不成熟結案的相關文獻

「不成熟結案」（premature termination）、「未成熟結案」（immature termination）、

「流失」（drop out）、「未計畫的結案」（unplanned termination）、「單向結案」（unilateral termination）、「隱藏個案」（the invisible client）、「心理治療中輟」（psychotherapy dropouts） 等名詞都是指稱當事人在諮商關係中未繼續晤談，便自行決定離開諮商的狀況。但各名 詞間仍有些許不同，如「不成熟結案」，Mennicke、Lent與Burgoyne（1988）之廣義意 義，指的是當事人在諮商師認為應該結束晤談前而離開；亦指當事人單方面的具有結案 意圖，與諮商師兩人並未達成結束晤談的共識，進而自主中止晤談（李佩珊，2002；

Garfield, 1994）。黎麗貞（2009）的研究中以「未成熟結案」描述諮商室中被迫結案與 提早結案的情況，也就是諮商師認為晤談尚未完成，但基於其他因素需要結束諮商。文 獻中也常見以「流失」來表示當事人未回到諮商、拒絕回到諮商、在諮商中缺乏合作、

對諮商不太回應的情況（Baekeland & Lundwall, 1975），除了當事人離開諮商之外，也 和當事人與諮商師在諮商中的互動有關，但大多的文獻用「流失」一詞時，通常較針對 當事人未回到諮商室（Beckham, 1992）；或「未計畫的結案」、「單向結案」等狀況，

主要是描述當事人單方面決定終止晤談或不繼續晤談（Klein, Stone, Hicks, & Pitchard, 2003; Moursund, 1993; Tryon & Kan, 1993）。Miller（1983）則用隱藏個案來指稱當事人 在一開始面談完之後就沒有再回來，或者在彼此約定好的結案時間前沒有回來晤談。亦 有用「心理治療中輟」來形容在進行心理治療期間，當事人單方面的中止繼續接受治療的 舉動（翁銘鴻，2004）。

由上可知，各名詞間共同意涵為當事人單方面終止晤談這一部份，雖然各名詞的使 用有其些微不同，如黎麗貞「未成熟結案」有被迫結案的部份；或由Baekeland與Lundwall 文獻中提及的「流失」則是指對於當事人在諮商中不回應、不合作的部份，但綜觀探討 有關不成熟結案之文獻，以「premature termination」為最常被使用（Hardin, Subich, &

Holvey, 1988; Hatchett,2004; Kokotovic & Tracey, 1987; Lampropoulos, Schneider, &

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Spengler, 2009; Martin, McNair, & Hight, 1988; Mennicke, Lent, & Burgoyne, 1988; Tryon

& Kane, 1993），單純指稱當事人具有結案意圖，未和諮商師討論達成結束諮商關係的 共識下而離開諮商，較貼近研究者欲探討之研究方向，因此本研究採用「不成熟結案」

一詞，並採用李佩珊（2002）研究中所指的「不成熟結案」之定義，意指當事人單方面 中止諮商晤談，為當事人對於結束諮商的準備度高，但是諮商師的結案指標較低，意即 當事人在諮商師未能覺得可以結案的情況下離開諮商關係，雙方並沒有一致的結案共 識，且在此情況下當事人並未和諮商師晤談，便自行離開諮商關係，沒有經歷和諮商師 討論結案晤談並完成完整的諮商歷程，便單方面決定不繼續晤談。

二、不成熟結案的影響

一般來說，當事人要進入諮商晤談前，個案管理師或初談員、諮商師會邀請當事人 簽署「諮商同意書」，其中除了包含機構本身的諮商服務規定、保密協定、錄音錄影相 關事項之外，還包括提醒當事人在晤談架構上的注意事項，如晤談時間、請假以及未到 應事先告知，更重要的是提醒當事人如欲結束晤談，須和諮商師進行討論。然而從文獻 探討以及研究者的實際觀察和實務經驗中均得知，即使有簽署諮商同意書，且告知當事 人若不想繼續晤談時，需要和諮商師進行討論，然而不成熟結案的情形仍然普遍存在，

