洛陽市中學生視力保健知識、態度、行為及其相關因素研究—以澗西區某五所初中為例

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(1)國立臺灣師範大學教育學院健康促進與衛生教育學系碩士論文 Department of Health Promotion and Health Education College of Education. National Taiwan Normal University Master’s Thesis. 洛陽市中學生視力保健知識、態度、行為及其相關因素研究 —以澗西區某五所初中為例 A Study of Vision Care Knowledge, Attitude, Behavior and Related Factors among Junior High School Students in Jianxi District, Luoyang City 劉芙萌 LIU, FUMENG 指導教授Advisor：胡益進博士Ph.D. 中華民國109年1月 January 2020.

(2) 致. 謝. 斗轉星移，秋去冬來，不知不覺已在台灣師範大學健康促進與衛生教育學系度過了兩年又半。細數所歷種種，不覺感慨萬分，慶幸與機緣之不易，讚歎師恩之偉大。我與師大衛教系緣起於2017年，適逢恩師齊建國教授和恩師張秉濤教練介紹，得知台灣師範大學健康促進與衛生教育學系碩士班正在招生，未曾猶豫隨即報名。感謝于佳學姐在報名期間的全力輔助，在我就讀期間也隨時耐心的予以幫助，才促使我得以報名成功，順利入學。就讀期間，感恩指導教授胡益進老師從課業到論文計劃開始直至最後文章撰寫，全程不遺餘力的對我進行幫助和指導，知無不言言無不盡地傳道受業解惑。在兩年半學業之中，面對我出現各種各樣的不解和迷思，胡益進老師都耐心溫和的為我講解，予以我最大的鼓勵和支持。同時還要由衷感謝口試委員陳政友教授，從開學初見時的肯定到論文撰寫全程修正意見的提出，陳政友老師始終以嚴謹的學術態度和要求，耐心溫和地予以我最完整最中肯的建議和支持。同時也要衷心感謝我的口試委員碩士班導師張鳳琴教授，無論是兩年半來學業上不遺餘力的給我建議還是生活中對學生們悉心的照護和愛護，都讓我倍感溫暖，也深受鼓舞。此篇論文得以在大陸圓滿收案，要衷心感謝恩師張秉濤教練、秦鵬老師在收案過程中排除萬難，盡心竭力地協助我完成問卷的發放以及最後的順利回收。感謝所有幫助我進行問卷發放和回收的各個學校的老師們，正因為有了各位的幫助，我的論文計劃才得以順利的推動和實施。 i.

(3) 兩年半的時間聞之甚久實則不然，轉眼間竟到了離別之時，研究所就讀期間，感恩衛教系各位老師的照顧關懷和同學們的無私幫助都讓我這個異鄉之客倍感溫暖。時光匆匆，如白駒過隙轉瞬即逝，師恩浩蕩，卻如高山大川綿延不絕。仰承各位教授學養功深而又不吝賜教，方能使我在兩年半時間裡學有所成。不捨系上的學長姐、同學和學弟妹們，沒有你們的陪伴和幫助，我無法一個人完成漫漫研究之旅。最後，在我的內心深處最感謝的便是我的家人，感謝相濡以沫，患難與共的媽媽、叔叔、表妹、舅舅和姨媽，為我提供經濟上的全力支持和精神上的安全感。讓我可以一直沒有後顧之憂的大步向前。人生路途不會一帆風順，研究之路道阻且長，但有了你們的愛和支持，我將永不放棄，迎接新的挑戰。路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。浩蕩師恩，無私摯友，至深親情，這一切令我感念於心，惟願能在今後為健康促進與衛生教育界的探索持續貢獻自己的力量，不負重托，回報社會。. ii.

(4) 摘. 要. 本研究以橫斷式調查研究法，探討大陸中學生視力保健知識、態度及行為與其相關因素。以2019年第一學期就讀於大陸河南省洛陽市五所公立中學的八年級學生為研究對象，500名中學生為研究樣本。採用自編結構式問卷進行資料收集，最後得到有效問卷432份，有效回收率 86.4%。本研究之重要研究結果分述如下：一、視力保健知識，屬於中上的程度。視力保健態度從整體來看趨於正向。視力保健行為欠佳，其中近九成的研究對象無法做到睡眠充足，八成的研究對象無法做到使用3C每30-40分鐘休息10分鐘，以及每天使用3C時間不超過1小時。二、研究對象的視力保健知識會因「性別」、「是否近視」的不同而有顯著差異；研究對象的視力保健態度會因其「3C使用情況」和「戶外活動情況」的不同而有顯著差異；研究對象視力保健行為會因其「性別」、「3C使用情況」和「戶外活動情況」的不同有顯著差異。三、研究對象視力保健知識、態度和行為三者之間呈顯著正相關。四、研究對象背景變項、視力保健知識、態度能有效預測其視力保健行為，並可以解釋其總變異量之21.3%。其中研究對象為男生、每週 3C使用總時數愈少、每週戶外活動總時數愈多、視力保健相關知識越正確、視力保健相關態度越正向者，其視力保健相關行為越佳。關鍵字：中學生、視力保健知識、視力保健態度、視力保健行為. iii.

(5) iv.

(6) Abstract the main purpose of this study was to explore the knowledge,attitude and behavior of vision care and their related factors among the senior high school students in Luoyang City by cross-sectional survey.We selected 8th graders from 5 senior high school as the population in this research.These students wew studied during the second semester of 2018.There were 500 samples in this study.Using a self-desighed structured questionnaire, and 432 validated questionnaires were retrieved,which is 86.4% of the total questionnaires.The key points are summarized as follows: 1. The students' knowledge of vision care was above the average. The attitude towards visual health care tends to be positive on the whole. Poor eye care behavior, with nearly 90 percent of the subjects unable to get enough sleep, 80 percent unable to use 3C for 10 minutes every 30-40 minutes and for less than an hour a day. 2. The knowledge of vision care of the subjects varies with gender, myopia. There were significant differences in the vision care attitudes of the students due to the differences in "use-of-3C hours" and " outdoor-activity hours". The vision care behaviors of the study students were significantly different due to the differences in gender, "use-of-3C hours" and " outdoor activity hours". 3. There was a significant positive correlation among the vision care’s knowledge, attitude and behavior of the subjects. 4.Background variables, knowledge and attitudes related to vision care could effectively predict the subjects' optical care related behaviors and explain 21.3% of their total variation. Among them, the study subjects were male students, the less use of 3C products, the more outdoor activities, the more correct knowledge related to vision care, and the more positive attitude related v.

(7) to vision care, the better their vision care-related behaviors were. Key words: middle school students, vision care knowledge, vision care attitude, vision care behavior. vi.

