身心障礙者的心理健康

本節主要探討身心障礙者在心理健康方面之文獻研究。本節分為三點詳述：

（一）心理健康的定義。（二）影響身心障礙者心理健康的因素。（三）可用於身 心障礙者之心理健康相關測驗工具。

壹、 心理健康的定義

世界衛生組織（WHO)定義健康為不僅是沒有疾病，且是生理、心理和社會適 應方面都處於完好的狀態。台灣公共衛生學會也認為「健康」的定義已不再侷限 於關注「死亡率」的變化或「罹病率」的多寡。近半世紀來人類隨著壽命之增長，

越來越重視生命中每天生活品質的提昇。而目前健康照護也越來越重視「人」，

而非疾病本身，亦即重視「全人整體」的照顧。WHO 提出全人照顧四大範疇：生 理健康（含生理及獨立程度）、心理健康（含心理及心靈/宗教/個人信念）、社會 關係、健康環境。WHO 定義心理健康為「一個人可以實現其能力、可以應付日常

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生活中的壓力、工作有所成效、可以為其所在的群體有所貢獻的健康幸福狀 態。」，不只於沒有心理疾病而已。

近年來許多研究均指出台灣的人民越來越不快樂，而國人罹患憂鬱症的新病 例在過去 9 年間增加了 3.6 倍，其原因包括對國家發展及整體經濟環境的不確定 感、生活壓力負擔沈重、失業率飆高、工作滿意度越來越低、生活價值觀的混淆、

家庭關係及人際關係的不穩定、及對未來充滿茫然…等等，這些都是現代人生活 品質下降的來源，讓他們的生活壓力愈來愈高，煩惱也越來越多。衛生署近期公 佈『國人憂鬱指標』調查：國人整體憂鬱症盛行率高達 8.9%，高於世界衛生組 織各專家研究報告中的 3–6.1%。可能顯示我們社會大眾的精神健康，已亮起紅 燈。近年來精神疾病的研究指出，精神疾病產生的重要影響因素為先天體質脆弱 及後天環境所造成的壓力有關。一個美國大型健康照護研究的分析，在 46,000 個員工中，發現患憂鬱症的員工較其他員工付出高出 70% 以上的負擔，而備受 壓力困擾的員工，則高出 46% 以上，引起工商業主管的重視。目前國內也漸漸 出現類似共識，職場心理健康是我們絕對需要加以重視的一塊 (沈楚文，2005) 。

貳、 影響身心障礙者心理健康的因素

人的心理是複雜而多變的，不同的人處於不同的社會環境、自然環境，心理 便呈現千變萬化。因此，影響心理健康的因素很多，歸納文獻（趙世和，無日期）

(劉麗英，2015)包括有遺傳、環境、個人心理及社會因素四方面：

一、遺傳方面

遺傳是父母影響子女身心狀況的直接因素，有些身體缺陷，如肢體障礙或罕 見疾病；有些心理疾病，如智能不足或部份精神病，其致病因素主要是在遺傳方 面以及懷孕生產的生理、營養或身體病症等因素。

二、環境方面

影響心理健康的後天環境因素，則以「家庭」為最重要，家庭乃是塑造個人 性格的場所，性格健全與否乃為心理健康的關鍵因素，舉凡家庭結構是否健全，

夫妻的婚姻是否和諧，家庭的氛圍是否和諧或緊張、冷酷、子女是否過分嬌縱溺 愛，教養態度和教育方式是否因時因地合宜，家長文化素質與心理素質是否合

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宜，親子之間有無良好的溝通接觸，父母對兒童的期望等等，皆是影響個人心理 健康的重要因素。

三、個人心理方面

除了遺傳生理因素及家庭因素之外，對於維護及增進心理健康，個人可以從

「改變對人、事、自己的態度」、「注意情緒的調適」與「尋求適當的協助」尋求 自我調適的努力。

四、社會因素

其他無法掌握的影響因素，如：生活環境因素（生活物條件、工作狀態、經 濟收入等）、重大生活事件與突變因素、文化教育因素（家庭教育、學校教育、

社會文化等），皆為無法掌握或立即改變之因素（趙世和，無日期）(劉麗英，

2015) 。

參、 心理健康相關測驗

心理特質與客觀的物理現象不同，心理特質看不見、摸不著，所以對心理 狀態做一種間接的測量。心理健康的標準是以心理健康的本質為前提，將心理 健康本質在臨床應用上的具體化，透過標準化之測驗工具，依照心理健康與不健 康之心理／生理表現特質，利用主觀感受做出客觀之數據判斷，得以將心理健康 數據化分類統計。

針對國內心理健康量表進行研究，發現以負向度（憂鬱症狀、廣泛性焦慮、

恐慌症、酒精依賴等）指標作為測量居多，是典型的從病理學觀點研究及探討危 害個體心理健康的負向危險因子；從正向心理學的觀點來看，以正向度（心理、

社會及情緒幸福感）指標作為內涵（余民寧、陳柏霖，2012）。本研究選擇以最 多測量方式（負向度）之心理健康量表，故使用 CHQ-12 華人健康問卷及 BSRS-5 簡式健康表進行該研究問卷調查。

