青少年戒菸教育種籽教師培訓計畫成效之研究
171
0
0
全文
(2) i.
(3) 致謝 漫長的九年，可以讓一位高中畢業生讀到博士班，我選擇了讓自 己在九年期間完成博士學位。九年博士班的學習與研究生涯，是生命 脈絡的重要歷程，許多的感謝與感動，是支持我一路走來的能量。 本論文得以順利完成，首先感謝我的指導教授李景美博士與張鳳 琴博士，我和博班同窗瑜真何其有幸，能擁有兩位大師級教授共同指 導。感謝景美老師多年來的鼓勵與教導，我們的師生情緣源自於老師 擔任我碩士論文口委，接下來歷經無菸校園、陽光少年、元氣青春等 數個國健署的計畫，讓我們發展亦師亦友的革命情感，景美老師對研 究那份溫柔的堅持，令我感動又感佩。除了景美老師外，感謝鳳琴老 師共同指導，鳳琴老師得到景美老師的真傳，擁有溫柔的個性，但對 研究的嚴謹則是青出於藍而勝於藍，因著兩位教授，論文才得以催生。 其次，我要感謝協助論文口試的委員們，這些委員都是我研究與 學習的標竿。自「元氣青春」叢書出版以來，儼然已成為國內青少年 戒菸教育教材的依據，感謝苗迺芳老師承接衛生福利部國民健康署二 年的種籽教師培訓計畫，沒有迺芳與計畫就沒有這篇論文。感謝陳政 友老師與黃松元老師在口試過程的指導，在此更要衷心感謝松元老師 的救援。老師們的建議都是對學生殷殷的期盼，您們逐字用心的審 閱，令後輩的我汗顏。無論是從微觀或巨觀的角度檢視我的論文，精 i.
(4) 闢的見解，促使我的論文更臻完美。當然能夠畢業，進修期間，有賴 本所郭鐘隆主任與所裡老師的協助與指導，僅在此致上誠摯的感謝。 感謝嘉玉、悅琪、美如、玲君、惠貞、婉柔、素妃與瑜真同窗好 友，我不會忘記博士班學習期間的讀書會、資格考前姐妹們的相互研 讀與共同完成筆記，更難忘懷近半年和瑜真一起為論文作最後衝刺， 這些都是學習過程難忘的相知相惜。由於在職進修，多年行政在身， 雜事繁多，導致投稿與畢業論文多年延宕，感謝柯雅菱校長、中和幾 任學務主任與學務處同仁的體諒，讓我在工作之餘，能有時間從事自 己喜歡的研究。 近五十歲之際，能完成學業，最後特別感謝家人的支持，老公俊 彥關切我的求學歷程，時不時詢問論文的進度，揶揄的過程，體現夫 妻間的互相扶持，因他的鼓勵，才得以成就我進修的願望；九年前還 在念小學的三個孩子，目前哥哥姐姐已是大學生，小兒子正在為學測 衝刺與準備，女兒靖樺，我兒聖智與聖修，老媽終於畢業了。幸運的 我能和公婆住在一起，公婆與娘家父母感情融洽，讓我進修過程有了 厚實的四大支柱，完全不需擔心家裡的狀況，可安心的在學校與研究 期間，用力吸取學習與工作的養分，最後，願把進修成就的一切，和 各位分享。 李淑卿 2016 年 8 月 ii.
(5) 青少年戒菸教育種籽教師培訓計畫成效之研究 摘要 本研究旨在評估「校園戒菸教育種籽教師培訓計畫」之成效，並 依據 Kirkpatrick「層級評估模式」四層次進行培訓成效之評估。 研究設計採前實驗設計，研究對象為參加行政院衛生署委託臺北 醫學大學辦理「2011 年校園戒菸教育種籽教師訓練計畫」之國高中 教師共 120 名。計畫內容包括舉辦教師培訓課程、後續進行追蹤輔 導、期末成果觀摩會等。計畫於 2011 年 3 月中旬分別於北、中、南 區各辦理兩天期初課程培訓，內容主要以衛生福利部發行之「青少年 戒菸教材─元氣青春叢書」為主，10 月下旬舉辦期末成果觀摩會，課 程內容包括菸害課程與推動戒菸教育工作經驗分享，以培訓具有協助 其他戒菸教育種籽教師的能力。資料收集透過結構式前後測問卷、期 中訪談題綱、輔導訪談紀錄單、戒菸教育種籽教師期末成果報告書等 方式取得。 本研究結果以 Kirkpatrick「層級評估模式」四層次分別說明。 (一)反應層次：種籽教師對培訓課程內容、講師、教學方式及教材等 評價，平均得分為 3.28~3.62 分，無論是期初研習或期末成果觀 摩會，教師對培訓各方面的滿意度皆達到九成以上。培訓課程內. iii.
(6) 容、講師、教學方式及教材等評價，平均得分為 3.28~3.62 分， 無論是期初研習或期末成果觀摩會，教師對培訓各方面的滿意度 皆達到九成以上。 (二)學習層次：培訓皆能提升種籽教師菸害認知、戒菸教育專業知 能、辦理學生戒菸教育態度、辦理戒菸教育自我效能。 (三)行為層次：教師在培訓後辦理戒菸教育情形方面，2011 年底止， 由完成前後測的 120 人中，培訓後總計收回成果報告書 100 份， 繳回比率為 83.3％，八成以上教師皆能返校辦理戒菸教育。 (四)結果層次：種籽教師培訓後學生戒菸行為改變情形，包括呼氣一 氧化碳(CO)值、尼古丁依賴指數(FTQ)、每日吸菸量、戒菸改變 階段等，皆能朝向戒菸方向改變。 本研究以 Kirkpatrick「層級評估模式」進行學校戒菸教育種籽教 師培訓後，建議未來可由多層次評價指標中，找出有效的核心指標， 以提高師資培訓與學校戒菸教育之成效。. 關鍵詞：青少年、戒菸教育、教師培訓、評價、Kirkpatrick 層級評估 模式. iv.
(7) Effects of the Training Programs for Adolescent Smoking Cessation Education Seed Teachers Abstract The main purpose of this study was the evaluation of the Kirkpatrick's four levels model on adolescent cessation education among seed teachers. A pre-experimental design was employed in the study. The subjects consisted of 120 junior and senior high school teachers attending the program for adolesent smoking cessation education held by Taipei Medical University in 2011. Contents of the program included training for teachers, following and assisting afterwards, and a final outcome demonstration. There were two-day training courses held in the northern, central, and southern areas in Taiwan respectively in the middle of March, 2011, and the teaching contents were mainly the handbook of Adolescent Smoking Cessation released by Ministry of Health and Welfare. The final outcome demonstration took place at the end of October, including lessons about harmful impacts of smoking and sharing the experience in promoting smoking cessation education in order to cultivate the ability to assist other smoking cessation education seed teachers. The data was collected by using structurally questionnaires beforehand and afterwards, mid-term interview summary, interview records, and the Smoking Cessation Education Seed Teachers Term-end Reports. The result of this study was illustrated by Kirkpatrick's four-level model respectively. 1. Reaction level: Training lessons' contents, lecturers, ways of teaching. v.
(8) and teaching materials was scored from 3.28 to 3.62 by seed teachers' responds. Teachers expressed high level of satisfaction for the program in each aspect, with 90 percent or more of the teachers. 2. Learning level: The training could elevate seed teachers' cognition, expertise in smoking cessation education, attitude toward smoking cessation education for students, and self-efficiency of promoting smoking cessation education. 3. Behavior level: At the end of 2011, 100 final reports from 120 seed teachers attending the program, were hand in which accounts for 83.3% in total, indicating that more than 80 percent of the teachers could promote smoking cessation education in their schools. 4. Results level: After seed teachers promoting smoking cessation education, the evaluations were collected to measure the changes among the smoking students. The indicators included the data of CO, FTO, daily tobacco consumption, the stage of change for smoking cessation. These indicators have encountered positive changes towards quitting. The research proposes advice in all aspects after conducting training pograms for smoking cessation education seed teachers by Kirkpatrick's four-level model. In the future, we can figure out effective core indicator in multilevel judging indicator to elevate effects of teacher training and smoking cessation education at school. Key words：adolescent, cessation education, teacher training, evaluation, Kirkpatrick's four levels model. vi.
(9) 目. 次. 書名頁…………………………………………………..……….. 博士論文通過簽名表…………………………………………. 致謝………………………………………....…….….....………vii 中. 文. 摘. 要…………….…………………….….….……………viiviivii 英文摘要……………………………………..……..…..……. vii 目次………………………………………………….…….…vii 表目次…………………………………………….…….….…vii 圖目次……………………………………..…….………..…viiviivii 第一章 緒論 ......................................................................................1 第一節 研究動機 ......................................................................1 第二節 研究目的 ......................................................................5 第三節 研究問題 ......................................................................6 第四節 研究假設 ......................................................................7 第五節 名詞界定 ......................................................................7 第六節 研究限制 ......................................................................9 第二章 文獻探討 ............................................................................10 第一節 戒菸教育師資培訓 ....................................................10 第二節 青少年戒菸教材之研究 ............................................36 第三節 培訓計畫成效評估模式之探討 ................................45 vii.
