護理臨床教師制度的探討

一、國外護理臨床教師制度的探討

護理臨床教師制度(preceptorship)的名詞在護理界正式被運 用是在 1985 年的國際護理索引(Internatuonal Nursing Index)中。護 理臨床教師制度(preceptorship)於 1960 年代開始推行，是北美與 英 國 所 選 擇 的 一 種 大 學 臨 床 敎 學 方 式(Shamian, Inhaber, 1985；

Myrick, 1988)，利用條件足夠的護理人員作輔導員，採一對一的 方式，進行各方面協助、指引、教導及鼓勵新進人員，促進新進 人員的角色適應及專業自主性(Bizek & Oermann, 1990；Brasler, 1993)。

1960 年代，護理臨床教師演變成只要在臨床扮演直接指導 者，補充護理老師在臨床的角色，以協助護生增加臨床照護能力，

減 少 現 實 震 撼 ， 護 生 的 主 要 臨 床 教 師 改 由 學 校 專 任 護 理 老 師 擔 任，護理臨床教師變成只在臨床扮演直接指導者，補充學校專任 護理老師在臨床的角色，以協助護生增加臨床能力，減少現實震 撼(Shamian & Inhaber, 1985；Zerbe & Lachat, 1991)。護理臨床教 師可以針對護生的個別需求提供直接的幫助，所以，可以增進護 生獨立判斷、做決定、直接照護及熟練護理技術等臨床專業護理 的能力(Clayton & Eills, 1989)。United Kingdom Central Council for Nursing’s (UKCC)(1993)建議護理臨床敎師之條件：

(一)在此臨床領域至少要有一年以上之經驗。

(二)大學畢業。

(三)由護理長正式選派。

(四)在護理領域傑出而博學多聞。

(五)可以承擔風險。

(六)具領導與溝通技巧、決策能力及專業成長。

(七)有教學之意願。

(八)有高度技能、承諾與支持達成組織所期望之成果，但必須避 免選擇過度僵化。Lassiter (1989)訪談磁力醫院的護理主管，發現 創意的護理人員留任策略包括加強新進人員環境介紹，尤其是護 理臨床教師的介紹。同時，護理臨床敎師必須接受訓練，例如，

提 供 兩 天 的 工 作 坊 ， 讓 護 理 臨 床 敎 師 充 分 瞭 解 扮 演 的 角 色 與 功 能，而訓練的內容可包括成人學習、教學策略、溝通與回饋等課 程。護理臨床敎師除了可以賦予適當的職稱外，並應於年度考評 時給予適當的獎勵。

DiMeglio et al. (2005) 研究發現新進護理人員最缺乏資深護 理人員的支持與尊重，這是影響護理人員高流動率的重要原因之 ㄧ，醫院可以採用輔導員制度 (mentor program) 增進新進護理人 員在輔導期適應社會化的過程，主管應評估及提供新進護理人員 良好的支持系統，讓他們有歸屬感，這些措施，應該可以降低新 進護理人員的離職率。美國猶他州護理人員留任計劃的經驗中，

提出護理臨床教師的輔導重點是立場要中立，新進護理人員期望 護理臨床教師能採取支持的態度，提供知識的角度來對待他們，

而 不 是 站 在 單 位 的 立 場 ， 是 要 能 夠 類 似 良 師 益 友(Poynton, Madden,& Keefe, 2007)。

Force (2005)統合分析文獻，發現許多研究結果都支持良師益 友(mentorship)的關係可以增加護理人員的留任。Beaumont 外科醫 院訂定十大遴選護理臨床敎師的條件：經驗、全職、決策能力、

專門知識及技術、回饋的能力、專業、教學技能、領導的技能、

增加正向人際關係的能力及有意願。九大獎賞護理臨床敎師的方

法包括工作獎金、敎育榮譽、有薪資的教育假、午餐、訂閱雜誌、

支 持 性 團 體 、 學 費 減 免 、 年 終 獎 金 及 讚 揚 信 件 等(Speers, Strzyzewski,& Ziolkowski, 2004)。另一個研究計劃，針對 36 個美 國註冊護士舉辦焦點團體座談，結果發現推展護理臨床敎師制度 的必要條件有：內在報酬及成長的機會、適當的準備及組織的支 持。該研究建議必須給予護理臨床敎師持續性在職教育、有效率 的 排 班 及 臨 床 環 境 中 給 予 合 適 的 時 間 進 行 教 學 回 饋(Henderson, Fox,& alko-Nyhan, 2006)。 護 理 臨 床 教 師 與 新 進 護 理 人 員 的 互 動，需要兼具知性與感性，護理臨床教師要常常站在新進護理人 員的角度著想，國外推行護理臨床教師制度的經驗，值得國內各 醫療院所參考學習。

McNamara (2004)調查發現，經由護理臨床教師制度輔導的 40 位新進護理人員，滿意度高達 93.7%，可以增加 29.0%的留任，

減少 9.5%的空缺，表示護理臨床教師制度的成效極佳。但是，另 外一個針對護理臨床教師的問卷調查顯示，卻發現大部分的護理 臨床敎師尚未準備好，他們都希望得到更多的關注、確認貢獻及 給予有意義的金錢獎賞(Yonge et al., 2008)。有研究指出 89%的護 理臨床敎師感受到各種程度指導新進人員的壓力，壓力來源為工 作負擔、新進人員的專業技能、組織的支持度及護理臨床敎師的 自信心等(Hautala, Saylor, & O'Leary-Kelley, 2007)。Casey et al.

