高中自閉症學生的特質

第二章 文獻探討

本章針對與本研究有關之相關文獻進行整理與分析，以建立本研究 之理論基礎。本章共分三節：第一節為高中自閉症學生的特質；第二節 為功能性動作訓練課程；第三節為布魯茵克斯-歐西瑞斯基動作精練度第 二版測驗。

第一節 高中自閉症學生的特質

自閉症是個體差異很大的群體，但仍具常見且普遍的行為特質，以 下將就自閉症者的普遍特質、動作方面的特質及特質的相關改善策略逐 一討論。

壹、 普遍特質

自閉症（Autism Spectrum Disorder, ASD）是一種腦部神經發展障礙 的疾病，過去於美國精神醫學會精神疾病診斷與統計手冊（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM）第四版中，稱為廣泛性 發展障礙（pervasive developmental disorder, PDD），通常初診斷於嬰幼兒 期，大多為三歲以前的兒童，男性較女性發生率為高，男女比約為4：1

（章秉純、徐如維，2017），根據2013年5月公布之DSM5，自閉症的診斷 標準由三項改為兩項，分別為社交溝通與社交互動的缺損及侷限與反覆 的行為模式、興趣或活動，而此兩項為自閉症的核心障礙，自閉症的社 交 互 動 能 力 缺 損 是 由 於 無 法 從 自 身 的 經 驗 來 了 解 他 人 的 行 為

（Vandereijcken, Hoogduin, & Emmelkamp, 2008），因而無法經由與他人 眼神的接觸或臉部表情中適時了解、體諒或是回應當中的社會性與情感 性的訊息，這代表自閉症者缺乏非口語的溝通能力，即難以體會、感受 和了解他人的行為所傳達的意義。根據Vandereijcken等人（2008）的研 究，有約半數的自閉症學童未發展出適當口語溝通的能力，且語言發展 遲緩時常伴隨著其他障礙，其中，自閉症有相當高的比率與智能障礙

（Intellectual Disability, ID）共病，依對認知缺損的定義及評估方法的不 同，自閉症者約有25%~50%智能障礙的可能（章秉純、徐如維，2017）；

10

而侷限與反覆的行為模式、興趣或活動可能包含對於事情有堅持或僵化 的思考模式，反覆動作如拍手、轉動或是晃動身體等（Richler, Bishop, Kleinke, & Lord, 2007）。

自閉症者常伴隨著動作問題，在教學實務現場上，常見自閉症學生 的動作問題，例如：姿勢怪異、動作笨拙、協調能力不佳、平衡感不好、

墊腳尖走路、容易跌倒等，在臨床上，DSM5能幫助診斷的特徵之一為運 動能力的缺損（章秉純、徐如維，2017），然而，每當提到動作問題時，

大多數皆關注在自閉症者的刻板和反覆動作上，經常忽略了動作發展的 領域（鄧佳宜、胡心慈、張正芬，2015）。50%~90%亞斯伯格症的兒童 有動作協調方面的問題（Ehlers & Gillberg, 1993; Tantam, 1991），50％

亞斯伯格症的兒童及67％自閉症兒童有動作能力損傷的情形（Manjiviona

& Prior, 1995），59%自閉症兒童在年齡大一點後，亦呈現動作能力損傷 的情形（Dewey, Cantell, & Crawford, 2007），有研究指出協調能力差及 動作較遲鈍的兒童，其社會參與度也會較差（Bar-Haim & Bart, 2006; Piek, Bradbury, Elsley, & Tate, 2008），Myles與Simpson（1998）指出亞斯伯格 的精細動作能力差，使得在參與美術課或書寫時產生困難，而由於社交 溝通與社交互動時常需要使用到非語言的互動，例如：擁抱、打招呼、

