EMDR 治療的理論與應用

Getting Past the Past─Francine Shapiro

本節依序介紹 EMDR 之發展、理論觀點、程序以及特殊介入技巧。

一、EMDR 之緣起與發展

Francine Shapiro 博士於 1987 年發現了眼睛的移動，能降低心理困擾，因而 開啟了眼動減敏與歷程更新療法（Eye Movement Desensitization and Reprocessing，

簡稱 EMDR）的最初概念與後續發展。

最早 EMDR 是為了創傷後壓力症候群的治療，用以協助參加完越戰的美國 軍人處理戰爭的創傷記憶，後來逐漸增加運用在其他精神疾患的介入中，包含與 複雜性創傷有深厚關係的複雜性 PTSD、邊緣性人格疾患和複雜性解離疾患，以 及 DDNOS。許多研究證實 EMDR 治療可在短短幾個療程展現療效，而在一些困 難臨床個案上展現了它的效果後，EMDR 才被用於較不是那麼困難的情境中，

如今已發展為完整的心理治療學說（Croitoru, 2014）。

「減敏」指的是減少回憶創傷事件時的情緒強度；而「更新」意指協助處理 那些沒有即時經歷處理過程的創傷事件記憶；「眼動」則是最初用來促使左腦與 右腦在處理程序中可以活躍的方式。需特別注意的是，EMDR 的目的不僅是降 低焦慮，而是幫助當事人能從過去的經驗中釋放，並邁向健康的當前與未來生活

（Croitoru, 2014）。

今天，EMDR 已經被美國最主要的學會，如美國心理學會（the American Psychological Association）和美國精神醫學會（the American Psychiatric Association）

所公認的（引自 Croitoru, 2014, p. 2）。而英國衛生部（UK Department of Health, 2001）以及國際創傷壓力研究協會（International Society for Traumatic Stress Studies）的實務手冊中也認可 EMDR 對 PTSD 具有治療成效（引自翟宗悌等譯，

2011，頁 10）。

35 二、基本理論

EMDR 治療的操作雖然與傳統心理治療有許多不同，但融合了許多理論觀 點，如心理動力、行為、認知、完形以及身體中心（包括精神藥物學）等多種治 療模式的觀點（翟宗悌等譯，2011）。以下為簡要介紹：

（一）基本假設－心理疾患來自於失功能記憶

EMDR 治療假設「心理疾病是來自於失功能的記憶」，認為幾乎所有的心理 疾患都是由早期生活經驗造成，事件當時的觀點、情感、行為、認知以及認同架 構的模式，會以特別的形式存在神經系統中，此同樣的模式持續地影響當事人的 生活（Gonzalez & Mosquera, 2012）。

有時在臨床治療中，EMDR 治療師會運用一個稱為「Yes/ No」的小練習來 幫助當事人理解這個觀念。首先，治療師會請當事人閉上眼睛去感受，然後對著 當事人重複大聲喊著：「No」，接著改為連續喊著：「Yes」。此時，當事人可以感 覺到前者會浮現許多不愉快的身心感受、甚至畫面，而後者則能帶出一些正面與 溫暖的情緒，身體反應也會較為放鬆。由此可見，單純的字詞已經與過去相關經 驗連結，因此聽到時，過去的記憶或身體感覺也跟著浮現。

透過這樣的活動，可以看到負向信念、受苦情緒並不是真正的問題，都只是 經驗帶出的症狀，或是那些大腦無法即時處理的先前生活經驗（Croitoru, 2014）。

（二）適應性訊息處理模式（AIP）

根據以上的假設，EMDR 形成一套「適應性訊息處理模式」（Adaptive Information Processing model，簡稱為 AIP 模式），做為理論架構與原則。這套模 式認為情緒、行為和心理健康的症狀是來自於過去生活事件的不適當儲存，隨著 時間流轉，當這些已儲存的經驗被啟動時，當事人在其目前的生活中就會受到干 擾而陷入失功能狀態（陳麗英等譯，2013）。

此模式成為治療師於不同階段之臨床工作時的重要引導，從如何看待一個人 的困擾以及人格發展，蒐集過去生命史、形成個案概念化、治療計畫，到進行治

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療介入、預測結果，以及維持治療造成的改變（翟宗悌等譯，2011）。隨著近年 大腦神經研究的發展，AIP 模式已得到許多科學實證支持（Van der Kolk, 2014）。

（三）EMDR 治療促進自我療癒能力

在 AIP 模式背後有一個基本的信念，就是相信人都具有自我療癒的能力。

EMDR 治療師相信心理經歷創傷的方式就像身體受到生理傷害一樣，一旦受了 傷，身體就會自動尋找療癒的機制，漸漸的康復，如跌倒擦破了皮，即使沒有擦 藥，傷口過一段時間也會自然癒合。在心理歷程中，大腦的訊息處理系統也會自 然朝著心理健康的方向前進。

而心裡疾患的出現，就如同身體的傷口上有了砂石或是因本身體質，而阻礙 或延後了復原的情形，此時就需要一些特別的處理，如將傷口中砂石清理掉、敷 藥，此時傷口就會重新癒合。同理，當心理的療癒系統受到創傷事件影響而被阻 礙或失衡，此時人們也會需要一些特別及專業的協助來將阻礙移除，讓自我療癒 機制再度啟動（陳麗英等譯，2013），而 EMDR 治療的工作重點就在於此，協助 當事人消化過去生活經驗中已經無法發揮正常功能的負向記憶，並且將之轉換成 為有用的資產；也就是幫助案主從不好的經驗中釋放，轉而活在健康且有建設性 的現在生活中（鄔佩麗，2008）。

