懷孕婦女資訊需求與行動健康APP使用行為之研究

全文

(1)國立臺灣師範大學圖書資訊學研究所碩士學位論文. 指導教授：邱銘心博士. 懷孕婦女資訊需求與行動健康 APP 使用行為之研究 A Study of Pregnant Women's Information Needs and Usage Behavior of Mobile Health Applications. 研究生：洪示容撰. 中華民國一 ○ 五年一月.

(2)

(3) 謝辭花了比想像中還長的時間走到這兒，送印前夕在電腦前繕打這段謝辭，頓時語塞，千言萬語訴不盡這段時光的辛酸與歡笑。能順利完成論文，首先要感謝我的指導教授－銘心老師，這一路以來，不僅給予我許多論文上的建議，更如朋友般聆聽我的心事，給予我莫大的安慰與鼓勵，並包容著我無比的任性。也感謝您開設的課程所給予學生的啟發，使我邁向嶄新的道路，真的非常感謝您擔任學生的指導教授，當您的學生真的很幸福！感謝柯柯老師提出諸多論文修改建議，不論是大方向或是小細節，也感謝您平日對學生的關心與暖心的鼓勵；感謝維真老師針對論文所提出的精闢建議，點醒我邏輯思考上的問題。同時也要感謝所上每一位教授，感謝美美老師的教導，從您身上學習到許多專業知識及待人處事的道理；感謝親切和藹的昭珍老師，雖然無緣修習您的課程，但帶我們去唱歌真的是個很難忘有趣的回憶；感謝有機會修習小蝶老師所開設的實務派課程，我永遠忘不了第一次見到您，您一站上台所散發出的那股氣勢與魅力；感謝大謝老師在課堂上的指導與平日的關心；感謝隨和幽默的小謝老師，儘管無緣修習您的課程；以及非常感謝苑菁助教在行政事務上的諸多協助。湯圓大會、菸酒生高雄遊、dress code、玩不膩的殺手、寒風細雨六福村行、大夥聚在所上一起拚報告、訂外食及課後的許多飯局與玩樂、四妞美國行…這些關於師大圖資所的回憶我永遠也忘不了，謝謝 NTNU GLIS 的同學（特別感謝同門的毛昱與丁大師總義不容辭地給予我幫助）、學長姊與學弟妹。還有，一定要感謝 12 位有如天使般的受訪者，感謝您們不辭孕期的辛勞，願意接受訪問並提供了許多相當寶貴的經驗與想法，由衷感謝您們。最後，感謝是情人、朋友、家人、心靈導師、人生伴侶的吳胖總陪在我的身邊，謝謝你不論如何總支持著我、領著我前進，沒有你的支持，我肯定走不到這裡。對你的感謝訴也訴不盡，我想你懂的，就讓我們再一起繼續努力前進吧。 i.

(4) ii.

(5) 摘要婦女在懷孕後因面臨生理及心理狀態的改變，渴望獲取充裕的資訊以因應此變化所產生之需求，故產前及產後是女性一生中搜尋健康資訊最頻繁的階段。近年來行動醫療崛起，在產科上已有許多應用，且證實懷孕婦女對於行動醫療有相當正面的回饋。隨著行動裝置與行動網路的普及，行動健康 APP 亦迅速發展，目前在 iTunes App Store 及 Google Play 兩大商店上的行動健康 APP 數量已有超過十萬款，與懷孕相關的 APP 約有 1500 種，有越來越多懷孕婦女利用行動健康 APP 滿足其孕期資訊需求與進行個人健康管理。過去有許多探討行動醫療於懷孕婦女的應用個案與成效之研究，但針對行動健康 APP 與懷孕婦女的研究尚稱稀少，於國內亦尚未有相關研究。本研究為了解懷孕婦女孕期健康資訊尋求經驗與其使用行動健康 APP 之行為，具體目的包括探討懷孕婦女孕期健康資訊需求、了解懷孕婦女孕期健康資訊來源管道及探究懷孕婦女使用孕期相關 APP 之行為與意見。為更了解市面上的孕期相關 APP，本研究首先在前導試驗中針對 30 款孕期相關 APP，以「資訊主題」及「功能」兩面向進行內容分析。本研究主要研究方法為訪談法，徵集 12 位懷孕中且仍持續使用至少一款孕期相關 APP 的婦女進行訪談。研究結果發現懷孕婦女的資訊來源管道相當豐富，包括：人際管道、紙本資源、數位資源及實體活動四大管道。不同管道有不同的使用目的與情境，管道間亦呈現互補之情況。而懷孕婦女所關心之資訊主題可分為「產前知識」、「產後知識」、「醫療資訊」、「生活資訊」四大類，且資訊需求會隨著孕期及胎次而有所變化。此外，在資訊尋求過程中所遭遇之難題為資訊適用度、資訊可信度及人際管道障礙三大類問題。懷孕婦女使用孕期相關 APP 所取用的資訊可分孕期知識、就診相關及日常資訊三類；使用的功能則分為紀錄記事、計數量測及其他三類。受訪者們在孕期相關 APP 的使用意見上，認為 APP 能幫助使用者快速掌握訊息， iii.

(6) 資訊內容是經過整理及摘述的，但新穎度不如網路資源，且超過半數的受訪者表示孕期相關 APP 之資訊內容未全然滿足其需求，並對資訊的適用度及可信度有所疑慮。整體來說，受訪者們普遍肯定 APP 功能的實用度與方便性，多半傾向下載免費 APP；但因 APP 時而閃退或造成當機，故認為穩定度有待加強，而資訊的呈現方式與介面設計亦會影響使用意願。基於研究結果，建議我國政府重視行動醫療的推動，針對行動健康 APP 訂定明確的規範；建議醫療院所利用我國電子病歷完善的優勢，開發院所 APP 並與電子病歷串聯，於 APP 中提供線上掛號、即時看診進度、簡單產檢記錄查閱（如超音波圖、重要產檢數據）等實用功能，以利懷孕婦女使用醫療服務及查閱產檢紀錄；建議孕期相關 APP 開發者了解懷孕婦女使用 APP 的實際需求與偏好，提供合宜且質量兼具的孕期相關 APP。關鍵字：懷孕婦女；資訊需求；行動醫療；行動健康 APP；孕期相關 APP. iv.

(7) Abstract Pregnant women are eager for plenty of information due to the change of physical and psychological status during pregnancy. So women would retrieve health information frequently during antepartum and postpartum period. Since the rise of mobile health (mHealth) in recent years, there are many practices proved that pregnant women give fully positive feedback for mHealth in obstetrics. With the popularity of mobile devices and mobile networks, mHealth applications (mHealth apps) also developed rapidly. Currently, the amount of mHealth app has over one hundred thousand on both iTunes App Store and Google Play. There are more and more pregnant women using mHealth app to meet their information needs and personal health management. There are many case studies about mHealth and pregnant women, but few are related to mHealth app and pregnant women even in Taiwan. The purpose of this study is to explore information seeking experience of pregnant women and their usage behavior of pregnancy applications (pregnancy apps). For realizing existing pregnancy apps, we also progress content analysis on 30 pregnancy apps with two dimensions: “information topics” and “functions”. This study used interview method to collect 12 pregnant women who was using at least one pregnancy app. Based on the analysis, we found that there are many information channels for pregnant women, includes interpersonal relationship, paper materials, digital resources and physical activities, and they have different choices by different conditions. Pregnant women's information needs include antenatal knowledge, postnatal knowledge, medical information and life information, and they also need v.

(8) different kinds of information of different pregnancy stages and parities. Besides, pregnant women have some problems on information seeking, such as reliableness of information issue, reliability of information and interpersonal relationship obstacles. Pregnant women access pregnancy knowledge, medical information and life information when they using pregnancy apps. Most participants have positive feedback on pregnancy apps because of practicality and convenience, and they tend to download free apps. Participants think that the pregnancy apps can help them grasping information fast, but suspect suitability and accuracy of information in apps. Moreover, participants indicated that some problems such as appcrash should be improved. According to the research result, there are some suggestions: (1) our government should attach importance to promote mHealth, and draw up regulations of mHealth apps; (2) medical institutes could take advantages of the completeness of electronic medical record (EMR), and develop their mobile application to connect with EMR, and provide some practical functions such as making appointments, check clinic progress, and could access simple prenatal care record; (3) pregnancy app developers should realize pregnant women’s actual needs and preference when using pregnancy apps, and provide faultless pregnancy apps to pregnant women. Keywords: Pregnant Women, Information Needs, mHealth, Mobile Health Applications, Pregnancy Applications. vi.

