子宮內膜異位症的病因及治療
子宮內膜異位症致病的機轉很多，其中有一項是腹膜液【peritoneal fluid（PF）】中聚集大量的巨噬細胞（macrophage）會分泌活性氧化 物【Reactive Oxygen Species（ROS）】，造成精子及卵細胞膜的脂肪 過氧化（lipid peroxidation），蛋白質損傷（protein damage），核酸 損傷（DNA damage）最後導致胚胎受損及不孕。研究顯示在子宮內 膜異位症的病人， PF中的抗氧化酶（antioxidant enzyme） 也都有 上升的趨勢，其中包括過氧化氫酶【Catalase （CAT）】，麩胺基酸 還原酶【Glutathione Reductase （ G T X ） 】， 另外P F 中亦會有較 高的鐵離子（Iron），而二價鐵（Fe2+）在氧化成三價鐵（Fe3+） 之 時釋出一個電子亦會產生毒性極強的氫氧離子自由基（‧OH），使 生殖細胞受損。 使用長效型的性腺激素釋放激素類似物（GnRHa），會造成假 性更年期，使月經不來。因此PF在治療之後開始變少，顏色也因為 紅血球分解由含血紅素（hemoglobin）的淡紅色變成淡黃色。此外 GnRHa 使 子 宮 內 膜 異 位 （ Endometriosis ） 的 病 灶 產 生 自 我 凋 亡 （apoptosis），局部的發炎現象獲得緩解， PF中macrophage變少， ROS的產生減少，而巧克力囊腫一方面會縮小，同時囊腫與正常的 卵 巢 間 的 界 面 （plane ） ， 由 於 apoptosis 的 緣 故 做 囊 腫 剝 離 術 （Enucleation）時變得很清潔也不容易粘黏及出血。 基於上述理論及研究結果，在治療子宮內膜異位症第一般級/第二級 （Endometriosis stage I/II）的病人，我們都先使用GnRHa的治療兩 個月後直接用性腺激素（gonadotropin）來人為卵巢誘導排卵 （Controlled Ovarian Hyperstimulaion（COH））後配合人工受精 （AIH）。我們第一個週期的懷孕率是25%（55/220），休息一個月 後，第二週期的誘 導排卵加人工受精（COH+AIH）的懷孕率為37.5% （15/40）， 如 果 沒 有 用 GnRHa 治 療 直 接 就 COH+AIH 其 懷 孕 率 只 有 13.6%（26/191），p＜0.05。 至於⑴ 子宮內膜異位症第三級／ 第四級（Endometriosis stage III/IV），如果以前沒有手術過，而超音波顯示有 5 公分以上的囊腫， 我們建議先用GnRHa 治療一個月後，再用腹腔鏡手術治療。粘連很 厲害或者囊腫很大者可考慮剖腹Enucleation。⑵ 手術之後，如果只 有輕微的粘連而輸卵管不錯者，連續GnRHa 兩個月之後施行 COH ＋AIH，如果粘連嚴重者 GnRHa 兩個月之後進入體外受精/胚胎植入
（IVF/ ET）療程。⑶如果以前已經手術過的 stageIII/IV 的病患在就 醫時已產生復發的子宮內膜異位瘤（Recurrent Endometrioma）則不
建議再手術，在使用GnRHa 治療的兩個月的第一個月後，用陰道超