因為神經網絡會與所有相似的事件連結，所以 EMDR 治療可以把早期童年 經驗、後來的創傷或現在的情境作為標的項來處理，透過請當事人回想創傷事件，

協助當事人在意識層面與大腦中過去儲存的訊息之間建立一個連結，以達到正向 的治療效果（翟宗悌等譯，2011）。當當事人在意識層面中想著標的事件時，其 過去未被適當消化與整合的經驗也就會被引發，在集中注意力的同時又透過視覺、

觸覺、聽覺等雙側的刺激，會引起邊緣系統和皮質層系統的活化作用，進而活化 訊息的處理過程。

Shapiro 認為，這些活化作用是構成快速治療效果的基礎，訊息處理系統透 過幾個回合雙重注意刺激，創傷事件就會逐漸被轉化為具適應性的結果，包括適

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當的情感、自我歸因和全面的自我評價等（翟宗悌等譯，2011），並提出 EMDR 治療能夠有效幫助當事人的機制，包含三個部分：

1. 透過放鬆反應來消除制約。

2. 以大腦狀態的改變，來加強活化作用並增強正向連結。

3. 透過雙重聚焦，同時將注意力放在現在的促發情境，以及過去創傷經驗上。

透過 EMDR 找出造成現在生活沮喪的過去創傷記憶並進行處理，當記憶中 的負向情緒與認知元素被轉為正向時，現在生活中的新事件便不再是會喚起過去 相同經驗情感的促發點，一開始困擾著人們的問題與症狀也自然就不存在了（翟 宗悌等譯，2011）。

值得注意的是，EMDR 的治療過程中包含也大量洞察，但與其他大部分治療 法不同的是，當事人是在過程中透過自己的力量獲得這些洞察，這些洞察是在兩 個神經網絡連結時產生（翟宗悌等譯，2011；Croitoru, 2014），透過將負面之過 去經驗轉變成為可調適的學習經驗，當事人將感到被增權而更有自信（鄔佩麗，

2008）。

三、治療之進行

（一）雙側刺激之操作形式

所謂「雙側刺激」（Bilateral Stimulation，簡稱 BLS）指的是透過刺激身體兩 側，促進大腦內部神經系統訊息之雙向運作。最早採取「眼動」的方式，目前已 有各種多變的形式與儀器，例如：使用耳機於兩耳流輪撥放聲音，或是使用發出 間歇性頻率的手掌震動器（Croitoru, 2014），而不同種類的刺激可以同時使用。

有時治療師亦會請當事人回家自行以雙側刺激之方式進行正向資源之練習，

以增強安全、穩定感，此時當事人可以雙手交叉環抱於前胸，輪流輕拍兩側手臂 的方式進行，此方式稱為「蝴蝶擁抱」（Butterfly Hug）。本研究中的兩個治療案 例，皆可看到治療師以此方式協助當事人進行自我安撫。

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（二）標準三叉範本

所謂「標準三叉範本」，指的是 EMDR 治療工作計畫中會關注之三個時間層 面（Croitoru, 2014）：

A. 過去事件以未處理狀態儲存，也是造成問題的來源。

B. 現在生活中的促發事件－過去記憶在現在造成的症狀和影響。

C. 未來在這個問題層面有什麼樣的期待。

EMDR 治療的臨床指導原則是先處理造成現在失功能的過去事件，再處理 當前生活中造成困擾的事件，最後建立可供未來行動的正向範例（翟宗悌等譯，

2011）。

後續有實務工作者指出，創傷處理主題與順序可以有一些彈性，Leeds（2009）

提供可以幾種擬定治療計畫的方式，如：從早期記憶開始，或從最嚴重的症狀開 始，也可選擇最活化的記憶，最後，可由治療師與案主共同合作討論。而 Shapiro

（2009）亦提供三種方法讓案主作選擇，包括從早期關係至目前、從目前互動關 係回溯根源或是從當下的生理症狀著手。

另外，EMDR 治療亦認為，人們可能從非常多不同的層面經驗到創傷，因 而將創傷事件分為「大 T」與「小 t」。嚴重創傷例如兒童期的明顯身體或性虐待，

以及其他普遍認知的創傷事件，如天然災害、戰爭、暴力犯罪等，被稱為「大 T」，

而孩子可能經歷到的忽略、剝奪、羞愧、排斥，或缺乏適當的照顧者回應等，則 可以稱為「小 t」。雖然小 t 不符合 PTSD 診斷，但可以和大 T 具有同樣的破壞性 影響，因而治療小 t 通常是治療中必要的（Forgash & Copeley, 2008）。因此這些 小 t 同樣都可以作為 EMDR 的標的向，分別進行處理。

（三）評估記憶的基本要素

由於 AIP 模式假定記憶相關之資訊需要被提取、刺激，然後才能通往適應 性的方向進行整合，因此治療師會先請案主列出欲處理且對其有意義的困擾，做 為後續更新歷程的主題，這些稱為「標的項」（target），會在治療過程中逐一進

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行歷程更新。標的項可能是某個記憶，也有可能是一個主訴問題，當確認當次要 處理的標的項後，治療師會依以下的步驟，逐一評估此標的項包含的要素（參考 附錄七，EMDR 練習作業單）（翟宗悌等譯，2011；陳麗英等譯，2013；Croitoru,

行歷程更新。標的項可能是某個記憶，也有可能是一個主訴問題，當確認當次要 處理的標的項後，治療師會依以下的步驟，逐一評估此標的項包含的要素（參考 附錄七，EMDR 練習作業單）（翟宗悌等譯，2011；陳麗英等譯，2013；Croitoru,