本院推動病人安全八大目標呈現最佳整體執行成果

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(1)本院推動病人安全八大目標. 呈現最佳整體執行成果文醫療品質部副管理師洪千惠. 在. 中國醫訊上一期的「病人安全」專欄中，有針對衛生署制定的97. 年至98年病人安全八大目標進行實務作業的闡述，由於本院這幾年全力配合衛生署病人安全年度目標的推行及稽核政策，無論硬體設備的設置或資訊管理系統的建置，一律以病人安全為優先考量，秉持著「以病人為中心」的理念步步前進，因此在這八大目標的推動上呈現了最佳的整體執行成果。. 50.

(2) 目標一提升用藥安全 1.藥品相關內定值（default）的系統建立 2.多項用藥警示系統的設定及控管 3.藥師調劑環境的改善，例如藥品的明確標示及固定擺設、高警訊藥物標示及分隔擺放等。 4.化學藥物治療之藥歷系統的建立 5.給藥錯誤（Medication error）發生率從96年0.0269%（5σ）→97年 0.0152%（5.25σ），降低43.5%。. 目標二落實醫療機構感染控制 1.設計本院專屬的洗手LOGO—「水滴寶寶」 2.舉辦多場全院性的洗手教育訓練課程 3.舉辦「洗手衛教海報比賽」，提醒醫護人員並同時教育民眾洗手的重要性 4.參與醫策會「推動病人安全勤洗手運動計畫」 5.97年獲得中區【手部衛生推行優良機構第2名】及【「ASK ME」口號、標誌徵選優勝】. 目標三提升手術安全 1.建立「手術病患接送單」讓主護、 TC、OR控台、流動護士、麻醉人員、手術醫師，共同為病人安全把關。 2.配合衛生局手術病人術前標示作業，錄製教學影片，置於病人安全網站上。 3.全面推行術前標示作業，以油性簽字筆在手術部位標記箭號「↑」。. 51.

(3) 目標四預防病人跌倒及降低傷害程度 1.護理部為預防病人跌倒、摔落，明訂病人住院時的高危險群篩選規範及作業標準書：「預防病人跌倒」作業流程. ●. 「病人跌倒處理流程」作業標準書. ●. 2.制定跌倒篩選評估工具表，置於院內網站護理計劃整合系統，提供人員隨時使用。 3.對於跌倒高危險群病患使用警示標誌，提醒所有工作人員和照顧者，另發予病人及家屬預防跌倒衛教單張。 4.95-96年本院通報的跌倒事件發生率，改善前，95年跌倒事件338件，發生率0.09%；改善後，96年跌倒事件下降為203件，發生率 0.05%。. 目標五鼓勵異常事件通報及資料正確性 1.為建構醫療異常事件學習和改善的分享平台，於92年7月開始將病人安全通報系統資訊化，並採自願、除罪化、保密、回饋與共同學習等原則。 2.制訂「病人安全事件自願通報獎勵辦法」，每件符合通報的事件發予50元商場福利券作為獎勵。 3.每月定期召開病人安全推動小組會議，針對發生頻率多及嚴重度高的事件，探討錯誤的根本原因，擬定對策，並依據 P（Plan）、D（Do）、C（Check）、A（Action）步驟來呈現事件的處理過程。 4.鼓勵事件當事者將異常事件投稿至每月發行的院刊「病人安全專欄」，以達到警訊傳達及案例學習分享的目的。 5.97年4月出版「病人安全專刊」，匯集同仁對異常事件的分享文章編印而成。. 52.

(4) 目標六提升醫療照護人員間溝通的有效性 1.制定多項醫療人員交接班相關標準作業程序 2.運送原則依據病人嚴重度差異，訂定符合病人安全照護的「住院病人轉送安全查檢表」。 3.建立「院際間病人轉送交班單」 4 告完成所需時間。 5 值的檢驗結果，及時通知主要臨床照護人員，避免延遲處置或治療。 6.以PHS. 。. 目標七鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作 1.主動提供民眾就醫安全相關資訊，例如以院內海報、網站及衛教單張等，提供用藥、檢查及手術等注意事項。 2.設立「健康生活學習中心」，提供病人及家屬取得相關醫療資訊及衛教內容場所。 3.邀請志工隊隊長擔任「病人安全委員會」委員 4.制訂病人申訴抱怨處理的標準作業流程，並追蹤後續改善情形及病人滿意度。 5.在院內宣導「說出來」（SPECK UP），以海報或單張等方式，鼓勵病人、家屬與照護人員「有疑問說出來」，共同參與病人安全的工作。. 目標八提升管路安全 1.建置「醫療作業準則」，提供完整執行管路的標準作業流程，加強操作技術的教育訓練，且定期考核。 2.設有管路異常事件通報機制 3.對新進人員進行相關管路教育訓練 4.明訂相關管路的監測指標，定期進行檢討改善措施。 5.對病人、家屬及看護人員進行相關教育訓練，並提供適當的衛教資料。. 53.

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本院推動病人安全八大目標 呈現最佳整體執行成果

本院推動病人安全八大目標呈現最佳整體執行成果