一、前言
醫療的發達，人口老化成為社會結構變化的長期發展趨勢。一般而言，65 歲以 上佔總人口數大於 7%為高齡化(aging)社會，如果超過 14%稱為高齡(aged)社會，超過 20%則稱為超高齡(superaged)社會。台灣於 2015 年 65 歲以上人口已達 12.51％，約有 294 萬人(內政部統計處，2015)，根據國家發展委員會預估，2036 年將有 640.7 萬的 老人，至 2061 年高達 735.6 萬，將佔總人口 41%的比率(國家發展委員會，2014)。至 於 85 歲以上超高齡老人則由 2014 年的 11.5%上升到 2061 年的 25.6%，亦即每四位 高齡者即有 1 位超高齡長者。人口老化不僅是台灣的問題，全球各地許多國家也都有 此共通現象，因此這年齡層的病患可預期將是醫療照顧最重要的族群(白禮源，2013)。
因應人口快速老化，台灣極需要完善的「長期照護制度」，包括結合醫療、機構、居 家與社區發展或提供多元化的照護服務，以進一步及早預防及因應。
本文將從高齡者之醫療需求、照顧人力資源談起，接著高齡常見疾病與症狀、預 防與健康管理、打造優質高齡健康照護環境，最後針對營養與養生及特殊照護(如失 智、癌症臨終照護)、智慧化照顧與管理及高齡福祉科技作為描述綱要。
二、高齡社會之醫療需求
台灣長期照護資源尚未建構及整合，且高齡人口的生理及心理隨著年齡增加而逐 漸退化，如：長期罹患慢性疾病，加上所需的機構照顧與衍生的醫療支出龐大，雖然 部份可透過全民健康醫療保險給付，如遇上健保未給付或長期需照護時，亟需要相關 的醫療補助或政府長照福利及相關產業服務的協助。
台灣全民健保自 1995 年開辦以來，以自助互助及風險分攤方式讓全國民眾能夠 獲得門診、住院、居家照護及社區復健的醫療照顧，減輕就醫時龐大的經濟負擔。隨 著人口結構的加速老化，65 歲以上人口 1995 年至 2000 年共增加 17 萬人，因此健保 支出增加 313 億台幣，老人醫療支出不但佔去家庭醫療總支出的 20%，也耗費 3 成以 上全民健保的醫療資源，顯示健康保健、疾病預防的健康維護需求增加與重要性。
加上台灣目前城鄉差距過大、醫療及預防保健的資源分配不均，對於老人照顧資 源供給不足，尤其高山、離島、偏遠地區不易接近先進醫療設備與照顧品質。在整體 健保醫療費用支出成長遠高於保險費收入，逐漸入不敷出、收支赤字持續沉重，2009 年的財務缺口已達 280 億台幣，亟需開源與節流方面的加強改革，開源是增加保費收 入，包括:調整費率、擴大費基、提高保費收繳率等；而節流則可從醫療不當浪費、
藥價黑洞、部分負擔與合理支付制度著手。一代健保確保醫療的可近性，使全民有保、
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就醫無礙；二代健保則朝醫療的可靠性，提升品質、公平與效率努力，例如以家戶總 所得計收保費，擴大計費基礎，低所得者可依現行制度保障，所得較高者，負擔多一 點保險費，而相同所得的家戶，負擔相同的保險費(詹火生、李安妮、戴肇洋，2006)。
隨著高齡與身心障礙人口的增加，民眾對於長期照護的需求將日益增加，例如，
老年疾病往往是單一個體同時罹患多種慢性疾病，根據研究，台灣 80%老人罹患至少 一種慢性病，而 50%存在兩種以上。失智症會隨著年齡上升增加其發生率，患者常常 無法察覺自己身體上的不適甚至自我照顧因難。另外，65 歲以上的患者將占所有癌 症病人的 70%。為避免國家財政負擔沉重，進而影響民眾的醫療與安養權益，建議及 早透過國家長照/高齡相關政策福利或社會保險提供因應。
高齡人口「在地老化」與「去機構化」的照護措施，已是各國家發展照護服務政 策最主要的目標，也能符合民眾的期待。台灣目前長照資源、機構分布不均，醫療資 源不足、人口老化也比較嚴重，亟需一個新的長期照護制度建立；長照制度是基本醫 療服務與「在地老化」的銜接體制，瑞典挪威等北歐國家生活願景是臨終前二週才躺 在床上，台灣衛生福利部 2010 年報告顯示，國人一生中長期照護需求時段約 7.3 年，
老人不可能從長青學院直接銜接到失能失智的日照中心，應提早從預防做起以延緩失 能發生，延後長照需求年數。當老人逐漸衰退，應提供日間照護或居家的支持服務，
甚至進駐到機構化照顧。以系統化整合資源及發展長期照護相關完整的服務，並應該 逐漸提升提供服務的品質與量能。
三、照顧人力資源
目前國內與兩岸在長期照顧(養老)人力普遍以直接照護人力為主要思考模式，也 是需求量最大的人力缺口。然而社會大眾對於長照(養老)產業照顧服務人員的印象，
普遍認為是外傭或看護工的工作，社會印象不佳、薪資水準偏低，造成照顧服務人力 短缺。提升照護專業人力與品質勢在必行，應先從政策與制度面去解決。此外，業界 應致力於提升就業環境，以吸引更多年輕人就業。長期照顧產業所提供之直接或間接 服務人才，不論是專業、半專業的工作人員，都必須接受職前教育及定期在職訓練或 繼續教育，方能提昇完善服務品質，因此產業學或各政府單位皆朝這方向在努力。
