關係創傷

第二章 文獻探討

本章旨在藉由探討關係創傷與解離現象，並特別針對 EMDR 運用於關係創 傷與解離反應之相關研究與實務經驗進行探究，作為分析治療歷程與當事人改變 之指引。本章共分四節，第一節呈現關係創傷之意義與影響，第二節說明解離之 現象與心理機制，第三節介紹 EMDR 治療之理念與進行方式，第四節探討現今 EMDR 治療對關係創傷與解離反應當事人之調整與介入策略的運用。

第一節 關係創傷

本節首先說明關係對個體發展之意義、關係創傷之概念，接著闡述早期依 附關係創傷與複雜性創傷定義與影響層面，最後就相關文獻所提及之關係創傷修 復策略進行說明。

一、關係在發展中的意義

依附關係可說是人們一輩子的羈絆，孩子從出生就註定與父母，尤其是母親 建立起無法剪斷的心理連結（Forgash & Copeley, 2008; Van der Hart, Nijenhuis, &

Steele, 2006）。Bowlby（1969）認為，孩子需要在一個安心的關係中成長，而這 樣的關係稱為依附關係（attachment relationship）。這段關係不僅供給孩子生長所 需，孩子也從中得到照顧、幫助與引導，並在經歷威脅、害怕，處於危險或覺得 孤單、沮喪時能尋求撫慰（Bowlby, 1982）。

Herman 認為，人的基本安全感或信賴感，自生命最初與他人連結的關係中 形成（引自施宏達、陳文琪譯，2004）。安全的依附關係，對孩子而言就像提供 了安全基地（Secure Base）和安全天堂（Safe Heaven）的功能，不僅能有足夠安 全感及信任感去探索世界，並在遇到挫折時，可以放心地回到爸媽或主要照顧者 的身邊（胡嘉琪，2014; Bowlby, 1982）。而這樣的安心感會延續到後來的生活，

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成為所有關係與信念系統之基礎，並建構出整體自我概念（施宏達、陳文琪譯，

2004; Stosny, 1995）。

相關研究證實，童年時期與其他人之互動會讓大腦發展出重要連結，不僅深 深影響內在自我感，亦可以幫助個體發展情緒調節（Emotional Regulation）與建 立人際親密感，提升心理健康、社會能力與認知功能，奠定發展所需的資源（Van der Kolk, 2014）。如同 Cozolino（2006）曾提到，早期人際與情緒溝通經驗是未 來生命的資源庫，當面對脆弱、災難或失落時，人們會轉向彼此以得到安慰、重 整與穩定，而當人們得以與互相在乎的關係有所連結時，幾乎有能力去面對任何 事。由此可知，良好的早期關係使人們在強烈情緒困擾的情境下仍能感覺有價值，

也是復原力的基礎（Gonzalez & Mosquera, 2012）。

哈佛大學自 1938 年起，進行了一個長達 75 年的縱貫性深度研究，邀請 268 位哈佛畢業生參與，評估智力水準、酒精使用、關係、收入等向度，以研究受訪 者從青年到老年的生命歷程。研究結果發現──「愛」才是幸福人生的關鍵。研 究也發現，生命早期關係確實對未來人生發展有所影響，如：與母親溫暖的幼年 關係，較少發展出癡呆症，並有較多成功的工作經驗。不過，此研究同時呈現出 在後來生命中改變的可能性，研究結果直接以五個字總結：「Happiness is love.

Full stop（愛是幸福感的核心）」（Vaillant, 2012），顯示對大多數人的生命幸福感 而言，有意義的關係與連結是最重要的元素。

而長期關注於毒癮治療的 Hari（2016），推翻了長期以來醫學專業領域對於 毒癮成因與戒治之認知，提出失去連結以及與他人隔離的痛苦，才是人們尋求毒 癮慰藉的關鍵因素；而重新建立與人的連結，則是治療的根本策略。

從上述文獻可知，人際關係連結對人類發展之重要性，以及早期關係對安全 感、情緒調節、建立親密關係能力有著舉足輕重的影響。

而研究者在閱讀相關文獻之過程中，注意到許多學者提出的創傷概念皆與關 係有關，如：關係創傷（Relational Trauma）、依附關係創傷（Attachment Trauma）、

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人際創傷（Interpersonal Trauma）、發展性創傷（Developmental Trauma）以及複 雜性 PTSD（Complex PTSD）等，以下分別闡述之。

二、關係創傷之定義

Bowlby 自 1969 年提出依附理論，從失落角度看待孩子與主要照顧者間存在 的依附關係問題；認為當個體在非自願情境下，與情感連結之特定對象分離與感 到失落時，會出現許多痛苦反應與情緒，在無法挽回時，則將經歷到無助與憂鬱。

近十五年，心理學領域開始普遍認同以「創傷」角度理解關係中的負向經驗，

強調重要關係中發生之事件對心理的影響性。Van der Kolk 與 Fisler（1995）曾 將創傷定義為：「當人們必須去面對一個難以抗拒的壓力事件，而此事件擊潰一 個人現有的因應機制」，如果將個體在關係情境中之主觀負向經驗亦納入創傷的 範疇，則創傷將比一般人所認知的更普遍。

關係創傷（Relational Trauma）一詞最早由 Schore（2001）提出；他關注嬰 兒與依附關係對象的人際互動，因而定義關係創傷為早期依附創傷，以描述幼年 有被虐待或忽視的當事人。他認為早期之人際環境所累積負向經驗與衍伸的社會 壓力，比起來自物理環境的單一事件創傷可能更為強烈（Schore, 2013），此觀點 突顯了早期依附關係中的負向經驗對心理的影響性。