靠近對方、參與活動等，這些皆與動作能力息息相關，因此，自閉症者 的核心障礙可能與動作能力缺損有關（鄧佳宜等人，2015）。

再者，自閉症者在模仿能力上亦存在著缺陷，Filipek、Accardo、

Ashwal與Baranek（2002）指出當孩子在18個月大時，若出現模仿、共同 注意力（joint attention）、視線接觸、假裝性遊戲、對名字的注意力轉向、

非口語溝通與語言發展問題時，即有可能是自閉症，而自閉症者的模仿 能力缺陷經常出現於對模仿社交活動遊戲時缺乏興趣（章秉純、徐如維，

2017），且有許多研究皆針對自閉症幼兒的模仿能力進行探討，結果都 顯示自閉症幼兒的模仿能力落後於控制組（Rogers, Hepburn, & Wehner, 2003; Stone, Ousley, & Littleford, 1997）。在教學實務現場上，自閉症學

11

生的模仿能力缺陷能在接受不同課程時發現，以研究者所任教的高中教 學現場為例，自閉症學生於社會技巧課程中的情境演練環節中，會出現 模仿上的困難，常見的行為表現為不願進行演練、演練時渾身不自在或 舉止不流暢等，像是機器人般的僅照劇本演繹，而在動作機能訓練課程 時，經常能觀察到自閉症學生無法做出已經由教師示範的動作表現，必 須教師再行動作示範或口頭及肢體從旁協助，方能做出該動作。

最後，臨床上自閉症者除伴隨動作困難之外，常合併情緒行為問題，

例如：易怒、激躁等（周詩潔、蔡文哲、丘彥南、陳麗秋，2017；章秉 純、徐如維，2017），由於自閉症者常會謹守固定的生活模式，較缺乏 彈性，無法輕易地接受改變，若當非預期的改變出現時，自閉症者受社 交溝通與社交互動能力缺損影響，缺乏有效的情緒排解出口，因此，就 容易產生焦慮、不安等情緒問題，江欣怡（2013）發現自閉症學生受抑 制性控制問題所致，會伴隨瞬間情緒轉變、過動、攻擊行為或反社會行 為等。具人際互動需求的自閉症學生若欲建立友誼，同樣會受社交溝通 與社交互動能力缺損所影響，因為其無法理解人際的互動規則，容易出 現主動但怪異的行為反應，加上動作笨拙之故，所以更顯自閉症學生的 奇特，於普通班級中便成為同儕捉弄、模仿與欺負的對象（Myles &

Simpson, 2003），將進而使得自閉症學生情緒失控，不安與焦慮便隨之 而生。在教育現場中，研究者就曾經見過自閉症學生徒手撞破玻璃窗戶、

於課堂中尖叫、全身僵直動彈不得、崩潰大哭與憂鬱傾向等因情緒困擾 而生的行為問題，此皆有賴相關專業人員的評估與協助。

綜合上述而言，自閉症者除DSM5診斷準則中所提到的兩項核心障 礙：社交溝通與社交互動的缺損及侷限與反覆的行為模式、興趣或活動 之外，常見於高中自閉症學生的特質亦包含動作問題、模仿能力缺陷及 情緒行為問題等三項，而當研究者在進行功能性動作訓練課程介入時，

此三項特質將依學生個體差異而有不同程度的影響，在動作問題方面，

大多數自閉症學生有粗大動作與精細動作方面的問題（Provost, Heimerl,

12

& Lopez, 2007），使得當進行以提升動作精練度（motor proficiency）為 主的課程內容時，自閉症學生可能遭遇困難；在模仿能力缺陷方面，自 閉症學生在手勢模仿及動作模仿上皆有缺陷（Chawarska & Volkmar, 2005），可能在模仿教師所示範之動作時出現問題；在情緒行為問題方 面，自閉症者較少表達正向的情緒（Lord, 1995），且容易產生焦慮、不 安與躁動等情緒表徵，當進行以功能性動作訓練為主的課程時，自閉症 學生很有可能因動作能力與模仿能力的缺陷進而影響情緒，因此，適當 的教學策略及方法即顯重要。

