JUN 2019
6
跨出夢想第一步
乳房腫瘤確診利器
智慧醫療 全心守護
北醫附醫打造智慧健康照護生活圈
面對人生的勇氣
漸凍畫家圓夢開展
附醫新訊無菸人生 健康加分
一探新興菸品真面目
抓住「粽」點
慢性病患也能好好品粽
節日專題■ 2018醫院評鑑暨教學醫院評鑑合格
■ 2017獲選為北北基TOP10好感度最佳區域醫院
《遠見雜誌-全台醫院民眾好感度調查》
■ 2017駐史瓦濟蘭醫療團 榮獲「第二屆國際醫療典範獎」
■ 2017通過衛福部「重度級急救責任醫院」評定
■ 2016國際健康促進醫院再認證通過
■ 四度通過美國國際醫院評鑑JCIA最高榮耀
■ 連續5年蟬聯《數位時代》雜誌「綠色品牌大調查」
醫療服務類第一名及特優(2010∼2014)
■ 遠見雜誌2013年《服務業神祕客大調查》醫療院所類第一名
■ 最高成績通過醫策會第一屆健康健檢中心評鑑
■ 全球首家通過世界衛生組織「國際安全醫院」認證機構
■ 榮獲全球達文西手術傑出成就獎
■ 高標通過衛生福利部國際醫療醫院訪查
■ 榮獲第二十一屆國家品質獎標竿醫院
■ 榮獲第一屆國家訓練品質獎
■ 榮獲台北市醫療安全品質特優機構
■ 通過衛福部醫院評鑑特優醫院
■ 行政院英語服務金質標章認證醫院
6
JUN 2019
01
資訊室、 遠距健康照護中心 智慧醫療 全心守護 北醫附醫打造智慧健康 照護生活圈02
面對人生的勇氣 漸凍畫家圓夢開展 安寧療護 生命的加油站 公共事務組 健康保健05
跨出夢想第一步 重度腦性麻痺脊椎側彎女孩的圓夢之旅 李境祐06
值得注意的婦女癌症：甲狀腺癌(下) 杜世興09
精準診治－開創胸腔醫學新紀元 周百謙08
乳房腫瘤確診利器 切片檢查 清楚診斷疑點 王文科10
頭頸部的皮膚惡性腫瘤 李宗儒11
連結暖心的援手 陪伴弱勢病患走過人生的轉彎處 社會工作室12
了解藥品 再熱的天 也不怕 戴君年 健康報報13
健康管理中心 / 美容醫學中心14
體重管理中心 / 器官捐贈宣導 / 四癌篩檢宣導 活動快訊15
六月份活動講座 / 捐款芳名錄 / 社工基金徵信錄 門診時刻表16
六月份門診時刻表 臺北醫學大學附設醫院 院 址：11031臺北市信義區吳興街252號 電 話：(02)2737-2181 官 網：http://www.tmuh.org.tw 發 行 人：陳瑞杰 總 編 輯：魏柏立 李思智 張承仁 (執行總編輯) 編輯顧問：施俊明 張君照 林時宜 黃聰仁 簡雄飛 李冠德 羅文政 編輯委員：林子閔 陳韻如 李山任 蘇秀悅 張宜菁 陳文倩 林家聖 游凱宇 蕭淑代 唐佑任 黃姚儒 顏秀儒 周百謙 袁國慶 執行編輯：吳雅真 林相美 蔡易庭 張淑慧 廖元妤 攝 影：曾光洵 使用智慧型手機APP QR Code 對準條碼，即可進入健康報 電子版網頁，請多加利用。Health News
門診時刻表
6
2019
June
宗旨 Mission 以創新、卓越、尊重生命的理念，達成大學 附設醫院教學、研究、服務之使命。 願景 Vision 成為國際一流的大學醫學中心。 核心價值 Values 以病家為尊、以同仁為重、以北醫為榮。 目標 Goal 建構智慧醫院及健康照護生態圈， 提供五全的醫療照護(全人、全家、全程、全 隊、全社區)。03
無菸人生 健康加分 一探新興菸品真面目 林珮萱04
抓住「粽」點－慢性病患也能好好品粽 方冠傑 節目專題目錄
CONTENTS 附醫新訊01
資訊室、 遠距健康照護中心 智慧醫療 全心守護 北醫附醫打造智慧健康 照護生活圈02
面對人生的勇氣 漸凍畫家圓夢開展 安寧療護 生命的加油站 公共事務組 健康保健05
跨出夢想第一步 重度腦性麻痺脊椎側彎女孩的圓夢之旅 李境祐06
值得注意的婦女癌症：甲狀腺癌(下) 杜世興09
精準診治－開創胸腔醫學新紀元 周百謙08
乳房腫瘤確診利器 切片檢查 清楚診斷疑點 王文科10
頭頸部的皮膚惡性腫瘤 李宗儒11
連結暖心的援手 陪伴弱勢病患走過人生的轉彎處 社會工作室12
了解藥品 再熱的天 也不怕 戴君年 健康報報13
健康管理中心 / 美容醫學中心14
體重管理中心 / 器官捐贈宣導 / 四癌篩檢宣導 活動快訊15
六月份活動講座 / 捐款芳名錄 / 社工基金徵信錄 門診時刻表16
六月份門診時刻表 臺北醫學大學附設醫院 院 址：11031臺北市信義區吳興街252號 電 話：(02)2737-2181 官 網：http://www.tmuh.org.tw 發 行 人：陳瑞杰 總 編 輯：魏柏立 李思智 張承仁 (執行總編輯) 編輯顧問：施俊明 張君照 林時宜 黃聰仁 簡雄飛 李冠德 羅文政 編輯委員：林子閔 陳韻如 李山任 蘇秀悅 張宜菁 陳文倩 林家聖 游凱宇 蕭淑代 唐佑任 黃姚儒 顏秀儒 周百謙 袁國慶 執行編輯：吳雅真 林相美 蔡易庭 張淑慧 廖元妤 攝 影：曾光洵 使用智慧型手機APP QR Code 對準條碼，即可進入健康報 電子版網頁，請多加利用。Health News
門診時刻表
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2019
June
宗旨 Mission 以創新、卓越、尊重生命的理念，達成大學 附設醫院教學、研究、服務之使命。 願景 Vision 成為國際一流的大學醫學中心。 核心價值 Values 以病家為尊、以同仁為重、以北醫為榮。 目標 Goal 建構智慧醫院及健康照護生態圈， 提供五全的醫療照護(全人、全家、全程、全 隊、全社區)。03
無菸人生 健康加分 一探新興菸品真面目 林珮萱04
抓住「粽」點－慢性病患也能好好品粽 方冠傑 節目專題 臺北醫學大學附設醫院近年來積極導入最新科技 應用，發展智慧醫療，透過醫療物聯網 (IoMT) 整合 多元服務及大數據運算分析，進而結合人工智慧將 基本的「自動化」演變為進階的「智動化」醫療服 務模式。 北醫附醫具備完整的醫療分科，不斷提升醫療服 務品質，同時積極發展智慧醫療，並獲中華民國對 外貿易發展協會邀請，於 2019 年「台灣國際醫療暨 健康照護展 Medical Taiwan」展示智慧健康照護生活 圈的成果，展前吸引來自日本、韓國、德國等國外 媒體的參訪與報導。 展覽區推出三大特色主題，「智能重症照護系 統 -Ted ICU」，病人生理量測數據透過自動上傳與 拋轉、自動整合、自動計算及自動醫療記錄整合等 4 項自動化特色，所有資訊於儀表板一目了然，省去 人工記錄，醫護人員一個月可節省近 800 小時抄寫 時間，讓醫護即時掌握病況，且結合人工智慧在臨 床醫療的運用，發展更即時、準確且全面的醫療輔 助與預測系統，體現未來重症醫療照護智慧趨勢。 「健康醫療區塊鏈平台」，將區塊鏈技術運用於 健康管理、轉診等，更打破傳統實體紙本申請單就 醫服務模式，民眾只需要下載 APP，即可享有就醫 提醒、看診導覽、無紙化檢驗、用藥歷程等服務， 宛如擁有專屬的就醫小管家。 