一 、 前 言
截至 2016 年 6 月底為止，台灣 65 歲以上的高齡者已達 301 餘萬人，占總人 口的 12.83%；而根據國家發展委員會(2016)的推估(採中推計值)，將於 2018 年此 比率超過 14%，使台灣成為高齡(aged)社會；2026 年此比率將再超過 20%，台灣 將成為超高齡(super-aged)社會；甚至推估至 2061 年時，65 歲以上的高齡人口比率 會達到總人口的 38.9%。
對於台灣高齡者福利政策或長照政策來說，最值得關注的就是：我們高齡化 的速度特別快。舉例來說，2015 年日、德、義已成為高齡社會，將再分別過 11 年、
36 年及 19 年後，才轉變為超高齡社會；而台灣則為 8 年，轉變時間較快。因此，
對台灣長照政策來說，也必須針對此，及早訂定有效可行、足以因應此快速轉變 的政策與作法。
由於台灣社會嚴重少子(女)化現象1與戰後嬰兒潮已開始成為老人，因此台灣 高齡化速度將不斷加快進行。高齡化不僅象徵老年人口數量與比例的提升，由於 平均餘命的繼續成長，成為老人不僅機會很高，作為老人的時間也不斷拉長，當 然老人需要照顧的時間也會增加，「長期照護/顧」(以下簡稱長照)的需求也就會 愈來愈受到重視。基於長照需求未來勢必會不斷成長，所需人力是否足夠也一直 成為大家討論的焦點(吳玉琴，2013；盧美秀等，2011；鄧素文，2012)。
是故，本研究的目的主要包括下列三點：
1. 整理相關文獻與資料，以呈現出目前及未來長照服務與產業的人力需求。
2. 整理與呈現目前及未來長照服務與產業的人力供給與培育狀況。
3. 分析長照服務與產業的人力供給與需求之間的差距為何，並參考國外經驗，提 出具體政策建議。
二 、 長 照 服 務 與 產 業 的 定 義
在過去的相關文獻中，對於長照的界定較常被採用的是Kane & Kane(1987)的 定義：長照乃指對身心功能障礙者，在一段長時間內，提供一套醫療、護理、個 人、與社會支持的照顧；其目的在促進或維持身體功能，增進獨立自主的正常生 活能力；而Weissert(1991)則更廣義地定義長照之服務對象，包含所有年齡組之人 口，罹患慢性病及身心障礙者均為其服務對象，且此服務可在機構、非機構及家
1 根據內政部人口統計，2010 年台灣總生育率為 0.895 人，是為台灣總生育率的最低點；而 2015 年台灣總生育率為 1.175 人。
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庭中提供(引自吳淑瓊，1998；行政院，2007；王雲東等，2012)。此 外 ， 林 進 財 等 (2005)強 調：長 照 泛 指 對 於 因 疾 病、意 外 而 導 致 日 常 功 能 部 分 或 全 部 缺 乏 、 喪 失 者 連 續 供 給 三 個 月 以 上 之 醫 療 與 個 人 照 顧 服 務 ； 其 特 質 為 以 生 活 照 顧 為 主、醫 療 照 護 為 輔。另 外 OECD(2011)指出，長期照顧乃是「一 個人伴隨身體或認知功能能力的程度減低所需要的一系列服務，因此較長的時間 在於協助其基本日常生活活動依賴，例如洗澡、穿衣、吃飯、上下床(或椅子)、走 動和使用浴廁等」(劉金山，2013)。至 於 在 2015年6月3日所公布的長期照顧服務 法(該法自公布後二年施行，以下簡稱長服法)第3條，則明確定義長期照顧指：身 心失能持續已達或預期達六個月以上者，依其個人或其照顧者之需要，所提供之 生活支持、協助、社會參與、照顧及相關之醫護服務。由此可知，長照為一持續 性、跨專業領域的照護概念，其服務對象主要是以身心功能障礙之失能人口為主，
雖大部分是65歲以上的失能與失智長者，但並不限於65歲以上的高齡者。
在長照服務所需的人力方面，根據陳惠姿(2005)指出，長照服務相關人力包括：
直接提供專業服務的專業人員、經政府或相關團體訓練結業的半專業人員、未經 特定訓練之非專業人員，另外還有行政體系的支援人員。在專業人力（professional）
方面，包括：醫師、護理師、社工師、個管師、物理治療師、職能治療師、語言 治療師、營養師、藥劑師等。在半專業人力(paraprofessional)方面，則有：護佐 (certified nursing assistant)、 居家健康照護助理(home health aides)、居家服務之照 顧服務員(home care, personal care workers)等。至於非專業人力，主要指：家庭照 顧者與志工等(Stone,2000；王雲東，2009；王雲東、鄧志松、詹慶恩，2010)。而 在 前 述 的長服法第3條，也明確定義了長照服務相關人力，包括：
1. 長照服務人員：指經長服法所定之訓練、認證，領有證明得提供長照服務之人 員(例如：照顧服務員、社工師、及各類醫事/護人員等)。
2. 個人看護者：指以個人身分受僱，於失能者家庭從事看護工作者(例如：外籍看 護工)。
3. 家庭照顧者：指於家庭中對失能者提供規律性照顧之主要親屬或家人。
至於長照產業的定義；產業係指一個經濟體中，有效運用資金與勞力從事生 產經濟物品(不論是物品還是服務)的各種行業(維基百科，2016)。因此長照產業係 指：透過生產物品或是提供服務，來滿足失能/失智者及其家人/照顧者在長照方面 的相關需求，因之所發展出來的行業/產業；所以它有可能是新開發的行業，也有 可能是原本已存在、只是隨著高齡化與長照需求的不斷上升、而更為蓬勃發展的 行業。例如：科技輔具業、雲端健康照護資訊管理/健康監控系統(資訊業)等。
此外，長照產業有可能包括直接提供的長照服務；以日本為例，日本自2000 年實施介護保險(即長照保險)以來，為了因應服務多元化及服務輸送效率化之需求，