(9) 目次第一章緒論................................................................................................................ 1 第一節. 研究背景與動機.................................................................................... 1. 第二節. 研究目的與問題.................................................................................... 4. 第三節. 名詞解釋................................................................................................ 5. 第四節. 研究範圍與限制.................................................................................... 6. 第五節. 研究貢獻................................................................................................ 7. 第二章. 文獻探討........................................................................................................ 9. 第一節. 懷孕婦女之健康醫療資訊需求............................................................ 9. 第二節. 行動醫療於懷孕婦女的現況與應用.................................................. 16. 第三章研究設計與實施.......................................................................................... 29 第一節. 研究方法.............................................................................................. 29. 第二節. 研究對象.............................................................................................. 31. 第三節. 研究流程.............................................................................................. 34. 第四節. 資料整理與分析.................................................................................. 35. 第五節. 前導試驗.............................................................................................. 36. 第四章研究結果...................................................................................................... 61 第一節受訪者孕期健康資訊需求 .................................................................. 61 第二節受訪者資訊來源管道 .......................................................................... 74 第三節. 受訪者使用孕期相關 APP 之行為與意見 ........................................ 88. 第四節. 綜合討論............................................................................................ 109. 第五章結論與建議................................................................................................ 115 第一節. 結論.................................................................................................... 115. 第二節. 建議.................................................................................................... 117. 第三節. 研究者的反思.................................................................................... 120. 參考文獻.................................................................................................................... 123 附錄一 APP 內容分析資訊主題總表 ..................................................................... 131 附錄二 APP 內容分析功能總表 ............................................................................. 136 vii.

(10) 附錄三訪談邀請暨同意書...................................................................................... 140 附錄四受訪者基本資料.......................................................................................... 141. viii.

(11) 表次表 3-1 訪談問題及目的對照 ...................................................................................... 30 表 3-2 受訪者資料表 .................................................................................................. 32 表 3-3 訪談時程表 ...................................................................................................... 35 表 2-1 APP 內容分析清單 .......................................................................................... 37 表 2-2 iOS APP 詳細資訊 ........................................................................................... 39 表 2-3 Android APP 詳細資訊 .................................................................................... 41 表 2-4 提供孕前知識之 APP 清單 ............................................................................. 42 表 2-5 提供孕期知識之 APP 清單 ............................................................................. 43 表 2-6 提供飲食營養資訊之 APP 清單 ..................................................................... 44 表 2-7 提供運動健身資訊之 APP 清單 ..................................................................... 45 表 2-8 提供醫療資訊之 APP 清單 ............................................................................. 46 表 2-9 提供日常資訊之 APP 清單 ............................................................................. 47 表 2-10 提供產後知識之 APP 清單 ........................................................................... 48 表 2-11APP 資訊主題分項說明 ................................................................................. 49 表 2-12 提供計數量測功能之 APP 清單 ................................................................... 51 表 2-13 提供紀錄備忘功能之 APP 清單 ................................................................... 52 表 2-14 提供社群互動功能之 APP 清單 ................................................................... 53 表 2-15 提供其他功能之 APP 清單 ........................................................................... 54 表 2-16 APP 功能分項說明 ........................................................................................ 56 表 2-17 APP 資訊主題排序 ........................................................................................ 57 表 2-18 APP 功能排序 ................................................................................................ 58 表 4-1 孕期資訊需求主題類別比例排行 .................................................................. 69 表 4-2 資訊來源管道使用比例排行 .......................................................................... 87 表 4-3 受訪者使用之 APP 清單 ................................................................................. 88 ix.

(12) 表 4-4 得知 APP 管道之比例排行 ............................................................................. 91 表 4-5 下載 APP 考量因素之比例排行 ..................................................................... 94 表 4-6 APP 使用頻率之比例排行 .............................................................................. 96 表 4-7 APP 使用時機之比例排行 .............................................................................. 97 表 4-8 本研究與學者之各孕期階段資訊需求比較 ................................................ 110. x.

(13) 圖次圖 2-1 懷孕婦女搜尋網路資訊之主要與次要因素圖 .............................................. 12 圖 3-1 研究流程圖 ...................................................................................................... 34. xi.

(14) xii.

(15) 第一章. 緒論. 本章共分五節，第一節為研究背景與動機，說明懷孕婦女孕期資訊需求的獨特性，以及健康醫療 APP 的蓬勃發展，有越來越多的孕婦使用行動健康 APP 以幫助進行健康管理，然實際上這些孕期相關 APP 是否切合孕婦實際需求，是研究者所欲得知的；第二節說明研究目的與欲探討之問題；第三節針對重要名詞進行解釋；第四節闡述研究範圍與限制；第五節提出本研究之貢獻。. 第一節. 研究背景與動機. 婦女在懷孕後因面臨生理及心理狀況的改變，會渴望獲取充裕的資源以因應此變化所產生之需求（Woollett&Dosanjh,1990），懷孕初期的婦女對資訊的渴求程度反應在她們頻繁上網搜尋的行為（Larsson, 2009），有 84%婦女在懷孕初期時會上網檢索孕期資訊；而 Bernhardt 和 Felter（2004）指出，產前及產後是女性一生中上網搜尋健康相關資訊最頻繁的階段。由上述可知，懷孕婦女在健康醫療資訊上確實有顯著需求，且這些需求是有別於一般大眾的。懷孕婦女於孕期間所尋求之健康醫療資訊主題相當眾多，Woollett、Dosanjh、 Nicolson、Marshall、Djhanbakhch 與 Hadlow（1995）指出懷孕婦女對於孕期中的營養訊息需求較高；在 Shieh、McDaniel 與 Ke（2009）的研究中，得知低收入孕婦之健康資訊需求包括孕期危險徵兆、胎兒身體發展、孕期用藥、孕期間壓力處理、孕期運動、孕期情緒管理、孕婦身體變化、哺乳、孕期性行為、產前飲食與營養等 20 項；在 Larsson（2009）的研究中也列出瑞典孕婦最常尋求的三項資訊主題：（1）胎兒發育、孕期營養與妊娠併發症；（2）分娩階段、緩解不適與他人分娩經驗；（3）婦嬰用品、哺乳、育嬰討論與福利政策。而孕期健康資訊需求也會隨著懷孕階段及胎次而有所變化，如葉曉文（2001）指出孕婦初期主要關 1.

(16) 心自身身體的改變、胎兒早期成長、與她如何控制噁心嘔吐及其他懷孕早期的不適；第二孕期中婦女可能較喜歡討論性、運動和營養；第三孕期是期待生產的時間，討論生產與哺餵母乳之準備（王瑤華，1997）。於費秀珍及王立新（2006）的研究中，孕婦在不同孕期對於知識的需求亦有所不同，孕早期孕婦關注孕期保健；孕中期孕婦關心分娩過程及技巧；孕後期孕婦主要關心母乳餵養和分娩方式的選擇，對新生兒的護理知識的需求亦相當強烈。近年來行動醫療崛起，除了在醫院內的行動化醫療設備建置及服務之外，醫療相關服務也延伸到醫院外的遠距醫療、行動健康照護等應用。有許多研究證實懷孕婦女對於行動醫療都有很正面的回饋，例如在 Jareethum 等人（2008）的研究中，有收到醫院的產前照護簡訊的孕婦對醫院的服務有較高的滿意度，且產前焦慮程度也較低；在 Waring 等人（2014）的研究中，有 89%曾透過網路獲取健康資訊的懷孕婦女希望能透過智慧型手機取得資訊；Bert 等人（2013）表示有高達 95%的懷孕婦女都是數位醫療（e-health）的資訊尋求者；在 Lund 等人（2014）的實驗中，懷孕期間使用智慧型手機的婦女比沒有使用智慧型手機的婦女多了 13%的受試者實施了四項以上的產前檢查。由此可知，懷孕婦女對於健康醫療資訊數位化及行動化的接受度高且會帶來正向影響，除了傳統資訊來源管道（如：報章雜誌、書籍等）之外，孕婦逐漸依賴使用數位管道，以滿足其孕期健康醫療資訊需求。隨著智慧型行動裝置與行動網路的普及，行動應用程式（Mobile Application，簡稱 APP）相當受到一般大眾所喜愛，其內容包羅萬象，舉凡娛樂、生活、新聞、社群網路、健康醫療、商業、教育應用及旅遊等等，相當豐富。而在健康醫療 APP 方面，APP 種類亦相當多樣，例如紀錄卡洛里攝取量、體重管理、健康日記、瘦身/塑身教學、記錄步數等，健康醫療 APP 讓自我健康管理更為便利。健康醫療 APP 的數量於 2013 年已有超過十萬個，其中以健康、飲食、體適能等健康的應用為主（俞力平，2014）。目前市面上已有許多針對懷孕婦女族群所開發 2.