「遠距健康照護」因應老年化及慢性疾病長照需 求，結合醫療專業、健康照護、資通訊技術等跨領 域的服務模式，透過系統化的資訊平台與 24 小時營 運的健康照護客服中心，打破空間與時間的限制， 讓民眾在熟悉的社區與居家環境中，隨時隨地獲得 樂活養生、預防保健、疾病管理的專業客製化服務， 醫療照護零距離。 服務內容： •Telehealth：保健養生、優化健康生活型態、 健康課程。針對不同族群在預防保健上，以多元化 衛教方式促進健康。 •Telemedicine：緊急救護諮詢、出院後的延續 性居家照護。在緊急事件發生時由健管師即時線上 評估疾病緩急，給予適切就醫建議；針對急性住院 病人出院後追蹤治療，提供病患安全及放心的照護。 •Telecare：慢性病管理及疾病篩檢。在慢性病 管理，如生理量測數值監控及反應，搭配飲食、運 動等建議，延緩疾病病程進展；疾病篩檢，如居家 睡眠檢測、居家心電圖檢測等服務。於居家透由醫 療認證設備進行監測，在不影響正常生活下，大幅 提高篩出率供醫師做為後續治療。 近期推出遠距「全心照護」，藉由穿戴式居家心 電圖手錶，結合科技智慧隨時享受健康。全心守護 建構「以病家為中心」的智慧健康照護生活圈。 「台灣國際醫療暨健康照護展 Medical Taiwan」 6 月 27 日至 30 日於世貿一館舉行，北醫附醫於展 設內容、設計與活動安排等，皆提供互動性應用， 讓民眾近距離體驗智慧健康照護生活圈。文 / 臺北醫學大學附設醫院 資訊室、遠距健康照護中心
智慧醫療 全心守護
北醫附醫打造智慧健康照護生活圈
北醫附醫獲邀參與「台灣國際醫療暨健康照護展Medical Taiwan」， 吸引國外媒體報導六十二歲的漸凍人林月姑罹病之初曾深陷負面 情 緒， 失 去 求 生 意 志， 直 到 在 繪 畫 中 找 到 寄 託， 即使僅剩單指力量也從未停止創作。如今全身癱 瘓的她呼吸、吞嚥功能逐漸受影響，進而尋求臺 北醫學大學附設醫院安寧團隊的專業照護，與時 間賽跑的同時，安寧團隊也啟動圓夢計畫，五月 於醫院的愛心藝廊為林月姑舉辦個人畫展，一圓 她此刻的願望「如果有人從中獲得一絲面對人生 的勇氣，我的努力就值得了。」 北醫附醫安寧療護科邱仲峯主任表示，許多人 以為安寧療護的服務對象為癌症末期病人，事實 上， 除 了 癌 症 外， 包 括 漸 凍 人、 老 年 失 智、 中 風 及巴金森氏症等大腦變質、心臟衰竭、慢性氣道 阻 塞、 肺 部 其 他 疾 病、 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化、 急 性 及慢性腎衰竭的末期病患，經醫師評估後，均是 安寧療護的照護對象。 邱仲峯主任強調，安寧療護不是放棄治療，而 是將治療目標從疾病轉向症狀，針對末期病人提 供全人化照護，積極緩解其身體及心理等不適， 提升病人及家屬的生活品質。 林月姑於八十七年罹患「肌萎縮性脊髓側索硬 化 症 」， 俗 稱 漸 凍 人， 確 診 四 個 半 月 後， 她 的 雙 腳已經退化，公寓沒有電梯，行動受限的她在女 兒鼓勵下拾起畫筆，本該全力對抗病魔，父親與 先生在三個月內相繼去世，對她更是沉重的打擊， 原本只是藉由繪畫復健療傷，卻意外從中找到面 對人生的勇氣。 林月姑為了外出參加繪畫班，得拄著拐杖慢慢 下樓，隨著身體功能退化，從單支拐杖改用四腳 杖，三樓走到一樓的時間從卅分鐘拉長為五十分 鐘， 四 個 半 月 後 就 無 法 下 樓， 她 始 終 沒 有 放 棄， 她形容，漸凍人在逐漸退化的過程中，每個階段 都是惶恐，但哭也改變不了事實，唯一能做的是 改變想法，唯有把握當下，創造屬於自己的人生， 生命才有意義；做病人中「幸運的少數」而不是「不 幸的多數」，何嘗不是另一種幸福。 當手已經逐漸握不住畫筆，林月姑求助職能治 療師設計輔具，費力地用左手推著無力的右手繼 續作畫，當全身幾近癱瘓，僅剩右手中指可做往 下按的動作，她憑著一指神功進入電腦世界，靠 著手臂支撐架支撐，學習小畫家、Photoshop 等軟 體持續創作，不僅成為多次得獎、參展的漸凍畫 家，還參加居家職訓遠距電腦課程，學習美工設 計、 網 頁 製 作， 結 業 後 成 了 美 工 設 計 SOHO 族， 更積極走進校園，與學生分享她的生命故事。 隨著身體功能退化，林月姑開始出現胸悶、疼 痛、 呼 吸 喘 等 症 狀， 進 食 容 易 嗆 咳， 今 年 初 進 入 北醫附醫安寧病房，安寧療護科吳森棋醫師藉由 藥物調整緩解她的不適，同時會診復健科進行吞 嚥 訓 練， 改 善 嗆 咳 及 吞 嚥 困 難。 另 外， 家 屬 也 希 望林月姑配戴呼吸器，緩解呼吸困難的症狀，但 有違她希望盡可能維持生活品質的心願，安寧團 隊協助雙方釐清彼此的期待及可能的醫療選擇， 最終家屬也尊重病人的意願，改以氧氣協助。 一路陪伴林月姑的北醫附醫安寧病房李爭伶護 理師表示，安寧病房對林月姑來說，不是邁向人 生終點的地方，而是生命的加油站，藉由安寧療 護的照護，讓她盡可能完成想做的事；即使已經 無 法 作 畫、 演 講， 但 她 總 是 在 想， 自 己 還 能 做 些 什麼，也因此促成了此次個人畫展。
文 / 臺北醫學大學附設醫院 公共事務組
面對人生的勇氣 漸凍畫家圓夢開展
安寧療護 生命的加油站
菸品是危害健康的頭號殺手，根據衛福部資料指 出，台灣十大死因中，有六項直接跟吸菸有關，包括 癌症、心臟疾病、腦血管疾病、肺炎、慢性下呼吸 道及高血壓性疾病等。菸害在台灣每年造成至少 2.7 萬人死亡，每 20 分鐘就有 1 人死於菸害，因此，台 灣推動各項菸害防制政策，成人吸菸率已逐年下降， 唯近年來，電子煙與加熱式菸草產品的興起，民眾 對於該產品認知不足，恐成為另一種新興健康危害。 以下簡介新興菸品對健康之影響： 1. 電子煙：該產品除含有尼古丁外，尚有甲醛、 乙醛、亞硝胺等多種致癌物質，吸入之後對肺部和 循環系統、免疫系統都可能造成永久傷害，而煙霧 中也含有重金屬（如：鎳、鉻、銅、鉛、鋅等）， 同樣會導致二手煙的危害。而其存放的環境 ( 周圍的 溫濕度、充電的環境等 ) 或使用不當，則可能發生如 灼傷、電池爆炸等潛在危險。
2. 加熱式菸品（Heat not burn tobacco product）：