隨著人口老化，伴隨疾病漸增，失能人口將急速增加，長期照護服務體系的建構 刻不容緩，體系建構的核心在於人力，行政院過去推動和執行的「長照十年」已經感 受到人力不足的問題頗為嚴重。以教育端而言，解決或因應的方案很多元，長照人力 發展的一個重要管道就是大專或大學相關的教育。目前我國大專以上教育體系有大約 60 餘個老人照顧、老人事業管理或老人健康促進相關的系科所。如果能夠妥善運用 這些畢業生人力，對於解決長期照護人力不足的問題必有助益。舉例而言，國立臺北 護理健康大學建置的「健康照護產學合作中心」，主要職責為發展長照教育事業、長
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照產業組織與政策溝通，針對長期照護科系學生規劃長照「核心課程」、「課程地圖」
等，搭配已建置上線之長照產學實習媒合平台，培育學生具有貼近實務的專業知識和 能力。藉由計畫執行過程進行滾動式研析，對政府相關單位即時提供政策建言。
(一) 長照人力在哪裡？台灣長照相關科系畢業生投入職場現況
長期照顧在臺灣發展多年，無論是社福或事業化觀點，長照人力與服務專業化皆 必須克服的挑戰。學校端培育的相關科系人才是穩定優質的照護人力來源。以台灣長 照相關科系畢業生為例，剖析長照專業人力投入的職場現況與發展動態，我們針對台 灣地區 39 個大專院校長期照顧直接相關科系及研究所之畢業未滿三年之畢業生為樣 本，結合質性與量化方法分析並歸納台灣長照畢業生投入職場之動態模式。發現台灣 長照直接相關科系之近三年畢業生實際進入長照職場的比例為 41.5-44.4％。歸納長照 科系畢業生不願投入長照職場因素：(1)職場條件不佳：薪資水準低、福利差；(2)社 會觀感:專業形象與工作尊嚴；(3)家人壓力:專業成長與職涯發展（進階制度）缺乏未 來性與願景。建議產、官、學、研各界應共同致力提升長照專業人力之職涯進程、進 階制度完整規劃，提供未來願景與發展創新服務機會，吸引更多元學子投入長照產業，
奠定華人區發展長照新興事業基礎，增加照顧品質。
(二) 長照從業人員須具備之核心職能與素養初探
計畫中，關於職系歸類，台灣二十二個長照相關科系與三大長照場域（機構、社 區、居家）之代表參與，以設計結構化問卷，收集來自學校、長照機構、非營利組織 等十五位專家意見後，以量化分析結合質性歸納長照人力必備之核心職能，長照場域 實務需求考量，重新解構長照人才具備之專業職能，並以照顧服務員、居家服務督導 員、照顧管理專員等職系為例，探討長照人才應備核心職能，結果發現核心素養包含：
瞭解與關懷、認識和持守專業倫理、溝通與協調、安全與應變、品質照護、熟悉福利 與資源運用、指導與督導等核心能力對應。以上提供人才培育與訓練規劃重要依據，
期待強化長照人才發展提供服務與專業量能。
四、高齡者常見疾病與症狀 (一) 高齡者疾病特徵
高齡者的疾病特徵為：(1)常見高齡者疾病；(2)罹患多種疾病；(3)容易重症化且 恢復緩慢；(4)個別差異性大；(5)常為非典型症狀；(6)水、電解質異常，容易伴隨精 神相關症狀；(7)容易出現藥物副作用；(8)社會環境對患者預後影響很大(TAIC & JSDC, 2015)。
老年疾病最根本原因是老化過程，例如：骨骼疾病的骨質疏鬆症及退化性關節炎 等脊椎疾病，其實與骨骼關節老化有密切關係；另外，腦部疾病和老化最有關連，常 見的有導致失智症的阿茲海默症(Alzheimer’s disease, AD)、合併運動型障礙失智症的
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巴金森氏症(Parkinson’s disease, PD)等退化性神經疾病。因此，老化雖將高齡者區分 為不會出現疾病症狀的「生理性老化」及會出現疾病症狀的「病理性老化」，但是隨 著年紀越大的高齡者，要區分兩者的不同就越發困難，例如，重聽幾乎會出現在所有 高齡者身上。
(二) 代謝症候群及生活習慣病
全世界約三個成人中就有一個罹患高血壓，其中有一半的人是因中風和心臟疾病 導致死亡；在十個成人中就有一個患有糖尿病(World Health Organization, 2012)，有鑑 於此非傳染性疾病負擔日益嚴重。我國 2008 年統計死於腦血管疾病、心臟病、糖尿 病及高血壓等代謝異常的人數達 29.3%，超越癌症的 27.3%(何雪華、蔡宗益，2010)，
而於衛生福利部公布 2011 年國人十大死因中即有四項疾病與代謝性症候群有關係，
其死亡人數率依序為：心臟疾病佔 10.9%；腦血管疾病佔 7.1%；糖尿病佔 6.0%；高
其死亡人數率依序為：心臟疾病佔 10.9%；腦血管疾病佔 7.1%；糖尿病佔 6.0%；高