealth
http://www.himss.org/ResourceLibrary/GenResourceDetail.aspx?ItemNumber=20221
2WHO – mobile health www.who.int/goe/mobile_health/en/
為患者與醫療人員帶來行動醫療的服務，醫療人員可從行動裝置上獲得資訊與通 訊服務，並能適時給予病患最好的照顧與治療；而現今有部分血糖機或血壓機具 有無線傳輸的功能，使用者可將其量測數據傳至手機，方便自身健康管理（United States Department of Agriculture, 2011）。
行動醫療在國內醫界已有許多應用實例，像是秀傳醫療體系將平板電腦、智 慧型手機導入醫生巡房應用，以行動裝置結合醫療資訊系統，實施行動醫療照護，
能夠即時提供病歷資料查詢，當醫師巡房時，得以透過行動裝置，以圖文並茂的 輔助方式呈現於其上，使得醫師向病患解釋病情的便利性及溝通效率大幅提升，
更幫助病患易於理解（林讌禎，2012）。
我國衛生福利部（原衛生署）於 2013 年開始研擬「臺灣健康雲計畫」，其係 以雲端醫療為核心概念，發展出「醫療雲」、「保健雲」、「照護雲」、「防疫雲」四 大架構。首先，「醫療雲」主要內涵為推動電子病歷的發展，提供即時、便利與 整合的健康雲端服務，並縮短城鄉醫療數位落差；「保健雲」則希望透過各種傳 播科技，精準地傳遞個人化預防保健資訊給最需要的民眾，或提供一般大眾健康 管理服務，落實早期預防、早期治療的觀念。指的就是民眾可以透過健康醫療類 應用程式進行個人健康管理；「照護雲」則是將醫療資源從醫院內延伸到醫院外 的民眾居所，希望偏遠地區居民或老年人，不需長途奔波到醫療中心，在家裡即 可獲得妥善的醫療監測照護，包括生理狀況監測、復健照護及緊急醫療救護等，
同時並可帶動感測技術發展；最後，「防疫雲」則是希能讓醫療院所直接透過電 子病歷系統中的「傳染病通報模組」，將疫情通報資料上傳到疾病管制署的傳染 病個案通報系統，通報人員也可在登錄傳染病個案通報系統後，持續補充或修改 其他附加資訊，來強化政府對疫情的掌握，而不用人工通報，進而快速控制疫情 蔓延（許銘能、許明暉、林致諺，2013），此項計畫對我國的行動醫療發展而言，
更是向下紮根。
由上述可知，電子醫療紀錄、健康監控設備、智慧型行動裝置等新技術，能 同時增進醫療品質和減低成本的機會。這些設備不但可以讓醫生作出更精確的診 斷和醫療，更有效追蹤病患，也可以讓治療更貼合病人。例如慢性病患很容易忘 記服藥，醫療照護院所便使用手機簡訊提醒病患服藥等方式提供醫療客製化服務
（轉引自黃維德，2010）。
（二）行動健康 APP 之發展現況
根據資策會 FIND 調查數據顯示，2015 年臺灣持有行動裝置的民眾已高達 1604 萬人，其中智慧型手機普及率約 73.4%，推估約 1525 萬用戶；平板電腦普 及率約 32%，預估約有 665 萬使用人口，同時擁有兩種裝置的用戶比率則是 28.2%
（蘇文彬，2015），顯示在臺灣已有相當規模的行動醫療發展條件。
據美國民調機構皮爾研究中心（Pew Research）統計，擁有智慧型手機的人 11%曾下載健康醫療類相關 APP 幫助自己管理健康（轉引自黃惠如，2012）。截 至 2012 年 7 月中，在美國蘋果公司 APP Store 已有約 68 萬個 APP，其中健康與 健身類（health & fitness）APP 數量有近 1 萬 7000 個，醫療類（medical）APP 數量則超過 1 萬 3000 個，合計約 3 萬個健康醫療類 APP，並占整體 APP 比重的 4.5%（黃裕斌，2012）；而到了 2014 年，在 iOS 和 Android 兩大作業系統上的 APP 商店已有近 10 萬個健康類 APP，其中 15％應用為健康產業、醫療教育、行 動診斷相關健康管理應用（謝雨珊，2015）。
而行動醫療的商機亦相當有發展潛力，2013 年全球行動醫療營收達 24.5 億 美元，拓墣（TRI）預估至 2017 年將成長至 265.6 億美元，歐盟預估至 2017 年，