該產品以加熱不燃燒的方式，將菸草加熱到攝氏 350 度左右，由使用者經口吸入含有尼古丁和其它化學物質 氣霧的一種菸草製品，具有成癮性。加熱式菸品在一般 使用條件下，90°C 時即會釋出急毒性物質：甲醛氰醇 (formaldehyde cyanohydrin)，在低濃度下即具有高毒性。 絕大多數的新興菸品比傳統菸品含有更高劑量的 尼古丁，都會有成癮的問題；而尼古丁也會促進腎上 腺素分泌，讓血壓上升，心跳加快，脂肪代謝異常， 形成血栓，對心血管系統造成危害。此外，電子煙的 盛行嚴重增加青少年使用菸品的機率，研究亦指出， 青少年若曾在 2 年內使用過電子煙，其嘗試接觸一 般菸品的機率，是沒有吸過電子煙青少年的 6 倍。 世界衛生組織強調，沒有證據指出新興菸品能夠幫 助戒菸，一旦改用新興菸品，只會延誤其戒菸時機， 甚至害其淪為多重尼古丁使用者。建議欲戒菸的民 眾應透過醫療機構、衛生單位所提供的專業、安全 且有效的方式進行戒菸。 本院提供多元戒菸服務，讓我們一起擺脫菸癮， 成功戒菸。 ◆門診戒菸治療： 透過醫師的專業諮商、尼古丁置換療法及其他輔助 藥物協助戒菸。 1. 門診時間：週一至週六皆提供服務，請參閱本 院門診表─門診戒菸。 2. 住、急診病人可同步接受門診戒菸治療。 ◆免費戒菸諮詢： 由專業護理人員提供您戒菸諮詢、一氧化碳檢測、 戒菸手冊，並持續電話關懷。 1. 諮詢時間： 櫃 檯 週一 週二 週三 週四 週五 週六 上 午 V V V V V( 隔週 ) 下 午 V V 2. 諮詢地點：本院第三醫療大樓 2 樓 5 號衛教櫃 檯（外科門診區旁） ◆免費戒菸班： 透過系列性的課程，告訴您戒菸準備與策略、如何 克服菸癮、壓力調適、戒菸飲食、預防發胖與復發 等，由專業團隊及戒菸夥伴陪伴您一起戒菸。 * 第二梯次戒菸班將於 7/19~8/23 舉辦 * 洽詢電話：(02)27372181 分機 3939 或 0970-405-467 戒菸衛教師
文 / 臺北醫學大學附設醫院 預防醫學暨社區醫學部衛教師 林珮萱
無菸人生 健康加分
一探新興菸品真面目
每年農曆五月五日是端午節，記載寫道「屈原五 月五日投泊羅而死，楚人哀之，遂以竹筒貯米，投水 祭之。」後來，民間食粽的文化，再配合紀念愛國 詩人的故事，讓仲夏端午吃粽的飲食精神更加昇華。 在粽子飄香的季節，市面上總有著各式各樣五花 八門的粽子讓消費者可大飽口腹之慾，而當您在享 用佳餚的同時是不是也疏忽了，自己是否吃太多了？ 或者可能根本不適合吃粽子呢？ 市售的粽子不論南粽、北粽還是鹼粽大多以糯米 或圓糯米為材料，不易消化，且粽子依製作時餡料 及份量的不同，每顆熱量約 400~600kcal。一般粽子 的內容物常含有蛋黃、五花肉，豆沙、芋泥、肥肉、 花生粉、油蔥等 ; 由於蛋黃中含有不少膽固醇，若有 高血脂、心血管疾病的患者，每日以不超過 1 顆為宜； 五花肉也含有高脂肪，可減量或避免食用以降低身 體的負擔。
◎要怎麼「品粽」才健康 ?
● 細嚼慢嚥 粽子主要食材以「糯米」為主。糯米分子大、黏 性高，並不適合人體，容易刺激胃酸分泌。胃腸功 能不佳或胃酸逆流的人吃多了容易有灼熱感、進入 腸道後易因消化不完全而引發腸漏症或過敏。若本 身腸胃機能障礙，腸胃神經敏感或蠕動不協調，特 別容易消化不良或引發急性腸胃炎。 ● 攝取足夠纖維質 : 建議一天當中最多選擇一餐食用肉粽，並搭配蔬 菜 1-2 碟 ( 至少半碗 ) 以增加纖維質攝取，多選擇當 季新鮮蔬菜，以低油烹調方式 ( 例如 : 川燙、水煮 )， 另外飯後再來一份水果，像是木瓜、奇異果、鳳梨 等富含酵素的水果，有助於幫助消化。 ● 低調味料 : 吃粽子，除了注意分量、不宜貪吃外，建議少 淋 佐 料， 如 番 茄 醬、 甜 辣 醬 等 最 好 都 不 要 加 調 味 醬＂鈉＂含量高，如：甜辣醬 3 茶匙 (15g) 鈉含量 300mg( 約佔一日鹽巴需求的 1/5)，鈉攝取過量會增 加腎臟負擔，也不利於血壓的控制，建議不使用沾 醬或稀釋沾醬。 ● 增加運動量 : 您 除 了 原 本 的 餐 食， 又 額 外 攝 取 1 顆 400-500kcal 傳統粽，若以體重 60kg 計算，需慢跑 (8km/ hr) 約 60 分鐘才能消耗這顆粽子的熱量；少吃多運動 是維持理想體重最佳選擇。◎抓住「粽」點 慢性疾病民眾也能品嚐
【糖尿病】 糖尿病的患者，依營養師的建議份量品粽，千萬 不要過量，攝取時應與主食代換，假如吃了粽子，就 不要再吃白飯或麵類。另外，糯米為高升糖指數（糊 化黏度高）、不易消化，糖尿病、腸胃不適及長者 食用時，建議小口淺嚐，多嚼幾下再吞嚥。甜粽或 沾糖吃的鹼粽對於血糖有直接影響，所以要特別注 意所吃的量或以代糖取代。 【高血壓】 很多人吃粽子時，喜歡種口味沾醬吃，但是這些 醬料含鈉量都很高，對升高血壓有很大的影響，建 議血壓高的朋友將醬料稀釋沾取。 【高脂血】 市售粽子常用到豬油、肥肉及蛋黃來增加口感， 但是飽和脂肪酸及膽固醇的含量很高，所以可以選 擇較小的粽子來應景品嚐一下即可。 在歡慶端午品嚐美味粽子的同時，必須留意少 油、少鹽、少糖、多纖維的飲食原則，千萬不要因 為粽子可口，一口氣多吃幾個；如果是自己包粽的 民眾，也可以參考市面上一些營養師的建議，以五 穀米、小米取代糯米等方式製作成較好消化的粽子。 慢性病患者記得減量，一天以不超過一顆為原則， 搭配適度的運動，才能吃的安心、食的健康，過一 個無負擔的端午節。文 / 臺北醫學大學附設醫院 消化內科主治醫師 方冠傑
抓住「粽」點－慢性病患也能好好品粽
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萱萱是一個非常可愛和樂觀的女孩，只是從小因 腦性麻痺造成四肢攣縮，無法正常活動且必需靠輪 椅維持坐姿。因為嚴重的脊椎側彎，身體會不斷歪 向一邊，萱萱大部分的時間只能依靠在床上，靠著 雙手撐住，才能勉強且短暫的坐起來。對她來說， 要像一般人一樣的坐好，騰出雙手做其他事，是一 件非常困難的事情。近年來，萱萱因為持續難控制 的肌肉痙攣，必須仰賴陳適卿副院長期的復健照顧 及神經外科蔣永孝主任放置皮下脊髓腔內巴可芬注 射幫浦（Baclofen Pump）【圖一左箭頭】才能緩解 症狀。她即將從高中畢業，心中最大的夢想是去英 國旅行以及成為上班族，也希望自己能夠經濟獨立， 不倚靠父母親。然而因脊椎側彎角度逐漸惡化無法 再維持之前坐姿，經陳適卿副院長轉介，萱萱與她 的父母親來到黃聰仁副院長的診間。副院長仔細診 斷萱萱的脊椎側彎病情，由於脊椎側彎的角度超過 100 度【圖一左】，導致上身及骨盆嚴重歪斜，體重 只有 27 公斤，所以萱萱才無法像正常人一樣地坐姿。 萱萱父母告訴副院長，她想要像一般人一樣正常 地坐在椅子上，因為將來她想成為上班族，能夠自立 自強養活自己，不要依賴雙親；此外，如果她能夠長 時間坐著，她想搭飛機到英國旅行，探望英國留學 的姊姊。手術考量上，因為是神經肌肉性嚴重側彎， 需從身體上面的第一胸椎往下固定到第二薦椎及腸 骨，可說是困難度極高的脊椎手術。經過詳細完整的 手術前醫病共同決策 (Shared Decision Making；SDM) 病情討論後，萱萱與她的父母親充分了解手術風險、 手術目的及可能的替代方案，最後仍同意黃副院長 的建議，讓萱萱接受脊椎側彎矯正固定手術【圖一 右】。 手術後的萱萱，在醫護同仁鼓勵加油及家人呵護 下，恢復的情況十分良好，術後第三天，就能夠坐 起來並跟大家說話，如手術前的預期，手術及術後 的照顧，住院七天之後就順利出院了。在手術後的 第三個月，副院長收到萱萱與她父母親、兄姊在國 外旅遊的照片【圖二 & 圖三】，照片裡頭的她，笑 容比起過去更加的燦爛。她告訴副院長，她已實現 她人生的第一個夢想，坐上十幾個小時的飛機，到 英國探望她的姐姐；而且，現在的她，可以騰出雙手， 也坐得比以前更加挺直。恭喜萱萱成功跨出人生的 第一步，也期待她繼續實現人生的夢想。
