醫療院所的空間組織

陳格理（2007）指出尋路行為會受到環境（setting）條件和環境資訊的影 響，環境條件是指空間的內容、形狀、組織合交通動線(路徑)，環境資訊則是 指以建築、文字或圖繪表達環境狀況或特徵，Beaumont, Gary, Moore 和 Robinson 等（1984）也認為尋路過程所產生的問題將會反應於環境（建築）設 計與空間組織間的關係，因此於探討高齡者於醫療院所中尋路行為的同時，勢 雜，以及樓層型式的不規則等。學者Beaumont 等很早就指出樓層平面的複 雜性對人們的尋路行為有相當的影響。O＇Neill 的研究曾指出，就同棟建 築物而言，當樓層平面(佈置)的複雜性增加時，尋路的錯誤不一定會增加；

4. 快速的行動

在處理醫療行為的前提下，醫院內各種人員的行走速度將會較一般公共設 施快速，因此增加了尋路行為的壓力，人員必須一邊行走一邊接收標示上的訊 息，標示的醒目與辨識性變得相當重要。

5. 尋路設施與標示內容的複雜性

醫療機構的功能與空間較為複雜，使得標示系統的種類在同一區域中相對繁 多，如在地面或牆上出現特別設置引導功能的色帶。

醫院的建築型態可由門診、醫技、住院三者之間的形體構成關係及類型特 徵做分類，根據國內外各建築實例，其類型可歸納如下四種(羅運湖，2002)：

一. 分棟連廊的橫向發展模式

將門診、醫技、住院按使用性質分別設計為若干棟相對獨立的建築，

再用公共走廊、交通樞紐連成整體，依分棟情況可分為三棟式、兩棟式、

多翼式、分散式等類型。

1. 三棟式

將門診、醫技、住院各建一棟，使用功能相對獨立，行政辦公、醫輔 部門及後勤系統，可在總平面上另行布置，也可以部分納入門診、醫技、

住院的適當樓層。三棟之間以廊道連通或前、中、後呈「工」字、「王」字 佈局，或左、中、右呈「山」字形排列，或左、右、後呈「品」字形佈置 等，以適應基地的條件變化。其中門診居前便於與城市主要幹道銜接，以 縮短門診病人的外部動線；醫技居中，便於對門診和住院雙向服務，而且 可作為兩者的中介，緩衝門診人流對住院部的干擾；住院部居後，位於醫 院腹地，拉開與城市幹道的距離，以便為住院病人營造一個安靜舒適的養 病環境，少受城市噪音的干擾，且利於採光通風。此種三棟式與門診、醫 技、住院的「三級」功能結構相吻合，便於根據各自需要選擇適合的建築 和結構形式，因此應用較為廣泛，如圖 2-6 所示，門診、醫技、住院各建 一棟，其醫技棟雖基底層面積較小，由於將面積較大的科室如放射、手術 等與住院樓連通佈置，較好滿足需求。醫技樓有獨立對外出入口，以便承 擔外院委託的相關業務。正由於醫技基底面積較小，且位於住院與門診的 端部，並垂直於門診和住院樓布置，使門診和住院樓南北兩面幾乎全部敞 開，自然採光通風，環境綠化條件極好。

圖 2-6 三棟式醫院 圖 2-7 兩棟式醫院 資料來源：羅運湖，2002，現代醫院建築設計

2. 兩棟式

即門診、醫技、住院三部分中的醫技進一步縮小基地面積，並向門診 和住院樓轉移，最後形成門診與住院兩棟建築。分棟方式之一是將醫技樓 一分為二，將與門診關係密切的科室併入門診樓，將與住院關係密切的醫 技科室配置在住院樓內，對門診、住院使用頻率都比較高的醫技設施則各 設一套，形成門診醫技樓與住院醫技樓的兩棟式組合。分棟方式之二是將 醫技樓設於住院樓的下面幾層，作為裙房處理，進而形成門診樓與住院醫 技樓兩棟，門診、醫技、住院形成前、中、上或左、右、上的佈局型式，

由於住院樓疊於醫技樓的上面，往往形成高層住院樓，以減少建築基底面 積，擴大院內綠化。如圖 2-7 所示，該院為病房醫技與門診醫技模式，門 診的醫技部分部分相互獨立，自成一個區塊，免受門診結構的限制，住院 部分與醫技則融為一體。

3. 分散式

指門診、醫技、住院分為四棟或四棟以上者，此種佈局有一次與逐步 形成之分。一次形成為貫徹明確的設計意圖，以達到既定的建築空間效果，

如為了分散過大的建築量體，便于與環境協調，取得良好的功能與自然採 光通風條件。逐步形成的分散式佈局多見于某些歷史悠久、規模較大、用 地寬鬆的大型教學醫院，由於規模逐步擴大，醫技科室多次擴展，再加上 缺乏長遠規劃等因素，造成較為分散的總體佈局，這種方式最有利於分期 建造，對地形條件的適應性強，自然採光通風和相互隔離條件良好，但由 於用地受限，新建醫院很少採用，如圖 2-8，該院建於 1929 年，現在已發 展為 1280 床位的大型教學醫院，除門診、急診較為集中以外，住院、醫技 均分設多棟，以利就近使用。