(17) 的 APP，有越來越多孕婦利用 APP 瀏覽孕期相關知識與資訊，或是紀錄孕期相關資訊，如體重數值、產檢紀錄、備忘記事、胎動次數等。行動健康 APP 對於孕婦而言是否存在著影響力？帶來什麼樣的幫助？是許多學者開始關注之議題，在崔美珊（2013）的研究中，其實作一款孕期照護資訊 APP，透過最終使用者調查，結果顯示大部分使用者對整體系統感到滿意，且認為此系統對於孕期照護有幫助；在 Waring 等人（2014）的研究中，64 名美國麻薩諸塞州醫學中心產科的懷孕婦女受訪者中有 86%表示她們在懷孕期間曾透過網站或是 APP 來獲得體重相關的健康資訊；85%的受試者在懷孕期間提高透過網路獲取健康資訊的興趣，當中的 89%受訪者希望能透過智慧型手機取得資訊；如 Ledford、Canzona、Cafferty 與 Hodge（2015）的研究發現，孕婦使用 APP 紀錄懷孕資訊的頻率及病患積極度（patient activation）比起使用紙本記事的孕婦高，得知 APP 對於孕婦的孕期照護或自我健康管理行為有所影響。綜上所述，行動健康 APP 的發展迅速，有越來越多懷孕婦女利用行動健康 APP 滿足其孕期資訊需求與進行個人健康管理，過去有許多探討行動醫療於懷孕婦女的應用個案與成效之研究，但針對行動健康 APP 與懷孕婦女的研究尚稱稀少，於國內亦尚未有相關研究。有鑑於此，本研究欲了解懷孕婦女之孕期資訊尋求與使用行動健康 APP 之行為與意見，首先針對目前市面上的孕期相關 APP 進行內容探討，以加深對此類 APP 現況的了解，接著透過質性訪談了解懷孕婦女使用行動健康 APP 之行為與需求。研究結果除了解懷孕婦女的行動健康 APP 需求外，更可提供 APP 開發者參考，以開發出符合使用者需求之行動健康 APP。. 3.

(18) 第二節. 研究目的與問題. 本研究為了解懷孕婦女孕期健康資訊尋求經驗與其使用行動健康 APP 之行為，故研究具體目的為：一、探討懷孕婦女孕期健康資訊需求。二、了解懷孕婦女孕期健康資訊來源管道。三、探究懷孕婦女使用孕期相關 APP 之行為與意見。為了達成上述研究目的，提出以下研究問題：一、懷孕婦女孕期健康資訊需求為何？（一）懷孕婦女孕期健康資訊主題類別有哪些？（二）懷孕婦女孕期健康資訊需求於不同孕期之差異為何？（三）懷孕婦女孕期健康資訊需求於不同胎次之差異為何？（四）懷孕婦女孕期健康資訊尋求過程所遭遇之難題為何？二、懷孕婦女孕期健康資訊來源管道為何？三、懷孕婦女使用孕期相關 APP 之行為與意見為何？（一）懷孕婦女對於孕期相關 APP 的使用行為為何？（二）懷孕婦女對於孕期相關 APP 之意見為何？. 4.

(19) 第三節. 名詞解釋. 為幫助了解論文用詞，本節針對以下三個名詞進行解釋及定義：一、APP（Mobile Application, Mobile APP） APP 即 Mobile Application，中文名稱為「行動應用程式」或「行動應用軟體」，常簡稱為 APP。Mobile APP 是一種專門設計在行動裝置（如：智慧型手機或平板電腦）上運行的應用軟體。通常與使用電腦中的軟體服務相當類似（Techopedia, n.d.），其內容包羅萬象，舉凡娛樂、生活、新聞、社群網路、健康醫療、商業、教育應用及旅遊等等，相當豐富。使用上，只要連線至 APP 商店，將應用程式下載至相容的載具，安裝後即可立刻執行。二、行動健康 APP（Mobile Health Application）「行動健康 APP」與「行動醫療 APP」兩詞常被混用，然本研究選用行動健康 APP」一詞而不用「行動醫療 APP」的原因有三，第一，行動醫療一詞應為 Mobile Medicine；第二，行動醫療常帶有從醫療院所端之觀點出發，有時廣義地包含了遠距照護、遠距醫療的概念；第三，現今市面上，健康類 APP 的數量比醫療類多（俞力平，2014），健康類 APP 有比較高的比例是從一般民眾的角度出發。再者，「醫療」二字之範疇，一般來說較為狹隘且專指。故綜合上述，本研究採用「行動健康 APP」一詞作為行動健康醫療 APP 的代稱，凡是有助於進行健康管理的 APP 皆包含在內。三、孕期相關 APP 由於「行動健康 APP」所涉及的資訊主題類別範疇大於「孕期相關 APP」一詞，本研究為了強調及便於提及那些能滿足懷孕婦女於孕期間需求而所使用之行動健康 APP，故以「孕期相關 APP」一詞來代稱。 5.

(20) 第四節. 研究範圍與限制. 本研究針對目前市面上的孕期相關 APP 進行內容探討，並透過質性訪談了解懷孕婦女使用行動健康 APP 的行為與需求，基於研究場域與研究取樣的設定，本研究有其研究範圍及限制如下：一、本研究自兩大作業系統（iOS 和 Android）的應用程式商店，分別於 iTunes APP Store 中的「健康與健身」、「醫藥」及 Google Play 中的「健康塑身」、「醫療」四個 APP 主題類別篩選欲分析之 APP。扣除重複相同的 APP，最終共計有 30 款孕期相關 APP 進行內容分析。因 APP 主題分類乃該應用程式商店或開發者自行分類，故若有內容相關但不在此類別者則不在本研究的探討範圍。二、考量一般使用者 APP 可得性問題，本研究以上述 APP 主題類別之「免費下載排行榜」來篩選欲分析的 APP。其中，iTunesAPP Store 排行榜僅排序前 200 款 APP，Google Play 則排序前 300 款。本研究為求一致，統一從兩者的前 200 名來挑選欲分析之孕期相關 APP。而由於本研究僅分析免費 APP，分析結果不一定適用於付費 APP。三、本研究僅分析中文（包含繁體中文及簡體中文）及英文兩種語言的 APP，其他語言則不在本研究的探討範圍內。四、因考量研究者自身交通問題，本研究場域限制在臺北市及新北市，若因地區不同造成的使用行為差異則不在本研究範圍之內。五、本研究僅針對擁有使用孕期相關 APP 經驗之懷孕婦女進行訪談，研究結果不保證適用於未曾有孕期相關 APP 使用經驗的孕婦。. 6.

(21) 第五節. 研究貢獻. 本研究以懷孕婦女為研究對象，透過訪談了解其孕期健康資訊需求及孕期相關 APP 之實際使用行為與需求。研究者認為，研究結果之貢獻如下：. 一、. 對我國學術研究之貢獻. 為了解國內是否有針對懷孕婦女使用行動健康 APP 之相關研究，研究者使用關鍵字「懷孕婦女」和「mobile Application」於臺灣博碩士論文知識加值系統與臺灣期刊論文索引系統中檢索後，檢索結果為 0 筆。而若僅用關鍵字「懷孕婦女」檢索，分別在該兩系統查得 65 和 103 筆，逐一瀏覽後，雖有一些文獻探討孕婦孕期資訊需求，但尚未有針對孕婦使用行動健康 APP 之相關研究；而關於國內目前現有之行動健康 APP 的研究，研究對象皆針對其他族群，例如：中高齡者、銀髮族、慢性病患等等。因此，可以確定目前國內仍未有相關研究。另外，雖中國大陸顧盼之碩士論文「孕期保健移動醫療 APP 應用研究」與本研究題目十分接近，但該研究僅分析孕期相關 APP，未實際與使用者接觸、未探究懷孕婦女在使用孕期相關 APP 之實際行為及需求。故此亦為本研究貢獻之一。. 二、. 對孕期相關 APP 開發者之貢獻. 本研究透過訪談與懷孕婦女接觸，探訪其孕期資訊需求及孕期相關 APP 之使用行為與需求，並加以整理及歸納，如實呈現孕婦資訊來源管道為何、孕期健康資訊需求為何、資訊尋求過程所遭遇之難題、孕期相關 APP 之使用行為，以及反應其使用孕期相關 APP 之意見，此研究結果可做為孕期相關 APP 開發者在進行開發或修改 APP 之參考依據，提供完善且正確之資訊內容及實用功能，使得孕期相關 APP 更加符合使用者需求。. 7.

(22) 三、. 對懷孕婦女之貢獻. 承上述，若孕期相關 APP 開發者開發出切合孕婦需求之 APP，最大受惠者即為懷孕婦女。另外，透過本研究結果可知孕婦資訊來源四大管道的特點以及不同管道間呈現互補之情況，且單一管道無法滿足所有需求，需要多管道並行。對懷孕婦女而言，若能依據不同情境選擇不同管道，便能獲得更完整、更全面之知識與資訊。. 8.