文 / 臺北醫學大學附設醫院 脊椎骨科主治醫師李境祐/吳孟晃、黃聰仁醫師校閱
跨出夢想的第一步
重度腦性麻痺脊椎側彎女孩的圓夢之旅
圖一：術前與術後X光影像 圖二：萱萱與家人們於「荷蘭小孩 堤防」合影 圖三：(左圖)術後三個月，萱萱與父母於「英國愛丁堡城堡」合影 ； (右圖)於「倫敦鐵橋」拍攝 來自萱萱父母的感謝語： 萱萱圓夢可以成功特別感謝脊椎骨科黃聰仁副院長， 幫萱萱做脊椎側彎矯正手術讓萱萱得已圓夢，生活也得到 品質的改善，也謝謝神經外科蔣永孝主任的參與以及復健 科陳適卿副院長和曾頌惠醫師，讓我們全家深深的向你們 鞠一個躬並向你們說聲謝謝，辛苦了。希望更多類似萱萱 這種脊椎側彎病友在黃聰仁副院長仁心仁術的幫助下生 活品質得已改善。 萱萱現在已經可以自己坐好並用 line 傳訊息給在英 國的姐姐，再一次的謝謝黃聰仁副院長幫萱萱做這個複雜 又艱難的手術。◎甲狀腺癌依病理分類其術式選擇
‧ 乳突癌及濾泡癌： 分化良好型甲狀腺癌 ( 含乳突癌及濾泡癌 ) 以單 側 甲 狀 腺 葉 切 除 (Unilateral lobectomy)【 圖 一 】、 全 甲 狀 腺 切 除 (Total thyroidectomy) 或 近 全 甲狀腺切除 (Near total thyroidectomy) 為 主， 淋巴腺清除則視淋巴腺 轉移程度而決定，乳突 癌通常會例行進行中央 頸部淋巴腺清除 ( 範圍 上 至 舌 骨、 下 至 胸 骨 上 緣、 兩 側 內 頸 靜 脈 間 )， 有 側 頸 部 淋 巴 腺 轉 移 則 施 行 改 良 型 頸 部 淋 巴 腺 根 治 清 除 術 (Modified radical neck dissection)【 圖 二 】； 濾泡癌其中央頸部淋巴 腺轉移機會雖然比乳突 癌來得小 ( 濾泡癌主要 以 血 行 性 轉 移 為 主 )， 但術中也必須檢視中央頸部淋巴腺狀態，有頸部淋 巴腺轉移也須進行中央頸部淋巴腺清除。臨床上小 於 4 公分的乳突癌及輕微侵襲型 (Minimally invasive) 的單一濾泡癌可僅施行單邊甲狀腺葉切除，但廣範 侵 襲 (Widely invasive) 或 廣 泛 血 管 侵 襲 型 (Extensive vascular invasion) 濾泡癌則宜施行全甲狀腺切除。濾 泡癌如產生腫瘤周邊血管侵襲其預後比周邊包膜侵襲 者來得差。 分化良好型甲狀腺癌進行全甲狀腺切除適用時機 如：(1) 雙 側 甲 狀 腺 癌 病 灶 (2) 中 央 頸 區 淋 巴 腺 轉 移 (3) 癌細胞侵犯到附近軟組織 ( 如肌肉、喉返神經、 氣管 )。因此全甲狀腺切除廣被使用於分化型良好甲 狀腺癌的治療，優點為：(1) 術後可利用甲狀腺球蛋 白 (Thyroglobulin) 數值不正常的上昇，而早期偵測腫 瘤的復發或轉移 (2) 可利用放射性原子碘 I131 做核醫 掃描檢查及對轉移病灶的有效治療 (3) 減少局部復發 率及增加存活率 (4) 防止轉變成未分化癌 (Anaplastic cancer) 的 機 會， 但 施 行全甲狀腺切除時，醫 師需有經驗，否則傷及 喉返神經【圖三】及造 成副甲狀腺機能低下比 率會比單葉甲狀腺切除 者來得高。 近次全甲狀腺切除 【 圖 四 】( 保 留 小 於 1 公克甲狀腺組織 ) 則當 手術時醫師認為喉返神 經可能有受傷害之慮或 副甲狀腺存活有顧慮之 時才採用，然而因為保 留了部份正常甲狀腺組 織，術後得需再利用放 射性原子碘 I131 來破壞剩餘的殘存甲狀腺後才有辦法 利用甲狀腺球蛋白作為腫瘤指數的追蹤及原子碘 I131的治療。甲狀腺賀氏細胞癌 (Hürthle cell carcinoma)
為濾泡癌的一種變異型，此種型態癌比濾泡癌更會產 生頸部淋巴腺轉移，它大多不會攝取放射性原子碘 I131 ，無法有效利用放射性原子碘加以局部治療或治療 遠處轉移，其臨床預後比甲狀腺濾泡癌差，以往全甲 狀腺切除術併中央頸部淋巴腺清除是為標準且有效的
文 / 臺北醫學大學臺北癌症中心副院長暨附設醫院乳房醫學中心主任 杜世興
值得注意的婦女癌症：甲狀腺癌 (下)
甲狀腺癌在台灣女性近年來有上昇的傾向，已成為女性值得注意的婦女癌症之一。在上二集健康報 已經為各位女性朋友介紹過甲狀腺發病原因、臨床症狀、診斷方法及病理分類及預後評估作過詳細介 紹，本文茲將外科手術術式選擇與手術副作用等作進一步說明，如下： 圖一：單側甲狀腺葉切除 圖三：喉返神經 (箭頭標示處) 圖四：近次全甲狀腺切除 圖二：改良型頸部淋巴腺根治清 除術手術策略，現今對於賀氏細胞癌的手術策略則視同濾 泡癌。 ‧ 髓質癌： 施行全甲狀腺切除及中央頸部淋巴腺清除，若有 側頸部淋巴腺轉移則合併施行改良型頸部淋巴腺根治 清除術。 ‧ 未分化癌： 由於腫瘤往往快速生長且界限不清，因此完全徹 底的手術切除有相當困難度，手術目的主要為減少頸 部壓迫症狀及維持呼吸道通暢，因而能切除者儘量以 手術切除，若無法切除者，可先予放射線或化學治療， 待有機會看到腫瘤縮小再施行手術；無法切除腫瘤但 是影響呼吸道通暢時則可予氣管切開手術。
◎手術可能發生的併發症
如 (1) 傷口出血 (2) 喉返神經的傷害導致聲音沙啞 (3) 副甲狀腺機能低下症。術後發生傷口出血情形偶見， 術中的仔細止血，可有效避免它發生。傷口出血導致頸 部血腫大部分發生於術後 24 小時內，嚴重頸部血腫臨 床上會呈現頸部腫大、燥動不安、心跳加速、甚至因血 腫壓迫氣管導致無法呼吸而危及生命。喉返神經的傷害 發生率約 1%；一般常發生於甲狀腺的再次手術或廣泛 性的腫瘤侵犯須執行較徹底且複雜術式或者因手術醫師 的經驗問題。副甲狀腺機能低下導致低血鈣大部份為暫 時性，可恢復；但也可能會有永久性機能低下，不過在 有經驗醫師手中此種併發症發生率極低，( 約祇佔 1%)、 發生時病人會呈現臉部、嘴唇周圍、四肢末端麻木，嚴 重者甚至會發生手部肌肉痙縮、呼吸困難。 上述外科術式可採傳統手術、達文西機器臂輔助 下手術【圖五】、經口腔途徑來進行腺體切除。各種 術式都有其優缺點與選擇條件，術前與手術醫師充分 溝通及瞭解手術過程當有助於您對手術的認知、及萬 一發生手術併發症的因應處置。 乳房外科、甲狀腺外科 國泰綜合醫院乳癌中心主任 / 國泰綜合醫院乳房外科主任 台灣乳房醫學會理事 / 台灣內分泌外科醫學會理事 週一上午 / 下午、週四上午 / 下午 主 治 專 長 經 歷 門 診 時 間臺北癌症中心副院長暨乳房醫學中心主任 杜世興
圖五：達文西機器臂甲狀腺切除摘錄自 Chung WH et al. Robotic Thyroidectomy and Modified Radical Neck Dissection: Present and Future. Korean J Endocr Surg. 2012 Mar;12(1):1-10.
