解離現象

本節首先說明解離之定義與症狀，接著闡述解離之心理機制、人格結構及如 何進行評估，最後就本研究參與者出現之類似解離現象－解離性身份認同疾患，

進行成因討論。

一、解離之定義

最早從 18 世紀末開始有心理學家注意到解離（Dissociation）的現象，使用 各種不同的名稱來描述，從「兩個靈魂」、「雙重自我」到「多重人格」（O’neil, 2008）。 Janet（1988）指出，受創記憶被保存在一個不正常的狀態，並處於一般意識之外。

由於對創傷事件的強烈情緒反應，導致記憶、知識、和情緒之間的正常連結遭到 阻隔，他並以「分解」（Dissolving）作用稱呼這種使心智功能失去「統合」強烈 情緒反應能力的心理運作（引自施宏達、陳文琪譯，2004）。

隨著研究發展之關注，至今「解離」一詞已被廣泛運用，但其所指涉的內容 也越趨模糊。有時用以一種描述創傷發展之過程，有時則指稱為人格疾患。

國際創傷與解離學會（International Society for the Study of Trauma and Dissociation，簡稱 ISSTD，2005b）指出，「解離」被用來描述一種原本有關連的 事物，彼此失去或缺乏連結的狀態，並認為由於部分經驗無法整合進平常自我感 中，而造成意識覺知無法連續，在心理治療領域被定義為「一種心理狀態的改 變」。

Steinberg 與 Schnall 定義解離為「面對龐大壓力或創傷的一種調適機制，特 徵是失去記憶、感覺，與自身或周遭環境無法連結」（引自張美惠譯，2004，頁 33）。Rosenbloom、Williams 與 Watkins（2010, pp. 37-38）等人則將解離定義為

「一種當身體的逃離不可能時，以情緒與心理的逃離方式來因應過度強烈情緒」。 並進一步說明，解離意味著不讓痛苦的情況進入意識層面，也可能意味著阻擋住 情緒影響，隔絕創傷的情緒與心理衝擊。

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整體而言，解離有五種不同的形式，每一種形式包含某些形式的失連結經驗，

從解離性失憶、自我感喪失、現實感喪失、身份認同混淆、到身份認同轉換等，

又可稱為「解離症狀」（張美惠譯，2004；Gomez-Perales, 2015; ISSTD, 2005b），

以下針對相關文獻將各種解離症狀進行簡要統整：

（一）解離性失憶（dissociative amnesia）

無法記起一段特定時間裡發生的事，可以想成是「斷裂」（gaps）、「失落的 時間」（lost time）或是「記憶的黑洞」。無法回憶重要的個人訊息，並非由於一 般性的遺忘造成的。通常失憶會有一個重要的事情被遺忘，例如虐待、意外、時 間的牆，被遺忘的時間可能從數分鐘到數年。有的人記不起對話的內容，有的人 要很努力思考剛剛討論了些什麼，同時努力不讓對方發現自己不記得了。

（二）自我感喪失（depersonalisation）

一種與身體或情感分離的感覺，例如：感覺自己「不在」身體裡面，彷彿從 自身抽離，也可能是與身體的某部分分開，或像局外人從遠處旁觀自己。有些人 不僅感到對自己的身體陌生，甚至也無法認出在鏡子中的自己。

（三）現實感喪失（derealization）

一種覺得世界不真實的感覺，從周遭環境抽離或周遭環境變得不真實或陌生，

通常包括原本熟悉的人在內，有人會稱世界看起來像假的、有霧的、很遙遠，或 是透過一層紗，有的人描述看著世界像是與自己分開的，彷如在看電影。

（四）身份認同混淆（identity confusion）

對於自己是誰感到不確定、困惑或矛盾，可能感覺到內心不斷地對自我定義 產生掙扎。有的人有時在人群中很投入，有時卻對此感到很厭惡。

（五）身份認同轉換（identity alteration）

不知道自己是誰，此可能伴隨性格或身分的轉變，或可觀察到的行為改變，

如說話聲音不同或使用不同的名字，有時可能感到被內在某個人控制。此情形可 能也造成當事人對世界觀感的改變，例如在討論到恐懼時，可能感到脆弱，並出

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現突然的轉換，轉為敵意與冷酷，大部分可透過音調、語言、與臉部表情觀察到。

DSM-IV-TR（American Psychiatric Association, 2000）將解離性疾患之診斷 分為：解離性失憶症、解離性漫遊症、自我感消失疾患、解離性身份疾患（原多 重人格疾患）（Dissociative Identity Disorder , 簡稱 DID）、其他未註明之解離性疾 患（DDNOS）等。

Van der Hart、Groenendijk、Gonzalez、Mosquera 與 Solomon（2013）則廣泛 的將解離視為一種「因為創傷相關失調的整合失敗」，為創傷和多種創傷相關疾 患的主要特徵，因此不僅涵蓋 DSM-IV-TR 的解離性疾患，也包含所有創傷相關 的疾患，從創傷後壓力疾患（PTSD）到解離性人格疾患。

二、解離之心理機制

許多不同理論提出關於解離之成因，其中最常見的是從壓力與創傷因應之角 度來理解。Steinberg 最初的研究結果發現，正常人即使在沒有面臨危險時，也常 出現解離現象，這種現象通常是面對壓力時的反應（張美惠譯，2004）。

而從創傷的角度來看，當人們面臨重大危險時，或是受到創傷壓力的當下，

在心理上無法應對威脅，解離反應是常見的調適機制。例如：當一個人在面臨生 死威脅時，如車禍或心跳停止，短暫的解離會很有幫助（胡嘉琪，2014；張美惠 譯，2004）。