(8) 目次第一章緒論 .............................................................................................................. 1 第一節研究動機與重要性...................................................................................... 1 第二節研究目的 ...................................................................................................... 4 第三節研究問題 ...................................................................................................... 4 第四節研究假設 ...................................................................................................... 5 第五節名詞操作型定義.......................................................................................... 5 一、研究對象................................................................................................... 5 二、基本變項................................................................................................... 6 三、視力保健知識........................................................................................... 8 四、視力保健態度........................................................................................... 8 五、視力保健行為........................................................................................... 8 第六節研究限制 ...................................................................................................... 8 第二章. 文獻探討 ............................................................................................. 11. 第一節近視之定義與學童之近視盛行率 .......................................................... 11 一、近視之定義............................................................................................. 11 二、大陸及台灣學童之近視盛行率 ............................................................ 13 三、小結 ......................................................................................................... 15 第二節中學生近視之相關因素研究................................................................... 16 一、研究對象近視相關的基本變項因素之探討 ........................................ 16 第三節中學生視力保健知識、態度及行為之相關研究 ................................... 23 一、視力保健知識與視力保健態度之相關性 ............................................ 23 vii.

(9) 二、視力保健態度與視力保健行為之相關性 ............................................ 24 三、視力保健知識與視力保健行為之相關性 ............................................ 24 四、視力保健知識、態度與視力保健行為之相關性 ................................ 25 五、小結 ......................................................................................................... 25 第三章. 研究方法 ............................................................................................... 27. 第一節研究架構 .................................................................................................... 27 第二節研究對象 .................................................................................................... 28 第三節研究工具 .................................................................................................... 28 第四節研究步驟 .................................................................................................... 33 第五節資料處理與分析........................................................................................ 34 一、描述性統計............................................................................................. 34 二、推論性統計............................................................................................. 35 第四章研究結果與討論 ...................................................................................... 37 第一節研究對象背景變項之分佈 ....................................................................... 37 一、性別 ......................................................................................................... 37 二、個人學業成績......................................................................................... 37 三、當前是否近視......................................................................................... 37 四、參加課外輔導班情況............................................................................. 38 五、 3C產品使用情況 .................................................................................... 38 六、近距離讀寫情況..................................................................................... 38 七、戶外活動情況......................................................................................... 39 第二節. 研究對象之視力保健知識、態度、行為分佈情況 ........................... 41. 一、研究對象之視力保健知識分佈情形 .................................................... 41 viii.

(10) 二、研究對象之視力保健態度分佈情形 .................................................... 42 三、研究對象之視力保健行為分佈情形 .................................................... 42 第三節. 研究對象背景變項與視力保健知識、態度與行為間之關係 ........... 47. 一、背景變項與視力保健知識的關係 ........................................................ 47 二、背景變項與視力保健態度的關係 ........................................................ 47 三、背景變項與視力保健行為的關係 ........................................................ 48 第四節研究對象視力保健知識、態度和行為彼此間之關係 ........................... 51 第五節視力保健行為之預測 ............................................................................... 51 第六節討論 ........................................................................................................... 53 一、研究對象背景變項之分佈現況 ............................................................ 53 二、研究對象視力保健知識、態度以及行為之分佈現況 ........................ 54 三、背景變項與視力保健知識、態度及行為之間的關係 ........................ 58 四、視力保健知識、態度及行為之間的關係 ............................................ 60 五、背景變項、視力保健知識、態度對視力保健相關行為之預測力 .... 61 第五章結論與建議 ............................................................................................ 63 第一節結論 ........................................................................................................... 63 第二節建議 .......................................................................................................... 65 參考文獻 ................................................................................................................ 69 附錄一問卷內容效度考驗專家名單 ................................................................... 77 附錄二問卷內容效度專家審查 ........................................................................... 78 附錄三預試問卷 ................................................................................................... 92 附錄四正式問卷 ................................................................................................. 100 ix.

(11) x.

(12) 表目次表 2-1- 1 1985-2014年河南省國中小學生不同程度視力不良率檢出率(%) ..... 14 表 2-2-1用眼行為相關因素與近視關聯之橫斷性研究文獻整理 ...................... 20 表 2-2-2 用眼行為相關因素與近視關聯之縱觀性研究文獻整理 ................... 211 表 3-3-1 預試問卷回收分析表.............................................................................. 32 表 3-3-2 問卷量表內部一致性信度分析表……………………………………..33 表 3-5-1 資料處理與分析表資料處理與分析表 ................................................. 35 表 4-1-1 研究對象背景變項之分佈...................................................................... 39 表 4-1-2 課外輔導班、3C使用、近距離讀寫以及戶外活動之分佈............... 400 表 4-2-1 視力保健知識量表答題分佈表 ........................................................... 433 表 4-2-2 視力保健態度量表答題分佈表 ............................................................. 45 表 4-2-3 視力保健行為量表答題分佈表 ............................................................. 46 表 4-2-4 研究對象視力保健知識、態度、行為量表得分 ................................. 47 表 4-3-1 研究對象性別、學業成績、是否近視等基本變項與視力保健知識之單因子變異數分析 ........................................................................................ 48 表 4-3-2 研究對象參加輔導班情況、3C使用情況、近距離讀寫情況、戶外活動情況等基本變項與視力保健知識之斯皮爾曼等級相關分析 ................ 49 表 4-3-3 研究對象性別、學業成績、是否近視等基本變項與視力保健態度之單因子變異數分析 ........................................................................................ 49 表 4-3-4 研究對象參加輔導班情況、3C使用情況、近距離讀寫情況、戶外活動情況等基本變項與視力保健態度之斯皮爾曼等級相關分析 ................ 49 表 4-3-5 研究對象性別、學業成績、是否近視等基本變項與視力保健行為之單因子變異數分析 ........................................................................................ 50 表 4-3-6 研究對象參加輔導班情況、3C使用情況、近距離讀寫情況、戶外活動情況等基本變項與視力保健行為之斯皮爾曼等級相關分析 ................ 50 xi.

(13) 表 4-4-1 研究對象視力保健知識、態度及行為之斯皮爾曼等級相關分析表 . 51 表 4-5-1 研究對象基本變項、視力保健知識、態度與視力保健行為之多元迴歸分析 ............................................................................................................ 53. xii.

(14) 圖目次圖 1-1-1 1990-2050年全球失明和中度、重度視力受損人數的趨勢和預測 ...... 1 圖 1-1-2 2000年和2050年估計罹患近視的人群在各個年齡段的分佈情況 ....... 3 圖 2-1-1近視發生時光線經眼球傳達至視網膜示意圖 .................................... 112 圖 2-1-2 高級中等以下學校學生裸視視力不良率 ............................................. 15 圖 5-3-1 研究架構圖.............................................................................................. 27. xiii.

(15)

(16) 第一章緒論本章共分五節：第一節研究動機與重要性、第二節研究目的、第三節研究問題、第四節研究假設、第五節名詞界定、第六節研究限制。分述如下：. 第一節. 研究動機與重要性. 隨著科技發展和社會進步，人們主要的生產生活的方式逐漸由大量戶外立體活動轉向室內視近類型之活動，隨之而來的視力健康問題也日益明顯，尤其隨著第三次工業革命，人們進入了數位化時代，大量熒幕和數位科技的使用更大程度上促進了人類社會的進一步蓬勃發展，但與此同時，視力不良的罹患率也由此呈現井噴式的增長。. 圖 1-1-1 1990-2050年全球失明和中度、重度視力受損人數的趨勢和預測. 據統合分析指出，全球範圍內，估計約有13億人患有某種形式的視力障礙， 1.885億人患有輕度視力障礙，2.17億人患有中度至重度視力障礙，全球更有3600萬人處於失明狀態；過去的統計及預測發現，在2000 年，世界近視人口為1.406億，佔全球人口的22.9%，2010年增至1950萬 1.