而更多學者認為關係創傷並不限於早期依附關係，如 Gomez-Perales（2015）

將關係創傷定義為「發生於親近關係中，破壞信任與依附關係的創傷」，並認為 照顧者不需要有虐待行為才會造成心理的危險感受。諸如照顧者的突然消失、失 去，或是突然或持續情感無法獲得之情形，都可能造成孩子的恐懼。

Parnell（2013）亦廣泛而詳細地將關係創傷定義為「發生在關係情境中的創 傷」，例如：父母、手足、親戚、照顧者或其他重要關係，形式則可能包含肢體、

性或情緒性虐待、忽視、拋棄、缺乏自我反省與調節能力、無意識中吸收了父母 的創傷、早期失去父母或主要照顧者的失落、從未有父母可供引導或是父母擁有 精神或生理疾病及藥物酒精濫用等情形。其中也包含面對暴力情境時，如在亂倫

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情境中，另一方之父母沒有做出反應保護的動作。

在這樣的定義下，關係創傷並不局限於依附關係中，而包含所有對當事人具 重要性之關係，也不一定是他人刻意做出傷害的舉動，當事人期待而未發生之失 落經驗亦可能造成創傷，此定義涵蓋臨床上大部分之當事人。

另一個與關係創傷相近的概念為人際創傷（Interpersonal Trauma）。Allen

（2001）定義人際創傷為「一個在人際互動的脈絡下的蓄意威脅或傷害」，認為 威脅事件不一定是會造成身體危險才會造成創傷，強調「人際關係」是重要的創 傷範疇，而其中「蓄意」的本質是造成深度傷害之關鍵。

也有學者將人際創傷定義為「在關係中，長期、重複地暴露在慢性、多重與 不斷發生的虐待，而造成複雜性 PTSD 症狀（Complex PTSD Symptoms），通常 由當事人所信任、依附或依賴的人所造成（Sanderson, 2010）」，此定義突顯關係 中創傷對信任的破壞與對個體長期之影響。

若要更有架構地區分關係創傷與其他創傷，可以參考 Allen（2001）所提之 光譜概念，將創傷依「與人際因素相關性」做排列。光譜一端為非人際創傷

（Impersonal Tauma），如地震和龍捲風；另一端則是與人際最高度相關之依附創 傷（Attachment Trauma）；中間則是陌生人造成的創傷，如犯罪攻擊或強暴。

Allen（2001）認為，與人際因素牽扯是嚴重創傷之主要促成因素，其中又 以依附創傷最為嚴重。而依附創傷可再分為「早期依附創傷」與「成年期依附創 傷」，成年期依附關係創傷，包含肢體虐待（如家暴、親密伴侶間的暴力）；性虐 待（如親密關係中的性暴力）；以及精神虐待。最後，他認為依附關係的觀點不 只包含到成年期，亦延伸至老年期。如同 Bowlby（1982）強調依附在整個生命 歷程中都扮演很重要的角色，而對穩固依附之需求到成年期仍相當重要。

雖然做了上述區分， Allen（2001）表示每個創傷究竟是屬於「非人際」還 是「人際」層面，其實只是程度的差異，因臨床中的當事人往往會經歷到多重形 式的創傷。而另一方面，在一般較接近非人際的創傷情境中，也可能包含關係意

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義，如曾遭受性侵的婦女在由男醫師執行手術時，創傷症狀可能會突然加劇。在 沒有矮化相關非人際創傷的情況下，他強調人際創傷是最有可能產生問題和造成 大量嚴重心理疾患，因為其嚴重性在於，不僅僅是發生於人際互動情境，還含有 蓄意之特性。

從另一角度思考，所有創傷經驗中人們都可能感受到對失去連結的恐懼。

Herman 曾指出，當恐怖事件發生時，人們會不自覺地向最初安全感的來源尋求 安撫和保護，一旦這樣的求助沒有得到回應，基本的信賴感即開始破滅，感到被 放棄與全然的孤獨，彷彿被賴以生存、由人神眷顧的世界逐出（引自施宏達、陳 文琪譯，2004）。此呈現創傷經驗的核心，可能在於無助、孤單與被拋棄的感受。

總結而言，當關係創傷發生於個人感到依附的重要關係情境中，並感知傷害 是蓄意造成的，將破壞個體信任感與安全感，使得人們無法信任自己，也無法相 信其他關係，並逃離自己的感覺，難以自我安撫與照顧，甚至可能自我傷害、對 於生活以及對整個世界的信念產生很大的動搖與崩解。

由於許多人際創傷形式，如心理虐待、忽略、與照顧者分離、創傷性失落、

不適當之性行為等，並不符合 DSM-IV 對創傷事件的要求，Van der Kolk（2005）

提出了「發展性創傷異常（Developmental Trauma Disorder）」的新診斷名稱。此 概念指出多重人際創傷，例如拋棄、背叛、肢體或性的侵犯，或目睹家暴，都有 可能造成持續且可預期之長久影響，如當事人會產生強烈情感反應、憤怒、被背

提出了「發展性創傷異常（Developmental Trauma Disorder）」的新診斷名稱。此 概念指出多重人際創傷，例如拋棄、背叛、肢體或性的侵犯，或目睹家暴，都有 可能造成持續且可預期之長久影響，如當事人會產生強烈情感反應、憤怒、被背