青少年的自殺意念及相關因素

自殺是一種複雜的行為，自殺行為背後的因素相當複雜，以下由個人、家庭、

學校不同的觀點加以討論：

一、個人因素與自殺意念的相關因素

國中生自殺意念的產生，其所感受到的壓力和個人精神狀況有關。而壓力來 源主要是家庭、學校和朋友（林宜平 等，2002）。家庭衝突、學校課業壓力是青 少年自殺意念的重要因素，而中國青少年的社會化受家庭影響甚大，故考量中西 方文化發現中國青少年壓力來自家庭、社會經濟、文化因素影響，而西方青少年 僅有課業壓力影響較大(Liu & Tein, 2005)。

人口學特徵變項：如性別、居住地區、年齡等，許多研究顯示自殺意念存在 顯著的「性別差異」，無論在自殺企圖、自殺意念與自殺死亡率上有顯著的差異。

性別差異開始於10～14歲(Wise & Spengler, 1997)；青春期女生的自殺意念亦高於 男生(Linden& Barnow, 2005) ；也就是女生較男生容易出現自殺意念；自殺企圖上 的性別差異現象也是一樣(Hawton, 2000; Linden & Barnow, 2005)。與自殺身亡的性 別差異不同；因為男生採取強烈、簡單、致命的方法，即WHO(2002)資料顯示各 國男生在完成自殺的成功率較高於女生，除中國大陸外。

有關「居住地區」或「城鄉差距」與自殺意念之間的關係，依據英國1981～1998 年9264位15～44歲自殺者之資料，發現鄉村的自殺率比城市高，尤其是15～24歲 鄉村女性族群，因失業、社經環境及社會制度惡化等，造成城鄉差距與自殺的行 為的關係(Middleton, Gunnell, Frankel, Whitley, & Dorling, 2003)。另中國鄉村的自殺 率高於城市3倍；依據2001年青少年13～17歲城鄉差距與自殺意念發現，鄉村女學 生因自覺學業成就差，而自殺意念及企圖較城市的女學生高；分析社經環境、心 理諮詢缺乏與社交孤立與自殺意念及企圖有關，而導致自殺或自殺行為的發生 (Hesketh, et al., 2002)。

課業壓力主要來自個人對自己的期許、對自己學業成績的滿意度為主。Dukes 等人（1989）提出學業成就的滿意度與學業表現成績不對等時，會導致青少年自 殺行為；即學校課業表現不斷的失敗使青少年感到無望與無價值，而造成青少年 低自尊及自信心下降，特別是當青少年發現自己的學業成就與期望，有相當落差

的時候，進而發展出自殺想法或行為。另有來自家庭父母的期望、父母拿自己的 成績與別人比較等，或在學校師長的期望、同儕之間的競爭及對於升學感受到的 壓力等，然來自於父母或個人過高的學業期待也往往是一個重要的壓力源，所以 國中生的課業壓力不但是直接的壓力源，也是造成親子衝突的主因。青少年成績 低落，和逐漸增加的學習壓力與自殺意念有關(Greening & Dollinger, 1993)，且發 現自殺學生通常有較佳的成績表現及父母親有較高的期待(Braaten & Darling, 1962)。依據中國國中學生1362位（12～15歲）的研究(Liu & Tein, 2005)發現企圖 自殺與考試失敗、家庭功課太多有關；而自殺意念則與父母親的期待過高有關(Liu

& Tein, 2005)。

「人格特質」指的是對於環境與自我形象之間的認知、情感、衝動的控制及思 考方式的持久模式，展現在廣泛的社會與人際背景中。青少年時期，正是人格形 成的重要階段；而當人格特質僵化變成適應不良，並造成顯著的功能損害或主觀 地痛苦，及構成「人格疾患」。Brezo 等人(2006）從Medline and Psycinfo的資料庫 中整理與青少年企圖自殺有關的人格特質傾向－無望感、神經質、外控性為主要 的影響；2005年研究指出青少年自殺意念受人格特質影響大於企圖自殺；且在自 殺意念中衝動的人格特質受性別影響較為顯著；即女生具有衝動的人格特質容易 產生自殺意念(Brezo, et al., 2005; Brezo, Paris, & Turecki, 2006)。另部分研究

(Dumais, et al., 2005; Roy, 2002)發現，與青少年自殺行為有關的人格特質中具有神 經質(neuroticism)、衝動性（impulsivity）、情感變異性（affect dysregulation）和外 控性等傾向有關。

1967年Beck依心理狀況，定義青少年的憂鬱為自覺「無價值感」及 「無希望 感」兩個代表指標，尤其「無希望感」被推崇為評估青少年自殺意念的最好指標 (Schotte & Clum, 1982; Strang & Orlofsky, 1990)，在大型的研究設計上憂鬱被認為 是自殺意念最顯著的相關因子，但並非所有憂鬱者都有自殺行為(De Man, 1999;

Kandel, Raveis, & Davies, 1991; Meneese, Yutrzenka, & Vitale, 1992)，也有研究 (Overholser, Adams, Lehnert, & Brinkman, 1995; Shagle & Barber, 1995)發現「低自 尊」亦為自殺意念的有意義相關因子；所以現今有關青少年自殺意念的研究(Harter

& Runbaugh, 1992; Kandel, et al., 1991; Meneese, et al., 1992)會考量以「憂鬱」、「低 自尊」為自變項或中間變項大於以「無希望感」為研究變項。