(17) （佔世界人口28.3%）。而預計2020年將達到2.62億（佔全球人口的 34.0%），到2040年預計有3.361億（佔世界人口39.9%），而到了2050 年則可能達到4.758億，屆時全球將可能有近一半人口罹患近視（49.8%） (Holden et al., 2016)。而全球約80%的視力障礙被認為是可以避免的，在全球範圍內，視力障礙的主要原因是未矯正的屈光不正和白內障 (World Health Organization,2013)。世界衛生組織(2013)通過決議，以「普遍的眼健康： 2014-2019年全球行動計劃」為指導，支持各國評估和改善視力障礙者的生活。近視產生的原因在於眼睛的軸向長度與其屈光因子的焦距不匹配，即屈光不正，該狀況導致距離視覺模糊(Gilmartin, 2004)。有關於從2000年到2050年全球近視和高度近視的盛行趨勢的研究顯示，由2000年各年齡段的人罹患近視的分佈狀況來看，年齡在10歲到39 歲的最多，預測2050年，20-24歲近視罹患率就已達到高峰，而在該年齡段之前的青少年階段，近視罹患率就已經比 2000年有更明顯的增長 (Holden et al., 2016)。在西方國家，近視發病率穩步上升，約有25%-50% 的年輕人罹患近視，東南亞部分地區的年輕人近視率高達80%(Gilmartin, 2004; Morgan & Rose, 2005)。近視在學齡兒童中的高患病率，使得近視被列入世界衛生組織「視覺2020」行動中要求改善並消除的五類眼病之一。在中國大陸，據統計顯示，7-18歲城市男生、鄉村男生、城市女生、鄉村女生的視力不良檢出率分別為52.9%，37.3%，61.4%和46.2%，其中 16-18歲青少年視力不良檢出率分別達到76.8%，65.5%，85.1%和76.5%，而95%以上屬於「疑似近視」(季成業，2008)。由此可見近視一直是大陸學生檢出率最高的常見病，近年來屢次攀升的發病率已引起全社會的. 2.

(18) 關注，嚴重影響青少年健康發育。. 圖1-1- 2 2000年和2050年估計罹患近視的人群在各個年齡段的分佈情況. 中國國家衛生部等(1992)頒布的「全國學生常見病綜合防治方案」就將其列為六大需重點防治的學生常見病之一。2018年8月中國教育部、中國國家衛生健康委員會、中國國家體育總局、中國財政部、中國人力資源和社會保障部、中國國家市場監督管理總局、中國國家新聞出版署、中國國家廣播電視總局等八部門關於印發《綜合防控兒童青少年近視實施方案》的通知中明確訂定了各項防控目標，其中包括到2023年，力爭實現大陸兒童青少年總體近視率在2018年的基礎上每年降低0.5個百分點以上，近視高發省份每年降低1個百分點以上；實現全國兒童青少年新發近視率明顯下降，兒童青少年視力健康整體水平顯著提升，6歲兒童近視率控制在3%左右，小學生近視率下降到38%以下，初中生近視率下降到60%以下，高中階段學生近視率下降到70%以下，國家學生體質健康標準達標優秀率達25%以上。該方案從家庭、學校、醫療衛生機構、 3.

(19) 學生以及政府有關部門等五個方面進行方案規劃。由此可見青少年近視問題是當前引起全民高度關注並亟待解決的焦點健康議題(中國教育部等， 2018)。. 第二節. 研究目的. 本研究目的旨在瞭解並研究國中生視力保健的知識、態度及行為與其相關因素，本研究目的的細項分述如下：一、瞭解研究對象基本變項、視力保健知識、視力保健態度和視力保健行為之現況。二、分析研究對象的基本變項與視力保健知識、態度和行為間之關係。三、分析研究對象視力保健知識、態度和行為彼此間之相關。四、探討研究對象的基本變項、視力保健的知識、視力保健的態度對視力保健行為的預測力。. 第三節. 研究問題. 針對本研究並根據研究目的提出研究問題，其分項敘述如下：一、研究對象基本變項、視力保健知識、視力保健態度和視力保健行為之現況分佈為何？。二、分析對象的基本變項與視力保健知識、態度和行為間之關係為何？三、研究對象視力保健知識、態度和行為彼此間之相關為何？ 4.

(20) 四、研究對象的基本變項、視力保健的知識、視力保健的態度能否有效預測視力保健行為？. 第四節. 研究假設. 依據研究問題，本研究提出下列五個研究假設：一、研究對象視力保健知識會因各基本變項之不同水準而有顯著差異。二、研究對象視力保健態度會因各基本變項之不同水準而有顯著差異。三、研究對象視力保健行為會因各其基本變項之不同水準而有顯著差異。四、研究對象視力保健知識、態度與行為彼此之間呈顯著相關。五、研究對象的基本變項、視力保健的知識、視力保健的態度能有效預測其視力保健行為。. 第五節. 名詞操作型定義. 一、研究對象本研究定義之研究對象為中學生。中學生：指中國大陸河南省洛陽市澗西區某五所初中2019年度之八 5.

(21) 年級學生。二、基本變項本研究定義的基本變項為性別、個人學業成績、當前是否近視以及參加課外輔導班情況、3C產品使用情況、近距離讀寫情況和戶外活動情況的等用眼行為相關影響因素，操作型定義如下所述。（一）. 性別. 本研究定義之性別為生理性別，分男生、女生。（二）. 個人學業成績. 本研究定義之個人學業成績為學生自我感覺在全年級的成績排名。（三）. 當前是否近視. 本研究定義之當前近視情況為研究對象至醫院找專業醫師進行散瞳劑後眼光得出的是否有近視的診斷。（四）. 參加課外輔導班情況. 本研究定義之課外輔導班為在學校生活以外，對青少年進行各種教育活動的機構。這些機構有固定教育場所，及穩定師資（中國國務院辦公廳，2018），為在學校的義務教育之外，由家長額外支付輔導費用進行與學校教學之考試內容相同或相關的需長時間近距離用眼之教學學習活動。本研究中課外輔導班時數指研究對象最近一週內參加課外輔導（不包括戶外類型才藝班及室內需要大量運動的才藝班，如籃球、武術等）的總小時數。. 6.