理解解離反應、壓力及創傷之間的關聯，可以參考 Allen（2001）提出的「壓 力積累與無法承受狀態之惡性循環圖」（圖 2-1）。Allen 認為，過去創傷經驗，例 如：單獨與恐懼地面對創傷，造成個體敏感化的神經系統，導致當後來的生活中，

再次遇到有關創傷的事物、生活事件或是生活型態時，而引發難以承受的痛苦感 受，進而促使個體採取不同的策略因應，例如：退縮、自我毀滅行為、以及對外 的毀滅性行為，而「退縮」可能以孤立自我、憂鬱或解離的方式展現，可見解離 為個體因應痛苦的方式之一。

26 圖 2-1 壓力積累與無法承受狀態之惡性循環圖

翻譯自 Traumatic relationships and serious mental disorder (p. 18), by J. G. Allen, 2001, London, England: John Wiley & Sons. Copyright by John Wiley & Sons.

Steinberg 與 Schnall 認為，輕微的解離並不是壞事，但過度就成為異常。當 遭遇的創傷太嚴重，或是童年長期受虐，解離可能成為固定的直覺反應。而長期 處於備戰或過度警覺的狀態會影響情緒的穩定，任何些微的創傷都可能引發過度 反應，因而許多解離當事人常苦於無名的恐懼與焦慮，為了鈍化情感與平息焦慮 又再陷入解離狀態，或是常見以酒精或藥物讓情感麻木、以自殘紓解焦慮，或陷 入憂鬱症常見的悲傷與抑鬱（張美惠譯，2004）。Ebrinc 等人（2008）的研究亦 提到，解離症患者自我傷害的比例高達 82%。

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綜合上述，解離是多數人因應壓力或創傷的機制，但是評估解離反應維持的 時間長度與程度是重要的，因為當創傷或是危機事件結束後，若個體的解離反應 持續著，可能反過來造成許多生活中的困擾，需要特別之治療介入。

而理解「解離反應」在程度上的差異，建議可以參考 Braun（1988）提出之 光譜概念（圖 2-2）。本研究整理相關文獻（張美惠譯，2004/2001；Turkus, 1992）

進行簡要說明：

光譜最左端是是每個人日常生活中可能會出現的正常解離反應，持續的時間、

頻率、痛苦與對生活的影響方面都屬輕微，常見的反應例如：「放空」、「發呆」、

「做白日夢」等都是正常的反應。

中間是中度症狀者，症狀發生的次數較頻繁、時間較長，有些人可能會感到 痛苦或影響正常生活，有必要接受專業評估。許多人都接受過心理治療，但治療 的診斷多半為憂鬱、恐懼症等。

而最右端則是會干擾到每天正常功能運作的嚴重解離反應，即所謂的解離症 患者。在嚴重解離的形式中，解離發生於原本整合的意識、記憶、認同感或是觀 點上，例如，有人可能在想到一件巨大的失落事件時，卻沒有任何的感覺。

正常解離反應 解離性失憶/Fugue PTSD DDNOS DID Poly-fragmented DID

圖 2-2 解離反應光譜圖

翻譯自“The Spectrum of Dissociative Disorders: An Overview of Diagnosis and Treatment” by Joan A. Turkus, M. D. 2016.1.17 取自

http://www.fortea.us/english/psiquiatria/spectrum.htm

由以上文獻討論可知，解離反應被視為人們保護自己的自然心理機制，但過 度且長期處於解離狀況下，會使人們原本功能無法發揮，同時感到與自己、他人 及世界的疏離，連帶衍生許多後續如工作、學習、人際關係、情感調節的問題。

28 三、解離之人格結構

（一）結構性解離人格理論

Van der Hart、Nijenhuis 與 Steele（2006）提出結構性解離人格理論（Theory of Structural Dissociation of Personality），認為個體的人格分裂是由創傷事件所 造成，使個體無法整合人格中的信念系統與功能，並提出兩個概念來描述自我的 內在架構，將解離後之人格結構分為「顯性常態部分」（Apparently Normal Part, ANP）以及「情緒性部分」（Emotional Part, EP），以下以簡稱進行說明（ISSTD, 2011; Paulsen, 2009; Van der Hart et al., 2006; Van der Hart et al., 2013）：

1. 顯性常態部分（ANP）

目的在於維持日常生活的正常運作，加上其在過去也學習到去忽略自身的感 覺和需要，因此「不記得」創傷記憶是其中一個特徵。

2. 情緒性部分（EP）

EP 的特性是被固著於過去的創傷記憶中，包含當時的情緒、身體反應、性 虐待、情緒忽略、其他害怕的事物。其目的在於防衛，使個體在面對生命威脅時 得以生存。當 EP 的創傷經驗被 ANP 覺察時，會出現侵擾的症狀。

Van der Hart 等人（2006）並將解離反應內在人格分裂的嚴重性，依據程度 從輕到重，區分為三個類型，為初級解離、次級解離與三級解離：

(1) 初級解離（Primary Structural Dissociation）

「初級解離」是指人們因無法將創傷記憶整合於自身經驗中，使得創傷記憶 以片段形式儲存在其他記憶系統中，不時會以各種感官方式浮現，侵入個體的意 識層面，使得當事人出現去人格化、失憶、創傷記憶重複出現等情形，人格分裂 成一個 ANP 與一個 EP，以 PTSD 為代表性診斷。

(2) 次級解離（Secondary Structural Dissociation）

「次級解離」指由於創傷的嚴重與複雜程度，導致當事人的人格進一步出現 多個 EP 來涵融不同的記憶與情緒狀態，而形成一個 ANP 與多個 EP 的情形。常