(23) 第二章. 文獻探討. 本研究欲了解懷孕婦女使用行動健康 APP 之需求與行為，故先需了解懷孕婦女的健康醫療資訊需求及行動醫療於懷孕婦女的現況與應用。本章分別從兩個面向來進行文獻探討，第一節先探討健康醫療資訊需求，包括健康醫療資訊的定義及健康醫療資訊需求之內涵，接著再探究懷孕婦女的健康醫療資訊需求；第二節探討行動醫療於懷孕婦女的現況與應用，先闡述行動醫療的定義與範疇及行動健康 APP 的發展現況，再探究行動醫療於懷孕婦女之應用及懷孕婦女族群於行動健康 APP 的應用與發展，最後再針對市面上現有之孕期相關 APP 進行內容分析，以加深對孕期相關 APP 的了解。. 第一節. 懷孕婦女之健康醫療資訊需求. 本節主要探討懷孕婦女之健康醫療資訊需求，首先探討健康醫療資訊需求，包括健康醫療資訊的定義與健康醫療資訊需求之內涵，接著再探究懷孕婦女的健康醫療資訊需求。. 一、. 健康醫療資訊需求. 為了解何謂「健康醫療資訊需求」，以下先探討健康醫療資訊之定義，接著了解健康醫療資訊需求之內涵。（一）健康醫療資訊之定義學者們對於健康資訊之定義有不同的解釋，有著「現代消費者健康資訊運動之父」之稱的 Rees 對消費者健康資訊所下的定義為：「與大眾相關且適合大眾的醫學主題資訊，不僅包含疾病的徵兆與症狀、診斷、治療與癒後，還包括健康照護服務的取得、品質評鑑與利用」（Horne, 1999）；Patrick 和 Koss（1995）認為健康資訊的內容應包括：支援個人與提升社區的健康資訊、增加個人自我照護能 9.

(24) 力、分享病患之經驗、病患教育與復健、使用健康照護體系、選擇保險提供者與同儕團體的支援等；美國醫學圖書館學會（1996）對消費者健康資訊（consumer health information）的詮釋是：「能揭示給一般大眾的健康與醫療主題資訊，包含患者本身與其家屬」。綜合上述，健康醫療資訊即是針對需求提供健康與醫療主題的相關資訊給予一般大眾，除提供疾病定義、症狀、造成原因、預防與治療等資訊外，亦包含健康的促進、預防醫學、健康決策與保健事業系統之使用等相關資訊。（二）健康醫療資訊需求之內涵當個人為滿足生理、感情、認知的需求時，可能尋求資訊（Wilson, 1981），用以解決問題、降低不確定感。Atkin（1973）認為資訊需求是個人的內在認知與了解的狀態，與外在環境接觸後所產生的不確定，試圖找尋可供判斷此不確定事物的一種功能。由此可知，當人對其生理健康情況有不確定感時，就會產生健康醫療資訊需求。邱培源（2002）指出健康資訊需求大致可分為兩種：一種屬於一般性資訊需求，如：藥物資訊、疾病知識、日常生活之保健／飲食等；另一種則屬於民眾在選擇醫療時意欲得到之資訊，即「就醫選擇資訊」。這方面的資訊包括醫生及醫院的提供及說明、醫療品質之服務、健康保險之相關之資料等。前者之資訊需求需求量較大，人們關心與自己有關的健康資訊，而後者在資訊的提供上卻必須具有相當高的專門性與時效性；亦有研究指出大眾對健康資訊的需求面向可分為三類：健康生活資訊、醫療照護資訊、藥物資訊。健康生活資訊包括健康飲食、健康行為、健康活動；醫療照護資訊包括疾病徵兆與治療、檢驗資料、醫療機構；藥物資訊則包括了保健藥品、中藥、補品等等（蔡興國、楊文惠，2010）。有許多研究針對不同族群使用者的健康資訊需求進行探究。例如高持平 10.

(25) （2007）針對臺北市年長者之健康資訊需求與資訊尋求行為進行研究，結果顯示年長讀者常用之健康資訊前三名為：日常保健之常識、關於各種疾病之知識、飲食和營養；亦有研究指出健康者與慢性病患者對健康資訊有不同的需求（Edgman-Levitan& Cleary, 1996）；Macht（2003）提出不同的生病階段有不同的資訊需求，例如針對罹患帕金森氏症患者進行其資訊需求之研究，指出帕金森氏症患者隨著病程的改變，其對於資訊需求亦會隨之改變；陳世娟（2012）指出癌症病患在診斷及治療兩階段時，需要仰賴大量的資訊來幫助決策，包含是否要進行手術或選擇治療方式等。懷孕婦女亦是許多研究特別探討的族群之一。Bernhardt 和 Felter（2004）提出產前及產後是女性一生中上網搜尋健康相關訊息最頻繁的階段；Larsson（2009）指出懷孕初期的孕婦，渴求資訊的程度反應在她們頻繁上網搜尋的行為；Bert 等人（2013）則表示有高達 95%的懷孕婦女都是數位醫療（e-health）的資訊尋求者。由此可知，懷孕婦女在孕期間有高度的資訊需求。至今已有相當多的研究探討了懷孕婦女之健康醫療資訊需求，探究的面向包括孕婦產生健康醫療資訊需求的原因、尋求之健康醫療資訊主題、獲取健康醫療資訊的管道、各資訊來源管道的特徵及使用不同管道的想法等等。這些將在下個小節詳細討論之。. 二、. 懷孕婦女健康醫療資訊需求. 婦女在懷孕後因面臨生理及心理狀況的改變，會渴望獲取充裕的資源以因應此變化所產生之需求（Woollett & Dosanjh,1990）。Lagan、Sinclair 與 Kernohan（2011）指出，尋求資訊這個行為，因為讓懷孕婦女有掌控感且積極地處理其資訊需求，能使其感到更有力量。在現今網路如此普及的時代，已有數篇研究是探究懷孕婦女之所以會上網搜尋資訊的原因，在 Larsson（2009）的研究中，發現瑞典的孕婦鮮少與助產師討論相關資訊，其認為網路上的孕期資訊是可靠的，且有 84% 婦女在懷孕初期便會上網檢索孕期資訊。懷孕初期的孕婦，渴求資訊的程度反應 11.

(26) 在她們頻繁上網搜尋的行為，她們以網路為主要資訊來源管道的原因包括：（1）懷孕初期狀況尚未穩定；（2）初次產檢時間平均約為懷孕 6 至 9 週，在尚未開始產檢之前，網路搜尋是最便捷的方式，同時具有隱密性；對於懷孕初期尚未選擇對外分享喜訊的孕婦而言，是一大優點（Romano, 2007）。上述兩項原因在 Lagan 與 Kernohan（2011）的研究中亦如此提出，此外，除了因懷孕初期尚未進行產檢前，即便開始進行產檢後，每一次產檢約間隔 4 至 5 週，此段期間內孕婦所產生的資訊需求，此時可能便會先自行上網搜尋。另一方面，就診時，由於醫護人員繁忙，孕婦諮詢的時間有限，或是醫護人員無法提供足夠的資訊時，當資訊需求無法在就診時完全得到滿足，孕婦便可能轉至其他管道以解決資訊需求，例如上網搜尋，對她們而言，已相當習慣且熟悉在網路上搜尋資訊（Lagan & Kernohan, 2011），再者，網路上的資訊豐富又新穎，因此，對孕婦來說，上網搜尋是個選擇意願很高的資訊來源管道。而根據 Lagan、Sinclair 與 Kernohan（2011）的研究，其將焦點團體訪談的結果描繪出懷孕婦女搜尋網路資訊之主要與次要因素圖（如圖 2-1），指出孕婦之所以在網路上搜尋資訊有四大項主因素及九項次因素，四大項主因素包括驗證資訊、掌控自身相關事務、分享經驗、協助決策；而九項次因素包括求知、匿名性、社會支持、安心、滿足、互動、釐清、控制與選擇，次因素之間呈現相互關連及重疊之情況。. 圖 2-11 懷孕婦女搜尋網路資訊之主要與次要因素圖 12.

(27) 資料來源：Lagan, B. M., Sinclair, M., & Kernohan, W. G. (2011). What is the impact of the Internet on decision-making in pregnancy: A global study. Birth, 38(4), 336-345. 綜合以上，可知懷孕婦女的健康醫療資訊需求具獨特性，是有別於一般大眾的，在健康醫療資訊行為與需求相關研究上是一個值得探討的族群。（一）孕婦資訊需求主題在孕婦資訊需求主題方面， Woollett 、 Dosanjh 、 Nicolson 、 Marshall 、 Djhanbakhch 與 Hadlow（1995）發現懷孕婦女在孕期食物的選擇上較為謹慎小心，因此她們對孕期中的營養訊息需求較高。Lewallen（2004）針對美國 150 名低收入孕婦進行訪談，研究結果將孕婦在孕期間的健康行為分七類，包括正確飲食、做運動、遠離藥品及化學成分物品、照顧好自己的意識與自覺性、閱讀相關書籍（包括孕期知識、父母教育、兒童發展）、諮詢專業人士、閱讀書籍朗讀給胎兒聽，代表著孕婦們對於飲食、運動、用藥、胎教等資訊感到興趣。Herman、Mock、 Blackwell 與 Hulsey（2005）的研究中發現 19 名首次懷孕且低風險之低收入非裔美國婦女在使用 Healthy Pregnancy 此網站時，從頁面使用率來看，前三高的除首頁之外，受試者最常造訪的討論區，再來則是提供孕期身體發展與變化之知識的頁面。接著再進一步針對討論區進行內容分析，可得討論區的資訊主題包括：嬰兒名字、胎兒性別、飲食、養育孩子的責任、懷孕的擔憂與可能的併發症或不適。另外，Healthy Pregnancy 網站中，Ask-a-nurse 亦為網站中相當受歡迎的頁面，孕婦最常詢問護士的問題是妊娠相關症狀及孕期用藥。在 Shieh、McDaniel 與 Ke（2009）的研究中，得知低收入孕婦之健康資訊需求包括孕期危險徵兆、胎兒身體發展、孕期用藥、孕期間壓力處理、孕期運動、孕期情緒管理、孕婦身體變化、哺乳、孕期性行為、產前飲食與營養等 20 項；在 Larsson（2009）的研究中也列出瑞典孕婦最常尋求的三項資訊主題：（1）胎兒發育、孕期營養與妊娠併發症；（2）分娩階段、緩解不適與他人分娩經驗；（3） 13.