(22) （五）. 3C產品使用情況. 所謂「3C」，是將電腦（Computer）、通訊（Communication）和消費電子產品（Consumer Electronic）三類電子產品的簡稱（MBA智庫百科，2016）。本研究定義的3C產品包括：手機、筆記本電腦、台式電腦、電視、平板電腦、掌上遊戲機等所有帶熒幕且需要長時間近距離用眼進行操作的產品（李佩芬，2017）。3C產品使用情況指研究對象每週使用3C產品的總時數。該總時數的計算方式，是以週一至週五（平日）及週六、週日（假日）之3C產品使用總時數加總計算而得，計算公式如下：3C產品使用總時數=週一至週五（平日）之平均每天3C產品使用時數×5+週六、週日（假日）之平均每天3C產品使用時數×2。（六）. 近距離讀寫情況. 本研究定義之近距離讀寫包括：看書、寫作業等一系列非螢幕需要長時間近距離用眼進行的活動（曾小玲，2012）。近距離讀寫情況指研究對象每週近距離讀寫的總時數。該總時數的計算方式，是以週一至週五（平日）及週六、週日（假日）之近距離讀寫時數加總計算而得，計算公式如下：近距離讀寫總時數=週一至週五（平日）之平均每天近距離讀寫時數×5+週六、週日（假日）之近距離讀寫時數×2。（七）. 戶外活動情況. 本研究定義的課間戶外活動為整個課間內處於離開教室到戶外進行戶外活動的狀態(Wu, Tsai, Wu, Yang, & Kuo, 2013)。戶外活動情況指研究對象每週到戶外進行身體活動（不包括在戶外使用3C電子產品）的總 7.

(23) 時數。該總時數的計算方式，是以週一至週五（平日）及週六、週日（假日）之戶外活動時數加總計算而得，計算公式如下：戶外活動總時數=週一至週五（平日）之平均每天戶外活動時數×5+週六、週日（假日）之戶外活動時數×2。三、視力保健知識本研究中指研究對象對於近視防治正確知識之瞭解程度，其表示為「學生視力保健相關調查問卷」中知識測驗部分所測得的分數，得分愈高，表示研究對象對於視力保健知識瞭解程度愈高；得分愈低則反之。四、視力保健態度指研究對象對於視力保健之看法，表示為「學生視力保健相關調查問卷」態度量表所測得的分數，分數愈高表示對於視力保健的態度愈正向積極，得分愈低則反之。五、視力保健行為指研究對象視力保健之具體行為，表示為「學生視力保健相關調查問卷」中行為量表所測得之分數，得分愈高，表示研究對象落實視力保健行為愈佳，得分愈低則反之。. 第六節. 研究限制. 本研究中的主要限制如下：一、由於本研究因人力、物力、時間等限制，因此僅選定河南省洛陽市澗西區某五所公立中學2019年度第一學期八年級學生作為研究對象進行研究，因此研究結果無法推論至全體洛陽市之中學生。 8.

(24) 二、本研究採用橫斷性調查，對於改變戶外活動、3C產品使用、近距離閱讀、課外輔導班對於學童近視程度是否會產生影響無法做進一步推論。三、本研究之資料採集主要以自我報告為主，可能無法避免主觀填答之偏差。. 9.

(25) 10.

(26) 第二章. 文獻探討. 本章節進行相關文獻探討，共分為三節，包含第一節近視之定義與學童之近視盛行率、第二節中學生近視之相關因素與第三節中學生視力保健之知識態度行為之相關研究。. 第一節近視之定義與學童之近視盛行率一、近視之定義眼睛在看物體是，眼部的睫狀肌放鬆是的眼球的水晶體變成扁平狀，是的遠方物體的光得以落在視網膜上，視神經便可以獲得一個清晰的影像。而當眼睛看近處物體時，睫狀肌需要收縮拉扯晶狀體，以保證物體可以在視網膜上成像，需要看的物體距離眼睛的距離越近，睫狀肌需要收縮的程度就越大（陳政友，2013）。而睫狀肌長期收縮將會導致睫狀肌疲勞，無法復原。最終，在近視發生之時，眼球失去原本圓形的形狀，無法復原的拉長，導致近視，於是視力變得模糊，近視的人看遠出景象，清晰影像並非在視網膜上成像而是在視網膜前面，由於近視的眼睛構造已經變得比正常情況還遠，於是視網膜傳給大腦的是一個模糊影像，在特別嚴重的情況下，近視可能引發急性病症，甚至導致完全失明(Kilian, 2017)。. 11.

(27) 圖 2-1-1近視發生時光線經眼球傳達至視網膜示意圖. 關於近視發生形成的原因目前依舊有眾多爭議，目前主要的因素有：基因遺傳、環境因素影響、行為因素、早產、發育不全、疾病及眼病等。大多數近視成因源於後天環境及行為。其成因，大致可分為生理、光學以及病理學（陳佩宜，2015）。 (一) 生理：眼球的過度發育或異常，造成較大的眼球和眼球的前後徑過長之狀態，產生軸性近視。兒童於就學前，眼睛的發育從遠視眼急速趨向正視眼，此時若過度發育就發生學齡型近視，或稱幼年起始型近視（陳佩宜，2015）。 (二) 光學：如角膜、水晶體之彎曲度加大，呈較彎弧狀，使眼球全屈光力增強。如眼角膜、水晶體、房水、玻璃體之屈折率過強。屈光力增強形成之近視，稱為屈光性近視（陳佩宜，2015）。 (三) 病理學：因為病理因素所致之近視，稱為病理性近視，因其他疾病引起病變造成（陳佩宜，2015）。目前影響學童近視發展的關鍵因素為生活形態以及閱讀習慣，這些影響尤其在學童幼年時期的影響尤為巨大 (Hsu, Huang, Lin, Tsai, Tsai, 12.

(28) Woung, & Liu, 2016)。二、大陸及台灣學童之近視盛行率相較之下，最近在對於中國大陸南方大城市中年齡相仿的國小生進行研究顯示，其近視罹患率要高得多(Foster and Jiang,2014)。而在中國教育部基礎教育質量監測中心（2018）7月最新發佈的「中國義務教育質量監測報告」中指出，大陸學童之視力不良問題突出，國小四年級和國中二年級學生視力不良檢出率分別為36.5%和65.3%，其中國小四年級女生視力中度不良和重度不良比例分別為18.6%、10.4%，男生分別為16.4%、 9.0%；國中二年級女生視力中度不良和重度不良比例分別為 24.1%、 39.5%，男生分別為22.1%、31.7%。部分區域學生視力不良問題突出，視力不良檢出率國小四年級超過60%，國中二年級超過80%。而世界衛生組織報告表明，中國大陸青少年近視率高居世界第一。而在通過對1985-2014年河南省7次學生體質調研7-18歲中小學生視力數據進行分析後得出結論，河南省7-18歲中小學生視力不良率持續增長，南部是視力不良差異減小，鄉村視力不良增長加快，並呈現低齡化趨勢。其中，2014年，河南省中小學生視力不良率為55.1%，重度、中度、輕度視力不良率分別為32.3%、16.7%、6.1%，女生(58.4%)高於男生(51.9%)；城市(61.1%)高於農村(49.1%)；高中視力不良率(77.9%)高於初中(67.7%) 和小學(37.6%)。1985-2014年河南省中小學視力不良率上升26.8%，上升幅度為94.7%，重度、中度上升幅度分別為122.8%、119.7%，輕度下降幅度為1.6%，男生上升幅度(100.3%)高於女生(89%)，鄉村上升幅度(119.2%) 高於城市(80.8%)，國小上升幅度(216%)高於國中(103.9%)和高中(57.1%) （許鳳鳴等，2017）。. 13.