近年來民眾越來越重視定期健康檢查，以及政府 推動乳癌篩檢防治，越來越多觸摸不到的腫瘤或異 常病灶藉由乳房 X 光攝影或乳房超音波的檢查而提 早被發現，後續確定其良、惡性的問題，透過乳房 專科醫師慎密的檢查追蹤流程，其中有些個案需進 一步切片取得細胞或組織進行化驗，才能確定診斷， 做為後續處置的重要依據。
◎乳房疾病診斷流程：
除了獲取完整的醫療病史與理學檢查外，可能安 排影像檢查包括：乳房 X 光攝影、乳房超音波，特殊 的病例必要時可做磁振造影，影像檢查時發現的可疑 病灶，進一步切片檢查，藉由三重評估的診查過程， 決大多數的乳房疾病可獲得確定診斷 ( 如以下圖表 )。◎切片檢查的類型：
大部分的切片檢查在超音波或其他影像（如：乳 房 X 光攝影立體定位、乳房磁振造影立體定位等） 影像導引協助下進行 : o 細胞學檢查：影像檢查時發現可疑腫塊病灶、 懷疑癌症或為澄清腫瘤的性質 ( 如：囊腫或實質性腫 瘤 )，可以在超音波掃描的同時用細針 (21~23G) 直接 觀察腫塊（腫瘤），吸出細胞或乳頭分泌物，加以 證實或進一步送病理細胞學檢查。因操作過程簡單 且快速、安全，受檢者只會有類似打針的感覺，通 常不需要施打麻醉藥，而準確率將近九成。但仍有 偽陰性及偽陽性的情況，例如：懷孕婦女可能會出 現偽陽性，分化良好的乳癌則可能有偽陰性情況。 o 組織學檢查 : 如果 (1) 影像學檢查懷疑惡性腫 瘤；或是 (2) 細胞學顯示“鑑別困難＂、“不適當樣本＂ 或“疑似惡性腫瘤＂，則進行組織檢查以澄清它是 否是乳癌。組織學檢查可以提供比細胞學更可靠的 診斷，目前為乳癌診斷的黃金標準，且可由組織結 構區分出零期原位癌或侵犯性癌，以及乳癌的亞型 分類 ( 荷爾蒙以及 HER-2/neu 接受體 )，做為後續治 療的重要參考。 ‧ 粗 針 穿 刺 切 片 術 (CNB)： 在 局 部 麻 醉 下， 以 14 ～ 16G 的粗針切取 3 至 5 片條乳腺組織。 ‧ 吸引輔助粗針切片 / 切除術 (VABB)： 在局部麻 醉下，以 7 ～ 11G 的粗針在吸引下切取乳腺組 織，取出組織的量大於細胞學和 CNB，除可以 進行更可靠的診斷，另外有些個案必要時可以 VABB 進行治療性病灶切除術。 ‧ 開刀切片 / 切除術：開刀取出（切口約 2 ～ 3 公 分）全部或部分腫塊來進一步做病理診斷。 ‧ 乳房 X 光攝影細針定位後乳房切片手術：對於 觸摸不到且超音波掃描也無法偵測到的可疑惡 性病灶，而乳房 X 光立體定位粗針切片也無法 確定診斷或因技術上的困難者，可以運用乳房 X 光攝影鋼絲鈎針定位後，再由外科醫師手術 切除病灶進一步做病理切片檢查，以確定診斷。 Q：切片會不會造成腫瘤散開來？ A：切片檢查除了少部分的併發症如出血或感染以 外，少數民眾往往對切片檢查迷思在於『腫瘤細 胞會不會沿著針的管道散佈開來呢？』而擔心畏 懼。 的確這風險是存在的，但是機會非常低： 1. 細針抽吸檢查：平均而言發生機率僅 0.03% 左 右 2. 粗針切片檢查：移位的腫瘤細胞極不易存活， 因粗針切片沿著針的管道發生腫瘤細胞移位 (tumor cell displacement) 的 機 率 可 達 15 ～ 50%，但真正因切片而發生局部復發的機率僅 約 1%，而且根據研究顯示手術前做粗針切片 不會影響乳癌局部的復發率（2 ～ 6%）和整 體存活率，無論隨後是進行乳房全切除手術或 乳房保留手術 + 術後放射線治療。文 / 臺北醫學大學附設醫院 乳房外科主任 王文科
乳房腫瘤確診利器
切片檢查 清楚診斷疑點
隨 著 時 代 演 進， 各 種 不 同 的 外 在 及 內 在 環 境 影響，造成相關的呼吸道問題層出不窮，除了引 起胸悶胸痛及慢性咳嗽，嚴重時更影響到肺部功 能，與慢性肺阻塞性疾病、氣喘，甚至肺部腫瘤。 如 何 透 過 有 效 的 臨 床 檢 查， 使 得 相 關 的 肺 部 問 題，甚至於癌症變化，能夠盡早被偵知，也就成 為與健康息息相關的臨床重要課題。 因 應 新 科 技 的 發 展 以 及 臨 床 治 療 所 需， 北 醫 附醫胸腔內科著力於新醫療檢查器材的引入，以 提供就診民眾最佳的治療輔助。在這一年內，胸 腔內科檢查中心在院方的支持下，重新整修，全 新開幕，目前設計有兩間支氣管鏡檢查室，一間 超音波檢查室，以及一間獨立的肺功能檢查室， 提供就診病患明亮愉快的檢查空間。除此之外， 在硬體方面引入新型設計的支氣管鏡搭配氣管鏡 影像深入分析技術，內視鏡超音波、縱膈腔超音 波、氣管內冷凍、氣管內支架與氣管擴張術，同 時搭配鎮靜檢查方式，讓原本較不舒服的氣管鏡 檢查項目，可以快速無痛的完成。此外，在肺功 能檢查方面，也新引入震盪型肺功能檢查機，可 以讓小朋友及較不容易完成的相關受試者，可以 快速地完成相關的檢查。 透 過 這 些 相 關 檢 查 的 協 助 下， 胸 腔 內 科 可 以 有效對於相關疾病提供更確切的臨床問題分析。 譬如： 1. 呼 吸 中 止 症 候 群 病 患： 呼 吸 中 止 症 候 群 的 病患，許多是上呼吸道問題相關。透過相關的無 痛支氣管鏡快速檢查，可以分析相關問題。譬如 鼻中膈彎曲、鼻竇炎、咽喉部狹窄、聲帶問題， 或是會厭軟骨問題，進而搭配相關藥物治療，在 傳統的正壓呼吸器使用之外，提供更多的治療方 法，有效避免呼吸中止症候群的相關長期健康影 響。 2. 肺 部 結 節 及 毛 玻 璃 變 化： 肺 部 電 腦 斷 層 檢 查 常 常 會 看 到 許 多 不 知 名 的 毛 玻 璃 病 變 或 者 結 節。透過結合特殊影像深入分析技術的新型支氣 管鏡，可以有效分析造成毛玻璃病變或結節的可 能原因。透過內視鏡超音波，或是相關的深層影 像分析技術，搭配支氣管沖洗與切片，可以提供 腫 瘤 相 關 的 評 估， 作 為 進 一 步 治 療 與 追 蹤 的 參 考。 3. 長 期 胸 悶、 慢 性 咳 嗽 或 是 痰 多 的 問 題： 支 氣管鏡檢查在相關的技術輔助下，已經不再是一 個不舒服的檢查，一般而言，五到十分鐘可以完 成相關的檢查。透過先前提到的影像分析技術， 以 及 針 對 痰 液 的 分 析， 搭 配 相 關 的 肺 部 功 能 檢 查，可以找到慢性肺部問題的源頭，協助使用正 確藥物，改善臨床問題。 4. 腫 瘤 相 關 診 斷 治 療： 腫 瘤 的 診 斷 在 支 氣 管 鏡超音波、縱膈腔超音波，搭配無痛支氣管鏡的 技術下，可以有效取得檢體，進行後續的病理分 析。對於腫瘤壓迫造成呼吸困難問題時，更可以 透過發展成熟的介入型支氣管鏡治療技巧，在相 關的狹窄部分，進行相關的深切治療，讓有此困 難的病患，能夠快速改善症狀。 由 於 胸 腔 相 關 問 題 在 空 氣 汙 染 下 的 層 出 不 窮 ，我們深信只有在有效的檢查與正確治療的概念 下，才能讓受困擾的族群，恢復健康。透過相關 的軟硬體改善以及更多臨床試驗的加入，所提供 全面性的治療選擇，北醫附醫胸腔內科團隊將和 大家共同捍衛肺部的健康威脅。