造成在晤談時間諮商師空等當事人到來的情況，甚至影響其他有些仍在候補名單中苦等 不到諮商安排的當事人，如Christensen、Birk 與 Sedlacek（1977）研究等候名單中的當 事人，表示當事人的困擾仍然還在，只是可能會尋求其他地方的協助，這對當事人與機 構雙方都是一種無形中的損失，且Beckham（1992）提出當事人的不成熟結案對諮商師 是一種士氣的影響，也會造成當事人求助延遲或增加諮商資源的浪費。雖然Mennicke 等人（1988）提到不成熟結案並非全然代表負向的名詞，提前終止並不一定都代表的是 負向的治療結果，也有可能是當事人認為問題已經被解決，或者當事人真實的經驗到症 狀已經減少，或已經發展諮商室外足夠的支持系統。

然而從吳秉衛與陳慶福（2006）透過文獻整理對不成熟結案的影響所做的整理可以

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發現，其對當事人可能造成無法獲得收穫，困擾也較難獲得改善；當事人也有可能前往 其他地方求助；然而當事人選擇先行結束諮商關係，同樣也會浪費諮商師的時間，對諮 商師造成心情上的沮喪；並且對機構也會造成整體成本效益降低以及晤談時間上的浪 費。由此可知，不成熟結案之當事人離開諮商晤談對於諮商體系來說，在諮商師、諮商 機構甚至是當事人本身，幾乎是負向影響較多。因此，Miller（1983）從文獻整理中對 於諮商師的建議提到關於當事人的不成熟結案很可能未來繼續求助諮商時，也會再有同 樣的情形出現，因此若有不成熟結案的狀況，需要了解其背後的因素；而當事人對諮商 角色不熟悉也可能因為較少成功諮商，因此諮商師需清楚向當事人解釋目標、範圍以及 可能因素與效果、諮商過程類型，也清楚讓當事人知道他們在諮商中的角色。

總之，當事人逕行離開諮商晤談對於未來是否再進入晤談是有所影響的，且當事人 如何看待諮商、對諮商的看法以及對改變的動機與其投入諮商的程度有所關聯，可是當 事人一開始主動來求助時，的確對諮商抱有期待及想像，然而卻在幾次晤談後離開諮 商，究竟在其內在發生了什麼樣的心理變化，讓當事人以不告而別的方式離開諮商關 係，這的確是需要透過當事人的視框來加以了解。

三、影響不成熟結案的因素

雖然結案的工作十分重要，但是要能夠達成完滿的結案並不是一件容易的事情，除 了諮商師本身結案指標、當事人的結案準備度會影響結案之外，還有其他促進諮商繼續 以及考慮結束諮商的因素，如諮商進程因素：當事人之來談主題若持續深入且聚焦，當 事人也願意繼續晤談，自然會持續諮商；或者當事人仍有其他議題想繼續晤談，或諮商 師覺得有其他議題需要繼續晤談，雙方討論過後，想更換諮商主題繼續晤談，這樣的情 況下則不會進行結案晤談（李佩珊，2002）。然而若諮商陷入僵局（impasses），使諮 商師與當事人感覺到困住了，可能來自諮商師反移情、當事人移情或雙方彼此適配性問 題、諮商關係等，問題原因頗為複雜（Hill, Nutt-William, Rhodes, & Thompson, 1996）。

更進一步針對不成熟結案的因素在文獻中大致分為當事人因素、諮商師因素、機構

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因素以及諮商師和當事人交互因素這四類，分別歸類如下：

1. 當事人因素

在當事人的因素中，分別為當事人之背景因素、人格特質、對於困擾的看法、對諮 商的想法、其他當事人因素(歐吉桐、邱碧慧，2004；Baekeland & Lundwall, 1975; Betz ＆ Shullman, 1979; Christensen, Birk, & Sedlacek, 1977; Garfield, 1994; Gottschalk, Mayerson,