(29) 表2-1- 1 1985-2014年河南省國中小學生不同程度視力不良率檢出率(%) 年份受檢輕度中度重度. 合計. 人數. 人數. %. 人數. %. 人數. %. 1985. 25540. 1586. 6.20. 1939. 7.60. 3700. 14.50. 7225. 28.30. 1991. 51755. 6780. 13.10. 5203. 10.10. 4933. 9.50. 16916. 32.70. 1995. 50524. 2865. 5.70. 7475. 14.80. 9409. 18.60. 19749. 39.10. 2000. 52660. 2647. 5.00. 6708. 12.70. 11281 21.40. 20636. 39.20. 2005. 43016. 3173. 7.40. 6728. 15.60. 10409 24.20. 20310. 47.20. 2010. 57593. 3774. 6.60. 9451. 16.40. 16627 28.90. 29852. 51.80. 2014. 43665. 2670. 6.10. 7291. 16.70. 14113 32.30. 24074. 55.10. 合計. 324753 23495 7.20. 44795 13.80. 70472 21.70. 138762 42.70. 人數. %. 資料來源： *河南省中小學生 1985-2014 年視力不良動態分析. 而在台灣，各種 3C 產品的發展以及學童課業壓力導致學童罹患近視等屈光不正疾病之比例大幅度增長。據統計得知，2016學年國小之高中學生的裸眼視力不良率為62.9%，雖然因政策推動學齡前兒童之視力篩檢加上學校推動的戶外活動120、規律用眼3010等計劃使得小一至國三之視力不良率在逐年降低，但按年級別觀察2016 學年視力不良率可以看出，小一學生中每 4 個即有 1 個視力不良，之後年級視力不良率則向上走高，小六不良率已達 63.4%，國三惡化至 76.6%，高中階段之增長速率雖有下降，但高三之不良率仍達 81.9%（教育部統計處，2017）。. 14.

(30) 圖2-1-2 高級中等以下學校學生裸視視力不良率. 另外對比公立學校與私立學校，2016 學年國小及國中學生視力不良率均為私立學校高於公立，高中則是公立高於私立學校；依照區域別來看，以東部及離島地區視力較佳。視力最差區域，國中小為北部區域，高中則為中部及北部地區（教育部統計處，2017）。三、小結綜上所述，近視是一種近年來發病率高升的全球性視力健康問題。世界範圍內發病率最高的地區集中在東亞國家，其中在中國大陸南方城市尤其嚴重，台灣在近年的一系列視力保健政策推廣的作用下使得學童近視率得以有所控制，但近視依舊是阻礙兒童健康成長發育的一大健康難題。近視雖有部分為先天遺傳性因素導致，但大多數近視都是因為後天不正確用眼的行為習慣所導致，因此近視在很大程度上是可以進行預防並避免的。本研究則是希望通過對學童的一些基本變項以及視力保健之知識、態度和行為的瞭解，探討視力保健相關之因素及其之間的關係。. 15.

(31) 第二節中學生近視之相關因素研究一、研究對象近視相關的基本變項因素之探討（一）性別無論從生理差異或是生活習慣，男生女生存在著差異。新生兒時期變會存在一些差異，中國大陸溫州醫科大學附屬眼科醫院對942個早產新生兒做調查發現，他們的屈光度在一年內一般為遠視，女生在九個月有可能出現更高程度的遠視(Mao et al., 2019)。也有許多研究表明在兒童時期. ，. 女. 生. 罹. 患. 近. 視. 的. 比. 率. 會. 高. 於. 男. 生. （Czepita,Mojsa,Ustianowska,&Lachowicz,2007;賈艷合、陳會雲、陳靜、吳彤宇、馮利紅，2007）。來自波蘭的研究表明，九歲以前男生女生的屈光度一致，但在9到13歲範圍內則發現女生屈光度低於男生，且罹患近視幾率高於男生，並得出結論，波蘭9-16歲學童近視罹患率與性別有相關性；調查還發現，與男生相比，女生視力下降的更快，幅度也更大，作者猜測可能是女生的近視發生的更早(Czepita, Czepita, & Safranow, 2019)。而在沙特阿拉伯地區有研究顯示，當地男童近視率略高於女童（平均年齡 9.7±3.6 歲） (Mohammed Alemam, Aldebasi, Rehmatullah, Alsaidi, & Tashkandi, 2018)。在預防近視行為方面，有台北市國中生研究表明，男生預防近視行為優於女生，且對於視力保健行為有顯著預測力（曾小玲， 2012）。也有研究顯示，就單因子變異數分析的角度來看，「女生」和「有升學意願」的學生，其視力保健知識和態度都較好（黃敏澤， 2001）；諸多研究表明近視在性別上的差異性更多會由男女生不同的生活形態造成，因此有待於進一步研究。（二）學業成就 16.

(32) 與以往觀念相似的是，有研究顯示視力不良的學生花在課業學習的時間較多，其學業成績也較高(楊瑞珍、熊鯤苓，2000)。學童中對自我成績與學業之期望較高者，其視力保健行為表現也較佳，研究發現學童自覺成績表現以及學童對自身的學業成就期望對視力保健行為方面具有預測力，但家長的親身示範與督促作用被證實是對學童行為影響最大的預測因子（黃淑貞、洪文綺、陳曉玟，2004）。在對台北市國中生的研究中發現，學業成績較佳者，視力保健行為也越佳，學業成績亦對於學童視力保健行為有顯著預測力（曾小玲，2012）。但也有研究發現，學童學業成績越佳，家長對於學童採取見識防治的行為也會越多（劉乃昀、陳政友，2008）。以上研究有針對學童學業成就本身，也有發現家長的言傳身教是更重要的預測因子，對於學童預防近視的行為之影響因子究竟是學童學業成績還是家長的影響，依舊有待進一步調查和研究。（三）當前是否近視學童當前罹患近視與否在其自覺近視罹患性上有顯著差異，罹患近視的學童比未罹患近視的學童之自覺近視罹患性上會有較高的感受（劉乃昀，陳政友，2008），在對於台北市國中生的調查中顯示，無近視者的預防近視行為優於近視者（曾小玲，2012）。但也有調查顯示學童會對於自己罹患近視感到不以為然（黃敏澤，2001）。學童當前近視狀況對於其預防近視的行為是否有關聯，以及近視度數的高低是否對於預防行為有影響都是有待探究的問題。（四）課外輔導班隨著人們對於教育的重視程度與日俱增，給學童報名參加各種課外輔導班已然成為一種常態。大陸最新的教育監測顯示，有相當比例的學 17.

