家長同意函 親愛的家長您好：
我是國立台東大學 學前特殊教育研究所碩士班研究生陳宛渝，在本系朱思 穎教授的指導下，進行一項研究調查，將調查家長對於特殊幼兒入國小一年級的 想法，也就是調查您認為特殊幼兒進入國小一年級應具備哪些基本入學能力，這 些能力若具備了能使幼兒們較順利的轉銜及適應國小生活。
本研究希望能獲得家長您寶貴的意見，也期待您在填寫問卷的同時，若有 任何的疑問請您不吝提出，歡迎將問題寫於問卷中，或直接與研究者聯絡，本人 相當樂意為您進一步說明及修正改進。所有資料檔案僅作為研究用途並加以保 密，請您放心，研究結果歸納後這些基本入學能力指標，將可做為未來特殊幼兒 轉銜時之參考。再次感謝您提供寶貴的意見與協助。
敬祝
闔家平安
國立台東大學學前特殊教育研究所 指導教授：朱思穎 博士 研究生：陳宛渝 敬上 連絡電話：0919023322 E-mail：[email protected]
□ 我同意填寫此份問卷
□ 我不同意填寫此份問卷
家長簽名：_____________________________
特殊幼兒入國小一年級之準備能力調查表 親愛的家長 您好：
感謝您撥空填寫本問卷，本問卷特殊幼兒入國小一年級之準備能力調查表，主要 希望能瞭解家長對於特殊幼兒上小學的準備能力有何看法，並藉由您的填答來分 析各項能力指標的表現程度與期待度，未來將可提供幼小銜接課程設計上之建 議。本問卷將分為：語文領域、動作領域、認知領域、社會互動領域、生活適應 等五大領域，若您另有其他想法可填寫於每個領域之意見欄中，本人將非常感謝 您提供寶貴的意見。
本研究兼具教學與學術研究之重要性，您所填寫之問卷將以不記名方式進行，
若填答過程中，有題目令您感到不舒服或不方便回答，可以選擇不回答，所有資 料僅作學術研究之用，敬請家長安心填答，由衷感謝您的協助。
敬祝
平安 順心 國立台東大學學前特殊教育研究所 指導教授：朱思穎 博士 研究生：陳宛渝 敬上 連絡電話：0919023322 E-mail：[email protected]
本問卷分為四大部分：第一部分為家長個人資料，第二部分為幼兒個人資料。
第三部分為特殊幼兒入學準備能力指標，主要是用來瞭解您對於家中寶貝將從幼 兒園畢業，你認為應具備的基本能力使得小寶貝進入國小後，能更順利適應先的 環境。第四部分為綜合問題與問卷回饋表。
一、家長個人基本資料 1.您的性別： □男 □女 2.您的年齡_________歲
3.您家中共有___________個子女(包含此名幼兒)
4.您的最高學歷為 □國小或國小以下 □國中 □高中(職) □大學(專)院校 □研究所以上
5.您從事的職業是 □農林漁牧工礦 □商 □軍公教 □自由業 □服務業 □其他__________________
6.家庭每月總收入 □五萬以下 □五萬至十萬 □十萬至二十萬 □二十萬以上
7.家庭婚姻狀況為 □未婚 □已婚 □分居 □離婚 □其他_________
二、幼兒基本資料
1.您的孩子是民國 _____年_____月出生，今年______歲 ； 性別 □男 □女 2.您的孩子是否有身心障礙手冊 □ 無，無手冊、無證明 □無，但有發展遲 緩證明 □ 有(請續答下題)
3.您的孩子診斷後障礙類別是 □智能障礙 □語言障礙 □肢體障礙 □情緒行為障礙 □自閉症 □聽覺障礙 □視覺障礙 □學習障礙 □多重障礙 □發展遲緩 □其他障礙______________
4.您的孩子目前障礙的程度為 □輕度 □中度 □重度 □未標明 5.您的孩子目前就讀 □幼兒園大班(含緩讀) □國小一年級 □未就學 6.您的孩子目前就讀之班型 □融合班(巡迴輔導班) □資源班 □特教班 □特殊學校 □其他＿＿＿＿＿＿
