第二章 文獻探討
第三節 老人日托實施現況
一、日本老人問題現(概)況
(一)概說台灣人口老化現況已日趨嚴重，目前老人之情形已為全球性之趨勢，各國之 情形每況愈下，茲就日本相關問題文獻臚列如后（台中榮民總醫院老年健康講座，
黃孝鏘，網址：www.ohayoo.com.tw）：
1. 人口的迅速老化
日本社會目前所面臨的老化速度是世界其它國家前所未見的。至 1990 年 1 月 1 日止，東京 65 歲以上的人口比例大約佔 10.4%，而根據東京都老年醫學研究 所（Tokyo Metropolitan Gerontology Center），（以下簡稱 TMG）估算，2018 年 將達到一個頂點比例，約 22%。換句話說，21 世紀時，每四個或五個人中便有 一位老人，一個真正老化的社會即將來到。許多年老的公民面臨居住、健康、
就業、生活品質與保持目標人生等問題。尤其是照顧逐漸增多的獨居、臥病在 床或患老年痴呆症的老人將成為主要的問題。
2. 多元化之養老設施
目前散佈日本各地之老年收容與安養機構，為數甚多，依其照顧之需求而有不同 之型態，其經營管理單位，有公立、私立，而財團法人經營者則佔極大比例。此 有公費、自費、部分負擔等多種型式，可大致分類為：
(1) 自費之老人之家或安養中心：針對健康老人。
(2) 部分負擔之養護之家或特別照護之養老院：針對需特別養護之老人，如痴 呆症、腦中風後之復健者等。
(3).專為老人而設之醫療中心或專門醫院。
(4) 短期照顧：如日間照顧之托老所及短期留院服務等。
(5) 在宅服務：項目包括送餐、沐浴、醫療諮詢等。
整體而言，其重視與社區結合，多元化服務方式，頗值參考。
3. 重視研究工作
成立全國性之研究機構，統合老年之服務、研究、工作、績效頗為可觀，茲以 TMG 為例，略作簡介如下：
(1) 東京都養育院：可收容 610 床之特別養老人。
(2) 東京都老人醫療中心：可收容 730 床之老人醫院。
(3) 老年學研究所：該所成立於 1972 年，現在研究人員超過 200 人，分別包含不 同領域，含生物醫學、社會醫學、及社會學等方面之 31 個研究室及單位進行 研究，並有動物實驗室等，其規模宏大，其研究之內容亦包羅甚廣，一般而 言，可分為兩大類：
○1 彈性研究（以計畫為導向）Flexible Research （Project Oriented）如老年痴 呆之綜合研究、老化之多面性研究、腦部藥物動力學、老化與大腦血流、
老化與環境因素、老人之生活品質、各種器械之發展與應用、老化與運動
等。
○2 常規研究（Ordinary Research）：採分組進行 a.老化研究
b.生理老化研究 c.病理老化研究
d.人類科學與復健研究 e.社會學與社會醫學研究 f.老年學研究
總而言之，現今的日本，其所投入研究部門之經費亦龐大，而其成果亦相當 可觀，可見其相關之研究於學術界之已逢勃發展中，據了解，日本目前與蘇俄、
美國，甚至擴及中共大陸均有合作交流之關係，至於本國則尚未有如此之制度，
應如何將外之優勢截長補短及並駕齊驅，實有待本國政府加以深思，建請應由相 關單位派員前往該地，瞭解實況後，將實情據實以報，定期召開檢討會議後，擬 定相關法案，將問題解決方案及替代方案擬定出來，針對生活或社區的部分做一 分類，交由部門分別處理，加以分層負責。
(二)老人福利之主要方案
為了讓多數的老人儘可能安全地生活在他們自己的社區，中央政府正提倡內容 廣泛的服務方案以協助老人之生活安排與庇護。例如：組織家庭協助服務及建立 銀髮族綜合社區。
1. TMG 將設立居所給無法在家中生活的老人。
2.在健康方面，東京提供一合適的方案、從預防醫學到醫療處置與復健之整體性 服務。
3.未來的政策是鼓勵舉辦更多的老人活動。TMG 也針對協助老年人尋找職業及 給他們一更充實的人生目標而提倡多樣性的計畫。
(1)諮詢
每一個市政府的福利辦公室或健康中心設立普遍的諮詢心，處理影響老人及 其家庭的各種問題。除此之外，TMG 亦建立特別的諮詢中心，如：
○1 老年諮詢中心：
設立在便利的地區，提供老年人自由地討論影響他們生活的問題。
○2 老年危機諮詢中心：
設立了一個中心，一個提供特別的病房給老年人；另一個處理影響老人生 活的急迫性問題。能夠過夜的住所讓老年人有場所休息及有閒暇的時間討 論他的問題。
○3 東京首府的福利資訊中心：
本中心設立一個福利諮詢室，在週六與週日提供各種有關福利的諮詢。也 備有電話熱線，提供有關老化問題與老人住宅重新改裝的諮詢。
○4 家庭協助協調方案：
的工作。
(2)協助方案
○1 危機(示警)訊號系統：
當一個突然的意外發生時，一個虛弱、獨居的老人可以使用懸掛狀的無線 電發報機通知危機訊號中心，中心會迅速地召喚該地區的志願工作者予以 協助。