全球將有 34 億人口擁有智慧型手機，其中 50％將使用行動應用，當中行動健康 應用將為歐盟節省約 990 億歐元的健康成本，而下載行動健康 APP 應用將涵蓋 衛生保健人員、病患及一般消費者（轉錄自謝雨珊，2015）。根據工業技術研究 所產業經濟與趨勢研究中心（2013）估計，2016 年智慧型手機應用程式使用族
群將達 33 億人，而行動醫療市場規模將近 110 億美金，年複合成長率高達 72%。
關於行動健康 APP 的種類，在廖淑君（2012）的研究中表示，依功能可分 為以下幾類（轉錄自廖淑君，2012）：
1. 第一類為行動應用程式本身即提供服務，即行動應用程式本身即存有主要 的功能，例如於蘋果應用程式商店上架流通的 Body Tracker 為例，為卡路 里計算應用程式，會自動計算使用者每日所需的維他命、礦物質和營養，
協助使用者進行體重、血糖或血壓管理。
2. 第二類為行動應用程式具有驅動行動裝置提供醫療器材的功能，例如國外 有業者所設計的應用程式，可以驅動手機螢幕發出藍光和紅光，進而利用 該等藍光和紅光治療青春痘，具有類似光療儀的功能。
3. 第三類行動應用程式主要用於傳輸或呈現醫療器材所提供的原始資訊，典 型的例子為行動應用程式 AirStrip Cardiology，以醫生或護理人員為主要 消費群，允許醫護人員可以利用該應用程式，透過行動裝置閱讀病患的心 電圖，可以即時且精確地診斷和處置患有心臟疾病的患者。
4. 第四類為其他，舉凡未納入前三類者皆屬之。
而 在 行 動 健 康 APP 的 規 範 ， 美 國 食 品 藥 物 管 理 局 （ Food and Drug Administration，簡稱 FDA）於 2013 年 10 月正式發表了「行動醫療應用程式指 引（Mobile Medical Application）」，界定行動醫療類 APP 相關開發／製造服務者 及此類 APP 範疇，並於 2015 年 2 月公布更新版，旨在提供行動醫療類 APP 相 關業者所應遵循的規範，並針對此類 APP 加以監控，以降低醫療糾紛的風險。
除了美國之外，也有其他國家對醫療類 APP 開始採取類似美國的監管態度，2012 年年初，英國受理第一個依醫療器材法規提出查驗申請的醫療類 APP；另外，中 國大陸也有可能在未來將行動健康 APP 納入監管範圍（黃慧嫺，2013）。
我國目前尚無針對行動健康 APP 有明確的正式規範，但藥事法第 13 條（全
國法規資料庫，2015）定義醫療器材為：「用於診斷、治療、減輕、直接預防人 類疾病、調節生育，或足以影響人類身體結構及機能，且非以藥理、免疫或代謝 方法作用於人體，以達成其主要功能之儀器、器械、用具、物質、軟體、體外試 劑及其相關物品。」意即若 APP 包含上述功能，則可能需納入藥事法規範。
綜合以上可知，行動醫療的發展迅速，其市場規模仍在快速成長中，全球政 府單位亦開始正視其發展而訂定相關規範。
二、 懷孕婦女與行動醫療
本節探討行動醫療於懷孕婦女此族群之實際應用，首先針對 APP 尚未出現 時的行動醫療進行探究，並了解此階段之行動醫療如何應用於懷孕婦女，接著聚 焦於懷孕婦女於行動健康 APP 之發展現況與應用。
（一）行動醫療於懷孕婦女之應用
有學者針對對遠距醫療在婦產科的應用範疇做了以下整理（轉錄自飛資得醫 學資訊）：
1. 遠距醫療網：美國一些州成立了創新的產科遠距醫療計畫，例如阿肯色 大學醫學中心（UAMS）的 ANGELS 計畫，計畫內容包括讓鄉村地區醫 院的醫師定期與醫學中心的母胎醫學專科醫師舉行視訊會議、即時產前 照護、超音波判讀、24 小時電話諮詢及高危險妊娠評估等，讓孕婦不必 長途跋涉至醫學中心看診。
2. 手機簡訊服務：隨著手機的普及，且簡訊方便、便宜又迅速，一些機構 利用手機簡訊提供孕婦健康資訊，例如 National Healthy Mothers, Healthy Babies Coalition 的“text4baby”計畫是個免費的簡訊服務，訂閱的婦女每 週會收到三則訊息，而簡訊的內容會配合懷孕期或嬰兒年齡給與相關的
提醒或建議；MobileAlliance for Maternal Action 則是在母親與嬰兒死亡 率很高的孟加拉、印度和南非為孕婦和新手媽媽提供低價手機，並且配
提醒或建議；MobileAlliance for Maternal Action 則是在母親與嬰兒死亡 率很高的孟加拉、印度和南非為孕婦和新手媽媽提供低價手機，並且配