第二章 文獻探討
第一節 身心障礙兒童的情緒行為問題
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第二章 文獻探討
本章根據研究目的與研究假設，第一節先檢視身心障礙兒童的情緒行為問題，
並將其分類；第二節探討家長教養方式的內涵及其與情緒行為問題的關係；第三 節蒐集家庭社經地位、家長教養與情緒行為問題的關係文獻。
第一節 身心障礙兒童的情緒行為問題 壹、身心障礙的定義及內涵
國內外關於身心障礙的名詞相當混亂，從過去帶有歧視意味的「殘廢」、「殘 障（handicap）」、「缺陷（deficient）」、「損傷（impairment）」，近代的「困 難（difficulty）」、「困擾（disturbance）」、「遲緩（delay）」、「異常（disorder）」、
「障礙（disability）」，到目前最積極且去標籤化的名稱為「特殊需求（special needs）」，而最常被使用的名稱仍為「身心障礙（disability）」（Christensen, 2004;
Walker, 2005；邱大昕，2011）。
近年來為了去標籤化及減少歧視，世界先進國家已將身心障礙兒童（children with disabilities）、特殊兒童（exceptional children）改稱特殊需求兒童（children with special needs），意旨在學齡階段有特殊需求的孩子，雖然特殊需求的範圍 相當廣泛，但它可確認哪些孩子需要額外的支持，並可讓孩子在最少限制的環境 中參與各項活動及學習（Walker, 2005），其包含「資賦優異兒童」與「身心障 礙兒童」，有不加分類的概念。為了區別與資賦優異兒童的差異，本研究仍以身 心障礙兒童稱之。
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Health Organization, WHO）所頒布的「國際健康功能與身心障礙分類系統（簡 稱 ICF）」，將其定義為：‧
同，但有些許差異，2009 年《美國身心障礙法案》（Americans with Disabilities Act of 2009）認為身心障礙是：‧
Disabilities Education Improvement Act, IDEA），將身心障礙界定如下：學生需要特殊教育和相關服務，大部分身心障礙學生的障礙對其學習表現有不利的影
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來調查身心障礙兒童的現況，因此其分類依據為 2009 年臺灣「特殊教育法」的 分類系統，當時有 12 類，目前則增加腦性麻痺，共有 13 類。
依據教育部特教通報網數據統計，臺灣 2017 年所有教育階段身心障礙學生 總共有 101391 人，國小階段總共有 39609 人。本研究資料於 2013 年調查，那一 年教育部特教通報網顯示國小階段身心障礙學生總人數有 39239 人，國小三年級 身心障礙兒童，母群體為 6428 人，特殊教育長期追蹤資料庫調查樣本數為 4410 人，有效樣本數為 2937 人。
貳、身心障礙兒童的情緒行為問題相關研究
過去的研究顯示身心障礙孩童有高風險的情緒行為問題，其因素有很多種，
包括基因、神經、社會環境和動機，特別是社會環境影響最大（Hastings, 2002）。
Meyer 與 Evans 將身心障礙者的情緒行為問題分為攻擊行為（aggressive）、
自傷行為（self-injurious）、固著行為（stereotypic behaviors）、特殊情緒困擾（specific emotional disturbance）、不適當的社會行為（inappropriate social behaviors）、身 體調節異常（disorders of physical regulation）六大類（張海清，2005），胡永崇
（2002）則認為情緒行為和社會行為兩者間互有關係，但情緒行為問題屬於個人 的適應問題，社會行為問題則可能會影響到和他人的互動。
根據多樣化的情緒行為問題，現代心理學家依據問題的類型區分有狹義和廣 義兩種。Kauffman 認為狹義的分類是一般行為量表中分量表所測得的情緒行為，
包括：過動、違規、攻擊、退縮、憂鬱、精神分裂等類型（引自：洪儷瑜等，2000）。
而我國第二次特殊兒童普查的性格行為量表中的類型包含：憂鬱、焦慮、偏激習 癖、人際問題、行為規範問題五類（洪儷瑜等，2000）。
廣義而言，早期 Archenbach 與 Edelbrock（1978）將情緒行為問題分為「外 化症狀(externalizing symptoms)」及「內化症狀(internalizing symptoms)」，而近十