(33) 生參加數學、語文校外輔導班，四年級學生參加數學和語文的課外輔導班比例分別為43.8%、37.4%，八年級學生分別為23.4%、17.1%。在這些參加過校外輔導班的學生中，四年級和八年級學生每週數學校外輔導班時間在兩小時以上的比例分別為55.8%和51.2%(中國教育部基礎教育質量監測中心, 2018)。已有更多研究表明參加課外輔導班與學童近視呈顯著相關，而這種情況則多數會出現在東亞國家和地區(Hsu et al.,2016;Tsai et al.,2016)。（五） 3C產品使用現代3C產品對學童的生活帶來的影響與日俱增，研究發現學童對於 3C產品的使用之時間控制較為消極，無法進行較好的時間控制，而長時間使用3C產品的學童視力狀況較差（陳萬興，2015）。3C產品使用在很多研究中都顯示為導致近視的危險因子（劉慧萍、熊德筠、張彩秀， 2015）。但如今隨著人們對3C產品對學童視力的影響認知程度加深，無論是家長還是學童的3C產品使用視力保健行為也在慢慢出現，有研究顯示台北市國小五年級學童九成研究對象對3C產品使用風險感知高，七成研究對象表示家長有採取3C產品使用時間管教，研究對象傾向經常採取 3C產品使用視力保健行爲。其中使用3C時間較短者對於3C產品使用風險感知更高，其預防行為也越佳（謝之華、張鳳琴、邱瓊慧，2017）。本研究樣本在中國大陸，欲探討大陸國中生是否對於3C產品的使用也有視力保健行為，以及與其對3C產品的實際使用情況是否有相關。（六）近距離閱讀近距離閱讀一直以來都被作為與學童罹患近視顯著相關的因素之一，無論是讀書時間還是做功課，長期進行近距離用眼活動，都會使得視力 18.

(34) 下降最終導致近視。其中，近距離用眼和父母近視狀況僅在幼年階段是近視罹患的危險因子(French, Morgan, Mitchell, & Rose, 2013; Hsu et al., 2016; Rose et al., 2008)。同時有研究顯示，預防近視知識與近距離用眼時數之間呈顯著負相關，視力保健態度也與其呈顯著負相關（曾小玲，2012）。關於近距離用眼時數對於國中生之視力保健知識、態度和行為之預測力的研究較少，本研究依據樣本為國中生的生活習慣，將近距離用眼限定為近距離閱讀，以探究該行為與視力保健之知識和態度相關性及近距離用眼對其之預測力。（七）戶外活動此前的大多數研究均為探究身體活動對於近視的影響，而在近年的研究中發現，戶外時間和體育活動都與近視罹患相關，戶外活動對近視罹患影響更大。戶外時間可預測近視罹患，與運動強度無關(Guggenheim et al., 2012)。而越來越多的研究證明戶外活動與近視罹患率成負相關 (French et al.,2013;Tsai et al.,2016)。戶外活動時間越長，發生近視的風險越低，該關聯甚至與閱讀時間和兒童近視父母數量無關 (Shah, Huang, Guggenheim, & Williams, 2017)。戶外時間越長，近視患病幾率越低，相對的，室內運動與近視之間並無相關性(Rose et al., 2008)。而關於戶外活動對於預防近視的知識、態度和行為之預測力研究較少，本次研究將探討戶外活動時間與視力保健之知識、態度和行為之間的相關性以及對其的預測力。. 19.

(35) 表2- 2-1用眼行為相關因素與近視關聯之橫斷性研究文獻整理作者（年代）國家年齡樣本數（人）自變項 Amanda 2103 澳大 6歲戶外時間 N.French et 利亞 12 歲近距離用眼時間 al.(2013). 依變項近視與否. Jeremy A.Guggenbeim et al.(2012). 英國. 7 歲-15 歲. 13988. 身體活動時間戶外活動時間. 近視與否. Chih-Chien Hsu et al.(2016). 台灣. 國小二年級. 11590. 性別居住區域父母教育程度父母近視與否參加輔導班時間. 近視與否. Shah, Huang, Guggenheim, Williams, (2017) Rose, Morgan, Ip, Kifley, Huynh, Smith, Mitchell, (2008). 英國. 2 歲-9 歲. 2833. 戶外活動時間. 近視與否. 重要研究結論戶外活動與近視罹患率成負相關近距離用眼和父母近視狀況僅在幼年階段是近視罹患的危險因子東亞兒童近視發生率高於歐洲白種人且戶外時間較少初始屈光度是最顯著近視罹患預測因子戶外時間和體育活動都與近視罹患相關，戶外活動對近視罹患影響更大戶外時間可預測近視罹患，與運動強度無關與近視罹患顯著相關之因素：男性、郊區住宅、母親受教育程度較低、有近視父母、近距離用眼、參加課外輔導與近視低罹患顯著相關之因素：近距離用眼 30 後休息、週末參加戶外活動生活方式和閱讀習慣影響兒童早期近視發展戶外活動時間越長，發生近視的風險越低，該關聯與閱讀時間和兒童近視父母數量無關. 澳大利亞. 6 歲、 12 歲. 1675 2367. 戶外活動時間遠距離用眼時間中距離用眼時間. 近視與否. 室內運動與近視之間無相關性戶外時間越長，近視患病幾率越低.

(36) Tsai, Fang, Huang, Hsu, Chen, Chiu, Liu, (2016) 陳萬興(2015). 台灣. 國小二年級. 1856. 初始屈光度父母近視與否參加輔導班時間居住區域戶外活動時間. 近視與否. 初始屈光度、父母近視、課外輔導與罹患近視呈正相關居住郊區、放學後戶外活動與罹患近視呈負相關. 台灣. 國小二年級. 200. 性別 3C 產品使用時間戶外活動時間. 近視與否. 女生視力不良率較男生為高長時間使用 3C 產品以及缺少戶外活動學童視力情況較差. 表 3-2-2-2 用眼行為相關因素與近視關聯之縱觀性研究文獻整理作者（年代）國家自變項 PJ Foster and Y Jiang 英國種族基因（2014）父母近視與否家庭社經狀況近距離用眼時間戶外活動時間. Sherwin, Reacher, Keogh, Khawaja, Mackey, Foster, (2012). 美國. 戶外活動時間. 依變項近視與否. 近視與否. 重要研究結論中國南方大城市近視率較高，東亞兒童比歐洲兒童近視罹患率高父母近視與兒童患近視率成正相關，對兒童高度近視影響尚不明確高社經家庭兒童患近視几率高，高社經家庭近視患兒父母的近視史較長重負荷近距離用眼與早期近視患病率關係微弱戶外活動時間與近視患病率呈負相關戶外活動時間的增加顯著降低近視發展.

(37) Huang, Chang, Wu, (2015). 美國. 近距離用眼時間. 近視與否. 近距離用眼活動時間越多，罹患近視的幾率越高.