圖 2-8 分散式醫院 圖 2-9 多翼集簇式醫院 資料來源：羅運湖，2002，現代醫院建築設計

4. 多翼集簇式

特點為住院部分相對集中，門診、醫技橫向鋪展，形成多翼開聯，雖 分散佈置多棟，但採取縮廊壓距的辦法，門診、醫技之間的間距只滿足必 要的採光通風要求，從而形成分而不散的緊湊佈局，如圖 2-9 其放射樓與 手術樓，制劑樓與營養廚房以及門診樓各翼間的距離均只有 6m 左右，打破 了一般的間距概念。

二. 分層疊加的豎向發展模式：高層或多層的一棟式醫院

將門診、醫技、住院按下、中、上的順序重疊在一起，形成一棟大型 醫療建築綜合體。現代大型城市醫院規模大，而且強調高效緊湊，因此在 日本與西方國家率先採用「一棟式」的醫院模式，在一棟樓內幾乎包容了 醫院的所有科室與部門，功能關係極為緊湊，各部門之間全為內部聯繫，

動線極為短捷，省時增效，節約用地與管線，在現代醫療科技和經濟實力 的支持下，這種醫院模式也有較大的生存和發展空間。

高層塔台式是這種一棟式醫院的基本類型，其外框界面上下基本一 致，一般地下層佈置輔助設備和部分醫技科室，地面及近地面層佈置主入 口、門診、急診與公用科室，中間層佈置其他醫技科室，上部為住院部各 科病房；如圖 2-10，該院規模較小，由於用地受限，因此採用門診、醫技、

住院集中在一棟樓內佈置，醫院型式為矩形板塊，沿進深方向層層內收，

形成金字塔的剖面特徵，地下二層為機電設備用房、太平間、停車場等，

地下一層與地面層為門診、醫技、醫輔用房，上部則為層層退縮的病房層。

圖 2-10 高層塔台式醫院 圖 2-11 高低層結合式醫院 資料來源：羅運湖，2002，現代醫院建築設計

三. 高低層結合的雙向發展模式

由高層塔台式演化而來，即將低層或多層的平面部分進一步擴大，其 基底面積超過了高層部分的基底面積，在建築造型上形成強烈的橫豎對 比，低層部分佈置門診、醫技，因貼近地面便于自由發展，以適應變化要 求，高層病房樓則縮體量，以解決採光通風問題，如圖 2-11 所示。

四. 板塊式同平層發展模式：蛋糕式醫院

不蓋高層，整個醫院包含在一個矩形多層空間之內以節省用地，縮短 動線，提高效率，增強醫院的應變能力，其大跨距結構空間，可兼做設備 層，便于設備管線的檢修和調整，如圖 2-12 所示。

圖 2-12 蛋糕式醫院

資料來源：羅運湖，2002，現代醫院建築設計

醫院利用空間手段按人的空間行為特性來調節人與人之間、科室與科室之 間的相互關係，以建立協調、安定、有序的醫療空間環境。除必要的私密性與 領域的規劃，醫院內組成複雜、走道縱橫，因此為患者提供一個易於識別的環 境顯得特別重要(羅運湖，2002)；易於識別環境的特性可分作簡明性、規律性、

習慣性與差異性四類，其說明如下：

一、簡明性

空間模式、交通體系要簡單明確，避免繁雜隱密，在一定範圍內視線 關注的目標應單純，以二至四個為宜，多了會分散注意力，難以記憶。一 般常見的工字形平面，左右兩個翼非常明顯；王字形平面左右各三個翼依 前中後定位也較為明顯，但中間如果多幾個通廊明顯度便開始下降，此時 只能以編號、命名才能確定其位置，因此空間形體的簡單明確是易於識別 的首要條件。

二、規律性

配置要有規律、分層次，一般先找大目標，如門診、醫技、住院；大 目標無誤後再找中目標，即該部所屬的相關科室；中目標無誤後再找小目 標，即該科室內的診室或病室。科室的佈置應前後有序、主次分明、左右 對稱，如此較容易定位，因此病人常用的醫技科室要集中佈置在一棟樓或 特定的範圍內，才能達到治亂的目的。

三、習慣性

人在日常生活有豐富尋路導向的行為經驗。(1)歸巢本能：原路來回，

在醫院內人們主觀上絕無亂走的動機；(2)登堂入室：有通過大廳進入各科 室的習慣；(3)走街串巷：延醫院街或主廊道尋找科室；(4)順藤摸瓜：按 系統線索尋找目標。

四、差異性

目標與背景之間形成較大的反差，利用體形、色彩、溫度、光線等差 異，形成地域標誌，作為尋路導向的參照物。尤其在大面積的板塊式空間 結構中，如果十字路口太多又處處相同，容易形成迷宮使人迷亂；無始無 終、方向性不強的環狀空間也易使人迷亂，此時設置定向標識就更加重要。