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年來學術上多以「外化問題（externalizing problems）」及「內化問題（internalizing problems）」稱之（Galambos, Barker, & Almeida, 2003；Gilliom & Shaw, 2004；
Dearing & McCartney, 2006；洪儷瑜等，2000），黃軍義（2009）提出此兩種類 型非個別獨立，相互抵制，而是有關連的，亦即一個症狀會直接或間接導致另一 個症狀發生；也有另一種觀點認為此兩類型是無關的，可能是第三變項或其他因 素導致兩者有關聯。有內化問題的兒童會過度控制行為，將感受內化於自己的身 心，使其受到傷害；有外化問題的兒童由於較少控制行為，會將不愉快的感受外 化，以環境中的人或物為發洩對象。內化問題包括：焦慮、憂鬱、沮喪、恐懼、
壓抑、害羞、退縮/膽怯、心身性抱怨、社交孤立等；外化問題包括：過動/衝動、
攻擊、違規、不順從、發脾氣、脅迫、明顯侵略等（Achenbach & Edelbrock, 1978；
Hinshaw, Zupan, Simmel, Nigg, & Melnick,1997；Cicchetti & Toth, 1998；楊坤堂，
2015；陳富美，2005；洪儷瑜等，2000）。
Floyd 和 Gallagher（1997）的研究顯示孩子情緒行為問題的類型取決於孩子 的障礙類別、年齡、家庭的組成。因此，本研究先針對身心障礙兒童的類別探討 情緒行為問題，而後綜合歸納身心障礙孩童最常出現的情緒行為問題：
64%的智能障礙者有挑戰性行為，40.7%的四至十八歲智能障礙兒童有情緒 行為問題，而最常見的情緒行為問題有自我傷害、攻擊行為、強迫性行為、反社 會行為、自我刺激行為、不服從、發出怪聲、哭叫，其中男生情緒行為的外化問 題顯著高於女生，女生情緒行為的內化問題顯著高於男生（Einfeld & Tonge, 1996；
Quine, 1986；楊碧桃，2002）。
學習障礙兒童可能有的情緒行為問題有焦慮、退縮、沮喪、自殺、社會適應 行為問題、干擾行為、注意力缺陷、自我傷害及攻擊行為等（Duncan, Matson, Bamburg, Cherry, & Buckley, 1999；胡永崇，2002）。
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多重障礙兒童因為障礙組合較複雜，衍生的問題比其他障礙類別嚴重，其較 常見的情緒行為問題有攻擊行為、不適當的社會行為、生理缺陷所引起的行為問 題、固著行為、自傷行為、情緒的困擾（劉明松，2011）。
自閉症兒童常見的情緒行為的外化問題有干擾行為、攻擊行為、破壞行為、
怪異行為、不適當的社會行為、不服從或不合作行為，情緒行為的內化問題有退 縮行為、固執或重複行為、自傷行為和情緒不穩（陳郁菁、紐文英，2004；張正 芬，1999；Achenbach & Edelbrock, 1978）。
國內外學者認為情緒行為障礙者情緒行為的外化問題有：衝動、過動、拖延、
攻擊行為、異常行為、反抗行為、追求刺激；情緒行為的內化問題有：退縮、沮 喪、焦慮、憂鬱、恐懼、易生氣、無法專注，並且可能有恐懼症、恐慌症、壓力 症、強迫症、泛慮症和分離焦慮症（林翠英，2008；楊坤堂，2015；林翠英，2013；
Fairhurst, 2004 ; Achenbach & Edelbrock, 1978 ） 。 美 國 衛 生 與 人 群 服 務 部
（Department of Health and Human Services）於 1999 年研究顯示，情緒行為障礙 多數為男性，有 25%的女性，男性多數有情緒行為的外化問題，如：過動、攻擊；
女性則通常有情緒行為的內化問題，如：憂鬱、焦慮（Trout, Nordness, Pierce, &
Epstein, 2003）。
歸納上述文獻，研究者發現並非每位身心障礙兒童都有情緒行為問題，但不 可否認的，部分的身心障礙兒童的確會有相當棘手的情緒行為問題，綜合各障礙 類別，可得到身心障礙兒童的情緒行為問題大同小異，最常出現的情緒行為的外 化問題有：攻擊行為、干擾行為，而情緒行為的內化問題有退縮、自我傷害、焦 慮。其中，男生情緒行為的外化問題多，女生情緒行為的內化問題多。
本研究使用「特殊教育長期追蹤資料庫」2013 年學前第四波國小三年級家 長問卷中的「孩子表現情形」進行因素分析，歸納出二項情緒行為因素，並經由
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文獻探討後，參照 Achenbach 與 Edelbrock（1978）提出的外化症狀、內化症狀，
調整名稱為情緒行為的外化問題及情緒行為的內化問題，為兩因素之名稱。