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三、您不應要求醫療人員提供不正確的資訊或訊息，並且尊重醫療人員及珍惜醫療資源。 今 年 年 初 在 台 灣 掀 起 疫 情 的 諾 克 病 毒 （ Norwalk virus）和星狀病毒（astrovirus）、輪狀 病毒（rotavirus）合稱為腹瀉的三大病毒元兇， 它們的致病機轉相似，但諾克病毒與星狀病毒多 感染兒童、青少年與成人，輪狀病毒則以感染嬰 幼兒為主。人類與諾克病毒的第一次接觸發生在 1968年，感染者為美國俄亥俄州諾克郡的小學生 ，四年後微生物學家利用免疫電子顯微鏡鑑定出 此種引起急性腸胃炎的新病毒，並命名為諾克病 毒，爾後學界又根據核酸序列將它歸屬在杯狀病 毒科（Caliciviridae）中。 諾克病毒無外套膜，蛋白質外殼呈二十面體 對稱，核酸為正單股RNA，可直接進行轉譯。抗 寒、抗熱（60℃）、抗胃酸（pH 3）與抗低濃度 氯的特性，使它可以長時存在環境中，藉水、沙 拉或蝦、蟹、生蠔等甲殼類海鮮感染人類，亦能 經由患者、衛生習慣不佳者處理過的食物感染， 造成集體食物中毒，此種情況通常發生在學校、 養護中心、郵輪、外燴筵席等多人同時聚集用餐 之場所；此外，與患者共用餐具、共享飲料食物 也會發生感染情事。 輔 英 科 技 大 學 醫 事 技 術 科 系 汪 蕙 蘭 副 教 授腹瀉之三大元兇
諾克
病毒
、星狀
病毒
與
輪狀
病毒
諾克病毒的電子顯微鏡圖（摘自Wikipedia, the free encyclopedia）
諾克病毒隨著水或食物進入胃腸道後，立即 在小腸絨毛細胞中大肆繁殖、造成破壞，導致吸 收不良、胃排空時間延長，使患者出現噁心、嘔 吐、腹瀉、腹部疼痛、頭痛、肌肉酸痛、虛脫無 力等症狀，1至2天後即獲得緩解而痊癒，但患者 必須補充水分與電解質。諾克病毒引起之急性病 毒性腸胃炎雖極少引起併發症，但免疫系統對它 產生的抗體只能存在病癒者體內14週左右，因此 感染過的個體可能再獲感染。 高感染力與頑強抗性使諾克病毒隨處肆虐、 疫情頻傳，再加上抗體保護期短、疫苗仍在研發 中，使得人類必須更加用心預防才能遠離感染。 以下五點為最重要的預防方法： (1) 如廁後、處理食物前應確實洗手 (2) 患者絕不可以處理食物，尤其是無法加熱的 蛋糕與點心 (3) 妥善處理污水，避免飲用水受其污染 (4) 水與食物皆應煮熟後再食用 (5) 避免共用餐具，即使在家中用膳，亦最好使 用公筷、母匙 對絕大多數人而言，星狀病毒是個相當陌生 的微生物。它的發現與鑑定比諾克病毒更晚（ 1975年），但如今已是引起幼兒型腸胃炎的主要 病原菌之一；據估計，約4至8%的嬰兒腸胃炎與 此種病毒有關。 星狀病毒屬於星狀病毒科（Astroviridae）， 因具有五或六角的星狀外型而得名，構造與特性 皆類似諾克病毒；此外，二者皆能感染小腸絨毛 ，引起溫和的病毒型腸胃炎；但患者若為免疫力 較差的幼兒與老年人時，可能出現嚴重的症狀。 星狀病毒的傳染途徑包括水、食物與共用之餐具 ，托兒所、幼稚園、養老院是感染發生的主要場 所。感染雖無明顯的季節性，但高峰出現在冬季 ，目前仍無疫苗可供防治，因此預防之道包括飲
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四、您入院後要暫時離開病房，請通知護理站護士，以免影響治療，若您是健保身分住院，依規定 晚間不得外宿，請假外出不得超過4小時。未經請假即離院外出者，本院視為自動出院。腹瀉之三大元兇
諾克
病毒
、星狀
病毒
與
輪狀
病毒
星狀病毒的電子顯微鏡圖（摘自Karen Libby, Pathogen Card）
輪狀病毒的電子顯微鏡圖
（摘自Wikipedia, the free encyclopedia）
水的安全、食物徹底煮熟後再食用、避免共用餐 具等。 呼吸道腸道孤兒病毒科（Reoviridae）中的 輪狀病毒是引起「嬰兒腹瀉」、「冬季腹瀉」、 「急性病毒型腸胃炎」或俗稱「胃感冒」的主要 病原菌，每年約有1,200萬起感染個案，60至65 萬人因此死亡，其中多為生在第三世界且營養狀 況不佳之嬰幼兒。 輪狀病毒無外套膜，但擁有雙層蛋白質外殼 （呈二十面體對稱）與11條雙股RNA，熱與胃 酸均無法破壞其感染力，腸道中的蛋白質分解酵 素甚至能增加其感染能力。目前鑑定出之輪狀病 毒共有A、B、C、D、E、F六型，其中以A型最 為重要，專感染嬰幼兒，B型感染成人，其他各 型則極為少見。輪狀病毒感染的部位雖與前述兩 種病毒相同，但受創程度卻更為嚴重；病毒在小 腸絨毛的柱狀上皮細胞內快速繁殖，使絨毛變短 、相互融合，導致吸收面積減少、水分因此蓄積 在腸腔中，最後發生嚴重水瀉。受創之絨毛在數 日後被新長成的上皮細胞取代，腹瀉次數逐漸減 少、吸收面積緩步增加，症狀獲得緩解，患者只 需補充水分與電解質。若食入之輪狀病毒數目較 多、病毒的致病力較強、或個體的免疫力不佳時 ，感染範圍可能由小腸擴及空腸、迴腸與大腸， 引起嚴重腸胃炎，患者必須住院接受專業治療， 才不致脫水死亡。 美國藥物食品檢驗局曾在1988年核可輪狀 病毒疫苗之問世，其後卻因接種者（2、4、6個 月大之嬰兒）併發腸套疊而停止使用。醫學界針 對此一缺點研發出新疫苗，臨床試驗結果極佳； 在這些改良式疫苗全面問世之前，預防方法包括 (1) 保護水源、使其不受糞便污染 (2) 醫院應確實隔離病患、謹慎處理其排泄物， 避免造成院內感染 (3) 開發中國家應盡力改善衛生環境與嬰幼兒的 營養狀態，以降低感染後發生之死亡率。