(10) 第四節 戒菸教育師資培訓實證研究評價指標探討 ............53 第三章 研究方法 ............................................................................63 第一節 研究設計 ....................................................................63 第二節 研究對象 ....................................................................64 第三節 研究架構 ....................................................................65 第四節 培訓課程規劃 ............................................................66 第五節 研究工具 ....................................................................74 第六節 研究步驟 ....................................................................81 第七節 資料處理與分析 ........................................................83 第四章 研究結果與討論 ................................................................84 第一節 戒菸教育種籽教師培訓情形 ....................................84 第二節 戒菸教育種籽教師培訓成效 ....................................87 第三節 「層級評估模式」層次間關聯之探討 ..................109 第四節 研究特色與貢獻 ......................................................120 第五章 結論與建議 ......................................................................123 第一節 研究結論 ..................................................................123 第二節 研究建議 ..................................................................124 參考文獻 ........................................................................................128 中文部分 ................................................................................128 viii.
(11) 西文部分 ................................................................................131 附錄一 元氣青春-青少年戒菸教育叢書內容簡介 .....................139 附錄二 戒菸教育種籽教師培訓意見調查表(前測) ...................144 附錄三 戒菸教育種籽教師培訓意見調查表(後測) ...................149 附錄四 100 年度校園戒菸教育種籽師資培訓教學評核表 .......154 附錄五「100 年度校園戒菸教育種籽教師訓練」訪談題綱 .....155 附錄六 100 年度戒菸教育種籽教師訓練計畫－輔導記錄表….157. ix.
(12) 表 目 次 表 2-1 歷年青少年場域戒菸教育種籽人員訓練計畫培訓人數 ...........14 表 2-2 各年度執法人員培訓場次與人數 ...............................................15 表 2-3 歷年戒菸衛教師人員與護理人員師資培訓情形 .......................22 表 2-4 藥事人員初階與進階培訓場次與人員 .......................................25 表 2-5 國內戒菸師資培訓計畫與評價指標 ..........................................26 表 2-6 國外醫護人員戒菸教育培訓計畫 ...............................................35 表 2-7 Kick the Nic 活動內涵………………………………………… .41 表 2-8 澳洲昆士蘭的戒菸課程……………………………………..…42 表 2-9 新加坡團體訓練課課程表 ..........................................................44 表 2-10 Kirkpatrick「層級評估模式」四層次與評價指標…………62 表 3-1 研究設計…………………………………………………………64 表 3-2 國中組戒菸團體活動課程（課程名稱：青春再出發）……...68 表 3-3 高中職組戒菸團體活動課程（課程名稱：青春踢踏行）…..69 表 3-4 改變階段與戒菸輔導策略………………………… ………… 70 表 3-5 學生戒菸教育師資培訓成效評價層次之方法、內容及功能. .75 表 3-6 戒菸教育種籽教師培訓評價工具一覽表………… ………….78 表 3-7 教師學習層面成效評價問卷各分量表前測之信度分析……..80 表 4-1 2011 年青少年戒菸教育教師培訓辦理時程及參與人數統計..84 x.
(13) 表 4-2 種籽教師培訓基本資料比較分析表…………………………..86 表 4-3 青少年戒菸教育種籽教師期初培訓反應層次之評量…………89 表 4-4 2011 年青少年戒菸教育教師培訓期末觀摩會反應層次評價 ..91 表 4-5 參加戒菸教育種籽教師培訓對辦理學生戒菸教育的影響 .......92 表 4-6 種籽教師參加期末成果觀摩會對推動學生戒菸教育看法……93 表 4-7 種籽教師的菸害認知前、後測逐題得分分析表………………95 表 4-8 種籽教師的戒菸專業知能前、後測逐題得分分析表………..96 表 4-9 種籽教師辦理學生戒菸教育態度前、後測各題得分………..97 表 4-10 種籽教師辦理學生戒菸教育自我效能前後測各題得分 .........98 表 4-11 戒菸教育模式與戒菸成效指標前後測共變數分析…...…….111 表 4-12 研究對象戒菸教育介入模式與戒菸改變階段比較分析表…115 表 4-13 戒菸教育時間與戒菸成效指標前後測共變數分析………..116 表 4-14 研究對象戒菸教育介入時間與戒菸改變階段比較分析表..120. xi.
(14) 圖 目 錄. 圖 3-1 研究架構………………………… …………………………….66. xii.
(15) 第一章 緒論 本研究應用 Kirkpatrick「層級評估模式」，評估臺灣地區國中、高中 職教師參加校園戒菸教育種籽教師培訓計畫之成效。本章分為研究動 機、研究目的、研究問題、研究假設、名詞界定與研究限制等六節，內 容分述如下。. 第一節 研究動機 一、辦理青少年戒菸教育刻不容緩. 吸 菸 是 重 要 的 公共 衛 生 議 題 ， 根據 世 界 衛 生 組 織 (World Health Organization [WHO], 2015)於 2015 年全球菸草流行報告指出，全球每年約 有 600 萬人死於菸害相關疾病；約有 80%左右成人吸菸源自於青少年階 段(U.S.Department of Health and Human Services [USDHHS] , 2012)。臺灣 每年因吸菸導致疾病而死亡的人數將近兩萬人，因吸菸導致之相關疾病 的醫療花費則超過新臺幣 165 億元，且吸菸每年造成新臺幣 356 億元生 產力的損失(行政院衛生署國民健康局，2012)。青少年吸菸一直是衛生教 育關心的重要的議題，衛生福利部國民健康署(原行政院衛生署國民健康 局)於 2004 年起與美國疾病管制局合作，進行全球青少年吸菸情形調查 (Global Youth Tobacco Survey [GYTS])，自 2011 年起，國高中生每年皆 1.
(16) 進行吸菸行為調查，2011-2014 年，國中生整體吸菸率分別為 7.3%、6.7%、 5.2% 及 5.0%；高中生整體吸菸率為 14.7%、14.0%、11.9% 及 11.5%(衛 生福利部國民健康署，2016)。整體而言，高中吸菸率約為國中學生二倍 之多。根據菸害防制法第十二條指出(行政院衛生署國民健康局，2009； 全國法規資料庫，2014)，未滿十八歲者，不得吸菸；第十三條說明任何 人不得供應菸品給未滿十八歲青少年；第二十八條也規定青少年吸菸必 須接受戒菸教育，無正當理由未依通知接受戒菸教育者，必須處新臺幣 二千元以上一萬元以下罰鍰，並按次連續處罰。. 2010 年 12 月美國衛生福利部(U.S.Department of Health and Human Services [USDHHS], 2011)發表的「吸菸如何導致疾病」報告指出，青少 年身體對尼古丁敏感性高，相較於成年人而言，使用少量的菸品就會成 癮，即使每週吸一至二支就可能出現成癮症狀，美國衛生福利部(USDHHS, 2012)也提及對吸菸者提供廣泛有效的戒菸介入，將可降低吸菸率，減低 吸菸對於青少年的危害。另者 2014 年青少年吸菸行為調查顯示（衛生福 利部國民健康署，2016），62.1%高中職吸菸學生表示想要戒菸，55.4% 國中吸菸學生表示想要戒菸，面對中學生吸菸率的上升以及吸菸學生高 度的戒菸意願，辦理吸菸學生戒菸教育無論是由法律層面或實際的需要 皆刻不容緩。. 2.
(17) 二、辦理青少年戒菸教育種籽教師培訓益形重要 自 2009 年 1 月 11 日菸害防制新法實施後，根據戒菸教育實施辦法， 學校辦理學生戒菸教育責無旁貸，而青少年戒菸教育與成人不盡相同， 由於青少年尚未感受吸菸對身體的危害，同時新法實施後，學生大多是 因外在因素才參加，為考慮戒菸成效，發展青少年戒菸教育教材益形重 要。欲協助青少年戒菸，學校與衛生醫療單位的戒菸教育相當重要。 統整國內戒菸教育相關研究顯示，國內戒菸教育教材缺乏，已出版 的戒菸教材中，以臺安醫院製作的清新戒菸計畫相關教材與教具（基督 復臨安息日會臺安醫院，1994）較完備，然戒菸對象以成人為主；另者 健康福利部國民健康署則出版以漫畫呈現的青少年自助手冊「QS 魔法書 戒菸手札」（行政院衛生署國民健康局，2005a）及成人戒菸自助手冊「如 何成功戒菸」（行政院衛生署國民健康局，2002a）、「台灣臨床戒菸指 南」(行政院衛生署國民健康局，2002b)、「戒菸教戰守冊」（衛生福利 部國民健康署，2013b），其餘戒菸教育教材大多是由研究者參考相關文 獻自行研發教材。由於大部分的研究仍屬嘗試階段，教育介入後並未評 估成效，因此無法得知青少年戒菸教育介入的效果。 衛生福利部國民健康署於 2007-2008 年委託中華民國學校衛生學會 青少年戒菸教育研究小組，研發結合理論與實務的青少年戒菸教材「元 氣青春」(中華民國學校衛生學會青少年戒菸教育研究小組，2009)，手冊 3.
(18) 共六本，內容包括國中與高中職戒菸團體活動手冊、國中與高中職戒菸 團體學員手冊、戒菸個別輔導與戒菸資源手冊。國民健康署將此套教材 發放至全國之國中、高中職，以利推廣青少年戒菸教育，然學校教師反 映針對已發展的青少年戒菸教材仍待推廣，為落實學生戒菸教育，辦理 相關戒菸教育師資培訓，如何運用此教材於學校推動戒菸實務工作很重 要。 三、戒菸教育種籽教師培訓亟須建立成效評估模式 辦理戒菸教育種籽教師培訓，計畫焦點大多在課程安排與實施，關 於培訓成效評估，在實務工作中相關文獻則較少，關於青少年戒菸教育 師資培訓課程成效評估相關研究更是付之闕如，因此無法進行培訓成效 與戒菸相關指標之評價，希望藉由本研究，對未來規劃青少年戒菸教育 種籽教師培訓計畫時可作為依據與修正。關於成效評估相關理論中，廣 為 企 業 人 才 培 訓 績 效 之 考 評 運 用 的 Kirkpatrick 的 「 層 級 評 估 模 式 (Kirkpatrick's four-level model)」(Kirkpatrick, 1959；Kaufman, Keller & Watkins, 1996；Kirkpatrick, 2006)，此理論是以四個系統性階層概念評估 培訓後的成效，培訓時可依計畫需求與限制，選擇評估的標準，本研究 進行青少年戒菸教育種籽教師培訓，即以此理論為評估培訓成效之依據。 綜合以上三點，本研究參考相關文獻後，擬建立青少年戒菸教育種 籽教師培訓評價之模式，依 Kirkpatrick「層級評估模式」評量培訓模式的 4.
