語音異常兒童之亞型及相關研究

根據上一段關於 SSD 兒童語音知覺及音韻覺識相關研究的探討可 知，SSD 兒童的語音知覺及音韻覺識能力有不一致的發現，而許多研究 者對於這樣不一致的情形也提出相關的解釋，其中有的研究者認為與 SSD 的異質性有關。Shriberg(1982)表示，不明原因所造成的語音異 常，其原因往往很難探究，但是盡管在找尋障礙的原因上困難重重，若 能有效區分病源而進一步了解障礙的本質，則對於語音異常兒童的治療 有更大的幫助。探討 SSD 亞型的語音知覺及音韻覺識能力對於臨床上 有重要的意義，了解亞型之間的差異能夠提供更精確且適當的介入方 法，因此，更深入探討 SSD 的次群體之特性有其必要性。

許多研究已試著整理這個族群當中可能存在的亞型類別。目前大概 可以分為三個觀點來探討不明原因造成兒童語音異常的亞型，包含病源 學、心理語言學及症狀學。第一，以病源學取向進行分類方面，

Shriberg 等人(2010)提出了八個假定的不明原因亞型分類系統，稱為言 語障礙分類系統(Speech Disorders Classification System; SDCS)。在這八 個亞型當中，前三種是針對言語遲緩(speech delay)來分類，包括基因 性、中耳炎或中耳積水、發展性心理因素；第四到第六種是以運動言語 異常來分類，包含言語失用症、吶語症以及其他；最後兩個亞型是以語 音錯誤來分類，包括齒擦音及捲舌音。第二，以心理語言層面缺損來進 行分類方面，Stackhouse 和 Wells(1997) 提出的言語處理模式，言語處 理從聽到說的過程中主要包含了三大歷程，輸入、詞彙表徵及輸出。輸 入的部分包含外圍聽覺處理、語音與非語音的區辨、音韻辨識、語音區 辨；詞彙表徵的部分包含音韻表徵、語意表徵及運動程序；而輸出包含 運動規劃運動計畫與運動執行。雖然 Stackhouse 和 Wells(1997)起初提 出此模式並非是為了區分語音異常的亞型，但認為分類語音異常的亞 型，較適合的方式是運用心理語言模式來進行分類，用此方式來分類較

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能解釋障礙發生的原因，而 Vance、Stackhouse 與 Wells(2005)則指出如 果以此模式來分析兒童語音異常，可以進一步了解個案的問題種類，因 此認為此模式也適合來區分與音異常兒童的亞型。第三種取向為，以症 狀面向進行分類，Dodd、Holm、Crosbie 與 McCormack(2005)認為「表 層的錯誤模式」是進行分類的最佳觀點，這些錯誤模式能解釋障礙的特 質，Dodd 等人(2006)所出版的構音音韻的診斷評估(Diagnostic

Evaluation of Articulation & Phonology; DEAP)即是以症狀學面向來區分 語音異常的亞型。此系統一共將語音異常分為四種，第一種為構音異常 (articulation disorder)，個案通常有數個一致性的替代或歪曲的語音錯 誤；第二種為音韻遲緩(phonological delay)，此類兒童所產出的語音錯 誤可用兒童典型的音韻歷程發展來歸類；第三種為一致性音韻障礙 (consistent phonological disorder)，個案除了有典型發展兒童會出現的音 韻歷程也有不是在典型發展兒童上出現的問題，而這些非典型音韻發展 的問題是一致的。最後一種是非一致性音韻障礙(inconsistent

phonological disorder)，是指兒童出現非音韻發展問題，而這些問題不是 一致的，兒童在重述同樣的字詞會出現不同的語音表現。

過去有些研究根據上述的 SSD 分類方法來探討不同亞型 SSD 兒童 的音韻處理能力，發現某些亞型的特質可能與其音韻處理能力有關，像 是有無語障的家族史、語音錯誤類型、語音錯誤之嚴重度以及語音問題 是否持續等，探討如下。

一、 亞型語音異常兒童之音韻處理能力 (一)以病源學取向來分類的亞型

Shriberg 等人(2005)以病源學取向來分類 SSD 兒童，研究家族中有 語障病史的 SSD 兒童與沒有語障家族史 SSD 兒童的特質，他們的研究 發現兩組兒童的語音錯誤嚴重度相似，但語音錯誤類型不同，有語障家 族史的 SSD 出現較多省略的錯誤音，研究者推論有語障家族史的 SSD

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兒童可能有潛在的認知-語言缺陷(underlying cognitive-linguistic

deficit) ，稱之為”言語遲緩-基因(speech delay - genetic)”的亞型。雖然有 的研究者認為家長報告家族成員的語障疾病史應該是有效且可信的 (Tunick & Pennington, 2002)，然而這個分類的困難點仍在於家長報告的 有效性及可信度。對於特定類型的語言障礙，由於家長不一定有清楚的 概念，因此可能將語障的類型混淆(例如語音異常、失用症、口吃或特 定型語言障礙…等混淆)，而造成分類上的誤差。

(二)以症狀面向來分類的亞型

有研究發現 SSD 兒童表現出不同的語音錯誤類型，可能代表 SSD 兒童有不同潛在音韻處理歷程。例如 Shriberg 等人(2005)的研究發現有 語障家族史的 SSD 與沒有語障家族史的 SSD 相較，前者出現較多省略 的錯誤類型，而有較少的歪曲。Rvachew 等人(2007)的研究發現音韻覺 識能力較差的學前 SSD 兒童在構音上有較多語音結構上的錯誤(例如省 略)，而在一年後再次研究發現這些音韻覺識能力較差的 SSD 兒童之語 音錯誤中，有較高比例的非典型語音錯誤(atypical errors)。Leitao、