& Gottlieb, 1967; Heilbrun, 1982; Hunt, Ewing, La-Forge, Gilbert, & William, 1959; Jenkins, Fuqua, & Blum, 1986; Martin, McNair, & Hight, 1988; Mennicke, Lent, & Burgoyne, 1988;

Miller, 1983; Orme & Boswell, 1991; Patterson, 1980; Pekarik, 1992; Robbins, Mullison, Boggs, Riedesel, & Jacobson, 1985; Saltzman, Luctgert, Roth, Creaser, & Howard, 1976;

Seibel & Dowd, 1999; Todd, Deane, & Bragdon, 2003; Tryon & Kane, 1999; Yamamoto &

Goin, 1965）。針對各因素，茲分述如下：

(1) 當事人之背景因素

Betz 與 Shullman（1979）研究 141 位大學諮商中心的當事人，統計中發現初談後有 76％繼續接受諮商，而其中性別與是否繼續接受諮商無相關，但 Christensen、Birk 與 Sedlacek（1977）的研究結果 30 位大學諮商中心的當事人，表示男生流失現象多於女生；

而Mennicke、Lent 與 Burgoyne（1988）文獻整理中發現大部分的不成熟結案研究在性 別上並沒有顯著差異。其實當事人的性別對於不成熟結案的部份在研究中大多顯示與不 成熟結案沒有相關，僅有少部份的研究顯示當事人性別與不成熟結案有關，而其中又有 部份研究將當事人性別與諮商師性別做統計相關分析，此部份將於當事人與諮商師交互 變項中討論。

而在當事人的年齡部份，歐吉桐與邱碧慧（2004）研究中透過卡方獨立性檢定顯示 出較年輕當事人的諮商次數比年紀較大者高，其研究推測年紀較輕者為家長陪同，年齡 大者自主性高，所以造成諮商次數不穩定，然而Gottschalk、Mayerson 與 Gottlieb（1967）

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的研究卻指出年輕的當事人較可能流失，由此可知當事人的年齡對於不成熟結案有不一 致的結果，無法僅單由年齡此一變項預測當事人不成熟結案的狀況。然而，亦有研究針 對當事人文化背景進行討論，有研究指出當事人若是少數族群（Garfield, 1994）或社經 地位較低（Yamamoto & Goin,1965）、較低教育程度（Hunt, Ewing, La-Forge, Gilbert, &

William, 1959）可能與不成熟結案有關。

因此，從文獻中可知，在背景因素中，當事人之性別、年齡之研究結果較為不一致，

無法從此兩部份了解不成熟結案與當事人之性別與年齡之相關，且雖然研究中較為一致 的指出當事人低社經地位或教育程度較低與不成熟結案較為相關，然而，此背後涉及到 當事人所處的環境，尤其接受諮商治療需要費用與時間，且由於文獻皆較為早期的研 究，諮商的普及程度也可能有所關係。

(2) 當事人之特性

人格特質中，Robbins 等人（1985）研究工作坊參與者的出席狀況，指出低自尊者有 較低的出席狀況；Saltzman 等人（1976）運用自陳量表的方式指出低焦慮者較易不成熟 結案，可能由於低焦慮者對於自我的困擾較為不在意之原因，且Jenkins、Fuqua 與 Blum

（1986）針對大學諮商中心當事人進行問卷調查，也同樣顯示出低焦慮者與不成熟結案 有相關。而Heilbrun（1982）研究發現女性當事人有較高分析能力者與提早離開諮商有

（1986）針對大學諮商中心當事人進行問卷調查，也同樣顯示出低焦慮者與不成熟結案 有相關。而Heilbrun（1982）研究發現女性當事人有較高分析能力者與提早離開諮商有