(19) 成效，並建立反應、學習、行為、結果等四層次評價指標。. 第二節 研究目的 本研究旨在應用 Kirkpatrick「層級評估模式」評估「校園戒菸教育種 籽教師訓練計畫」成效，研究對象為參加培訓的種籽教師，研究目的如 下： 一、 評估辦理青少年戒菸教育種籽教師培訓後，研究對象在反應層次之 成效，包括培訓活動各方面的滿意與幫助程度。 二、 評估辦理青少年戒菸教育種籽教師培訓後，研究對象在學習層次之 成效，包括知識、態度、自我效能前後測得分比較。 三、 評估辦理青少年戒菸教育種籽教師培訓後，研究對象在行為層次之 成效，包括辦理戒菸教育情形與追蹤輔導結果。 四、 評估辦理青少年戒菸教育種籽教師培訓後，研究對象在結果層次之 成效，包括返校辦理戒菸教育後學生各項戒菸行為指標(戒菸率、 呼氣一氧化碳值、尼古丁依賴指數、每日吸菸量、戒菸行為改變階 段)成效。 五、 評估辦理青少年戒菸教育種籽教師培訓後，研究對象在行為與結果 層次間的關聯性，包括行為層次(戒菸教育模式與戒菸教育時間)與 結果層次(學生呼氣一氧化碳值、尼古丁依賴指數、每日吸菸量、 5.
(20) 戒菸行為改變階段等各項戒菸指標)間關聯性。. 第三節 研究問題 根據上述研究目的，本研究所探討的問題如下： 一、 青少年戒菸教育種籽教師培訓計畫，對研究對象的反應層次成效， 即培訓活動各方面的滿意與幫助程度為何？ 二、 青少年戒菸教育種籽教師培訓計畫，對研究對象的學習層次成效， 即知識、態度、自我效能等，後測得分是否優於前測？ 三、 青少年戒菸教育種籽教師培訓計畫，對研究對象的行為層次成效， 即辦理戒菸教育情形與追蹤輔導結果為何？ 四、 青少年戒菸教育種籽教師培訓計畫，對研究對象在結果層次的成 效，即返校辦理戒菸教育後學生各項戒菸行為指標(戒菸率、呼氣 一氧化碳值、尼古丁依賴指數、每日吸菸量、戒菸行為改變階段) 成效為何？ 五、 青少年戒菸教育種籽教師培訓計畫，對研究對象在行為層次與結果 層次(學生呼氣一氧化碳值、尼古丁依賴指數、每日吸菸量、戒菸 行為改變階段等各項戒菸指標)間關聯性為何？. 6.
(21) 第四節 研究假設 根據上述研究問題，本研究針對學習層次、 結果層次提出以下四項 研究假設： 一、 青少年戒菸教育種籽教師培訓計畫介入後，研究對象在學習層次知 識部分後測得分顯著高於前測。 二、 青少年戒菸教育種籽教師培訓計畫介入後，研究對象在學習層次態 度部分後測得分顯著高於前測。 三、 青少年戒菸教育種籽教師培訓計畫介入後，研究對象在學習層次自 我效能部分後測得分顯著高於前測。 四、 青少年戒菸教育種籽教師培訓計畫介入後，研究對象辦理學生戒菸 教育後，學生各項戒菸行為指標(呼氣一氧化碳值、尼古丁依賴指 數、每日吸菸量)後測得分顯著低於前測，戒菸行為改變階段能往 戒菸方向改變。. 第五節 名詞界定 和本研究相關之名詞界定如下： 一、青少年戒菸教育種籽教師培訓計畫：本研究青少年戒菸教育種籽教 師培訓計畫是指行政院衛生福利部國民健康署委託臺北醫學大學護理學 系辦理之「2011 年校園戒菸教育種籽教師訓練計畫」 。計畫旨在辦理青少. 7.
(22) 年戒菸教育種籽師資訓練暨實作追蹤輔導，以協助校園執行戒菸教育， 內容包括教師培訓課程、後續進行追蹤輔導、期末成果觀摩會等，參加 對象為臺灣地區國中、高中職教師。 二、培訓教師：本研究培訓教師是指參加「2011 年校園戒菸教育種籽教 師訓練計畫」 ，接受完整培訓課程教育介入之國中與高中職教師。 三、Kirkpatrick 層級評估模式(Kirkpatrick's four-level mode)：是指由 Kirkpatrick(1959)所提出，為實務界廣為運用的培訓評估模式，此模式以 反應、學習、行為、結果等四個層次，探討培訓成效以評估內涵。 (一)反應層次：本研究在反應層次是以問卷調查方式，瞭解參加培訓 教師對培訓活動的幫助程度與滿意程度。 (二)學習層次：本研究在學習層次是以前後測方式，評估教師在培訓 後對個人在戒菸教育的知識、態度、自我效能之影響。 (三)行為層次：本研究在行為層次是以追蹤輔導紀錄與返校辦理的戒 菸成果報告，瞭解培訓後教師返校辦理學生戒菸教育情形與追蹤 輔導結果。 (四)結果層次：本研究結果層面是指培訓後，教師返校辦理學生戒菸 教育，學生戒菸行為評價指標(包含呼氣一氧化碳值、尼古丁依 賴指數、每日吸菸量、戒菸行為改變階段)改變情形。. 8.
(23) 第六節 研究限制 本研究主要限制如下： 一、 本研究為前實驗研究，本研究運用 Kirkpatrick「層級評估模式」時， 無法進行實驗對照組前、後測實驗設計評價。 二、 本研究為前實驗研究，僅限於本次培訓計畫內容，故研究之評價結 論無法推論至其他單位辦理之青少年戒菸教育種籽師資培訓計畫。. 9.
(24) 第二章 文獻探討 本章共分為四節，分別為：(ㄧ)戒菸教育師資培訓；(二)青少年 戒菸教材；(三)培訓計畫成效評估模式；(四)青少年戒菸教育師資培訓實 證研究之評價指標等四部分加以討論。. 第一節 戒菸教育師資培訓 關於戒菸教育師資培訓，本節將分為國內與國外相關文獻加以探討。 一、國內戒菸教育師資培訓 我國自 2002 年起開徵「菸品健康福利捐」 ，開徵後收入分配之百分之 五提供中央與地方之菸害防制工作。為有效控制菸品對健康、社會、經 濟 、 環 境 等 層 面 的 危 害 ， 世 界 衛 生 組 織 菸 草 控 制 框 架 公 約 (WHO Framework Convention on Tobacco Control [FCTC])自 2005 年 2 月 27 日起 開始生效，臺灣雖然不是世界衛生組織的會員國，然基於追求健康權不 分政治與國籍的前提，並能接軌國際潮流趨勢，我國積極推動 FCTC 公 約在國內合法化，並於 2005 年 3 月 30 日由總統批准並簽署加入書(行政 院衛生署國民健康局，2006)。為推廣菸害防制工作，提高戒菸率，衛生 福利部國民健康署自 2003 年起，開始多元管道培訓戒菸師資，以下分別 敘述之。 (一) 青少年場域戒菸教育種籽人員培訓 10.
(25) 國民健康署為落實「菸害防制法」第 28 條所訂定的戒菸教育實施辦 法，明訂學校應針對在學之未滿 18 歲吸菸學生施以戒菸教育。為協助吸 菸學生，能施以適合的戒菸教育，國民健康署於 2007-2008 年委託中華民 國學校衛生學會，研發「元氣青春」系列青少年戒菸教育模式與教材共 計 6 冊 (中華民國學校衛生學會青少年戒菸教育研究小組，2009)。 關於青少年戒菸教育，可分為學校戒菸教育、非在學者戒菸教育及 矯正機關戒菸教育。其中矯正機關戒菸教育，是指對收容於矯正機關之 收容人所為之戒菸教育。學校及矯正機關戒菸教育應由各該學校或矯正 機關辦理；非在學者戒菸教育應由地方主管機關辦理，其戒菸教育得委 託或洽請相關機關（構） 、團體辦理或協助。因在學學生之戒菸教育應由 學校辦理，並能落實菸害防制新法實施，國民健康署於 2008 年底辦理 北、中、南區 6 梯次國中及高中職「青少年戒菸教育種籽師資培訓研習 會議」 ，透過戒菸教育種籽師資培訓，以加強戒菸教育教材運用之廣度與 深度，並訂定學生吸菸輔導機制，對於在校園內吸菸被發現的學生，學 校嘗試以輔導來取代記過(行政院衛生署國民健康局，2009) 。 為使學校後續能自行辦理學生戒菸教育，國民健康署與教育部合作 辦理戒菸教育種籽師資訓練，希望國中與高中職學校，每校至少有一位 戒菸教育師資，這些師資就是學校推動戒菸教育的資源，希望透過這些 師資的努力，讓戒菸教育的推動工作順利。國民健康署於 2010-2011 年委 11.