(28) 婦嬰用品、哺乳、育嬰討論與福利政策。Lagan、Sinclair 與 Kernohan（2010）的研究結果中指出孕婦最常搜尋瀏覽的網路資訊主題包括產前併發症、分娩相關資訊、一般妊娠疾病和症狀、促進健康/生活方式、胎兒發育、孕期用藥、孕期用品、產前檢查與照超音波、產前計畫/時程、醫療狀況與妊娠、孕前/不孕、育兒資訊。在 12 週資料蒐集的期間內，受試者在網路上進行超過 10 次的行為包括搜尋一般孕期資訊（general pregnancy information）、搜尋孕期相關用品、尋找孕期中特定狀況的資訊（Search for information about a speciﬁc pregnancy condition）、參與懷孕相關討論群及線上支持社群（online support group）。此外，在過往研究中能夠發現懷孕婦女在不同懷孕月份或孕期階段會有不同的資訊需求主題，例如葉曉文（2001）的研究中即指出懷孕初期婦女較感興趣於討論身體的改變、胎兒早期成長、與她如何控制噁心嘔吐及其他懷孕早期的不適；第二孕期中婦女可能較喜歡討論性、運動和營養，並且在第一次感覺到胎動時體認到極度的興奮；第三孕期是期待生產的時間，討論生產與哺餵母乳之準備（王瑤華，1997）。在 Herman、Mock、Blackwell 與 Hulsey（2005）的研究中，亦發現研究參與者所關注的資訊會隨著懷孕月份而有所變化。而費秀珍及王立新（2006）的研究指出，孕婦在不同孕期對知識的需求不同，孕早期孕婦關注孕期保健；孕中期孕婦關心分娩過程及技巧；孕後期孕婦主要關心母乳餵養和分娩方式的選擇，對新生兒的護理知識的需求亦相當強烈。（二）孕婦資訊獲取管道婦女懷孕後因面臨生理及心理狀況的改變，渴望獲取充裕的資源以因應此變化所產生之需求，而其資訊來源管道包括有經驗的親朋好友（ Woollett & Dosanjh,1990）、醫護人員、報章雜誌、書籍、網路資源（葉曉文，2001；章莊壽美，2006），甚至是運動資訊提供者（exercise providers）（Clarke & Gross, 2004）。隨著網路的普及與發達，資訊量不斷增長，資訊爆炸的時代早已來臨，而書籍與 14.

(29) 小冊子這類資源對懷孕婦女而言是過時、偏頗、資訊有限的（Lagan, Sinclair, & Kernohan, 2011），有越來越多的孕婦轉向資源豐富且資料新穎的網路搜尋孕期相關健康醫療資訊（Lagan, Sinclair, & Kernohan, 2009; Romano, 2007），且孕婦使用網路時，對於資訊的需求是不斷地被觸發的（Lagan, Sinclair, & Kernohan, 2011）。在網路資源中，Lagan、Sinclair 與 Kernohan（2010）的研究結果顯示，受訪者中有 97%的婦女會使用搜尋引擎（例如 Google）獲取懷孕相關資訊及使用與懷孕相關的社群以尋求支持與使用電子商務相關服務；另外，將近 94%婦女會瀏覽由醫護專業人士提供的資訊，更有 83%婦女會受專業人士所提供之資訊而影響其在孕期相關事務上的決策。Lagan、Sinclair 與 Kernohan（2006）即指出醫療院所網站亦是孕婦喜愛的網路資源之一，此類網站之資訊內容由專業機構或人員所提供，通常能夠讓人信賴且放心。而有多篇研究指出孕婦相當喜愛使用社群或討論區（ Herman, Mock, Blackwell, & Hulsey, 2005; Lagan, Sinclair, & Kernohan, 2010），因為在網路上的社群或討論區發言為匿名方式，使得孕婦能夠自在地發問，以獲得其欲了解之資訊或是得到他人建議與支持，不用擔心被認出或是被批評（Lagan, Sinclair, & Kernohan, 2011），對孕婦而言不僅可以保有隱私，又能滿足其需求。Lagan、Sinclair、與 Kernohan（2011）更指出由於社群對孕婦來說能夠分享經驗、提問、獲得及提供情感支持與自助，使其感到不孤單，且他人的經驗有助於了解事情的大致狀況，能夠降低孕婦的焦慮，甚至是有助於決策。此外，有研究指出懷孕婦女會自行判斷資訊的可靠性與權威性，在 Larsson （2009）的研究中發現孕婦會藉由與其它處比對發現所獲得的訊息一致（51%），、檢視網站有無加註參考資料來源（42%）、檢視資料有該專業領域人員審閱（33%）以及定期更新（33%）等來判斷資訊的可靠性。儘管前述提及了許多在網路上尋求資訊的優點，卻同時也存在著一些缺點。 15.

(30) 網路資訊易使人產生混淆，且資訊內容正確性不佳，缺乏科學依據（Lagan, Sinclair, & Kernohan, 2006），錯誤的資訊可能使懷孕婦女感到焦慮與恐慌，甚至造成恐慌散播（Lagan, Sinclair, & Kernohan, 2011）。此外，有許多婦女察覺到網路上的資訊不一定適用於自己（Lagan, Sinclair, & Kernohan, 2011），因為每個人的身體狀況與條件背景不盡相同，有些情況可能是他人的個案，這些則有賴於婦女們的判斷與選擇。近年來，由於行動裝置與行動網路的普及，行動健康 APP 的數量已高達十萬多款，有越來越多的懷孕婦女開始使用這類 APP 幫助其孕期健康管理與滿足相關需求，為孕婦的資訊獲取來源增添了一個管道。在 Waring 等人（2014）的研究中，64 名美國麻薩諸塞州醫學中心產科的懷孕婦女受訪者中有 86%表示她們在懷孕期間曾透過網站或是 APP 來獲得體重相關的健康資訊；85%的受試者在懷孕期間提高透過網路獲取健康資訊的興趣，當中的 89%受訪者希望能透過智慧型手機取得資訊。表示懷孕婦女對於利用 APP 進行健康管理的接受度已相當高。更多孕婦使用行動健康 APP 之應用研究，將於本章第二節討論之。綜合以上，可知懷孕婦女與一般人有不同的健康醫療資訊需求，不同懷孕階段的資訊需求不盡相同。而資訊來源管道包括家人、朋友、醫護專業人員、書籍、小冊子、雜誌、網路資源及 APP 等。. 第二節. 行動醫療於懷孕婦女的現況與應用. 本節探討行動醫療在懷孕婦女族群的現況與應用，先闡述行動醫療的定義與範疇，接著探討行動健康 APP 的發展現況，再分別探究行動醫療於懷孕婦女之應用及孕婦於行動健康 APP 之應用與研究。. 16.

(31) 一、. 行動醫療的發展現況. 本節探討行動醫療的發展現況，首先探究行動醫療之定義與範疇，接著聚焦於探討亦屬於行動醫療範疇之行動健康 APP 的發展現況。（一）行動醫療之定義與範疇行動醫療（Mobile Health, mHealth）的定義相當廣泛，廣義上而言就是透過無線通訊技術及手持行動裝置，來讓病人隨時隨地得到醫療服務（李建南、鄭芊芊，2007）；美國醫療資訊暨管理系統協會（Healthcare Information and Management Systems Society，簡稱 HIMSS）網站上整理出數個組織對於「行動醫療」所給予的定義 1，其中世界衛生組織（WHO）對於行動醫療所給予的定義為：透過使用行動通信技術，如 PDA、行動電話和衛星通信來提供醫療服務和資訊 2，並改善健康結果、醫療服務和健康研究。行動醫療的範疇最初侷限在醫療院所中，採用行動式的醫療儀器或設備，為患者提供更便捷的問診、檢驗等醫療的行為（范棛祺，2013）。Todd M. Fitch（2011）表示可攜式醫療設備能儲存健康資訊以及提供與醫療相關的專業資訊，透過網路在可攜式醫療設備上下載相關資訊，包含健康狀況的相關資訊、健康紀錄、當前藥物與藥物劑量等。然而，由於行動科技不斷地演進，除了醫院內的行動化醫療設備建置及服務之外，醫療相關服務也延伸到醫院外的遠距醫療、行動健康照護等應用。Laakko 等人（2008）認為遠距醫療能節省醫療成本以及提高醫療效率。行動裝置亦行動醫療的一種應用載體，Jones 等人（2006）即指出無線寬頻通訊與配戴式設備可. 1. HIMSS - Definitions of mHealth. http://www.himss.org/ResourceLibrary/GenResourceDetail.aspx?ItemNumber=20221 2. WHO – mobile health www.who.int/goe/mobile_health/en/ 17.