憂鬱症是心理疾患會扭曲認知，使人無法清楚與理性思考；讓人覺得沒有希 望與無助，進而產生自殺意念。且有自殺行為者，90％以上有心理疾患，其80％

以上都患有憂鬱症，而憂鬱發生在不同年齡層其徵症表現亦有所差異，發生在青 少年身上都以外顯的行為表現居多，如：逃學、留級、暴力、偏差行為及酒精濫 用…等表現在青少年的憂鬱情緒上(WHO, 2002)。所以有研究(Kaltiala-Heino, Rimpela, Marttunen, Rimpela, & Rantanen, 1999)發現青少年霸凌行為與自殺意念、

憂鬱有強度的相關性。另中國研究(Hesketh, et al., 2002)發現33％患嚴重憂鬱症狀

（無持續追蹤治療者稱之）的青少年，約一半的比率（16％）有自覺「 無價值感」；

9％（男生7％女生11％）有真實的自殺企圖，而憂鬱及普遍的心理諮詢貧乏，是 中國青少年產生自殺意念的主因。另在學生轉換學校的相關研究(Greene &

Ollendick, 1993; Wenz-Gross & Siperstein, 1998)發現六升七年級的學生會有憂鬱、

自殺意念…等負向情緒產生。

「自殺」在某些青少年而言，可能是一時衝動產生的想法而已；可能是用來 表示抗議或威脅他人的手段；有些人則是企圖用自殺來解決痛苦（林宜平、李蘭、

吳文琪，2002），是無法適應心理及環境狀況所引發的一種自我毀滅的行為。一 般而言，自殺者的心態特質為，對自己的生命找不出答案、無助與無望、對某人 的報復、贏取他人的注意力、疲累而沒有力量再堅持下去等(Dukes & Lorch, 1989)。

青少年經常是處於極大的痛苦中，他們唯一的渴求就是脫離這樣的痛苦，而將自 殺的想法視為能帶領解決問題的出口(Beck & Greenberg, 1971)。

二、家庭因素與自殺意念的相關因素

1997年Wagner整理了 262 篇從 1974 年至 1995 年間有關家庭因素與自殺 行為的實證研究，指出整體家庭功能的不良與自殺意念有顯著的相關性存在。此 外，Wagner 更進一步指出影響自殺行為的家庭危險因素有：一、缺乏良好的家 庭溝通與問題解決能力。二、代罪羔羊。三、親子間的依附關係出現阻礙

（disturbance）。四、婚姻的功能不強。五、父母親的心理疾病。

Dukes（1989）提出家庭問題和學校問題是青少年自殺的二個重要的因素，在 考慮中西文化的研究(Sun, Hui, & Watkins, 2006)發現，東方的青少年的社會化發 展，受家庭影響甚鉅；故青少年因家庭功能不彰所導致的自殺行為，相較西方國 家的影響較顯著，另Liu（2005）提出東方青少年的壓力源因文化差異及社會經濟

的影響，除了課業壓力還有家庭缺乏工作機會、經濟困難、家庭成員衝突的負向 事件，而有別於西方青少年僅課業壓力所產生自殺的想法。顯示家庭因素對預測 東方青少年自殺意念具有影響力。家人的支持、家庭的氛圍或家庭成員情感的緊 密度…等，對青少年自殺意念都有很強的關連性(Dukes & Lorch, 1989)，不論青少 年是否在原生或領養家庭(Slap, Goodman, & Huang, 2001)。Orbach（1989）亦指出，

青少年自殺行為與家庭、父母的衝突有直接的關連，孩子沒有任何方法解決家庭、

父母的衝突問題，最後發現唯有選擇自殺才能使衝突改善。

三、學校因素與自殺意念的相關因素

學校不但是青少年大部分活動的所在，並且是行政單位最容易接觸，也是最 有可能改變的場所，其學校扮演自殺防治極為關鍵的角色（林宜平 等，2002）。

學生人際關係互動發展的影響；首先差異表現在師生及同儕的關係上，Sun 等人 (2006)研究發現，學生自覺「老師支持」較低，與老師的關係較差者，其學生發生 自殺意念的可能性越高。因而對於學校、師長與同學認同感高，表示學校認同度 高；適應學校的情形較好，的確能讓青少年較不易發生自殺意念的念頭。另研究 (Bearman & Moody, 2004; Prinstein, Boergers, Spirito, Little, & Grapentine, 2000)顯示 7～12 年級的學生，缺乏同儕團體支持，與同儕相處困難或受同儕排斥，而易有自 殺意念產生；尤其女生容易受社交孤立(social isolation)和交友的型態或易受人際關 係互動的影響而產生自殺意念。另 Bearman 提及值得注意的是，青少年的同伴或 朋友有自殺者，較可能比朋友中無自殺的比率高出 20%計劃企圖自殺。大部分青 少年都會向同年齡的朋友求助，鮮少將諮詢機構列為優先求助對象(Hesketh, et al., 2002)。青少年自殺具有流行性，當他們看到同儕以自殺解決問題時，自己也會跟 著模仿。而於結交異性朋友而衍生的感情問題，也是青少年自殺的重要因素 (Hawton, 1986)。自殺事件若發生於學校場合，更會對數百人造成影響，對家人及 社會的衝擊更是難以估算（李明濱，2007）。

國中生遭遇挫折或壓力時，除了可能產生自殺意念外，也有可能轉為攻擊行 為、欺負同學或傷害小動物等行為（林宜平 等，2002）。韓國針對 1718 位七、

八年級學生霸凌行為研究(Kim, Koh, & Leventhal, 2005)發現；霸凌加害者兼被害者 比沒受到霸凌學生，易產生 1.9 倍自殺意念；女生被害者比沒受到霸凌學生較易產 生 2.8 倍自殺意念。學校霸凌行為的學生其心理常有不安全感、感覺寂寞與憂鬱傾

向，不論是加害者或是受害者皆容易有自殺行為的傾向(Kaltiala-Heino, et al., 1999)。