(26) 託臺北醫學大學護理系辦理，2010 年校園戒菸教育種籽教師培訓，初階 班 164 人、進階班 53 人，共計 217 人；2011 年校園戒菸教育種籽教師 培訓，初階班 183 人、進階班 54 人，共計 237 人，同時並評估受訓人 員在戒菸教育專業知能、態度及自我效能等項目之前、後測分數，分析 發現達到統計上的顯著差異，有 90%以上的與會人員同意「戒菸教育種 籽教師培訓」有助於辦理學生戒菸教育。顯示戒菸教育種籽教師培訓的 教育介入能提升種籽教師辦理戒菸教育所需之專業知能、態度及自我效 能(苗迺芳、李景美、陳政友，2010)。2013 年至今則委託社團法人中華 民國工業安全衛生協會辦理「青少年場域戒菸教育種籽人員訓練計畫」， 期能培育更多國中、高中職學校戒菸教育種籽教師，2013 年校園戒菸教 育種籽教師培訓初階班 256 人、進階班 32 人，共計 285 人；2014 年校 園戒菸教育種籽教師培訓初階班 271 人、進階班 67 人，共計 338 人， 然培訓教師必須實際執行戒菸教育三小時並繳交戒菸教育成果報告才得 以取得證書。經後續追蹤與統整，自 2008-2014 年，共培育 830 位合格種 籽師資，歷年青少年場域戒菸教育種籽教師培訓計畫培訓人數情形見表 2-1。教師參加戒菸教育種籽教師培訓後，對培訓活動滿意度高達 90%， 關於 2013-2014 年培訓教師於培訓前後對於菸害專業知能與開辦戒菸教 育專業知能之成效，共有 12 項題目，包括：了解吸菸危害的相關知識、 是否瞭解各種幫助學生戒菸的方法、了解吸菸行為改變理論、了解戒菸 12.
(27) 個別輔導、評估學生吸菸及戒菸行為、知道如何引發學生戒菸動機、引 導學生產生戒菸行為、瞭解元氣青春手冊內容及回到學校執行戒菸教育 等。有關菸害專業知能與開辦戒菸教育專業知能題項，整體而言，培訓 教師在專業知能及能力上是有顯著提升，其中以瞭解戒菸教育模組及元 氣青春手冊內容的知能提升最多(衛生福利部國民健康署，2015)。透過戒 菸教育種籽師資的實作追蹤輔導與問題回饋，發揮經驗交流的精神，藉 此提升教師辦理學生戒菸教育的行動力，協助校園推動多元戒菸服務， 以營造無菸校園。青少年場域戒菸教育種籽人員培訓自菸害防制新法實 施後，衛生福利部國民健康署積極辦理全國師資培訓計畫，本研究即為 評估「2011 年校園戒菸教育種籽人員訓練計畫」之成效。. 13.
(28) 表 2-1 歷年青少年場域戒菸教育種籽教師培訓計畫培訓人數 年度. 初階班. 進階班. 人數. 人數. 2010. 164. 53. 2011. 183. 54. 2013. 256. 32. 2014. 271. 67. 總計. 861. 207. (二) 菸害防制法執法人員培訓 為落實菸害防制執法稽查工作，自 2003 年起開始辦理各縣市執法人 員法規訓練計畫，透過法規培訓課程，培養相關執法人員對菸害防制的 法制觀念，提升主管機關的執法成效。2004-2007 年，針對全國執法人員， 規畫法規訓練的整體性發展計畫，期能藉由執法人員培訓，提昇菸害執 法人員素質。統計 2005 年至 2007 年共完成基礎班 12 場、計 552 人參 訓，進階班 3 場，164 人參訓。各年度受訓學員對於菸害防制各項法規 課程內容的整體滿意程度，無論是基礎班或進階班法制人員訓練，總平 均分數均高達 4 分以上(4.34-4.36)（總分 5 分） ，顯示對課程滿意度高(行 政院衛生署國民健康局，2008)。2009 年菸害防制新法開始執行後，為加 強各縣市衛生局所菸害防制執法相關人員對新修正法條內容的瞭解，強 化其執法稽查能力，持續舉辦「基礎法制人員訓練」以及「進階法制人 員訓練」課程，共完成「基礎法制人員訓練」6 場，計 290 人參訓， 「進. 14.
(29) 階法制人員訓練」1 場，計 55 人參訓。為了解受訓學員整體收穫，是否 能將所學課程內容實際運用於未來執行菸害防制工作，藉由追蹤學員訓 練對菸害防制相關法規的瞭解程度、修正法規與原規定的差異、菸害防 制工作的專業能力、執法信心及教材內容等項目，做為評估該訓練成效 (行政院衛生署國民健康局，2011)。2013 年共完成「基礎法制人員訓練」 4 場、計 200 人參訓， 「進階法制人員訓練」1 場，計 52 人參訓(衛生福 利部國民健康署，2014)，表 2-2 各年度執法人員培訓場次與人數見表 2-2。 整體而言，菸害防制法執法人員培訓，自 2005 年起至 2013 年，每 年皆分為基礎訓練與進階訓練，基礎法制人員訓練共辦理 39 場次，計 1813 人參訓，進階法制人員訓練共辦理 9 場次，計 566 人參訓。關於培訓成 效評估，多數學員對於菸害防制各項法規課程內容的整體滿意程度表示 高度肯定。 表 2-2 各年度執法人員培訓場次與人數 年度. 基礎班. 進階班. 場次. 人數. 場次. 人數. 2005-2007. 12. 552. 3. 164. 2008. 5. 247. 1. 99. 2009. 6. 290. 1. 55. 2010. 4. 164. 1. 72. 2011. 4. 162. 1. 72. 2012. 4. 198. 1. 52. 2013. 4. 200. 1. 52. 總計. 39. 1813. 9. 566. 15.
(30) (三)戒菸衛教人員 2009 年 1 月 11 日菸害防制新法實施後，菸害防制工作趨向多元 化，為讓吸菸者能及早戒菸，國民健康署將 2010 年定為「戒菸行動年」， 致力推動「戒菸共同照護網」(行政院衛生署國民健康局，2010a)。由於 護理師、社工師、心理師等專業人員與吸菸者接觸機會多，專業背景足 以勝任戒菸衛教工作，因此國民健康署進行戒菸衛教人員整合及培育， 全面投入醫院、社區、學校及職場等，有助戒菸的普及推動。在 2010 年 前，戒菸教育人力培育除門診醫師外，分為護理人員、呼吸治療師與菸 害預防講師與戒菸教育訓練三部分，2010 年後則統整培訓戒菸衛教人員。 1.護理人員 護理人員是健康照護團隊人數最多，接觸病人及一般民眾最頻繁的 專業人員，具有豐富菸害防制知識及技能的護理人員，可以全面促進菸 害防制及戒菸方案的執行。2004-2006 年由中華民國腫瘤護理學會推動 「台灣地區護理人員參與全面菸害防制及戒菸推動的整體發展計劃」 ，以 全面推展菸害防制工作及促進戒菸方案的執行，工作的重點包括建立菸 害防制工作在腫瘤護理人員、臨床護理人員、社區護理人員與護理教師 等護理人員資料庫；中華民國腫瘤護理學會並於 2005 年辦理「菸害防制 護理學校及臨床護理種籽教師」培訓，透過 8 個月追蹤輔導，受訓學員 合計 200 名，完成合格訓練共 188 名，合格率達 94％。培訓成果包括： （1） 16.
(31) 培訓後 84 家醫院建立轉介系統，共轉介 4,633 名戒菸個案； （2）辦理 987 場次戒菸團體衛教，執行率達 95%，共 83,385 位民眾參加；（3）辦理醫 院護理人員在職教育，共 340 場次，執行率達 96%，共 12,974 人參加； （4） 辦理戒菸班 102 場次，執行率達 100%，共 2,152 位民眾參加；（5）共有 14 家醫院推動落實無菸醫院管理； （6）完成內外科、婦兒科及精神科組 護理教學課程教案，共 2 家護理學校已納入課程，培訓滿意度調查平均 得分為 4.26 分(滿分為 5 分)( 行政院衛生署國民健康局，2006)。 2006 年則辦理長達 6 個月、2 梯次「菸害防制護理學校及臨床護理 種籽教師」培訓計畫，內容包括（1）三天密集培訓課程：認識菸害、吸 菸與疾病的相關性、菸害防制政策、推動之相關知識與實務技巧、護理 人員之角色與功能、戒菸方法理論與實務等；（2）追蹤輔導：密集培訓 後二個月安排學員分享及初步報告推動之情況，並檢討應用之困難與解 決方法；（3）專案報告：為強化學員執行力，依預定工作項目完成專案 成果報告。歷經 6 個月培訓及追蹤輔導，計有 98 名學員訓練合格，培 訓護理人員在課程內容、講師授課、教材方面三項平均滿意度分別為 4.39 分、4.41 分及 4.37 分，整體滿意度總平均高達 4 分以上（總分 5 分） 對培訓護理人員的菸害防制知識層面影響，以相依樣本 t 檢定分析，比 較培訓前後菸害防制知識之差異，結果顯示培訓後護理人員菸害防制知 識顯著提昇，培訓期間也發展『臺灣護理人員菸害防制指引』 ，作為戒菸 17.