貳、 動作方面的特質

自閉症者的動作問題相當常見，卻也是時常被忽略的領域，但其實 在 1943 年肯納醫師就發現，嬰幼兒時期的自閉症者呈現肌肉較低張的情 況（Kanner, 1943），可見自閉症者在動作領域的問題很早就被發現，只 是相較於自閉症者的核心障礙，較少人進行探究，以下以本研究的研究 工具布魯茵克斯-歐西瑞斯基動作精練度第二版測驗之四個動作組合進 行自閉症者動作問題的探討。

在精細動作控制方面，自閉症者在維持兩秒與八秒的握力測試後，

發現其握力穩定控制能力上，較正常發展兒童來得差（Wang, 2015），在 做紙上走迷宮的測試時，會維持原本的速度經過迷宮曲折處，致使畫出 迷宮線外（Whyatt & Craig, 2012），在穿繩項目的表現明顯低於語言發展 遲緩兒童，在圖形描繪的表現則低於一般發展兒童，且不論是亞斯伯格 症、高智商或低智商的自閉症兒童，其精細動作的分數均低於常模且較 語言發展遲緩兒童為差（Lopata, 2007; Mandelbaum, 2006）。

在手部協調方面，高智商自閉症兒童在握力、動作速度以及手部精 細協調表現均較正常發展兒童為差（Abu-Dahab, 2013），一項試圖以動作 能力區分亞斯伯格症與高功能自閉症的研究，比較兩者精細動作與上肢 協調能力，發現兩者的動作能力幾乎一樣，且分數皆低於常模（Chaziuddin,

13

Butler, Tsai, & Ghaziuddin, 1994），另一項以 7 歲至 32 歲自閉症者為研究 對象的研究亦得到相同的結果，即自閉症者的上肢協調能力差。

在身體協調方面，由於自閉症者在身體平衡、動作穩定度及協調能 力相對較差（黃覺誼、楊秀珠，2010），因此，動作協調困難是自閉症者 動作問題的特徵之一，甚至會影響其生活功能（鄧佳宜等人，2015），且 年齡分布範圍廣泛，國小至成人自閉症者在進行需要平衡、敏捷度與速 度的任務時，會出現下肢不協調的問題（Ghaziuddin & Butler, 1998; Green, Baird, & Barnett, 2002; Miyahara, Tsujii, Hori, Nakanishi, Kageyama, &

Sugiyama, 1997; Szatmari, Tuff, & Finlayson, 1990），例如在立定跳遠與玩 球技巧上，自閉症者無法順利做出手部與腳部連貫性的動作，使得在串 聯 動 作 而 全 面 啟 動 運 動 出 現 問 題 （ Cattaneo, Fabbri-Destro, Boria, Pieraccini, Monti, Cossu, & Rizzolatti, 2007），或是在進行單腳平衡、單腳 跳、接球、定點投球、急馳步與肢體交替動作時遭遇困難，此外，自閉 症者比較不能維持穩定靜態站姿，且在站姿下轉移重心的平衡能力也較 差（李依恬、李郁琦、邱勇翰、吳晏慈，2017），而其異常的步態動作亦 是特徵之一（顏秀吉、蔡豐任、蔡葉榮，2013）。

在敏捷度與力量方面，自閉症者較難以控制踢球的方向與力道

（Staples & Reid, 2010），在坐、走路與跳躍等粗大動作遲緩（Ming et al., 2007）。

綜上所述，自閉症者在動作發展上的問題早已被發現，精細動作發 展問題包括手寫速度慢、握力較小、握力穩定控制能力差，並且在走迷 宮、穿繩、圖形描繪等需要高度手眼協調技巧的項目，明顯落後於一般

綜上所述，自閉症者在動作發展上的問題早已被發現，精細動作發 展問題包括手寫速度慢、握力較小、握力穩定控制能力差，並且在走迷 宮、穿繩、圖形描繪等需要高度手眼協調技巧的項目，明顯落後於一般