(32) 為患者與醫療人員帶來行動醫療的服務，醫療人員可從行動裝置上獲得資訊與通訊服務，並能適時給予病患最好的照顧與治療；而現今有部分血糖機或血壓機具有無線傳輸的功能，使用者可將其量測數據傳至手機，方便自身健康管理（United States Department of Agriculture, 2011）。行動醫療在國內醫界已有許多應用實例，像是秀傳醫療體系將平板電腦、智慧型手機導入醫生巡房應用，以行動裝置結合醫療資訊系統，實施行動醫療照護，能夠即時提供病歷資料查詢，當醫師巡房時，得以透過行動裝置，以圖文並茂的輔助方式呈現於其上，使得醫師向病患解釋病情的便利性及溝通效率大幅提升，更幫助病患易於理解（林讌禎，2012）。我國衛生福利部（原衛生署）於 2013 年開始研擬「臺灣健康雲計畫」，其係以雲端醫療為核心概念，發展出「醫療雲」、「保健雲」、「照護雲」、「防疫雲」四大架構。首先，「醫療雲」主要內涵為推動電子病歷的發展，提供即時、便利與整合的健康雲端服務，並縮短城鄉醫療數位落差；「保健雲」則希望透過各種傳播科技，精準地傳遞個人化預防保健資訊給最需要的民眾，或提供一般大眾健康管理服務，落實早期預防、早期治療的觀念。指的就是民眾可以透過健康醫療類應用程式進行個人健康管理；「照護雲」則是將醫療資源從醫院內延伸到醫院外的民眾居所，希望偏遠地區居民或老年人，不需長途奔波到醫療中心，在家裡即可獲得妥善的醫療監測照護，包括生理狀況監測、復健照護及緊急醫療救護等，同時並可帶動感測技術發展；最後，「防疫雲」則是希能讓醫療院所直接透過電子病歷系統中的「傳染病通報模組」，將疫情通報資料上傳到疾病管制署的傳染病個案通報系統，通報人員也可在登錄傳染病個案通報系統後，持續補充或修改其他附加資訊，來強化政府對疫情的掌握，而不用人工通報，進而快速控制疫情蔓延（許銘能、許明暉、林致諺，2013），此項計畫對我國的行動醫療發展而言，更是向下紮根。. 18.

(33) 由上述可知，電子醫療紀錄、健康監控設備、智慧型行動裝置等新技術，能同時增進醫療品質和減低成本的機會。這些設備不但可以讓醫生作出更精確的診斷和醫療，更有效追蹤病患，也可以讓治療更貼合病人。例如慢性病患很容易忘記服藥，醫療照護院所便使用手機簡訊提醒病患服藥等方式提供醫療客製化服務（轉引自黃維德，2010）。（二）行動健康 APP 之發展現況根據資策會 FIND 調查數據顯示，2015 年臺灣持有行動裝置的民眾已高達 1604 萬人，其中智慧型手機普及率約 73.4%，推估約 1525 萬用戶；平板電腦普及率約 32%，預估約有 665 萬使用人口，同時擁有兩種裝置的用戶比率則是 28.2% （蘇文彬，2015），顯示在臺灣已有相當規模的行動醫療發展條件。據美國民調機構皮爾研究中心（Pew Research）統計，擁有智慧型手機的人 11%曾下載健康醫療類相關 APP 幫助自己管理健康（轉引自黃惠如，2012）。截至 2012 年 7 月中，在美國蘋果公司 APP Store 已有約 68 萬個 APP，其中健康與健身類（health & fitness）APP 數量有近 1 萬 7000 個，醫療類（medical）APP 數量則超過 1 萬 3000 個，合計約 3 萬個健康醫療類 APP，並占整體 APP 比重的 4.5%（黃裕斌，2012）；而到了 2014 年，在 iOS 和 Android 兩大作業系統上的 APP 商店已有近 10 萬個健康類 APP，其中 15％應用為健康產業、醫療教育、行動診斷相關健康管理應用（謝雨珊，2015）。而行動醫療的商機亦相當有發展潛力，2013 年全球行動醫療營收達 24.5 億美元，拓墣（TRI）預估至 2017 年將成長至 265.6 億美元，歐盟預估至 2017 年，全球將有 34 億人口擁有智慧型手機，其中 50％將使用行動應用，當中行動健康應用將為歐盟節省約 990 億歐元的健康成本，而下載行動健康 APP 應用將涵蓋衛生保健人員、病患及一般消費者（轉錄自謝雨珊，2015）。根據工業技術研究所產業經濟與趨勢研究中心（2013）估計，2016 年智慧型手機應用程式使用族 19.

(34) 群將達 33 億人，而行動醫療市場規模將近 110 億美金，年複合成長率高達 72%。關於行動健康 APP 的種類，在廖淑君（2012）的研究中表示，依功能可分為以下幾類（轉錄自廖淑君，2012）： 1. 第一類為行動應用程式本身即提供服務，即行動應用程式本身即存有主要的功能，例如於蘋果應用程式商店上架流通的 Body Tracker 為例，為卡路里計算應用程式，會自動計算使用者每日所需的維他命、礦物質和營養，協助使用者進行體重、血糖或血壓管理。 2. 第二類為行動應用程式具有驅動行動裝置提供醫療器材的功能，例如國外有業者所設計的應用程式，可以驅動手機螢幕發出藍光和紅光，進而利用該等藍光和紅光治療青春痘，具有類似光療儀的功能。 3. 第三類行動應用程式主要用於傳輸或呈現醫療器材所提供的原始資訊，典型的例子為行動應用程式 AirStrip Cardiology，以醫生或護理人員為主要消費群，允許醫護人員可以利用該應用程式，透過行動裝置閱讀病患的心電圖，可以即時且精確地診斷和處置患有心臟疾病的患者。 4. 第四類為其他，舉凡未納入前三類者皆屬之。而在行動健康 APP 的規範，美國食品藥物管理局（ Food and Drug Administration，簡稱 FDA）於 2013 年 10 月正式發表了「行動醫療應用程式指引（Mobile Medical Application）」，界定行動醫療類 APP 相關開發／製造服務者及此類 APP 範疇，並於 2015 年 2 月公布更新版，旨在提供行動醫療類 APP 相關業者所應遵循的規範，並針對此類 APP 加以監控，以降低醫療糾紛的風險。除了美國之外，也有其他國家對醫療類 APP 開始採取類似美國的監管態度，2012 年年初，英國受理第一個依醫療器材法規提出查驗申請的醫療類 APP；另外，中國大陸也有可能在未來將行動健康 APP 納入監管範圍（黃慧嫺，2013）。我國目前尚無針對行動健康 APP 有明確的正式規範，但藥事法第 13 條（全 20.

(35) 國法規資料庫，2015）定義醫療器材為：「用於診斷、治療、減輕、直接預防人類疾病、調節生育，或足以影響人類身體結構及機能，且非以藥理、免疫或代謝方法作用於人體，以達成其主要功能之儀器、器械、用具、物質、軟體、體外試劑及其相關物品。」意即若 APP 包含上述功能，則可能需納入藥事法規範。綜合以上可知，行動醫療的發展迅速，其市場規模仍在快速成長中，全球政府單位亦開始正視其發展而訂定相關規範。. 二、. 懷孕婦女與行動醫療. 本節探討行動醫療於懷孕婦女此族群之實際應用，首先針對 APP 尚未出現時的行動醫療進行探究，並了解此階段之行動醫療如何應用於懷孕婦女，接著聚焦於懷孕婦女於行動健康 APP 之發展現況與應用。（一）行動醫療於懷孕婦女之應用有學者針對對遠距醫療在婦產科的應用範疇做了以下整理（轉錄自飛資得醫學資訊）：. 1.. 遠距醫療網：美國一些州成立了創新的產科遠距醫療計畫，例如阿肯色大學醫學中心（UAMS）的 ANGELS 計畫，計畫內容包括讓鄉村地區醫院的醫師定期與醫學中心的母胎醫學專科醫師舉行視訊會議、即時產前照護、超音波判讀、24 小時電話諮詢及高危險妊娠評估等，讓孕婦不必長途跋涉至醫學中心看診。. 2.. 手機簡訊服務：隨著手機的普及，且簡訊方便、便宜又迅速，一些機構利用手機簡訊提供孕婦健康資訊，例如 National Healthy Mothers, Healthy Babies Coalition 的“text4baby”計畫是個免費的簡訊服務，訂閱的婦女每週會收到三則訊息，而簡訊的內容會配合懷孕期或嬰兒年齡給與相關的 21.

