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3歲的徐老先生來門診找我是透過神經 內科醫師的轉介，因為兩個月前他發生 輕度的中風，經過治療和復健，右側手腳無 力以及口齒不輕的症狀已經恢復了90%，但 是例行評估卻發現左側頸動脈嚴重狹窄，而 這也被認定是造成他中風的主因。由於在頸 動脈狹窄處置入支架可以預防二度中風，所 以才來尋求我的幫忙。 徐老先生抽菸50多年，罹患高血壓也已 30年，雖然每天服藥，最近一年以來的血壓 卻居高不下，膽固醇也偏高。他平日在郊區 運動健行時動輒氣喘如牛，偶而還會出現胸 悶的症狀，家庭醫師曾說他的肺功能很差， 有肺氣腫，需要馬上戒菸。我為他做理學檢 查，發現左手腕及左大腿的脈搏微弱，四肢 的血壓也不正常：右手血壓17687、左手 12985、右腳19085、左腳11580豪米 汞柱。進一步詢問証實當走路走久了，他的 左腿確實比較容易覺得酸軟無力。治療之前，詳細完整的檢查與評估
為了完整評估動脈硬化對徐老先生全身 血管系統所造成的影響，我安排了心電圖、 心臟超音波，以及腹部和下肢的電腦斷層血 管攝影。從他的心電圖看來，疑似有陳舊性 的前壁心肌梗塞；超音波顯示整體的心臟功 能還好，但是左心室前壁的收縮比較差；電 腦斷層攝影確定他右側的腎動脈和左側的腸 骨動脈（供應左下肢血流）都有明顯狹窄， 腎動脈狹窄導致難以控制的高血壓，腸骨動 脈狹窄則造成他的間歇性跛行。文心導管室 主任 羅秉漢
2 為他擬訂治療計畫時，我考 慮到主要的目標當然是治療左頸 動脈的狹窄，以預防二度中風， 但是如果沒有先把血壓控制好， 在置放頸動脈支架時，太高的血 壓有造成腦出血的風險，這將危 及他的生命。此外，左腸骨動脈 的狹窄也必須處理，以改善他往 後的活動能力及生活品質。 圖1：可見左內頸動脈有嚴重的狹窄 圖2：經氣球擴張術及支架置放治療後，原先 狹窄的地方已有很大的改善
掌握冠狀動脈狹窄狀況與重點治療
所有動脈硬化疾病患者最重要的死亡原因仍 是冠狀動脈疾病，該如何治療則應視冠狀動脈攝 影的結果而定。於是，徐老先生在1月下旬住院接 受了第一次的心導管手術。首先，由左大腿的動 脈進入，擴張左腸骨動脈並置放支架（有健保給 付）。其次，做了完整的動脈血管攝影，發現他 的左鎖骨下動脈有嚴重的狹窄因而導致左手的低 血壓，心臟的3條冠狀動脈中，左前降支已經完全 阻塞並有嚴重鈣化，左迴旋支和右冠狀動脈的前 段也都有80%的狹窄。最後，為他置放了右腎動脈 的支架（無健保給付）來治療腎性高血壓。徐老 先生在術後第3天出院，繼續服用阿斯匹靈、保栓 通、降血脂藥物和降血壓藥物，而他的血壓一如 預期的逐漸變得比較好控制了。打通左鎖骨下動脈與左頸動脈
2月中，徐老先生再度住院接受第二次的心導 管手術。這次是由右大腿的動脈進入，先把左鎖 骨下動脈打通並置放支架（無健保給付），然後 針對左邊的頸動脈置入1個支架撐開血管的狹窄處 （有健保給付）。手術過程順利，術中術後也都 小心的把血壓控制在理想範圍內以預防併發症， 經過密切觀察並且調整藥物之後，他在術後第5天 順利出院。第
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心導管手術
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心導管手術
2 至於冠心症該如何治療呢？為了能夠達到最好的療效，原則上總是希望能夠把 所有的血管都打通以重建血流。當3條主要的冠狀動脈都有嚴重的問題，並且其中的 左前降支似乎很難用心導管貫通時，合理的考慮當然是接受心臟外科的繞道手術， 但是他的年紀大了，又有肺氣腫，開心手術的風險恐怕不小。