決定改變傳統上由政府行政部門委託「社會福祉法人」(社會福利機構)成為擔負日
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2006；江尻行男、莊秀美，2007)。
事實上，日本的企業在提供照顧服務之前，早就經營輔具的製造、販賣，經
在既有關於「失能/失智人口」的推計研究，皆是採用盛行率法（prevalence approach）
進行推計(例如，鄭文輝等，2005；吳淑瓊等，2004；高森永等，2004；王雲東、
68 的估算法(demand-based approach)」；即先推估需求人數，再乘以該需求人數之種 類所需之服務量，最後除以每個服務之單位人力生產量(吳淑瓊等，2004；行 政 院 ， 2007；王雲東等，2012；鄧素文，2012)，亦即：
T
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照顧服務員 26,399~30,864 30,739~38,425 20,219~59,160 27,519~81,349 照管人員 1,499~2,998 2096~3,931 2,844~5,332 社工師 2,363~2,877 4,038 1,205* 1,634* 果的範圍(range)都有重疊到。由於衛生福利部(2016a)「長照十年計畫 2.0」中，並 未明確說明人力需求量推估的相關參數設定數值與理由，因此作者僅將數據予以
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另外，根據衛生福利部(2015)「長期照顧服務量能提升計畫(民國 104~107 年)」
所載，目前產業參與長照相關服務狀況如表 5-3 所示。
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註：依盤點結果，照顧服務人力計26,214人，倘加計醫院12,000人，總計為38,214人。
資料來源：引自衛生福利部(2016a)。
至於近年來照管人員人力數與平均服務案量詳見表5-5。雖然從表5-5可看出照 管人員人力數呈現成長的狀況，但平均服務案量確是直線上升，目前已達：一位 照管人員平均服務案量為510人；與當初規劃：服務量應為每200人配置照管人員1 名的狀況有很大的差距，值得正視。
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表 5-5、近年來照管人員人力數與平均服務案量
（單位：人）
年度 2011 2012 2013 2014 2015 2016.6
照管人員配置數 315 315 331 331 342 353
平均服務案量 299 359 429 469 498 510
註：根據李光廷（2016）所載，日本目前照管人員平均服務案量為 35 人。
資料來源：引自衛生福利部(2016a)。
而在長照人力培育方面，主要包括：照顧服務員與相關社政及醫事人員。在 照服員的人力培育上，根據「老人福利服務專業人員資格及訓練」辦法，目前欲 擔任照服員工作可經由三種方式：
1. 領有照服員訓練結業證明書，係由地方政府核發結業證明書，目前為止共培訓 11 萬人，並期望未來能每年穩定培訓 1 萬～1 萬 1 千人(Lee, 2016)。在照服員訓 練的課程時數方面，至少要包括核心課程 50 小時與實習課程 40 小時(含回覆示 教 10 小時、臨床實習 30 小時)。
2. 領有照服員職類技術士證，係由勞動部核發技術士證，目前為止合格人數 32,706 人2。
3. 高中(職)以上學校護理、照顧相關科(組)畢業。目前專科以上設有老人照顧相關 系、所、學位學程、科之學校已有 45 所(衛生福利部，2016a)。
另外針對相關社政及醫事人員部分，衛生署根據 2010 年的「長期照護專業人 力培訓計畫」，於同年邀請相關專業團體和學者專家召開「長照專業人力培訓規 劃」會議，完成三階段課程規劃，其內容如下(楊志良，2010)：
1. Level I 共同課程(共18小時)
醫事人員及社工師皆可參加，旨在使長照領域專業人員，能先具備長照基本知 能。並規定醫事專業長照人員，在到職前或到職半年內，應先完成level I 之培訓。
2. Level II 專業課程(共24-32 小時)
由各醫事專業團體列入服務場域考量，由各專業自訂細項課程內容;發展個別 專業領域之長照課程，強調專業照護能力，在到職兩年內應完成level II 之培訓。
3. Level III 整合性課程(共24小時)
醫事專業人員及社工師皆可參加，課程設計以強化跨專業及整合性服務能力為 主，可在投入長照服務後6 年內完成。
未來，當長期照護人力足夠時，將規定應完成level I、II 課程後再投入長照職 場(鄧素文，2011；盧美秀等，2011)。
2 取得照服員職類技術士證之人數統計可能會與另兩種方式重複。
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1. 自2003年至2014年已共培訓照顧服務員101,829人，目前留任長照服務領域 26,942人，留任比率偏低，約為26%；另補助財團法人老人福利機構、基金會、
立案之社會福利團體等，辦理照顧服務員在職訓練，培訓10,511人次。
2. 2008年至2014年針對各縣市及民間服務提供單位社會工作人員，辦理36場次教 育訓練，另為加強該等人員對日間照顧服務之認知與拓展，結合民間團體辦理 33場次教育訓練。
3. 整合及培訓醫事長照專業服務人力：衛生福利部已完成醫事長照專業分為三個 階段之課程規劃，2010年至2014年已訓練28,901人次。
4. 強化偏遠在地長照人力(含原住民地區)：為強化在地人提供長照的知能，擴大培