(36) 提醒或建議；MobileAlliance for Maternal Action 則是在母親與嬰兒死亡率很高的孟加拉、印度和南非為孕婦和新手媽媽提供低價手機，並且配合懷孕期或嬰兒年齡傳送相關的文字或語音訊息。 3.. 遠距診斷和諮詢：透過遠距醫療網，醫學中心的遺傳諮詢師與專科醫師可以和鄉村地區醫院的醫師共同為病人提供遺傳諮詢服務，包括檢視病歷和影像、與病人視訊對談等。. 4.. 產科超音波：透過遠距醫療網將產科超音波影像儲存後傳送或即時傳送，由母胎醫學專科醫師判讀與診斷胎兒是否有結構異常以及評估高危險妊娠之處理，但即時傳送影像的困難在於網路頻寬與費用。. 5.. 糖尿病管理：透過遠距醫療將血糖值傳送給醫師，可以減少孕婦看診次數；糖尿病自我管理的手機應用程式也越來越多。. 6.. 其他：如胎兒心臟超音波、胎心音監測及產後照護等。. 行動醫療在全球已有許多應用案例，最早期的研究之一可追溯至 1996 年在烏干達農村推展的 RESCUER（Rural Extended Services and Care for Ultimate Emergency Relief）計畫，該計畫培訓的社區志願傳統接生員配有並隨身攜帶對講機與基本產科診斷用具，並與健康醫療單位緊密串連。一旦遇到需要送診的緊急狀況，傳統接生員便使用對講機通知轉診醫療中心出動救護車將孕產婦送往醫療院所。孕產婦的死亡率更因此大幅降低了 50%的比例（Musoke, 2002），證明行動醫療有助於緊急產科轉診，能將時間阻礙最小化，便於緊急救助與照護。而 WorldVision 於 2005 年在印尼亞齊（Aceh Besar）的行動助產士計畫中，讓助產士們配有手機，並允許他們在偏遠地區提供產科照護時能夠透過電話諮詢醫護人員。結果發現助產士有更強的能力來解決更複雜的情況，並改善其與患者及醫護專業人員的溝通與合作（Chib, Lwin, Ang, Lin, & Santoso, 2008; Chib, 2010）。 Sloninsky 與 Mechael（2008）便指出行動醫療能夠用來解決合格醫護專業人員覆蓋率低的問題，促使醫護工作人員的合作，減輕中低階層的醫護工作者的負擔。 22.

(37) 由約翰‧霍普金斯大學贊助的 JiVitA 計畫，在孟加拉農村給予有孕婦的家庭使用手機，結果發現有 55%的家庭在面對緊急狀況時會使用該手機，當中的 72% 用手機來聯繫健康照護提供者，57%用以尋求醫護建議，33%用來安排交通，以及 21%用來諮詢經濟支援（Labrique, 2010），足以見得手機對於民眾在面臨孕期中的突發狀況時確實有實質幫助。而對於醫療院所而言，導入行動醫療亦能改進資料蒐集和管理機制。像是在印度的哈里亞納邦，外派工作人員使用掌上型電腦蒐集免疫記錄資料、產前保健計劃及輸入日常人口統計資料到集中的電子健康記錄系統，以便農村醫務人員取用（Mechael, & Dodowa Health Resarch Center, 2009）。在印尼的助產士（Mechael, & Dodowa Health Resarch Center, 2009; Chib, Lwin, Ang, Lin, & Santoso, 2008）及祕魯的外派工作人員（Vital Wave Consulting, 2009）亦蒐集患者資訊和將其傳送醫療院所的資料庫，讓即使不在患者身邊的醫護專業人員能夠加快了解病患狀況並開立處方給予治療。在 Andreatta（2011）的研究中，受試婦女被要求在產後 90 天的期間內透過手機回傳自身產後出血的情形。透過此方式從 425 名迦納農村地區的受試婦女中發現有 13 個產後出血的病例，此種方式有效地幫助助產士追蹤偏遠地區孕婦的產後健康情況。在 Cormick 等人（2012）的研究中，147 位懷孕婦女中有 96%表示願意收到產前照護相關資訊的簡訊或來電，即使這些資訊是已經過了孕期階段的主題；在 Jareethum 等人（2008）的研究中，有收到醫院所發送之產前照護簡訊的孕婦，比起沒收到簡訊的孕婦，無論是在產前或分娩階段都對醫院的服務有較高的滿意度，且產前焦慮程度也較低。在 Lund 等人（2014）的實驗裡，有 2550 名孕婦分別被分做實驗組與對照組被動式地參與了實驗。實驗組受試者們被隨機放送簡訊與優惠券，結果發現實驗組的受試者做多項（四項以上）產前檢查的比例較對照組的受試者多了 13%，且實驗組的受試者參與較多的產前及產後的醫療服務。而我國彰化基督教醫院的糖尿病健康促進機構，藉由電訪及網路通訊軟體了解妊娠 23.

(38) 糖尿病患者的三餐飲食內容及血糖監測狀況，使其個案管理師得以立即對其飲食及血糖狀況給予修正建議，縮短彼此照護之距離與時間。不僅可減緩醫療的壓力與成本，也可給予患者更好的生活品質及更穩定的懷孕狀態（李芳靚，2014）。綜合上述，可以得知懷孕婦女對於行動醫療有許多正面的回饋，然而亦存在著一些隱憂與阻礙，像是資料隱私與保密問題（Noordam, Kuepper, Stekelenburg, & Milen, 2011），因為行動醫療的資料庫系統中存有患者資料，涉及個人隱私，屬高度敏感型的資料，相關單位需要確保資料安全性與保密之問題。顧盼（2014）則提出九項行動醫療的阻礙：1.硬體與軟體缺乏標準，並認為此為阻礙行動醫療市場發展的主因；2.政策問題，當前許多國家缺乏相關政策或是政策不夠完善，皆不利於行動醫療的發展；3.對於行動醫療的了解不足，因為經濟、政策、文化、教育等因素，一些國家的民眾甚至不了解行動醫療；4.資安問題，民眾病歷與其健康醫療數據資料涉及個人隱私，行動醫療需要更強的加密技術，以確定資料安全；5.價格問題，部分行動醫療的軟硬體設備之價格較為昂貴，推展行動醫療本身亦需要花費巨大成本，不一定每間醫療院所或民眾負擔得起；6.就醫方式，社會大眾因為經濟、文化、教育程度、地區等因素，部分民眾尚習慣傳統的醫療服務，對新興行動醫療的接受度不高，未有心理準備迎接新的模式；7.市場定位問題，行動醫療目標族群定位不佳，例如有較高醫療需求的老年人及慢性病患不一定擁有或了解如何使用行動裝置；8.合法性問題，因為不明確的合法性問題，可能會影響使用意願；9.技術問題，當前的技術性實用性還不能滿足巨大市場的需求。整體而言，行動醫療利於緊急醫療救助，能夠幫助專業醫護人員快速掌握及追蹤患者的身體狀況，此外，也有助於病患資料的蒐集與管理，優化了醫療照護服務，進而降低醫療成本及消弭距離帶來的醫療資源落差，甚至影響懷孕婦女的行為，使其更積極地面對孕期及產後的健康照護問題，達到健康促進之效。同時亦存在著一些隱憂與阻礙，行動醫療的發展仍有許多挑戰，需要相關單位正視與 24.

(39) 積極處理。（二）懷孕婦女於行動健康 APP 之發展現況與應用行動健康 APP 的數量在 2013 年已有超過十萬個，其中以健康、飲食、體適能等健康的應用為主，醫療應用比例則偏低（俞力平，2014）；在 Tripp 等人（2014）的研究中調查了兩大智慧型裝置作業系統的線上商店 iTunes APP Store 與 Google Play，統計出與懷孕相關的 APP 約有 1500 種，其中有 40%是資訊類的 APP、19% 具有醫療工具的功能、13%是互動類 APP，11%是社群媒體類 APP。而根據使用者的評比分數來看，最受歡迎的是互動類的 APP。顧盼（2014）發表的孕期保健行動醫療 APP 應用研究，在 iTunes APP Store 中透過關鍵字（「妊娠」及「孕期」）搜尋 APP，再輔以幾項篩選準則，篩選出 159 款孕期相關 APP 來進行分析。分析結果將孕期相關 APP 依功能分為「信息服務類」（佔 53%）、「工具類」（17%）、「諮詢服務類」（15%）、「商業/廣告類」（9%）及「社交媒介類」（6%）此五大類。而該研究提出的一項發現，即中國大陸孕期相關 APP 使用者對於社交媒體類 APP 的需求較少，原因在於使用者皆轉往如微博、Facebook 及其他網路論壇等，多半仍較習慣使用其他社群平台，而導致孕期相關 APP 中的社群功能的使用需求與比例較低。此項發現與 Tripp 等人的意見相左。孕期相關 APP 之所以吸引懷孕婦女使用的原因，顧盼（2014）提出三項主因，第一，孕婦及其家人在懷孕期間渴望即時獲取孕期保健知識，APP 能夠讓使用者隨時隨地取用，即時獲取資訊；第二，在資訊與科技發達的時代，傳統的資訊來源管道如紙本書籍、手冊、健康課程教育等已無法全然滿足孕婦，漸漸轉向使用資訊更加豐富與新穎的數位管道；第三，智慧型行動裝置與行動通信網路技術日趨成熟，大大支持了 APP 軟體的發展。關於行動健康 APP 於懷孕婦女族群的應用研究，首先，從孕期相關 APP 使用者來劃分，大致分為專業醫護人員和孕婦本身。專業醫護人員利用 APP 有助 25.