(32) 衛教人員相關教材。 2.呼吸治療師 呼吸功能的維護是呼吸治療師的重要工作之一，因此關注戒菸議題 與協助病患戒菸，呼吸治療師責無旁貸，2004 年衛生福利部國民健康署 辦理呼吸治療師戒菸衛教訓練課程，共有 145 位呼吸治療師完成訓練。 3.菸害預防講師與戒菸教育訓練 為降低吸菸率，提高戒菸率，衛生福利部國民健康署辦理「全國菸 害預防講師與戒菸教育訓練」培育計畫，藉以提升菸害防制人員開設戒 菸班之自我效能。自 2003 至 2004 年，共培訓將近 400 名戒菸種籽師資。 經前後測問卷調查結果，全國菸害預防講師與參加戒菸教育訓練計畫 者，菸害知識與辦理戒菸教育能力皆有顯著性差異。2004-2006 年則由臺 安醫院辦理三年的「培育全國菸害預防講師及戒菸教育培訓計畫」 ，除培 育菸害防制教育師資、發展相關教材外，也配合專家學者進行戒菸班相 關資料的研究，藉由多元化介入措施及各層面整合，以提升受訓師資開 辦戒菸班之能力、意願及戒菸成功率。 2010 年戒菸衛教人員培訓計畫除將原 2003 至 2006 年間發展的『臺 灣護理人員菸害防制指引』發展戒菸衛教人員相關教材，也編修『臺灣 菸害防制衛教指引』 （行政院衛生署國民健康局，2010b） ，廣泛運用於培 訓中，初階培訓課程目標在發展及培養戒菸衛教師的角色與功能，能在 18.
(33) 實務工作中執行戒菸衛教，課程涵蓋菸害防制國內外推動現況、吸菸危 害、吸菸與疾病的相關性、菸癮尼古丁與戒菸藥物、戒菸的行為改變、 健康生活習慣與戒菸、個人戒菸的策略與資源，以及團體戒菸及技巧等。 2010 年完成 6 場次戒菸衛教人員訓練，計 759 位參訓學員，其中 681 位 學員全程參與並通過訓練（通過率 90.56%），近 9 成學員對整體課程滿 意。另於北區完成 1 場次 2 天課程之「戒菸衛教人員進階訓練」 ，主要發 展及培養進階戒菸衛教人員之角色功能，具備資源整合及整體規劃，進 而開設個人戒菸班、提供諮商衛教技巧及推動菸害防制業務與管理，授 課內容涵蓋自我形象與壓力處理，戒菸諮詢、溝通技巧與案例解析，戒 菸班課程規劃及應用，執行問題及困難解決，電話戒菸諮詢技巧，戒菸 支持性環境塑造，預防復吸，戒菸管理師角色與功能等，計 66 位參訓學 員並全數通過訓練（通過率 100%）；在課程成效評估部分，經前後測試 結果初、進階學員對菸害防制知識分數，於接受課程後均顯著提高。同 時也建立健康照護人員對於菸害防制的知識、態度與困難之資料庫，及 建立戒菸衛教人員聯絡網：新建「台灣菸害防制衛教師聯盟」（Taiwan Tobacco Control Educator Alliance）網站，成立參訓學員資料庫，及陸續 新增國內外菸害防制相關資源鏈結、課程教材下載、戒菸問題解析、經 驗交流與分享等內容。 2011 年共完成 6 場次戒菸衛教人員初階訓練，計 757 位參訓學員， 19.
(34) 其中 755 位學員全程參與並通過訓練（通過率 99.7%） ，有近 7 成學員對 整體課程滿意。另有 170 位參訓學員完成 2 場次 2 天課程之「戒菸衛教 人員進階訓練」(行政院衛生署國民健康局，2012)。2012 年訓練計畫包 括（1）辦理戒菸衛教人員進階及高階、種籽師資訓練及配合二代戒菸加 辦之二代戒菸、青少年及女性戒菸研習班等訓練；（2）更新「臺灣菸害 防制衛教師聯盟」網站；（3）製作戒菸衛教人員相關教材；（4）辦理戒 菸服務績效與成果調查； （5）發展戒菸衛教人員分區輔導模式。 2012 年共完成 10 場進階訓練、6 場高階訓練、2 場二代戒菸、青 少年及女性戒菸研習班及 1 場種籽師資訓練，其中進階訓練共計 1255 位 學員全程參與並通過訓練，通過率 99.5％，並有 8 成以上的人員對課程 感到滿意；高階訓練共計 285 位參訓學員，其中 215 位學員全程參與並 完成作業繳交，通過率達 75.4％，並有 8 成以上的人員對課程感到滿意； 二代戒菸、青少年及女性戒菸教育培訓班共計 123 位參訓學員並全數通 過訓練，即通過率 100％，有 7 成以上的人員對課程感到滿意；種籽師 資訓練共計 54 位參訓學員，其中 47 位學員全程參與並通過訓練（通過 率 87％） ，並有 9 成以上的人員對課程感到滿意。在課程成效評估部分， 經前後測試結果初、進階學員對菸害防制知識分數，於培訓後均顯著提 高(國民健康署，2013a)。2012 年 3 月 1 日起，衛生署推出「實施二代戒 菸治療試辦計畫」 ，戒菸衛教人員，以面對面方式，進行戒菸衛教及個案 20.
(35) 管理服務，並可申報補助「戒菸衛教暨個案管理費用」 ，每次補助新臺幣 100 元。 2013 年共完成 9 場進階訓練及 7 場高階訓練，其中進階訓練共計 749 位學員全程參與並通過訓練，並有 8 成以上的人員對課程感到滿意； 高階訓練共計 416 位參訓學員，並有 8 成以上的人員對課程感到滿意； 在課程成效評估部分，經前後測試結果初、進階學員對菸害防制知識分 數，後測分數均顯著提高。2013 年「臺灣菸害防制衛教師聯盟」網站提 供已接受過菸害防制相關訓練或目前為菸害防制承辦人員戒菸相關問題 諮詢與交流平台，並提供學員下載課程及戒菸相關資訊，以利訓練課程 內容的學習(衛生福利部國民健康署，2014)。歷年戒菸衛教師人員與護理 人員師資培訓情形見表 2-3。. 21.
(36) 表 2-3 歷年戒菸衛教師人員與護理人員師資培訓情形 年度. 基礎班 場次. 進階班 人數. 場次. 人數. 高階班. 其他. 場次. 場次. 人數. 人數. 備註. 2003-2004. 400. 註1. 2004. 145. 註2. 2005. 200. 註3. 2006. 98. 註4. 2010. 6. 759. 1. 66. 2011. 6. 757. 2. 170. 2012. 1. 54. 10. 1225. 6. 285. 9. 749. 7. 416. 22. 2776. 13 701. 2013 總計. 13. 2413. 1. 123. 1. 123. 註 1：菸害預防講師與戒菸教育訓練 註 2：呼吸治療師 註 3：菸害防制護理學校及臨床護理種籽教師 註 4：菸害防制護理學校及臨床護理種籽教師. (四)醫師戒菸治療培訓 醫師一直是病患戒菸過程中重要的諮詢對象，我國自 2002 年起，國 民健康署開辦「門診戒菸治療試辦計畫」 ，並於 2002 年 12 月成立「門診 戒菸治療管理中心」 ，為因應門診戒菸計畫，此為針對醫師進行戒菸相關 培訓之濫觴。國民健康署於 2004 年起，針對家醫科、精神科與內科等專 科醫師，辦理醫師「門診戒菸治療醫師訓練計畫」 。為辦理醫師教育訓練， 以提高戒菸服務品質，2010 年訓練課程中納入「戒菸共同照護網」之策 22.
(37) 略說明，並製作「門診戒菸治療醫師訓練計畫教育課程基本教材」內容 包括（1）菸品的歷史、菸癮及戒斷症候群； （2）吸菸的危害及戒菸的好 處；（3）與戒菸有關的行為改變階段模式；（4）治療吸菸與菸品依賴之 臨床技巧； （5）戒菸的最新藥物治療； （6）預防復吸； （7）個案討論； （8） 菸害防制策略與實務（全球趨勢及台灣現況）等涵蓋戒菸治療之所有重 要議題 (行政院衛生署國民健康局，2011)。 以 2009 年為例，醫師執行門診戒菸治療服務現況、訓練課程成效調 查等結果顯示，戒菸課程有助於提高培訓醫師從事門診戒菸業務之自信 心（p＜0.01），在戒菸課程後，培訓醫師對於戒菸之態度有進步（p＜ 0.05），戒菸課程的確可以提高培訓醫師對於戒菸的認識，依前後測分析 發現，知識得分增加皆有顯著差異，訓練課程確可提高醫師對戒菸相關 知識。在訓練課程及教材之成效調查方面，平均課程滿意度 4 分以上（滿 分 5 分），顯示醫師對培訓課程多表滿意(國民健康署，2010a)。 自 2002 年 6 月至 2013 年 12 月底止，領有合格證書（學員暨種子 教師身分）人數共計 11,280 人(衛生福利部國民健康署，2014)。另外， 為使已執行戒菸服務的醫師，獲得繼續教育學習及重點複習的機會，透 過線上數位教學課程（多媒體影音課程）及網路通訊教育課程（數位學 習平台 http://www.tafm.org.tw），併同門診戒菸治療管理中心出版之「門 診戒菸服務通訊」 ，進行繼續教育及訓練證書期滿換發作業，每年皆可進 23.