(38) （八）小結上述有研究顯示女生，國高中生、成績優異的學生更容易罹患近視，但也有部分研究結果與之不盡相同，因此對於性別、年級以及學業成就之於近視的影響還有待進一步探索。同時，許多研究表明成績優異、戶外活動設施可近性較好、無近視的學生更容易有較好的視力保健行為，但此類研究較少，且有研究結果持不同態度，因此進一步探討這些基本變項與視力保健之知識、態度及行為的關係；以及其對於視力保健行為之預測力都是十分必要的。另外，課外輔導班的參與、3C產品的使用、近距離用眼都是罹患近視的危險因子，以及戶外活動是預防近視發生的重要因素。其中3C產品使用較少者有更好的視力保護意識，近距離用眼時間越長視力保健知識的掌握情況越差。此次研究則需進一步瞭解這些行為相關因素在中國大陸的國中生族群中分佈情況以及其與視力保健知識、態度和行為之間的關係，進一步探討這些行為相關因素對於視力保健行為之預測力。. 第三節. 中學生視力保健知識、態度及行為之相關研究. 一、視力保健知識與視力保健態度之相關性關於學童主要照護者視力保健知識與態度之相關研究表明，其視力保健知識與視力保健態度之間呈正相關，即學童主要照顧著平日落實學童視力保健之態度越正向，反應其於學童視力保健知識程度越好（曾淑婷，2013）。針對視力相關之研究中，亦有對台北國中生視力保健知識、態度、行為及其相關因素之研究。結果表明，台北國中生之視力保健知 23.

(39) 識與態度呈顯著正相關（曾小玲，2012）。另外有對台南國中一年級學生進行研究，其視力保健知識對於視力保健態度具有有效的預測力（黃敏澤，2001）。而此類研究尚未在中國大陸地區廣泛出現，因此對於不同樣本的視力保健知識與態度之間的關係有待本研究進一步探討。二、視力保健態度與視力保健行為之相關性關於學童主要照護者的視力保健態度與行為相關研究中，其防治行為與態度之間呈正相關，即學童主要照顧者平日落實對學童實際採取防治行為越好，反映個人於學童視力保健態度越正向越明顯（曾淑婷， 2013）。針對視力相關研究中，研究顯示台北國中生近視防治態度與行為呈顯著正相關，即在態度上比較正向的學童，在視力保健行為上也有較好的表現（曾小玲，2012；黃敏澤，2001；蘇巧雲，2010）；同時，學童視力保健態度也對視力保健行為有預測力（黃敏澤，2001）。本次研究之樣本為中國大陸之國中生，以探究近視防治態度與行為之相關性以及態度對於預防行為之預測力是否可以得出與以往台灣研究之相同結論。三、視力保健知識與視力保健行為之相關性在教師的視力保健知識與態度相關研究中，就相關係數的角度來看，研究對象的「視力保健保健信念」和「視力保健保健教學行為」彼此間皆達顯著正相關，亦即「視力保健保健信念」得分越高者，能出現越正向的「視力保健保健教學行為」（鄭夙婷，2003）。在關於兒童照護者的視力保健知識與態度相關研究中，相關分析發現防治行為與知識之間呈正相關，有統計學顯著差異，即學童主要照顧者平日落實對學童實際採取防治行為越好，反映個人於學童視力保健知識越正向（曾淑婷， 24.

(40) 2013）。關於學童之視力保健知識與行為，有研究表明，研究對象視力保健知識與視力保健行為之間呈正相關（陳政友，2009；王美惠， 2010）；且亦有研究顯示學童視力保健知識與態度可有效預測近視防治行為，其中以近視防治態度對行為影響最大（曾小玲，2012）。但在其他台北學齡前幼童的研究中則顯示，視力保健知識與視力保健行為之間並無顯著相關（彭秀英，2010）。視力保健知識與行為之間的關係以及預測力由上述以往研究來看有著不同結論，有待此次研究繼續探討。四、視力保健知識、態度與視力保健行為之相關性關於兒童照護者視力保健知識、態度與行為之相關研究表明，學童主要照顧者對學童視力保健知識、態度與行為呈顯著正相關，即主要照顧者對視力保健知識觀念越正確，態度越佳，對於近視防治行為就會越落實（曾淑婷，2013）。對於學童視力保健知識、態度與行為之相關性，以往的許多研究表明，有較好視力保健知識和態度的研究對象，不一定可以做到較好的視力保健行為(李蘭，1989；苗迺芳，1996；黃敏澤， 2001)。但依舊有研究顯示，研究對象的視力保健知識、態度和行為彼此之間都呈顯著正相關，即研究對象的視力保健知識得分愈高，其態度就愈正向，同時也有更好的視力保健行為（黃美溶，2003; 黃敏澤，2001; 彭秀英，2011)）。學童視力保健知識態度與行為三者之關係，以往研究顯示結果有不同，有待此次研究繼續探討。五、小結上述諸多文獻可總結歸納如下，已有研究表明，國中生視力保健之知識和態度呈顯著相關，且視力保健知識可以有效預測視力保健態度；而國中生預防近視之態度與行為也有顯著相關性，且視力保健態度可以 25.

(41) 有效預測其視力保健行為；關於視力保健知識和行為，有研究顯示二者具有顯著相關性，而一些研究之結果則顯示二者並無顯著相關。綜上所述，國中生視力保健之知識、態度和行為之間的關係以及視力保健知識和態度對於視力保健行為之預測力有待進一步探討，且本次研究對象為大陸國中生，與以往大多數研究對象有所不同，是否會得到與上述結果相似之結論還有待進一步研究。. 26.

(42) 第三章研究方法本章共分五節，分述如下：第一節「研究架構」;第二節「研究對象」;第三節「研究工具」;第四節「研究步驟」;第五節「資料處理與分析」。. 第一節. 研究架構. 本研究欲研究中學生視力保健的知識、態度及行為與其相關因素。依研究動機、研究問題及參考相關文獻後，提出本研究的研究架構(圖 5)。變項包含：基本變項；視力保健知識；視力保健態度和視力保健行為。. 圖 3-1-1 研究架構圖. 27.

(43) 第二節. 研究對象. 一、研究母群體本研究對象選取河南省洛陽市澗西區某五所初中的八年級學生，學生人數約3000人，為本研究調查之母群體。二、研究對象本研究基於研究經費、人力、時間與行政作業的考量，乃以立意取樣的方式，預計以河南省洛陽市澗西區某五所中學2019年度第一學期的八年級的學生作為研究對象，年齡12-16歲，預計收集400份有效問卷，預計發送500份問卷請學生參加填答。三、樣本數估計本研究採G-Power估計值來確定此次研究需要多少研究對象，本研究在effect size 為0.25，α=0.05，檢定力設定為0.8，組數為5時，GPower計算得到的總樣本量為不少於200人。考慮到八成的回收率，以及五所學校行政作業的限制，最終抽樣之樣本數為250人。五所學校八年級人數分別約為：1000人、600人、500人及900人，依據五所學校八年級總人數之比例，五所學校分別需招募人數不少於：83人、50人、41人以及75人，五個學校招募之學生為受試對象。考慮到廢卷等情況，預計發出樣本數兩倍的問卷，共計500份問卷。. 第三節. 研究工具. 本研究使用自填式結構式問卷作為研究工具。為達成本研究之目的，從文獻探討過程收集相關資料，參考張麗春等（2018）、倪翊茹等（2017）、林永興等（2017）、曾小玲(2012) 、彭秀英等（2011）、張 28.