(40) 於追蹤懷孕婦女的健康狀態及提供即時診斷與照護，例如 Pareek（2015）在其報導中介紹了行動健康 APP 在印度的卡納塔克邦的應用案例。當地助產師使用一款主要提供醫療人士所使用的 APP，功能包含註冊患者資料、患者病歷、妊娠結果、危險跡象、諮詢服務等，透過該 APP，助產士得以即時追蹤患者且有助於簡化醫療決策。在陳震宇（2012）的研究中，利用自行研發的應用程式進行遠距監測和診斷胎心音及子宮收縮，並透過網路將資料上傳到醫院，協助醫師診斷胎心音窘迫或早產等問題，實現個人化產前照護。而懷孕婦女使用孕期相關 APP，能幫助其獲取資訊，Robinson 與 Jones （2014）提出有越來越多的懷孕婦女透過 APP 獲取孕期相關資訊，甚至一些孕婦傾向使用 APP 勝過於諮詢醫護專業人士。對那些孕婦而言，使用 APP 和網路沒什麼不同。但嚴格相比，APP 比較個人化且資訊是重點式呈現，類似懶人包的概念。 APP 讓懷孕婦女擁有取得資訊、獲得支持與建議的機會，也使得孕婦能夠更積極主動地關心她們的健康管理，賦予女性負起管理自己健康的責任並鼓勵其進行自我管理的行動。然而有助產士對於 APP 資訊內容的正確性有所疑慮，並表示除非資訊內容是有所根據的，他們才會相信且認為該 APP 是有用的。有學者指出 APP 對於孕婦的孕期照護或自我健康管理行為有顯著影響，如 Ledford、Canzona、 Cafferty 與 Hodge（2015）發現，孕婦使用 APP 紀錄懷孕資訊的頻率及病患積極度（patient activation）比起使用紙本記事的孕婦高。又如在崔美珊（2013）的研究中，其實作一款孕期照護資訊 APP，包含三個特點：（1）以網頁為基礎的產檢記錄：除了能讓懷孕婦女管理自己的孕期記錄外,還提供了各項產前篩檢和診斷測試的說明等；（2）自我照護日誌：可以讓孕婦記錄懷孕期間的體重、血壓值、胎動以及宮縮；（3）健康教育平台：能根據懷孕婦女的孕期，自動提供適當又豐富的衛生教育知識及孕產知識。該研究者亦進行使用者調查，顯示大部分的使用者對整體系統感到滿意，且認為此系統對於孕期照護有幫助。綜上所述，行動健康 APP 的發展迅速，吸引越來越多的懷孕婦女使用孕期 26.

(41) 相關 APP，亦有研究道出 APP 對於懷孕婦女所帶來的幫助，但截至目前為止，相關研究的數量並不算太多，且綜觀目前國內研究，發現未曾有學者探討懷孕婦女使用行動健康 APP 的行為及需求，且市面上孕期相關 APP 是否切合孕婦實際需求為研究者所欲得知的。故本研究首先在前導試驗階段，針對目前市面上的孕期相關 APP 進行內容探討，以加深對此類 APP 現況的了解，接著透過質性訪談了解懷孕婦女使用孕期相關 APP 的情況。研究結果不僅能夠了解懷孕婦女使用孕期相關 APP 的行為與需求外，更可提供 APP 開發者參考，以開發出符合使用者需求之行動健康 APP。. 27.

(42) 28.

(43) 第三章. 研究設計與實施. 根據研究目的與研究問題，本研究期透過訪談法，探究懷孕婦女孕期健康資訊尋求經驗與孕期相關 APP 之使用情況，以了解懷孕婦女於行動健康 APP 之使用行為與偏好。本章就以上目的提出適用之研究設計與實施，以下將分別敘述研究方法、研究對象、研究流程以及資料整理與分析。. 第一節. 研究方法. 為深入探究懷孕婦女孕期健康資訊尋求經驗與其使用孕期相關 APP 之行為與偏好，本研究採半結構式訪談法。「訪談」是一種有目的的談話過程，研究者透過訪談，可以進一步了解受訪者對問題或事件的認知、看法、感受與意見（王雲東，2007）。「半結構式訪談」是介於結構式與非結構式訪談之間的一種資料蒐集方式，研究者在進行訪談之前，先依據研究問題與目的設計一份研究訪談大綱，作為訪談的指引方針，而在訪談的過程中不需要根據訪談大綱的順序，可以依照實際情況對訪談問題做彈性調整（潘淑滿，2003）。因此，本研究欲透過半結構式訪談，逐一探究懷孕婦女孕期健康資訊尋求經驗與孕期相關 APP 之使用情況，以了解懷孕婦女於行動健康 APP 之使用行為與偏好。訪談大綱分兩部分，第一部分主要目的在於了解懷孕婦女孕期健康資訊尋求經驗，包括尋求動機、尋求管道、尋求之資訊主題及尋求過程所遭遇之難題等；第二部分則是了解懷孕婦女使用孕期相關 APP 之行為與偏好，包括使用動機、 APP 選擇因素、使用頻率、瀏覽之資訊主題與使用的功能、對所使用之 APP 的看法等等。訪談問題及題項目的如表 3-1 所示：. 29.

(44) 表 3-11 訪談問題及目的對照題項目的. 訪談問題. Part 1：孕期健康資訊尋求經驗了解受訪者懷孕情形. 1.1 請問您本身身體狀況如何？懷孕前是否有尋求健康醫療相關主題資訊的經驗？這方面資訊管道都來自哪裡？. 了解受訪者懷孕情形. 1.2 得知懷孕後至今，您的心理與生理變化如何？. 了解孕期資訊尋求的動 1.3 懷孕後大概是從什麼時候開始想了解什麼樣的資訊機、時間點與內容. 與知識？有沒有因為什麼原因或情況而促使您尋求這些資訊？. 了解資訊來源管道及資訊 1.4 是從何處得到這些資訊呢？在尋求這些資訊或知識尋求過程中所遭遇之難題. 的過程中有沒有遇到問題或產生困擾？. 了解不同管道對於使用者 1.5 如果資訊來自多個管道，您認為這些管道的特色與的差異與其偏好之管道. 差異為何？有沒有什麼使用情境的差異？偏好哪個？為什麼？滿意度如何？. 了解資訊需求是否隨不同 1.6 孕期間對資訊/知識的需求是否隨著懷孕週數而有孕期而有所變化. 所變化？是什麼樣的變化？. 了解資訊需求是否隨不同 1.7 【非第一胎者才需回答】您覺得此胎和前胎相比，胎次而有所變化. 對資訊/知識的需求有什麼不同？. Part 2：孕期相關 APP 使用行為與意見了解孕期相關 APP 的使用 2.1 懷孕以來，是什麼原因讓您開始使用孕期相關動機與時間點. APP？從什麼時候開始使用？. 了解從何孕期相關 APP 及 2.2 當初是從何處得知這些 APP？下載 APP 是否有考量選擇因素. 的因素？. 了解刪除孕期相關 APP 原 2.3 有沒有哪些 APP 是您下載試用之後就不用或刪掉 30.

(45) 題項目的. 訪談問題. 因. 的？不用或刪除的原因為何？. 了解使用哪些孕期相關 2.4 現在還持續在用的 APP 有哪些？持續使用的原因為 APP 與持續使用的原因. 何？. 了解孕期相關 APP 的使用 2.5 使用這些 APP 的頻率為何？大概都是在什麼情況/ 頻率與情境. 情境下使用？. 了解孕期相關 APP 所使用 2.6 使用這些 APP 時，大多是瀏覽什麼資訊/知識或使的功能與瀏覽之資訊. 用什麼功能？. 了解孕期相關 APP 的優點. 2.7 這些 APP 的優點為何？覺得哪裡好用？. 了解孕期相關 APP 的缺點. 2.8 這些 APP 的缺點為何？覺得哪裡不好用？需要改善或加強的部分是？. 了解使用孕期相關 APP 後 2.9 您認為使用這些 APP 對您有什麼樣的幫助或變化？的幫助了解 APP 此一管道之特點 2.10 有沒有什麼情況/情境下，您會選擇其他管道而不使及與其他管道的差異. 用這些 APP？. 了解使用者對於孕期相關 2.11 假如您可自行設計一款滿足您孕期所有需求的 APP 的需求. APP，您打算在 APP 裡放入哪些資訊與功能？. 資料來源：本研究整理. 第二節. 研究對象. 為了解懷孕婦女孕期健康資訊尋求經驗與使用孕期相關 APP 之行為與偏好，受試者須符合以下兩項條件： 1.. 正在懷孕中的婦女。未懷孕及已生產之婦女，因其未處於懷孕當下情境，前者較缺乏使用孕期相關 APP 之經驗，所取得之資料可能不足或不夠切合；而後者則可能會因回想先前經歷而導致取得之資訊有所偏差，故 31.