(38) 行換證，以 2013 年為例，共 1,205 人換證(國民健康署，2014)。 (五)藥事人員培訓 由於社區藥局遍及全國社區與村里，具便利性、可近性與專業性的 優勢，與社區吸菸者接觸的機會也較多，為擴大提供戒菸協助之深度與 廣度，自 2010 年 5 月起，國民健康署開辦藥事人員戒菸衛教師訓練， 並委託中華民國藥師公會全國聯合會辦理，以提升社區藥師專業的戒菸 知能，能提供即時性的戒菸服務 (衛生福利部國民健康署，2014) 。為藉 由社區藥局藥師之專業協助吸菸者成功戒菸，並提供戒菸諮詢管理、戒 菸相關資訊及瞭解戒菸等，國民健康署特別規劃 48 小時的初階、進階與 高階藥事人員戒菸衛教培訓課程，課程包括 24 小時核心課程，內容以吸 菸危害以及藥師如何協助戒菸為主；9 小時小組實作與小組討論，內容為 戒菸個案之實務操作、如何研擬戒菸計畫，以及小組討論；15 小時課外 實務訓練，內容包括戒菸專線、戒菸班與戒菸門診等。自 2010 年至 2013 年，初階與進階培訓場次與人員(表 2-4)，四年總計辦理初階課程共 36 場， 2516 人；進階共 21 場，1132 人。整體而言，經過培訓課程所有學員的 課後測驗分數都高於或等於課前測驗分數，有 9 成以上對課程滿意；培 訓期間並建置戒菸個案管理系統，開發藥事人員戒菸諮詢技巧手冊（戒 菸自我照護教材），戒菸服務指引等藥事人員戒菸相關衛教教材；同時 調查受訓及格人員參與戒菸服務之現況及障礙，作為研擬未來改善方 24.
(39) 案，以提升戒菸衛教師之諮詢能力與戒菸管理服務之成效。 表 2-4 藥事人員初階與進階培訓場次與人員 年度. 初階班. 進階班. 場次. 人數. 場次. 人數. 2010. 8. 699. 2. 105. 2011. 9. 621. 5. 301. 2012. 9. 651. 6. 358. 2013. 10. 545. 8. 368. 總計. 36. 2516. 21. 1132. 綜觀國內戒菸教育培訓計畫，多以因應菸害防制新法，推動戒菸教 育或菸害稽查實務工作所需，辦理的戒菸服務相關人員培訓。進一步檢 視各培訓人員類別，參加培訓的對象大多數為醫護專業人員，僅有青少 年場域戒菸教育種籽人員與戒菸衛教人員之菸害預防講師是以教師為 主。再者依 Kirkpatrick「層級評估模式」檢視培訓的評價指標，多以反應 層次與學習層次為主，國內戒菸師資培訓計畫與層級評估模式層次及評 價指標見表 2-5。. 25.
(40) 表 2-5 國內戒菸師資培訓計畫與評價指標一覽表 培訓類別. 培訓課程. 層級評估模式層次. 培訓評價指標. 青少年場域戒菸教育 青 少 年 戒 菸 教 材 反應層次. 滿意度. 種籽人員. 元 氣 青 春 叢 書 介 學習層次. 戒菸教育/菸害專業知. 紹與教學演示. 能、態度、自我效能. 了 解 菸 害 防 制 法 反應層次. 滿意度. 菸害防制法執法人員. 法條內容、執法稽 查能力. 學習層次. 法規了解程度 專業能力 執法信心. 戒菸衛教人員. 1.培訓課程菸害防 反應層次. 滿意度：課程內容、講. 制政策、吸菸危. 師、教材. 害、戒菸方法理論 與實務. 學習層次. 菸害知識 辦理戒菸教育能力. 2.追蹤輔導 3.成果報告 醫師. 門診戒菸治療. 反應層次. 滿意度. 學習層次. 戒菸相關知識 戒菸態度 門診戒菸自信心. 藥事人員. 初階、進階與高階 反應層次. 課程滿意度. 課程，培養戒菸衛 教諮詢與管理服. 學習層次. 務能力. 26. 戒菸知能.
(41) 二、國外戒菸教育培訓 國外戒菸教育培訓大多是針對醫護專業人員，少有針對教師進行培 訓，戒菸教育對象則以成年人為主，以下為國外戒菸教育培訓情形。加 拿 大 學 者 Herie, Connolly, Voci, Dragonetti & Selby (2012) 提 出 TEACH(Training Enhancement in Applied Cessation Counselling and Health ) 培訓計畫，計畫於 2007 年 6 月至 2009 年 1 月期間，共培育 741 位醫療 從業人員，以增進戒菸教育諮商能力，介入課程包括(1)6-8 小時線上學 習：由安大略省菸害防制中心研發的線上開放課程，主要包括戒菸、菸 害防制議題，由科學層面、法令層面以及實務層面探討，藉此讓臨床醫 護專業人員了解戒菸與菸害資訊；(2)三天核心培訓課程：包括評量工具、 如何進行戒菸倡議、認知行為戒菸方法、戒菸團體介入方法、藥物戒菸 治療與降低危害策略等；(3)兩天專業課程：針對 13 類特殊族群如何進行 戒菸教育介紹，其培訓的原理是將知識轉為行動。本研究評價計畫成效 包括介入前、中、後，以及介入後 3 個月與六個月等多次評量，由結果 得知醫療專業人員對培訓多表滿意，尤其有練習新技能的機會後，滿意 度更高；經前後測比較發現受訓醫療人員辦理戒菸班的可能性、重要性 與自信皆有顯著性差異，學員培訓後大多表示願意辦理戒菸教育，由核 心課程中，醫療人員已實際將知識轉為辦理戒菸教育的技能。六個月後， 有 252 位(55%)醫療人員表示提供戒菸諮商，91%藉由與他人分享 TEACH. 27.
(42) 訓練的知識與技能，將知識轉為活動。 Flocke 等人 (2014)研究是針對醫護人員戒菸教育培訓，檢視對就診 病患戒菸諮商相關變項的影響，溝通過程教導課程(Teachable Moment Communication Process，TMCP)培訓架構，是針對 31 個社區臨床醫護人 員進行戒菸諮商行為訓練，並評估其成效。TMCP 為五個核心諮商課程， 包括(1)確認病人關注的議題；(2)連結病人吸菸狀況；(3)問診過程提供簡 短行為介入(brief interventin，BI)，包括戒菸訊息、吸菸危害、對病患戒 菸表達樂觀、表達戒菸過程願意幫助、邀請與建議病患戒菸；(4)評估病 人戒菸行為改變狀態；(5)戒菸諮商。對照組則提供大腸癌篩檢課程。31 位臨床醫護人員中，16 位接受 TMCP 課程，15 位為對照組，6 小時 TMCP 培訓內容包括一般課堂教學，影片教學與五大核心技能練習。評價培訓 成效是分析 806 位參與本計畫的病患訪談結果，研究得知兩組病患前測 變項皆無差異，經 TMCP 課程介入後，兩組病患的戒菸意圖後測無顯著 差異，談論吸菸議題變項，實驗組比對照組呈現較多吸菸議題的討論， 並達顯著性差異(實驗組 88%，對照組 70%，p<0.001)。與病患互動情形， 就診的 806 病患中有 583(72%)位病患，醫師門診時有談論吸菸情形，進 一步分析 TMCP 相關變項前後測發現，兩組前測指標皆無顯著差異，後 測實驗組得分則高於對照組；分析問診過程提供簡短行為介入各變項 中，實驗組醫護人員在和病人討論吸菸時比較會和病患談及戒菸議題(實 28.
(43) 驗組 58%，對照組 44%，p<0.001)；對戒菸表達樂觀(實驗組 36%，對照 組 3%，p<0.001)、表達願意協助戒菸(實驗組 40%，對照組 12%，p=0.003)； 在評估病人戒菸行為改變狀態技能方面，實驗組比對照組更願意評估病 患戒菸改變階段情形(實驗組 84%，對照組 65%，p=0.006)，實驗組醫護 人員比對照組出現更多對病患進行戒菸諮商情形，整體而言，TMCP 訓 練模式可增進醫師戒菸諮商的能力，協助病患健康行為改變。 Fu 等人 (2015)探討臨床醫護人員進行戒菸諮商培訓，評估兩組戒菸 動機式晤談之成效。初階培訓內容包括由動機式晤談專家進行半天的培 訓工作坊，後續並無追蹤。半日的工作坊是由有實務經驗的臨床心理師 教導如何運用動機式晤談，半日的課程可透過影片了解晤談技巧，另外 動機式晤談也包括戒菸諮商的 5A 原則與概念，除此之外初階課程也給受 訓醫護人員自學資源，如投影片內容、戒菸個案研究資料、動機式晤談 工作表單等。進階加強班則後續再提供六堂小團體方式的加強課程，包 括以 1 對 1 方式，模擬練習如何和病人電話互動、以動機式晤談進階輔 導 3 個月；為評估醫師接受動機式晤談成效，在培訓前與培訓後 12 週， 運用客觀結構式臨床測驗（objective structured clinical evaluation，OSCE） 檢視介入的成效。研究得知共 34 位醫護人員(包括醫師、護理師與藥劑師 等)參與本培訓計畫，以隨機方式分配醫護人員至兩組，結果 18 位參加進 階加強班，16 位是初階班，介入成效是動機式訪談量表(Motivation 29.