文 / 臺北醫學大學附設醫院 胸腔內科主任 周百謙
精準診治－開創胸腔醫學新紀元
頭頸部因長期陽光曝曬是皮膚癌的好發區域。即 使常常照鏡子，頭頸部的皮膚癌卻往往被忽略而延 誤治療，原因是頭髮與鬍子的覆蓋而不易察覺，或 是隱身在老人斑與痣中而誤以為是正常老化現象。
◎默克細胞癌 (Merkel cell carcinoma)
和陽光曝曬、長期免疫力低下與病毒感染 (Merkel cell polyomavirus) 有關。發生率隨著年紀而增加 ( 尤 其超過 50 歲 )。臨床表現是快速生長卻不痛不癢的 紅紫色或膚色腫瘤。五年存活率約三成，比黑色素 細胞癌還低，有四成病患在診斷的當下已有遠端器 官的轉移。
◎血管肉瘤 (Angiosarcoma)
罕見但是相當惡性，極高的死亡率，五年存活率 不到二成，超過一半病患在發現時已有轉移。頭頸 部是最常發生的部位。臨床上以無症狀的紅紫色斑 塊表現，常誤以為是血管瘤或是局部發炎泛紅。◎日光性角化 (Actinic keratosis) 與日光性
唇炎 (Actinic cheilitis)
好發在陽光曝曬處的癌前病變，二成會轉變為鱗狀 細胞癌。長期紫外線傷害是最主要的危險因子。臨床表 現是平坦的粉紅色斑塊與血管增生，表面有粗糙細屑。 嘴唇上又特稱日光性唇炎，若嘴唇上有長期不癒合的病 灶需要進一步就醫。◎鱗狀細胞癌 (Squamous cell carcinoma)
與 Bowen disease( 鱗狀細胞原位癌 )
除了紫外線曝曬外，曾有輻射暴露、燒燙傷、長期 的疤痕與人類乳突病毒感染都是鱗狀細胞癌的危險因 子。發生在耳朵與嘴唇或從疤痕長出的都是高度危險 性。也有可能以皮角 (Cutaneous horn) 的型態表現。
◎基底細胞癌 (Basal cell carcinoma)
最常見的皮膚惡性腫瘤。陽光曝曬與基因異常是主 要的原因，雖然極少轉移但是會造成局部外觀的嚴重破 壞，尤其是在頭頸部。臨床表現可以是粉紅色或是黑 色，甚至表面潰瘍。
◎黑色素細胞癌 (Melanoma)
嚴重曬傷或是長期紫外線曝曬是危險因子，長有許 多雀斑或痣的病患有更高的風險。研究發現，兒童時期 的陽光曝曬影響深遠，防曬觀念從小就要落實。惡性雀 斑樣黑色素瘤 (Lentigo maligna melanoma) 常隱身在臉 上老人斑與曬斑之中，往往誤以為是正常的老化表現。 皮膚癌若能及早發現，多數情況下手術或雷射切除 即可。也因為紫外線傷害與皮膚癌的高相關性，民眾除 了平時做好防曬外，應該時時注意頭頸部等陽光曝曬處 是否有異常的病灶，尤其是耳朵與頭髮遮蓋處。◎利用人工智慧及早診斷皮膚癌 「痣能達人」
擔心皮膚上的痣是否為惡性黑色素細胞癌嗎 ? 在家 就可以先用手機拍照讓人工智慧判斷是否需要皮膚科醫 師進一步檢查。「痣能達人」是由台北醫學大學醫學科 技學院李友專院長率領團隊所開發的軟體，只要手機可 以拍照並安裝通訊軟體 LINE，掃描下方的 QR code 加 入好友 ( 或是搜尋 LINE 好友 @moleme)。進入程式後依 指示操作，「痣能達人」能為您評估風險等級並給予建 議，現在就拿起手機加「痣能達人」為好友吧 !文 / 臺北醫學大學附設醫院 皮膚科主治醫師 李宗儒
頭頸部的皮膚惡性腫瘤
臺北醫學大學附設醫院除了提供完善之醫療照 護，同時也關懷弱勢病患，藉由社會工作室的社工 師，連結政府資源，民間慈善單位資源，及透過企 業、善心民眾的熱心捐款，協助多位病患度過生命 中的難關。阿福 ( 化名 ) 及小美 ( 化名 ) 便是醫院與 企業資源連結，共同扶助弱勢醫療的案例。 阿福因為軀幹蜂窩性組織炎、壞死性筋膜炎入院 進行治療，住院期間疼痛嚴重、行動不便，醫療團 隊建議須由他人協助；然而阿福平時獨居於租屋處， 與家屬失聯多年，且工作所得不固定，沒有存款， 沒有勞工保險及商業保險，無力負擔照顧費用，讓 阿福感到十分憂心。經過社工師的了解，阿福因為 戶籍的問題，所能申請的正式資源有限，故社工師 評估阿福家庭支持系統薄弱、經濟狀況困難，連結 郭金塔博士愛心專款及安致勤資愛心專款，協助阿 福部分看護費用，使其住院期間照顧品質獲得保障， 得以安心接受治療。 出院時，醫療團隊評估阿福的營養狀況甚差，會 影響傷口的復原，但阿福居住的地方沒有廚房，平 時唯一可以料理食物的電鍋也故障，加上阿福還需 要負擔醫療費用，沒有辦法再購買營養品，社工師 協助連繫民間慈善團體，協助阿福檢修電鍋，也提 供全聯慶祥慈善基金會所捐贈之營養品，補充身體 所需之營養素，增強體力。隨著傷口復原，阿福身 體狀況已漸漸穩定。 除了提供營養品之外，阿福出院時仍須休養，暫 時無法返回職場，社工師提供政府馬上關懷急難救 助的資源，協助阿福生活急難救助，減輕經濟壓力。 目前阿福除了回診追蹤之外，亦重返職場，期許自 己能回歸原本生活，也期待自己有能力時回饋社會， 傳遞這股愛心的暖流。 小美是罕見遺傳疾病患者，領有重大傷病卡。小 美平時與先生及三名子女同住，家中雖為雙薪家庭， 但先生因為債務問題，打零工所賺取的收入未能夠 提供家裡使用，導致家中的日常開銷、子女的教育 費用等，都需要依靠小美從事勞力工作的所得支應， 勉強維持生活。 小美此次為了治療罕見的遺傳疾病，使用的藥品 費用高額，住院期間小美沒有工作收入，又需要負 擔三名子女之生活、教育開銷，經濟上的壓力沉重， 且小美的爸爸亦患有相同疾病，小美的妹妹為了照 顧爸爸，已經無力再提供小美經濟上的協助。