一、CHQ-12 華人健康問卷

本問卷由鄭泰安與 Williams 於 1986 年參考 Goldberg 所設計 30 題之 Genera Health Questionnaire（GHQ），並加入國人文化之各項問題，應用於三

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個不同樣本後，再經由多次區辨功能分析（discriminant function analysis）

篩檢出適當的問題而成，總計 12 題。

主要用來評量研究對象的心理健康狀況及篩選非精神病之精神疾病患者，

其設計和發展考慮了語言和文化於華人社區之適用性，具有很好的辨識力功 能。此外，此問卷量表共有 12 個題目，包含三個向度：1、2、3、4 題為身體症 狀（somaticsymptoms）、6、9、11 題為焦慮及擔心（anxiety and worrying），

7、8、10、12 題為憂鬱或家庭關係不良（depression/ poor family relation），

另外，第 5 題為睡眠狀況。本問卷內部一致性 Cronbach's α 係數為 0.79（黃 智瑄，2014）。

CHQ-12 華人健康問卷量表共有 12 個題目，為自陳式四點量表，每題共有四 個選項，每題計分範圍從 0 到 1 分，從「一點也不」、「和平時差不多」、「比 平時較覺得」至「比平時更覺得」，以 0-0-1-1 計分，其中第 7 題和第 10 題為 反向題。評量時請研究對象自行圈選最能代表最近兩星期主觀之感受，總分範 圍為 0 到 12 分，得分越高，表示心理健康狀態越不佳，或可將得分加以分級，

0~2 表示自覺心理健康正常(心理健康良好)，3 分以上則代表輕度憂鬱之高危險 群(心理健康不佳)（黃智瑄，2014）。

CHQ-12 內部一致性 Cronbach's 係數為 0.90， CHQ-12 量表施測於台灣社區 居民與臨床情境，其 Cronbach's 係數為 0.84，其分敏感、奇異性、特異性分別 為 89％、70％及 95％（黃智瑄，2014）。

二、BSRS-5 簡式健康表

本量表由臺大精神科李明濱教授等人引進 Derogatis 所編著之精神狀況量 表(Symptom Check List 90-R,以下簡稱 SCL-90-R)，修訂為簡式症狀量表(Brief Symptom Rating Scale,以下簡稱 BSRS-50)，再以此症狀量表針對 721 住院病患 做篩檢，簡化編製成簡式健康量表 (BSRS-5)，也就是俗稱的心情溫度計；

BSRS-50 包含比較廣泛的精神症狀學內容，從感覺、情感、思想、行為直至生 活習慣、人際關係、飲食等均有涉及；但由於 BSRS-50 問題多達 50 題，受到非 精神醫療場所中時間和資源的限制，便將其簡化至 5 個題目分別評估 5 個精神症 狀；不只適用於一般社區群，更還可以於一般醫療及精神相關場所使用。

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心情溫度計共包含 6 個題目，前五個題目分別測量過去一星期內(包含今天) 之心理困擾嚴重度。每一題以 0 到 4 分自行評量，即 0 表示完全沒有；1 表示輕 微；2 表示中等程度；3 表示厲害的程度；4 表示非常厲害。總分為 0~20 分，依 據得分可分為幾個等級：6 分以下為一般正常範圍，表示身心適應狀況良好；

6 到 9 分為輕度情緒困擾；10 到 14 分為中度情緒困擾；15 分以上為重度情緒困 擾；第六題為單項評分之附加題，若前五題總分小於 6 分，但第六題評分為 2 分 以 上 ( 中 等 程 度 ) 時 ， 宜 考 慮 轉 介 至 精 神 科 治 療 或 接 受 專 業 諮 詢 ( 李 明 濱,2009)。

心情溫度計的前 5 題問題，分別測量焦慮、憤怒、憂鬱、自卑與失眠等常 見之心理困擾嚴重度；本量表的每一題皆與憂鬱、焦慮、敵意與人際關係具有 高度相關，也曾在不同的族群印證信效度；包括 253 個 AIDS 的門診病患，257 個精神科門診病患，56 個住院精神病患，100 個慢性下背痛的門診病患，2915 個大學新鮮人及 1090 個社區民眾。本表的內在一致性(Cronbach's alpha)為 0.77-0.90，再測信度也有 0.82，皆表示心情溫度計為一有效的量表；又以六 分（含）以上作之量表切分點可得 78.9%之敏感度，74.3%之精確度，同時有 76.3%之正確診斷率。

考量身心障礙者之心智及理解程度，CHQ-12 華人健康問卷只有 12 個題目，

為自陳式四點量表，能使身心障礙者依照自我感覺輕易選擇出目前之心理狀 態；BSRS-5 簡式健康表也就是心情溫度計，共包含 6 個題目，亦是以 0 到 4 分 之自行評量，亦能使身心障礙者依照自我感覺輕易分辨目前之心理狀態，故 CHQ-12 華人健康問卷及 BSRS-5 簡式健康表較符合受測者之需求與能力。