淺 談 吞 嚥 障 礙 及 治 療
「民以食為天」，台語也有「吃飯皇帝大」，顯示吃對人的重要性。從林林總總美食節 目的介紹，就能印證啦！不論是為了維持基本生存的需要，或僅僅是滿足口腹之慾，吃 是唯一達成目標的方法，每天必做的活動（一天至少三次哩！）。面對各式美食，不管 是狼吞虎嚥，還是細嚼慢嚥，「吃」都滿足了我們生理及心理的需求。試想若是「吃」 不再是可以邊看電視就能輕鬆完成的、食物不再是從嘴巴送進去的、或是在嘴裡卻怎麼 也吞不下，甚至需要擔心吞下去後會嗆到呢？就某些人來說，「吃」這麼簡單又基本的 能力，變得困難重重，這種情形就是吞嚥障礙。 吞嚥困難的發生主要是因為控制吞嚥肌肉的能力喪失、或者吞嚥的通道結構受損，所以 食物沒辦法從嘴唇、牙齒、舌頭等口腔器官協調的做出咀嚼磨碎的動作，食物即無法跟 口水混合成一個食物糰，或者食物糰無法暢順地經由吞嚥的動作從咽部（喉嚨的地方） 送進入食道及胃部。有部分吞嚥困難的患者，因此只能透過鼻胃管進食，肚子是飽了， 卻食不知味，也失去了吃的樂趣。有的患者還可以由口進食，但是可能1/3 碗稀飯需 要吃上一個小時。除了精神上的疲累、以及在吞嚥過程中飽受折磨外，更嚴重的是食物 可能像溜滑梯一般地掉進氣管，造成肺炎。所以，吞嚥困難最常見的情形是進食的時候 因嗆到而咳嗽。但是，也有少部份的患者，在進食中或進食後沒有明顯嗆咳情形，這比 [ 發表醫師 ] :護理指導 醫師(復健科) [ 發布日期 ] :2009/2/4有嗆咳表現的病患，還來得讓人擔心，因為病人失去了食物掉進氣管中應該會產生的正 常排出反應（咳嗽）。使得病患本身或照顧者容易忽略了吞嚥問題的存在，導致更嚴重 的肺部感染，使得病患更虛弱，也讓原本的疾病更複雜化。除了在吃或喝的時候，或者 吞嚥之後容易嗆到咳嗽之外，可能有吞嚥困難的表現還有： 1.食物在嘴巴裡含很久， 2.每一口食物都要吞個兩三次才行， 3.吃東西時很容易喘， 4.吃東西後，說話聲音變得混濁不清， 5.吞了以後食物仍留在舌頭上（或牙齒、臉頰間）， 6.進食後老覺得喉嚨有東西或覺得癢癢的， 7.變得挑食（因為吃某些食物比較容易吞嚥）， 8.體重減輕， 9.持續微微的發熱， 10.甚至於患者拒絕進食。 以上描述的情況可能會引起各種嚴重後果，例如吸入性肺炎、營養不良、瘦弱、脫水、 情緒低落等。 大多數的病患是因為先天性問題或本身疾病的併發症，在發現吞嚥困難後由各個科別的 醫師轉介至復健部做吞嚥治療。吞嚥的治療是由專業的語言治療師進行，治療師在評估 進食及吞嚥情形後，會依照個別的生理及吞嚥能力設計訓練方案；內容包含從改變飲食 內容、每次進食量、進食姿勢等，到刺激訓練及主動肌肉運動練習。其中主動的肌肉運 動練習，由於疾病本身導致的肌肉運動範圍或力量不足，加上因為進食不足的虛弱造成 的疲累，使得這個訓練最讓患者感到困難。口腔部分（如：舌頭、嘴唇、臉頰等）的吞
嚥肌肉運動訓練通常可藉由治療師的協助，但是，對於咽喉部位則因生理構造而使協助 受限，常常需要患者更多時間及頻繁的練習，才能獲得效果。所幸，目前有種新的輔助 吞嚥療法-「神經肌肉電刺激」，能夠提供患者吞嚥肌肉的輔助訓練。這項治療目前不 在健保給付的範圍內。 吞嚥困難新療法 在語言治療的復健中，每天都會有進食困難的病患需要吞嚥治療的服務。許多中風、腦 性麻痺、帕金森氏症；或其他口腔或咽喉功能失調的疾病，如鼻咽癌電療後、口腔癌手 術後；另外，先天的狀況如早產、大腦發育不良等，都可能會影響進食吞嚥的功能。由 此可見，吞嚥困難在不同年紀的人身上都有可能發生。 根據主計部統計資料顯示，截至民國95 年 9 月底，台灣 65 歲以上老年人人口數為 226.3 萬人，占總人口比率達 9.9%。 美國 Freed、Freed、Shaw、Sechtem 等學 者在2001 及 2007 年，分別預估吞嚥障礙人口數約佔 5 ％的總人口比率，則台灣約 有 1 百萬以上潛在的吞嚥障礙人口數。有吞嚥困難者可於復健部藉由吞嚥訓練使患者 吞嚥情形改善；語言治療師為患者進行詳細的吞嚥評估後，會提供適當的吞嚥治療訓 練。在上一期的「有口難嚥」中，已經介紹了吞嚥困難的反應，以及相關的治療內容； 本期要介紹的是新的一種輔助吞嚥治療法-「神經肌肉電刺激」。 「神經肌肉電刺激」是輔助吞嚥治療法，專為吞嚥治療而設計。「神經肌肉電刺激」療 法適合不同年齡的吞嚥障礙患者，也可針對不同嚴重度的吞嚥障礙，進行不同部位和強 度的電刺激治療。治療方法是以數個電刺激貼片貼在患者要被強化的吞嚥肌肉部位，提
供不同部位及強度的肌肉刺激，刺激時，患者並不會有疼痛的感覺；配合刺激的強化， 治療師會視患者能力進行主動的口水或食物的吞嚥活動，藉此訓練負責吞嚥的肌肉有效 的吞嚥能力。每次治療時間約30~60 分鐘，療程為每週 2~3 次，視患者能力而定。 此療法在美國已應用多年，並在吞嚥功能復健方面獲得令人滿意的成效。本院斥資引進 的是美國研發的神經肌肉電刺激器-Vitalstim，已獲得美國聯邦食品暨藥物管理局 (FDA)的認證，此等治療方法被認為是吞嚥及說話障礙治療技術，因此必須由專業的語 言治療師執行。 吞嚥困難障礙嚴重影響生活品質，甚至對患者生命構成威脅，一旦發現有吞嚥困難的情 形，應及早展開治療。電流刺激方法運用於吞嚥及進食治療，配合其他吞嚥治療方案， 可提高治療效果，縮短住院時間；讓患者可以安全愉快的享受美食，提高生活品質，是 治療的最終目標。吞嚥功能發生障礙是因為腦部中樞神經受損造成的，儀器的訓練可以 提供多一種輔助治療的新選擇，想要改善吞嚥情形，還是要家屬、照顧者、醫師、護士、 語言治療師、營養師、甚至社工及心理師等配合及努力，才能重拾進食的樂趣。「神經 肌肉電刺激」並非對所有吞嚥障礙病患有效，需要經過醫師及語言治療師的吞嚥評估， 這項治療目前不在健保給付的範圍內。吞嚥相關問題可洽詢復健部語言治療師，電話： 2930-7930 分機 1605、1607。 !!健康文章內文主要提供民眾降低對疾病因不了解產生之不安和恐懼，但不可取代實際的醫療行 為，所以身體如有不適請您前往醫院就醫治療。