小美 出院後，仍要持續追蹤、治療，暫時無法回歸職場， 短期內家中失去穩定收入，生活陷入困境，對此， 社工師提供小美公部門及民間單位急難救助資源， 以減輕生活開銷的壓力，度過此次難關；此外，經 社工師評估，運用本院社工基金，並協助小美轉介 南山人壽慈善基金會，酌予補助個案醫療費用。小 美感謝醫療團隊之照護，也十分感謝各界善心人士 對其醫療費用的協助，讓她能夠安心接受治療，後 續期待身體狀況穩定後，可以回到工作崗位。 在社工室服務的病患中，有時因為擔心醫療費 用、工作收入短少、憂心家中子女無人照顧等問題， 拒絕治療，或是錯過了治療的黃金期，透過社工師的 評估，連結適切的社會資源讓生命的旅途中遇到困 境的病患，像是在黑暗中，出現一線曙光，讓病患、 家屬可以在治療過程中，感受到社會的溫暖。 臺北醫學大學附設醫院延續北醫大醫療體系「以 病人為中心」的理念，秉持「以病家為尊」的核心價 值，關懷弱勢民眾並重視社區健康議題，結合企業 資源，以期共同關注弱勢醫療救助，將社會中「善」 的延續循環。
文 / 臺北醫學大學附設醫院 社會工作室
連結暖心的援手
陪伴弱勢病患走過人生的轉彎處
文 / 臺北醫學大學附設醫院 藥劑部 戴君年 藥師
了解藥品 再熱的天 也不怕
梅雨季節過後，準備迎接夏季。即將到來的端午 連假，大家應該已經想好要去哪裡玩了吧？夏季出遊 最重要的就是防曬。目前坊間防曬劑主要分為物理性 與化學性。其中，物理性防曬劑 (Sunscreen) 主要成分 為二氧化鈦 (TiO2)、和氧化鋅 (ZnO), 是利用折射光原 理來阻隔紫外線；化學性防曬 (Sunfilter) 主要成分為 水楊酸鹽、肉桂酸鹽、辛環烯烷、苯甲酮、鄰氨基苯 甲酸鹽、PARSOL 1789 (AVOBENZONE)，吸收光線來 中和紫外線的侵害。然而做到了第一層防護，但仍就 受到熱浪侵襲又該如何注意呢？以下將為您提醒藥品 的使用和注意事項。◎壹、熱衰竭與中暑
若處於炎熱的天氣如果發生全身不舒服、頭暈等 症狀，很有可能是熱衰竭或中暑。熱衰竭的症狀，主 要有兩種，一種是水分的大量流失，病患會覺得非常 口渴，或一時飲用過量的水，而忽略「鈉」離子的補 充。會有頭痛、疲倦、無力、躁動不安、定向力變差、 噁心、嘔吐、蒼白、肌肉痙攣等現象；中暑，起初身 體會覺得熱、皮膚乾躁發紅、心跳過快、呼吸過快、 低血壓；情況繼續惡化時會發生熱的調節機能失效， 身體體溫上升很高，無法流汗、頭痛、頭昏、噁心、 嘔吐、視力障礙，多個器官衰竭、神智混亂、定向力 變差、以及昏迷、抽筋。此時，應立刻把病患移到陰 涼的地方，除去身上過多的、有束縛的衣物，用溫水 擦拭或風扇冷卻。 如果有在服用以下藥品，因會影響體溫調節，更 要注意自己身體狀況： 1. 交感神經作用劑：如咖啡因 (caffeine)、麻黃素 等，會造成血管收縮，減少皮膚血液流量，導致散熱 減低、同時增加代謝性熱能產生，使體溫上升。 2. 抗膽鹼：如治療鼻塞用的抗組織胺、治療巴金 森氏症的藥物、部份治療精神疾病的藥物等，可能會 抑制汗腺分泌，減少散熱。 3. 部分降血壓藥物、利尿劑：例如乙型阻斷劑、 鈣離子阻斷劑等，可能使心血管系統應付高溫的調節 能力降低；可能影響人體水分與鹽分平衡。 4. 抗憂鬱及抗精神分裂症藥物：抗憂鬱劑會抑制 排汗；而治療精神分裂症藥物會抑制體溫調節中樞輸 出擴張皮膚血管的訊息，使身體較難排汗散熱。 5. 酒精飲品：會增加產熱，若散熱不及，就可能 發生中暑。 那麼該如何預防呢？適時給予適量的水分與鹽 分、避免穿著會妨礙熱量散出的衣物。◎貳、鎮暈止吐藥
旅途中，有些人搭乘交通工具時，會發生頭暈想 吐的狀況，可在乘船、車前 30 至 60 分鐘服用醫師開 立之以下藥品，達到預防效果。以下列出北醫附醫院 內品項： 作用 成分 注意事項 第一代 抗組織胺劑 DEX-CTM®
2mg (Dexchlorpheniramine) 1. 易 嗜 睡、 注 意 力不集中 2. 患 有 青 光 眼、 攝 護 腺 肥 大 等 患 者， 使 用 前 請 諮 詢 醫 師 或 藥師。 Pilian®
4mg (Cyproheptadine) Vistaril®
25mg (Hydroxyzine) Lonzumin®
25mg (Buclizine 2HCl) 第二代 抗組織胺劑 Allegra®
60mg (Fexofenadine) 1. 較不易嗜睡 2. 若有口乾舌燥， 可多喝水緩解 Cetia®
10mg (Cetirizine) Denosin®
5mg (Desloratadine) 其他 止暈止吐劑 Dinidol®
25mg (Diphenidol) 適應症：暈眩 Nilasen®
16mg (Betahistine 2HCl) 適 應 症： 暈 眩、 梅尼爾氏症 Buscopan®
10 mg (Hyoscine-N-butylbromide) 其 他 用 途： 胃 腸 管 道、 膽 囊、 膽 道、尿路痙攣 Novamin®
5mg (Prochlorperazine) 適 應 症： 止 吐、 鎮 靜、 調 節 精 神 狀態 旅遊中除了飽覽美景的好心情，最重要的就是身 體健康，才能盡情享受夏日出遊的美好時光，祝福各 位有個愉快的假期！ 參考資料： 中華民國衛生福利部食品藥物管理署夏日熱悠悠
又到了炎炎夏日天，美白防曬又成了熱門話題。 但是防曬是一年 365 天都要做的事，既然每天都要擦 防曬，該如何選擇適合自己的防曬產品呢？ 一般我們第一個會注意到的是防曬係數。但防 曬係數越高，防曬效果就一定越好嗎 ? 其實標示防 護 UVB( 紫外線 B) 的 SPF 指數，在 SPF 30 的防曬產 品的紫外線遮蔽率約為 97 %，而 SPF 50 則約為 98 %，兩者能阻擋的紫外線的量已相差不遠，質地上 卻可能越來越油膩、容易阻塞毛孔。美國 FDA 限制 SPF 50 以上的防曬劑，只能以 SPF 50+ 表示。但日 曬防護不能只看 UVB( 紫外線 B) 的防護力，更要注意 對 UVA( 紫外線 A) 的保護。在台灣通常是採取日系的 PA 值標示，建議選擇 PA 有三個以上加號的 (PA +++) 的防曬品。能兼顧 UVB 與 UVA 的防曬品，才是廣效 型防曬劑。 我們該如何使用防曬劑才是正確的呢 ? 請注意以 下幾點 : 1. 出門前 15 分鐘擦好防曬。 2. 每 2 小時補擦一次。 3. 就算是陰天在戶外仍然有紫外線還是要防曬。 4. 避免在每天 10~16 點紫外線強度最高的時段外 出日曬。 5. 利用小配件遮陽，例如：陽傘、口罩、太陽眼 鏡、遮陽帽等等。 ( 達志影像 /shutterstock) 若是已經有斑點困擾的人，要更勤於做好防曬與 搭配美白保養。 若是斑點已經明顯形成，建議可諮詢專業醫師安 排雷射等除斑治療。如脈衝光、皮秒雷射、飛梭雷射 等治療。部份雷射不只有除斑的效果，還可能同時改 善皮膚的細紋、毛孔、老化粗糙等困擾。 北醫美容醫學中心關心您的健康與美麗。 預約諮詢治療 : 請來電 (02) 6636-7135 (02) 2737-2181 分機 8215。 ( 美容醫學療程效果因人而異，有可 能的風險與副作用，術前請諮詢專業 醫師，並注重術後照護。)美容醫學中心