(44) interviewing treatment integrity scale, MITI)檢視成效，以進階加強班在 OSCE 模 擬 晤 談 ， 動 機 式 晤 談 技 巧 中 ， 在 喚 起 (Evocation) 、 合 作 (Collaboration)、全球化精神(Global Spirit)等三項高於初階班；動機式晤 談行為中，進階加強班比初階班進步 31%，模擬晤談過程，進階加強班 運用開放式問句增加 17%，並達顯著性差異；另外動機式晤談的諮商知 識、動機式晤談自信與戒菸諮商自信心三項都優於初階班，僅戒菸諮商 技能未達顯著差異，由研究結論得知進階加強課程對戒菸諮商中動機式 晤談是有幫助的。 Brose, West, Michie & McEwen (2014)研究，主要是評估英國國民健 保署(National Health Service 〔NHS〕)推動「助人停止吸菸的服務」(Stop Smoking Service) 戒菸服務計畫培訓師資之成效。此計畫每年提供 70 萬 吸菸者在行為與藥物方面的協助，由於在 2010 年前，戒菸率有微幅下滑 情形，為改善此現象，英國國民健保署在 2010 年，以實證為基礎，發展 國家級師資培訓計畫。此戒菸服務培訓計畫為期四週，培訓包括戒菸專 業知識與技能兩部分，戒菸專業知識包括吸菸流行率、吸菸危害、吸菸 原因、戒菸歷程、戒菸困境、如何有效幫助別人戒菸、藥物戒菸與如何 擬定與執行計畫等共 16 項重要的能力，培訓是以影片、文本資訊等方式， 透過網路線上學習與評估。專業技能培訓是以非強制性的增能課程進 行，培訓採兩天的面對面的授課，將 20-30 位戒菸專家，以分組方式進行 30.
(45) 帶領與討論，內容包括如何和個案建立關係、戒菸藥物使用、如何運用 測量一氧化碳協助戒菸、增強戒菸動機，以及如何讓個案在公開宣示 (not-a-puff)後可以不吸菸等五項技能。教育介入後，分析 146 個「助人停 止吸菸的服務中心」(Stop Smoking Service)，在培訓計畫前兩年(2008-2010) 與後兩年(2011-2013)，參加戒菸服務後的戒菸率(以呼氣一氧化碳值表 示)，是否有顯著性差異，研究結果得知後兩年(2011-2013)戒菸率為 36.5%，前兩年(2008-2010)戒菸率為 34.1%，兩者經 t 檢定，達顯著性差 異，研究也發現培訓計畫可降低每人「延長一年壽命所需的花費」(The cost per life-year saved)約 300 美元。 Muramoto 等人 (2016)研究傳統醫學從業人員進行戒菸教育培訓之 成效，研究時間為 2010 年至 2014 年，共收集 30 位整脊師、27 位針灸師、 42 位按摩師等共 99 位傳統醫學從業人員，課程為 8 小時戒菸教育簡短行 為介入(Brief Intervention，BI)工作坊，培訓內容是參考美國公共健康服 務戒菸指南(US Department of Health and Human Services，2008)。評估培 訓成效的問卷共 17 題，包括培訓者辦理戒菸的行為、動機與自我效能等， 經因素分析分為三個部分：辦理戒菸活動、辦理戒菸動機，以及辦理非 傳統醫學的戒菸三部分，問卷施測時間為前測與受訓後 3、6、9、12 個 月，由培訓者填寫自陳式問卷，同時研究單位主管也會至工作地方觀察 辦理戒菸成效。研究發現培訓三個月後，培訓者在辦理戒菸活動、幫助 31.
(46) 病人辦理戒菸的動機與自信，以及依戒菸指南協助轉介病人戒菸，皆與 前測有顯著性差異，研究也發現培訓後，培訓者在診療過程會詢問病人 吸菸狀況與使用藥物戒菸情形。 Borrelli, Lee & Novak (2008)培訓 98 位居家護理人員對病人進行戒菸 諮詢，以檢視訓練居家護理人員進行戒菸諮詢對戒菸諮詢行為與態度成 效。將居家護理人員分為兩組，一組接受標準戒菸教育簡短行為介入， 另一組則進行動機式晤談技巧介入，居家護理人員指出培訓後可有效的 對吸菸者進行戒菸諮詢，同時可增強信心鼓勵吸菸者改變吸菸行為，介 入六個月後相較於前測，護理人員在詢問吸菸狀態、評估戒菸準備情形、 建議戒菸、協助戒菸與後續追蹤等各項皆有顯著差異。除此之外，受訓 後護理人員會花更多時間在戒菸諮詢上。由本研究結果得知對居家護理 人員進行簡要的培訓，無論是短期與長期，在戒菸諮商的態度與諮商行 為都會產生顯著影響與改變。 Corelli 等人 (2005)研究針對 483 位藥學系學生，完成戒菸諮商培訓 後填寫前後測評量。22%學生表示自己整體的諮商能力在訓練前屬於好、 非常好及優秀；94%學生認為受訓後自己整體能力變好；87%學生認為受 訓後可增加戒菸諮商的知能，97%則認為自己的戒菸諮商品質有所改善。 此研究結果得知戒菸教育培訓可增加藥學系學生戒菸諮商的自我效能、 戒菸諮商的能力，此課程適用於藥師的在職教育，也可提供其他健康照 32.
(47) 護專業人員如醫學、護理與牙科學生培訓課程。 Steinemann 等人 (2005) 研究評估培訓外科住院醫師戒菸諮商技巧 之成效，針對醫師進行戒菸教育培訓包括一小時課程及ㄧ小時角色扮 演，培訓後評量醫師的戒菸教育知識、態度與技能。研究結果得知 16 位 外科醫師參加受訓後，皆有顯著性改善戒菸諮商的知識、態度與技能， 該研究結論得知簡要的戒菸教育培訓對提升醫師戒菸教育知識、態度與 技能皆有幫助。 Lee, Hishinuma, Derau, Guerrero, Iwaishi & Kasuya (2004)探討臨床小 兒住院醫師接受戒菸諮詢訓練課程後在效能、知識、諮詢技巧與提供諮 商等成效。其方法為 26 位小兒科住院醫師接受戒菸諮商課程訓練。研究 結論為醫院戒菸諮商訓練可增加醫師戒菸諮商知識、效能、技巧與提供 戒菸諮商，並建議未來研究可做更長期的追蹤，以瞭解訓練後對醫師戒 菸諮商行為與病患結果之影響。Turner, Lai & Bedard (2014)探討住院醫生 在戒菸諮商的態度與影響戒菸諮商能力的原因，研究針對外科與非外科 醫生進行問卷調查，280 位醫師中，54 位為外科醫師，其餘為非外科醫 師，研究結果發現醫師都能了解吸菸的危害，然僅 52%醫師會進一步詢 問病患是否想戒菸，醫師認為進行戒菸諮商的九項阻力中，以時間不足 最多(28%)，其次是缺乏訓練，雖然醫師在大學教育養成時有接受戒菸諮 商訓練(70%)，然僅 24%在住院醫師期間接受訓練 。 33.
(48) Johnston, Chan, Chan, Lam, Chi & Leung (2005)針對香港 3700 位醫院 護士與 2258 為社工人員進行 KAP 橫斷式調查，以瞭解培訓的需求評估， 研究運用多變項邏輯斯迴歸統計方式預測兩項重要結果：美國健康照護 政 策 與 研 究 機 構 （ The Agency for Health Care Policy and Research, AHCPR）中的 5A 的起始行為(詢問與建議)與追蹤(評估、協助 與安排)兩部分。研究結論指出以香港醫院場域為主，針對護士與社工人 員進行戒菸教育課程培訓可協助推廣，未來可聚焦於發展評量計畫，以 了解護士與社工人員進行戒菸教育成效，並可與醫師進行比較。 綜合上述國外的戒菸師資培訓計畫(表 2-6)，皆以臨床醫護人員或醫 藥學生為主，研究設計多為單組前後測方式進行，研究皆指出，有效的 培訓計畫可提升醫護人員戒菸諮商知識、效能、技巧與提供戒菸諮商。 表 2-6 國外醫護人員戒菸教育培訓計畫 作者. 研究對象/方法. Herie 等人. 741 位醫療從業 TEACH 計畫 人員 1.6-8 小時線上學習 2.三天核心課程 3.兩天專業課程. 1.醫療專業人員對培訓多表滿意 2.辦理戒菸班的可能性、重要性與自 信皆有顯著性差異 3.六個月後，有 252 位(55%)醫療人 員表示提供戒菸諮商，91%藉由與他 人分享 TEACH 訓練的知識與技能， 將知識轉為活動. 31 個社區臨床醫 護人員 實驗組為 16 位接 受 TMCP 課程 15 位為對照組. 1.分析 806 位參與的病患，經 TMCP 課程介入後，兩組病患的願意戒菸意 圖後測無顯著差異。 2.實驗組比對照組呈現較多吸菸議 題的討論，並達顯著性差異. (2012). Flocke 等 人 (2014). 介入課程. 介入成效. 6 小時 TMCP 五個 核心諮商課程 (1)確認議題 (2)病人吸菸狀況 (3) 問 診 提 供 簡 短 34.