○2 老年人家庭協助服務中心：
其提供非常廣泛的服務，如給予臥病在床或獨居者餐點供應、洗澡與短期 居留。
○3 家庭協助服務：
當一個老人臥病在床或獨居而需要居家護理或其它個人照顧時，家庭協助 者將前往提供服務。
○4 短期或中期居留：
當家庭中照顧臥病或年老而身心衰弱的親人臨時不能照顧老人時（如因為 生病或需要短暫的休息時）老年人可以在一個特別的住所中被照顧。按規 定老人最多能停留一星期中期居留則可以安排至 1 個月。
○5 年老而身心衰弱者日間照護中心 (3)住宅
中央政府正提供一種新型的老人綜合住宅，叫做銀髮族綜合住宅。也提 供多種型式的公共住宅，如老人與夫婦住宅，讓老年人或老人夫妻可以住在 已婚子女的附近。TMG 也提供資金讓私人蓋的公寓出租給老年人，還有補 助租金給住所被拆除的老人。而獨居的老人是被允許優先進入 TMG 的公共 住宅。為了讓獨居的老人能繼續住在其社區中，中央政策提供一種叫銀髮族 的綜合住宅，在此：
○1 每個地方都設有防滑扶手、危險呼叫警報器及其它器具來協助老人有個安 全舒適、自給自足的住所。
○2 居住的幫助是隨時可得的，以確保安全性與對危險能迅速反應。
○3 Home Help Service Centers 提供老人所需的福利服務。
(4)居住設施
有兩種收費低廉的老人住宅提供給需要特別住所或家庭住宅的老人，包括：
13 個有供餐的 A 型住宅及 5 個能自己烹煮的 B 型住宅。
○1 老年護理之家
為了達到適當的分佈及更多此種建築的設立，政府補助非營利性的社會福 利機構購買土地的花費。
○2 老人住宅
到 1991 年 1 月 1 日，TMG 已經設立 3 所普通住宅，2 所需要醫療處置與 密集照顧老人護理之家，及 2 所低收費住宅，提供 2,693 位老人。另外，還 有 2 所老人醫院。
(5)健康
為了讓老人能接受預防醫學及醫院治療以改善健康，TMG 著手建立老人醫院
及提供財務援助給予健康檢查、健康指導的家庭訪視與補助醫療費用。
○1 補貼醫療費用給老年人：
根據老年健康與醫療服務法，每個 70 歲以上的老人都要為其提供醫療照 顧。除此之外，65－69 歲的老年若收入低於一定標準者，東京市府幫助負 擔醫療保險的一部份。
○2 私人護理費用的補貼：
東京居民超過 65 歲，且收入低於一定標準者，TMG 給予超過醫療保險標 準以外和依例收費之間的不同補助。
(6)提倡社會活動
TMG 發起各種的方案鼓勵老年人在社會扮演一個更積極的角色，透過參與社 會活動，包括工作，以享受一個身心快樂與健康的生活。
○1 工作安置服務：
TMG 已經設立 10 個就業諮詢辦公室鼓勵及協助老年人找尋適合他興趣及 能力的工作。
○2 銀色人力資源中心：
為了提供就業機會給身體健康且有意願及能力者，讓他們有一個更充實的 生活目標及能生活在其社區之中，TMG 給予財務支持設立「銀色人力資源 中心」。老年人透過此中心被安排從事簿記、抄寫、及公園清潔。
○3 協助年老公民的俱樂部：
老人俱樂部若有促進老人從事活動或強化生活目標者，就給予財務上的補 助。
○4 老人乘車證：
為了讓老人在社會扮演一個更積極的角色，TMG 分發搭乘交通工具證叫做 Silver Passes，允許超過 70 歲且收入低於一定標準的老人，免費乘用私人 或公家的一切交通工具，而其他 70 歲以上的老人則減免部分費用。
○5 老人運動項目：
為了協助老人改善身體健康及保有與其他老人接觸的會，TMG 舉辦運動比 賽，如槌球、網球、綠野追蹤等項目。
○6 老人節：
為了增加對老人的認識及克服代溝的障礙，TMG 舉辦老人節，並設立一個 地區讓年輕人和老年人能一起來此共處。
就以上得知，日本之老人福利之主要方案，是將老人集中在同一個社區，政 府會安排其住所及庇護所，提供了無法於家中生活之老人場所，該機構之方案中 亦提供了健康的醫療及復健等功能，可讓老人提出諮詢、協助、住宅、居住、健 康及提倡社會活動。亦可驗證日本對於老人晚年之生活規劃甚為重視，讓老年人 無後顧之憂，可以盡情的參與各項活動之中，更增進彼此間之感情及人際關係，
亦達到其身心靈之健康，服務人員及老年間達成共識，相處起來相當愉悅，和樂 融融。故日本之相關老年人之生涯規劃，可作為本國日後之參考。
(三)老人福利問題之走向
隨著老年社會的到來，臥病在床、獨居或因年老而衰弱的老人將會逐年增加，
為了確保老年人能有健康且經濟安全的生活，TMG 根據以上的方向提昇方案的程 度：
1.改善有關健康、住宅及生計的方案，確保全部的老年人能繼續他生活的社區中，
1.改善有關健康、住宅及生計的方案，確保全部的老年人能繼續他生活的社區中，