(2004) 調查丹佛市區 6 家醫院的護理應屆畢業生，發現對於護理 臨床教師、主管及同事的正向回饋滿意度達 73%。新進護理人員 離職會更增加臨床護理人員的工作壓力，因為需要填補新進人員 的空缺又要指導新進護理人員，導致增加工作負擔及壓力。醫療 領導者和管理者必需與護理人員建立夥伴關係，打造一個信任和

支持的環境(Erenstein & McCaffrey, 2007)，以減輕護理臨床教師指 導新進人員時，面對臨床工作與教學工作的雙重負荷。

Bain (1996)的研究提到護理臨床教師制度會增加執業護理人 員的職責及壓力，推行期間管理者必須給予護理臨床教師足夠的 關心、充足的時間及財務的鼓舞，若缺乏適當的知識與準備，會 變成有危害的護理臨床教師制度，因為會縮短環境介紹過程或變 為速成課程。Moore (2008)指出護理臨床教師制度對組織有暗藏的 好處，必須持續的給予護理臨床教師支持、繼續教育及輔導，才 能面對未來的挑戰。Baltimore (2004)的研究提出要先經過適當的 的準備訓練，護理臨床教師的功能比較容易成功，課程是以成人 學習理論、互動式及創意性的教學策略為前提，訓練內容包括：

使社會化的重要性、設計技術的技能、促進批判性思考及任務分 派管理等，任務分派管理包含組織能力、優先順序的判斷、授權 及信心的建立。

二、國內護理臨床教師制度的探討

陳小蓮、盧美秀、陳品玲(2001)的研究指出，接受護理臨床 教師制度輔導的護理人員，在護理能力、人際關係、溝通及專業 發展方面，有持續顯著增加之效果，但是，在專業社會化及工作 滿意度方面，並無顯著成效。選擇護理臨床敎師之條件方面，建 議首先應有指導意願，態度友善、親切、關懷、有耐性、具包容 心，具優良之臨床照護能力、組織力，有良好之溝通技巧以及與 醫療團隊成員人際關係良好。

陳 小 蓮 (1999)在 推 廣 臨 床 護 理 輔 導 員 制 度 之 經 驗 分 享 中 提 到，護理臨床教師輔導的角色亦可能使新進護理人員感到處於困 境及被隔離，而成為新進護理人員的挫折來源之一。

實施護理臨床教師制度，新進護理人員環境適應比較快，也 可以降低新進護理人員的工作壓力，但是，當三個月試用期到臨，

護理臨床教師開始訓練新進護理人員學習如何獨立自主時，在面 對護理臨床專業上，新進護理人員的壓力感受又逐漸提升。因為 護理臨床教師會直接影響到新進護理人員在適應期的學習效果，

因此，除了安排護理臨床教師培育課程外，還要模擬各種輔導的 情境及事先凝聚護理臨床教師的共識與默契，讓護理臨床教師更 能標準化的指導新進護理人員(邱敬元，2007)。

張淑雯(1999)調查 89 位臨床敎師與 78 位醫學生對問題導向 學習的認知與態度發現：臨床敎師在以問題導向學習(PBL)的教學 評鑑結果與 PBL 績效評核的看法比學生正向。影響臨床敎師與醫 學生對 PBL 認知與態度的因素有參與 PBL 的經驗、年齡、年資、

科別、有無實際參與 PBL、性別及喜歡臨床醫學的程度等。王金 淑、林世華(2006)針對 296 位專科護理學生知覺護理臨床教師關 懷行為之研究發現，專科護理學生知覺護理臨床敎師的關懷行為 是中等偏高的正面關懷，專科護理學生學習滿意度與護理臨床敎 師關懷行為成顯著正相關。另外，陳筱明(2003)的研究提到，由 於臨床護理工作具有時效性，臨床護理敎師往往無法同時顧及病 人的安全與學生的實習目標，需要臨床護理人員的協助，以確保 護理品質，並建議醫院行政主管應加強護理人員參與教學的使命 感，作為學生的角色楷模。

黃曉玲(2008)研究加護病房護理臨床教師在工作壓力大的情 況下訓練新進護理人員，雙方面都會面臨許多挑戰，尤其新世代 的護理人員，價值觀和以往己經有所不同。訪談結果發現加護病 房的護理臨床教師指導新進護理人員時，會回憶起從前的自己，

經歷「坦然接受挑戰」及「成長的動力」；還會經歷「依照流程指 導新人」、「以過來人的經驗教導新人」、「追蹤與核對」、「適時伸 出援手」、「感受年輕世代的轉變」及「教學相長之蛻變」。現代的 護理臨床敎師處於多重世代的工作環境中，唯有瞭解新世代護理 人員的特質，給予人性的關懷，才能創造和諧的工作環境；新進 護理人員方面，也必須自我督促看書，隨時做筆記，與同儕討論 及謹慎學習，才能達到教學相長。護理臨床教師指導新進護理人 員是非常辛苦的過程，國內護理教育領導者都非常肯定護理臨床 教師制度的功能，認為可以協助新進人員熟悉專業技巧，增強對 職業與組織承諾的認同度，進而完成護理職業的社會化(黃璉華，

2004)。

石惠美等(2000)研究顯示，護理臨床教師對護理臨床教師制 度之感受為：可以刺激自我成長，會增加壓力及使命感。方又圓、

唐福瑩(2005)建議藉由支持性團體共同勉勵護理老師在職進修，

增加專業勝任能力，提高老師的自尊心，對教學壓力及挫折的情 緒有更高的包容力，可減少負向的教學態度；提供教學回饋時要

增加專業勝任能力，提高老師的自尊心，對教學壓力及挫折的情 緒有更高的包容力，可減少負向的教學態度；提供教學回饋時要