(49) 的介入. Fu 等人 (2015). 3.實驗組醫護人員比較會和病患談. (4) 評 估 病 人 戒 菸 及戒菸議題；對戒菸表達樂觀、表達 行為改變狀態 願意協助戒菸 (5)戒菸諮商 4.評估病人戒菸行為改變狀態技能 方面，實驗組比對照組願意評估病患 戒菸改變階段情形 臨 床 醫 護 人 員 分 初階：半天的培訓 1. 進 階 加 強 班 在 動 機 式 訪 談 技 巧 兩組，16 位初階與 工作坊。 中，喚起、合作、全球化精神等三項 18 位進階加強班 進階加強：進階加 高於初階班。 強 班 則 後 續 再 提 2.進階加強班在動機式訪談的諮商 供 六 堂 小 團 體 方 知識、自信與戒菸諮商自信心三項都 式的加強課程 146 個「助人停止 評估「助人停止吸 吸菸的服務中心」 菸的服務」計畫成 效. 優於初階班。 Brose 等人 1.培訓後兩年(2011-2013)戒菸率為 36.5%，前兩年(2008-2010，未培訓) (2014) 戒菸率為 34.1%，兩者經 t 檢定，達 顯著性差異。 2.培訓計畫可降低每人「延長一年壽 命所需的花費」(The cost per life-year saved)約 300 美元 99 位傳統醫學從 8 小時戒菸教育簡 1.辦理戒菸活動、幫助病人辦理戒菸 Muramoto 等人 (2016) 業人員 短行為介入 的動機與自信，以及依戒菸指南協助 轉介病人戒菸，和前測有顯著性差異. Borrelli et al(2008). Steinemann 等人 (2005). Corelli 等 人 (2005). 2.培訓後，在診療過程會詢問病人吸 菸狀況與使用藥物戒菸情形 98 位居家護理人 對照組：一般標準 1.培訓後可有效的對吸菸者進行戒 員 簡短式介入 菸諮詢，同時可增強信心鼓勵吸菸者 實驗組：動機性 改變吸菸行為 2.介入六個月後相較於前測，護理人 員在詢問吸菸狀態、評估戒菸準備情 形、建議戒菸、協助戒菸與後續追蹤 等各項皆有顯著差異。 16 位外科醫師 戒菸諮商：包括一 1 培訓皆能顯著性改善戒菸諮商的知 小時課程及ㄧ小 時角色扮演. 483 位藥學系學生. 識、態度與技能 2.結論得知簡要的戒菸教育培訓對 提升醫師戒菸教育知識、態度與技能 皆有幫助。 8 小時戒菸諮商培 1.22%學生表示自己整體的諮商能力 訓 在訓練前屬於好、非常好及優秀。 35.
(50) 2.94%學生認為受訓後自己整體能力. Lee 等人 (2004). 變好。 3.87%學生認為受訓後可增加戒菸諮 商的病人。 4.97%則認為自己的戒菸諮商品質有 所改善 26 位小兒科住院 戒 菸 諮 商 課 程 訓 醫院戒菸諮商訓練可增加醫師戒菸 醫師 練 諮商知識、效能、技巧與提供戒菸諮 商. 上述國內外各項戒菸活動師資培訓，大多是以醫藥衛生人員為主， 教材也是以成年人為主，僅有運用「元氣青春」為培訓教材之師資培訓 是以教師為培訓對象，更遑論培訓中等學校戒菸教育相關師資，再者由 上述文獻也可看出戒菸教育師資培訓較重視培訓教材內容，較少評估其 成效。根據「青少年戒菸教育實施之先驅計畫成果報告」指出，兩年期 的青少年戒菸教育計畫，發展出國中、高中職戒菸教材，希望能與教育 及衛生單位合作進行推廣與培訓，提昇吸菸青少年的戒菸行動力，讓青 少年戒菸的希望種籽在更多校園裡播撒與生根，共創無菸社會的願景(李 景美等，2008)。. 第二節 青少年戒菸教材之研究 成功的戒菸教育種籽師資培訓計畫必須考量培訓教材內容、培訓方 式及授課講師等三個層面，因此瞭解戒菸教材為培訓工作的基礎。青少 年與成人吸菸原因不盡相同，因此教導戒菸教育方法也有所差異，故青. 36.
(51) 少年無法使用與成人完全相同的教材，發展適合青少年的戒菸教材將有 助於工作推展，以下將檢視國內外進行青少年戒菸教育教材相關研究。 ㄧ、國內青少年戒菸教材與資源 國內編印的青少年戒菸教材較少，因此在此將檢視所有的戒菸相關 教材。根據衛生福利部國民健康署網站得知，行政院衛生福利部國民健 康署出版的教材包括台灣臨床戒菸指南(行政院衛生署國民健康局， 2002b)，此為戒菸自助手冊，協助吸菸者自行戒菸；台灣菸害防制衛教指 引(行政院衛生署國民健康局，2010b)，目的為提供戒菸衛教人員在推動 菸害防制及民眾戒菸所需之相關知識與技巧；QS 魔法書戒菸手冊-青少年 互動式戒菸自助手冊(行政院衛生署國民健康局，2005a)，是一本漫畫戒 菸手冊，以活潑生動的方式，將戒菸的健康訊息、態度及技能，藉由漫 畫的故事情節傳給青少年。元氣青春-青少年戒菸教材為本研究師資培訓 的主要教材，另者 2004 以及 2005 年「蓋菸有你的創意競賽成果」手冊(行 政院衛生署國民健康局，2005b)中，部分的內容屬於青少年戒菸教材；臺 北市政府衛生局於 2011 年 1 月啟動青少年戒菸 E 教材(臺北市政府衛生 局，2016)，可幫助青少年以網路方式戒菸。 在臺灣致力於推動戒菸工作的民間組織包括董氏基金會、張老師戒 菸專線以及台安醫院，其中臺安醫院編製呼吸自由 - 清新戒菸計畫學員 個人手冊、講義，已授權國民健康局發行，董氏基金會除推動「華文戒 37.
(52) 菸網」致力網路戒菸外，也發展許多拒菸文宣品；張老師戒菸專線則專 長於電話專線戒菸，目前兩民間組織並無針對吸菸青少年特別發展相關 介入教材。 綜合上述教材得知，青少年戒菸相關教材仍不足夠，由於元氣青春 戒菸教材研發時以需求評估為基礎，並注意理論與實證的結合，為協助 推展青少戒菸教育，本研究將以元氣青春研發團隊為師資，並以元氣青 春為培訓的教材，經過教育訓練，期能評量培訓之成效。. 二、國外青少年戒菸教材 以下將分別說明美國、加拿大、澳洲、新加坡等各國研發之青少年 戒菸教材。 (一) 美國 美國疾病管制局於 2004 年出版「青少年戒菸工作指引」中，手冊共 分為五章，分別說明辦理青少年戒菸教育注意事項： （1）青少年戒菸教 育準備：推動全方位的菸害防制策略才能提供青少年戒菸有效的支持環 境，各機構應相互合作來推動此全方位的菸害防制計畫，以協助青少年 戒菸，因此應結盟教育單位、社區行動與反菸品促銷等共同推動預防青 少年吸菸與戒菸計畫。（2）規劃戒菸教育：瞭解需求後，應設定辦理戒 菸目標後，規劃課程內容。 （3）戒菸方法選擇：瞭解不同的戒菸方法的. 38.
(53) 介入目標後，選擇對戒菸對象最適合的戒菸方法。 （4）提供最佳的戒菸 服務：瞭解青少年的戒菸教育需求後，實務層面如何提供最佳的戒菸服 務。（5）監測與評估：瞭解評價重要性後，發展戒菸教育監測與評價 (Milton, Maule, Yee, Backinger, Malarcher, Husten, 2004)。 美國知名的青少年戒菸教育為美國肺臟協會所發展的戒菸計畫（Not On Tobacco Program, NOT） ，該戒菸計畫為 14 至 19 歲有戒菸動機的青少 年所設計的，共包括十週、每週 50 分鐘的團體教育課程，通常多由經過 訓練過的成員來帶領團體戒菸班，十週的討論議題主要包括：戒菸動機、 吸菸經驗、吸菸危害、準備戒菸、戒斷處置、壓力調適、親朋壓力的處 理、增加健康的生活型態、及復發的預防等（Horn, Dino, Kalsekar, Mody , 2005） 。Horn 等人(2005)統整 1998 至 2003 年期間美國五個州 489 所學校 6130 位青少年，評估 NOT 計畫之成效(三個月後與計畫結束後)，其戒菸 率達 27%和 31%，對照組運用自助手冊戒菸率則為 15%和 19%，研究顯 示 NOT 戒菸計畫可顯著改變學生吸菸行為。 另一項較有名的戒菸教育是 EX-4 戒菸計畫，該計畫的特色為參與學 生可共同發展相關的課程與活動，該團體戒菸班是在六週中進行八次的 團體討論，所討論的議題包括：吸菸與戒菸的原因、與親朋的相處、壓 力的健康調適、瞭解菸品的危害、決心戒菸、戒斷症狀的處置、避免錯 誤的期待、學習憤怒處理與放鬆技巧、及復發的預防等，團體活動多以 39.
相關文件
volume suppressed mass: (TeV) 2 /M P ∼ 10 −4 eV → mm range can be experimentally tested for any number of extra dimensions - Light U(1) gauge bosons: no derivative couplings. =>
For pedagogical purposes, let us start consideration from a simple one-dimensional (1D) system, where electrons are confined to a chain parallel to the x axis. As it is well known
The observed small neutrino masses strongly suggest the presence of super heavy Majorana neutrinos N. Out-of-thermal equilibrium processes may be easily realized around the
incapable to extract any quantities from QCD, nor to tackle the most interesting physics, namely, the spontaneously chiral symmetry breaking and the color confinement..
• Formation of massive primordial stars as origin of objects in the early universe. • Supernova explosions might be visible to the most
In 1971, in the wake of student upheavals in much of the world during the previous three years, Rene Maheu (then Director-General of UNESCO), asked a former
(Another example of close harmony is the four-bar unaccompanied vocal introduction to “Paperback Writer”, a somewhat later Beatles song.) Overall, Lennon’s and McCartney’s
Microphone and 600 ohm line conduits shall be mechanically and electrically connected to receptacle boxes and electrically grounded to the audio system ground point.. Lines in