7.您的孩子是否接受專業治療服務(可複選) □沒有 □物理 □職能 □語言 □認知 □社會技巧 □其他___________
三、特殊幼兒入學準備能力指標項目
您認為特殊幼兒要進入國小一年級普通班(含資源班、巡迴輔導班)須具備 哪些動作領域之能力，此問卷採用圈選方式進行，請您視能力項目之重要程度來圈選 ，若認為非常重要一定要具備的能力，請圈選 ○4 (非常重要) 之選項，以此類推。
題 號
動作領域 非
常 重 要
有 點 重 要
不 太 重 要
非 常 不 重 要 1. 能進行簡易跑跳遊戲(如：跳格子、跳房子、跳遠、跳高) 4 3 2 1 2. 會正確使用剪刀剪指定簡單的線條/圖形(如：三角形、圓形、四方形)。 4 3 2 1
3. 能依指定形狀進行撕貼工作。 4 3 2 1
4. 能使用正確的握筆姿勢寫字。 4 3 2 1
5. 會做連連看或是描虛線。 4 3 2 1
6. 會畫時能畫出頭及 6~8 個身體部位。 4 3 2 1
7. 會仿畫基本圖形及數字 1~10。 4 3 2 1
8. 會操作常用教具(如：尺、剪刀、膠水、夾子、資料夾、釘書機) 4 3 2 1 在動作領域中，除了以上列出之 8 種能力項目外，您認為還有哪些能力對於入國小一年級之特 殊幼兒是重要的?
您認為特殊幼兒要進入國小一年級普通班(含資源班、巡迴輔導班)須具備
課業學習
17. 會認得自己的名字，並會仿寫姓名。 4 3 2 1
18. 會抄寫國字(至少十個字)。 4 3 2 1
19. 會寫出十個以上的注音符號 4 3 2 1
20. 會寫數字 1~20。 4 3 2 1
21. 能透過協助完成教師指定的作業。 4 3 2 1
在認知領域中，除了以上列出之 21 種能力項目外，您認為還有哪些能力對於入國小一年級之特 殊幼兒是重要的?
您認為特殊幼兒要進入國小一年級普通班(含資源班、巡迴輔導班)須具
您認為特殊幼兒要進入國小一年級普通班(含資源班、巡迴輔導班)須
20 認識基本的交通標誌，並能按其規定行走或穿越馬路。 4 3 2 1 21 會使用學校的遊樂設備，並注意安全。 4 3 2 1 在生活適應領域中，除了以上列出之 21 種能力項目外，您認為還有哪些能力對於將入國小一年 級之特殊幼兒是重要的?
四、綜合問題與問卷回饋表 綜合問題：
1. 本問卷中之五大領域：語文領域、動作領域、認知領域、社會互動領域、生活適應領域等，
您認為______________領域最重要 ； ________________最不重要 2. 您認為學校最重視________________領域
3. 對特殊幼兒入國小一年級，您認為最大的困擾或問題為________________________________
問卷回饋表：
首先，非常感謝您提供如此寶貴的想法，為了增進問卷的品質，將再次懇請您對此問卷之形式，
提出建言與意見，謝謝您!
1. 您完成此問卷花了_________分鐘。
2. 您認為此問卷題目內容 □很清楚明白 □題意不明 □其他_____________
相關建議是：_________________________________________________
3. 您認為此問卷的題數長度… □太多題太長了 □題目不夠多太短了 □剛好 相關建議是：_________________________________________________
4. 整體而言：此問卷的問題…(可多選)
□可以讓人誠實回答真實情況。
□可能誤導他人回答「正確」答案。
□讓人不舒服而避開回答真實情況。
其他：______________________________________________________