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餘歲的黃太太，最近一個多月來，總 感覺到一陣陣的心悸，時而合併胸 悶、頭昏及呼吸困難，日前甚至暈倒在地。 這次她又因心悸後暈倒被送來急診室，心電 圖呈現陣發性心房顫動，後來在門診以藥物 治療，仍然經常復發，直到住院接受心導管 高 頻 燒 灼 手 術 ， 才 成 功 控 制 心 房 顫 動 的 發 作。心房顫動會增加腦中風機率
心房顫動是中老年人最常見的持續性心 律不整。正常人心房每分鐘去極化及收縮 60-100次，當心房顫動時，心房每分鐘去極化收 縮可多達350次以上（圖1），容易因而產生 心衰竭及腦中風等併發症。 圖 1：心房顫動的心電圖表現 早期的心房顫動常起源於肺靜脈和左心 房交界區不穩定基質的快速去極化，此時的 去極化常為陣發性，形成陣發性心房顫動。 若病患合併其他疾病，造成細胞膜離子通道 的通透性改變或通道破壞，有時會因為膜內 鈣離子過度負荷，或高血壓及心衰竭等疾病 活化腎素血管收縮系統表現，或增加兒茶酚 胺激素（catecholamine）的分泌，加速了心 房組織的纖維化，導致電生理及結構的重塑 性。在這種情況下，原本陣發性的心房顫動 會 進 一 步 發 展 為 持 續 性 或 永 久 性 的 心 房 顫 動，並且可能惡化為心衰竭、心房擴大及瓣 膜疾病。 發生心房顫動的病患，因心房無法有效 收縮，心房內血流緩慢，容易產生心房內血 栓，血栓可能會漂流到腦部而造成腦中風。 病患若年紀較大或合併心衰竭、高血壓、糖 尿 病 與 周 邊 血 管 疾 病 ， 中 風 的 風 險 將 會 更 高。有效終結心頭小鹿亂撞之苦
心 房 顫 動 的 治 療 分 成 心 率 控 制 治 療 及 心律控制治療，兩者都必須包含必要的抗凝 血或抗血小板治療，以防止中風。在心率控 制治療方面，多以傳統的毛地黃、乙型阻斷 劑或鈣離子阻斷劑治療，這些治療雖然無法 使心律回復正常，但可有效控制心室收縮頻 率，使心臟維持有效心跳及心跳頻率。 33 中國醫訊 111 醫療之窗：小心中年危機 OCT. 2012 文心臟內科 主治醫師 陳建佑心跳如急鼓頻催
中老年人的心房顫動
心跳如急鼓頻催
中老年人的心房顫動
在心律控制治療方面，分為藥物治療及 心導管高頻燒灼手術兩大類。藥物治療常用 的有Propafenone、Amiodarone及Dronedarone 類藥物，優點是相當比例的病人在用藥後， 心房顫動可轉為正常竇性脈；缺點是心房顫 動的復發率不低，以及藥物可能引起一些副 作用。至於心導管高頻燒灼手術，是一種還 在快速發展的治療方式，近來拜3D立體定位 電生理儀（圖2）的發展，已能經由心導管精 確定位心房顫動的病灶，在予以燒灼後達到 治療心房顫動的目的，有效且安全。 心房顫動若不治療，易使心血管功能惡 化及引發中風，因此中老年人若出現心悸、 胸 悶 、 頭 暈 或 暈 倒 等 症 狀 ， 應 儘 速 就 醫 檢 查。 圖 2： 利用先進的心導管3D立體定位心電生理儀，可以精確定位心房顫動的病灶，施以有效的高 頻燒灼手術治療心房顫動。 34 中國醫訊 111