Hogben、和 Fletcher (1997)針對語言及認知能力在正常範圍但有顯著語 音問題的 5-6 歲語音異常兒童進行了長期縱貫研究。該研究將這些兒童 分成典型音韻歷程發展組(非典型語音錯誤占總語音錯誤的比率<10%)和 非典型音韻歷程發展組(非典型語音錯誤占總語音錯誤的比率≧10%)，

研究孩子的讀寫能力發展狀況。研究發現典型語音錯誤組的音韻覺識能 力顯著優於非典型語音錯誤組，且典型組的孩子在 7 歲時的認字、拼字 能力也顯著較非典型語音錯誤組好。由上述研究可知，不同的語音錯誤 類型可能代表的不同的潛在音韻處理歷程，SSD 兒童若有較多非典型語 音錯誤，可能表示他的潛在音韻處理能力較弱。Broomfield & Dodd (2004)也認為若兒童出現不常見的語音錯誤可能與較差的音韻處理能力 有關。另外，在臨床上要了解兒童的語音錯誤類型是較為容易實行的，

可透過蒐集並分析語言樣本得知，此種分類方式較具有臨床意義。

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(三)其他分類方法

有一些研究不是以常用的分類方法來研究 SSD 的音韻處理能力，

像是有的研究是以語音異常的嚴重度或是否仍持續存在語音問題作為分 類 SSD 亞型的依據。以嚴重度來分類的研究，例如 Rvachew、Chiang 與 Evans (2007)研究 58 位 4-5 歲的學齡前 SSD 兒童在標準化構音測驗 的分數是否能預測兒童的音韻覺識能力，研究結果顯示 SSD 兒童的語 音異常嚴重度與音韻覺識能力之間並無顯著相關，語音異常的嚴重度不 能預測兒童的音韻覺識能力，另外此研究也發現音韻覺識能力比較差的 SSD 兒童，有顯著較多的省略及非典型替代的語音錯誤。而 Shriberg 等 人(2005)的研究發現有語障家族史的 SSD 兒童與沒有語障家族史的 SSD 兒童在語言及構音狀況上的差異，其研究資料顯示，兩組的語音異常嚴 重度並無差異，而是在語音錯誤類型上有顯著差異，例如有語障家族史 的 SSD 兒童有較多的省略、歪曲的語音錯誤。由上述可知，語音異常 嚴重度乎較無法看出 SSD 兒童在其他相關能力的內在差異。

也有研究者以入小學後是否仍持續存在語音問題作為分類的指標 (Nathan et al., 2004; Raitano et al., 2004; Rvachew et al., 2007)，認為有持 續性語音問題的兒童較可能有潛在的音韻處理問題。但是不論研究者或 是臨床人員都希望能夠及早發現及早介入，而目前還未有研究確切發現 能夠預測兒童是否成為持續性 SSD 的因子。此外，兒童出現持續性 SSD 的問題可能反映出的是環境因素(例如在學前階段沒有接受適當的 介入)而非生物因素，因此這項指標在臨床使用上的意義較小。

由上述可知，過去研究不同 SSD 亞型兒童的音韻處理能力研究 中，不同語音錯誤類型似乎與 SSD 兒童的音韻處理能力較有關係，因 此以下繼續探討兒童產出的語音錯誤類型與心理語言處理上的關係，了 解何種錯誤類類型可能與音韻處理能力較有關，以作為本研究分類 SSD

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的基礎。

二、不同語音錯誤類型的心理語言基礎及相關研究

在言語發展過程中，兒童會學習音韻類別（例如，音素和音節形 式）以及與這些音韻類別有關的精細語音動作細節。根據 Stackhouse 與 Wells(1997)的言語處理模型，聲波進入聽覺系統後會進行一連串的語音 的處理歷程，並形成音韻表徵(phonological representation)及動作程序 (motor program)，儲存關於語音的訊息以及語音的動作，當個體要產出 語音時則會根據儲存的音韻及動作表徵來執行構音之運動動作。許多 4-5 歲的 SSD 兒童，他們的錯誤語音包含了混合的類型，這可能反映出他 們在高層次的音韻表徵及低層次的運動動作皆有問題(Preston &

Edwards, 2010)。

當孩子學習環境中的語言時，在其語音產出中可以觀察到某些可預 測的語音錯誤型式，這些通常是屬於典型的語音錯誤。典型的替代及音 節結構錯誤常用音韻歷程來描述，例如塞音化、不送氣化、前置音化…

等，這些音韻歷程在 SSD 及一般正常發展孩子身上常可以觀察到

(Edwards, 1992; Hodson & Paden, 1981; Ingram, 1976)。然而，在 SSD 兒 童之中，有些不常見或非典型的語音錯誤也可能發生，這些不常見的語 音錯誤較不常在一般典型發展的孩子身上出現。根據過去以英語為主的 語音發展文獻，非典型的語音錯誤包括像是字首子音省略、用擦音替代 塞音、後置音化…等(Preston & Edwards, 2010)。許多研究者認為這樣的 語音錯誤可能反映出個案有較差的音韻表徵(Leonard, 1985; Preston &

Edwards, 2010; Rvachew et al., 2007; Rvachew & Grawburg, 2006)。若兒 童頻繁出現非典型語音錯誤可能表示，其對於如何掌握語言中的語音特

Edwards, 2010; Rvachew et al., 2007; Rvachew & Grawburg, 2006)。若兒 童頻繁出現非典型語音錯誤可能表示，其對於如何掌握語言中的語音特