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健康檢查預約專線 電話 : (02)2737-2181 分機 8325#322-323 ( 詳細活動內容請洽詢本中心，本中心保有修改活動內容之權利 )「馨馨相惜‧寵愛媽咪」健檢專案
『 母 親 』 是 家 庭 中 最 辛 苦 的 角 色。 每 日 不 辭辛勞照顧家人的衣食無缺，為了答謝辛苦的媽 媽們，除了送上美食、禮品，這次不妨好好替媽 媽守護健康！ 還 在 苦 惱 不 知 如 何 選 擇 嗎 ? 北 醫 健 康 管 理 中 心特別推出母親節健檢專案，讓重視母親健康的 子女們，帶著媽媽一起做健康檢查。 【尊爵全方位健檢專案】- 完整型 以「 腫 瘤 磁 振 造 影 」 及「 超 高 陣 列 雙 球 管 電 腦斷層」有效偵測頭、頸部、胸縱隔腔、肺部、 腹部、骨盆腔等部位腫瘤，同時搭配心臟冠狀動 脈 電 腦 斷 層 (DSCT)、 三 高 ( 血 壓、 血 糖、 血 脂 肪 ) 檢 查 與 無 痛 腸 胃 鏡， 全 方 位 完 整 評 估 腫 瘤 及 心血管疾病風險，守護您和家人的健康。 【尊榮防癌健檢專案】- 理想型 以「 腫 瘤 磁 振 造 影 」 及「 超 高 陣 列 雙 球 管 電 腦斷層」有效偵測頭、頸部、胸縱隔腔、肺部、 腹部、骨盆腔等部位腫瘤，同時搭配完整的血液 檢 驗、 超 音 波 與 無 痛 腸 胃 鏡， 檢 視 人 體 癌 症 風 險，給您和家人全方位的守護。 預約期限 : 2019 年 05 月 1 日～ 2019 年 06 月 14 日 檢查期限 : 2019 年 05 月 1 日～ 2019 年 06 月 28 日體重
管理
中
心
健 康 減 重 快 樂 享 『 瘦 』 的 溫 馨 園 地
肥胖 OUT ! 如何【打造】肌耐力〜
陳宏瑜 美國運動委員會 認證運動教練 肥胖、腰痠背痛、肌少症等，皆有可能是「肌耐力 衰退」所引起的。 要如何訓練肌耐力？答案是，低強度且高反覆次數。 訓練方式可分成兩種 -- 負重運動及有氧運動。兩者皆無 法完全互相取代，但兩者都能提升健康。 有哪些負重運動呢？亦分為兩種，首先最方便的是 利用自身體重，所謂的「徒手訓練」。優點是可以在任 何地方進行，例如：分腿蹲、瑜珈伏地挺身。另一個就 是「器材訓練」，如使用水瓶、彈力帶、啞鈴等，也是 不錯的選擇。 以下提供兩種負重運動的運動模式，一種較好紀錄 訓練量，另一種較好掌控運動時間。 【模式一】重量「低」、反覆次數「高」、休息時 間「短」，並採分組進行。舉例：目標 1 天 60~80 下深 蹲 ( 也就是，起立坐下 )，可分 3~4 組，每組 20 下，每 一組中間休息 30 秒。 【模式二】採取計時，持續動作直到計時結束，並 採分組進行。舉例：每組 45 秒分腿蹲，15 秒休息，可 分 4~6 組，共花 4~6 分鐘。 而有氧運動，則為長時間 ( 至少持續 20 分鐘 ) 低強 度的運動，主要是訓練心肺功能，但同時也在訓練肌耐 力。例如：各類有氧舞蹈及慢跑，主要為訓練下肢肌耐 力的運動；游泳 ( 以自由式為例 )，主要為訓練上肢肌耐 力的運動。 以上，是針對肌耐力訓練的簡單介紹及方式。無論 在執行何種運動，切記，要注意到身體的「疲勞程度」。 舉例來說，慢跑其實是一項不易受傷的運動，但若是受 了傷，便可能是由於自己沒拿捏好運動強度，使得肌肉 受傷。如果經常在運動後感到身體不適或受傷，還是要 尋求專業人員協助，以建立良好的運動經驗。 門 診 時 間 一 二 三 四 五 六 上午診 0830 -1200 黃宏昌 ( 減重 手術 ) 王 偉 ( 減重 手術 ) 劉才睿 ( 非手術減重 ) 鄭佾琪 ( 營養減重 ) 王 偉 ( 減重手術 ) 李佩芬 ( 營養減重 ) 下午診 1330 -1700 徐偉峻 ( 減重手術 ) 李佩芬 ( 營養減重 ) 本中心營養諮詢門診，以一對 一方式，協助有體重困擾的朋友， 分析個別狀況，給予個人化營養指 導，無論外食族還是自己烹調三餐，健康享瘦的 飲食都變的簡單容易，輕鬆達到減重成效 ! 體重管理中心專線： (02)2737-2181分機8277或 (02)5550-6395 有一天 馬麻不見了 我很難過 可是把拔叫我不要哭 因為有個很厲害的魔術師 把馬麻變到好多地方 讓好多人健康快樂 我覺得馬麻好偉大 我不哭了 因為 在一次的意外小女孩的媽媽失去了生命， 孩子的父親為了不讓孩子覺得失去母親， 於是決定將妻子器官捐贈給需要的人， 他告訴孩子魔術師把他的媽媽變到好多地方， 心臟還在跳動、腎臟也在工作、眼睛也還看得到， 讓小女孩覺得媽媽並沒有離開她而且還幫助了許多人， 小女孩為母親感到驕傲且有勇氣地活下去。 生命因有愛而偉大，器官因為大愛捐贈而不死 認同器官捐贈給彼此一個認識幸福的機會讓愛延續 支持大愛器官捐贈從你我開始 簡章索取請洽志工服務櫃台林東來 財團法人新北市私立金樹慈善基金會 財團法人全聯慶祥慈善事業基金會 財團法人永大社會福利基金會 王淑宜 陳世卿 林佳洋 陳俊安 吳潮峰 陳守誠、董淑惠 林寅雄 陳民澤、陳春光 劉英介 連政義 台兒診所 吳昌東、李玲蘭、曹麗卿 陳英哲、陳郁芬、湯莉蓉 林榮顯、蔡啟祥、羅華美 柳瑞夢、張瑞傑、許晏誠、許朔誠 程勝騏 李青純、許庭達、許凱崴、許慈文 陳姮秀、陳盈臻、陳美雪、楊菘菀 耿震