(44) 悅等（2008）、呂美霞等（2008）、賈艷合等（2007）研究之問卷內容，再依據研究架構進行修正整理，編撰成「學生視力保健相關調查問卷」初稿，經過專家效度考驗、信度分析及修改問卷等過程後，最後完成問卷編制。茲將研究工具結構式問卷初稿擬訂內容說明如下：問卷內容分為四大部分，包括基本變項、視力保健知識、視力保健態度和視力保健行為。分別介紹如下：一、問卷擬訂參考曾小玲(2012)、呂美霞(2008)、謝之華(2017)、黃敏澤(2001)等問卷內容，並針對本次研究之研究架構及研究對象進行修改，基本變項包括：性別、年級、個人學業成績、班級所在樓層、當前近視度數、參加課外輔導班時數、3C產品使用時數、近距離閱讀時數和課間戶外活動時數，共計9題，分別詳述如下：（一）基本變項 1. 性別：分為男生與女生。 2. 個人學業成績：研究對象採個人自我感覺自己在全年級的成績排名來呈現，分為「前三分之一」、「中間三分之一」和「後三分之一」。 3. 當前是否近視：指研究對象最近一次由眼科醫師診斷的視力狀況，分為近視與未近視兩類，近視需要填寫具體度數。 29.

(45) 4. 參加課外輔導時數：係指研究對象最近一週內參加課外輔導（不包括戶外類型才藝班及室內需要大量運動的才藝班，如籃球、武術等）的小時數。選項分為：「有參加」和「無參加」，且勾選「有參加」者需填寫具體小時數。 5. 3C產品使用時數：係指研究對象週一至週五（平日）及週六、週日（假日），使用平板電腦、電腦、手機的總小時數。選項有：「有使用」和「無使用」，且勾選「有使用」者需填寫具體小時數。 6. 近距離讀寫時數：係指研究對象週一至週五（平日）及週六、週日（假日），寫作業、讀書（課本、參考書等）和閱讀課外讀物的總小時數。選項分為：「有」和「無」，且勾選「有」者需填寫具體小時數。 7. 課間戶外活動時數：係指研究對象週一至週五（平日）及週六、週日（假日）到戶外進行身體活動的總時數。選項分為：「有」和「無」，且勾選「有」者需填寫具體小時數。（二）視力保健知識共計11題，包括形成近視的原因2題、如何預防近視7題、發現自己近視該如何處理2題。計分方法為答對1題給1分，總分11，分數愈高，表示視力保健知識程度愈高。（三）視力保健態度 30.

(46) 共計14題，包括視力保健態度9題、對罹患近視的自覺威脅程度5題。該部分為量表，計分方式採Likert量表形式，正向題目（對視力保健持正向意見）中：非常同意為5份、同意4分、中立意見3分、不同意2分、非常不同意1分；反向題目（對視力保健持反向意見）之計分方式與前者相反。總分70分，分數愈高，表示對預防近視的態度愈正向。（四）視力保健行為：共計14題，包括視力保健行為12題、發現自己出現視力不良時進行處理的行為2題。其計分方式仿Likert量表方式，正向題目（對視力保健持正向行為）中：從不如此為1分、偶爾如此2分、有時如此3分、經常如此4分、總是如此5分；負向題目（對視力保健持反向行為）之計分方式與前者相反。總分70分，分數愈高則對視力保健之行為愈正向，較傾向於能表現視力保健行為。二、專家內容效度檢定完成問卷初稿之擬訂後，邀請健康促進與衛生教育、護理及健康教育老師等專家共五位(見附錄一)，就問卷內容的「適切性」、「正確性」、「重要性」進行問卷效度考驗，評分方法採三分法，即「適當」、「尚可」、「不適當」，分數愈高表示該題目適切性愈好，請專家提供修改建議(見附錄二)。每一題將所有專家之評分結果加總之後除以專家人數，即為該題目之內容效度指標值（Content Validity Index,CVI），於 2019年10月進行聯繫並發函予專家，經一週後回收專家之意見，取CVI 為0.8以上至題目，。經專家效度檢定，問卷之大多數題項CVI值都在0.8以上，少數需要修改，例如關於視力不良學生的配鏡方法，關於正確選項專家建議將 31.

(47) 「角膜塑形平可有效控制近視」修改為其他行為，如「近視鐳射手術後，仍無法阻止高度近視可能引起的併發症」；以及有專家建議將基本資料關於3C使用情況、近距離讀寫情況、戶外活動情況之調查選項改為請學生自行填寫小時數等。綜合專家建議，並與指導教授討論後，刪除與修改較不適合、難選以及敏感之題目，而後完成預試問卷（見附錄三）。三、實施問卷預試以及信度分析為瞭解研究對象對於問卷之用字遣詞、內容理解、作答反應與施測時間等，同時作為試題分析的使用，以同屬洛陽市澗西區之初中學生作為預試對象，如表4-3-1所示，共收案初一57人、初二60人、初三44人進行預試，並將預試結果進行內部一致性（Cronbach’s α）之信度分析（reliability analysis）。第一次預試結果知識題信度（Kuder-Richardson reliability-20,KR-20 ）值為 .592, 態度題 Cronbach’s α 值為 .855, 行為題 Cronbach’s α值為.742。表 3-3-1 預試問卷回收分析表. 年級七年級八年級九年級總計. 有效問卷 30 52 32 114. 無效問卷 27 8 12 47. 合集 57 60 44 161. 四、正式問卷完成依據專家效度檢定之結果以及預試之反饋結果，適當調整問卷之排版、用字遣詞等，使問卷更加契合中學生之閱讀理解程度以及習慣表述。經施測，剔除廢卷以及漏答的問卷，將正式施測結果進行內部一致性（Cronbach’s α）之信度分析（reliability analysis）。正式施測結果知識 32.

(48) 題信度（ Kuder-Richardson reliability-20,KR-20 ）值為 .586, 態度題 Cronbach’s α值為.813,行為題Cronbach’s α值為.850。表 4-3-3-2 問卷量表內部一致性信度分析表. 項目視力保健知識視力保健態度視力保健行為. 信度指標 KR-20 Cronbach’s α Cronbach’s α. 預試 .592 .855 .742. 正式施測 .586 .813 .850. 註：KR-20 為庫李信度 20 號公式計算結果。. 第四節. 研究步驟. 本研究從國內外近視影響因素相關的文獻收集與探討，了解基本變項與近視狀況之關係及特性，與專家討論，確定研究主題、研究對象、研究架構後，擬訂本研究之研究步驟如下：一、準備階段 2019年八月至十月完成研究計劃後發展測量工具，收集國內外近視影響因素相關之測量量表，擬定測量視力保健知識、視力保健態度及視力保健行為的量表並進行專家效度審查等。以及與所調查之學校教師聯繫溝通，確認問卷可以順利施測。二、問卷施測階段 2019年十月初，立意取樣選取對河南省洛陽市澗西區一所初中學生 161人進行問卷預試，並對收集之結果進行問卷信度分析並進行適當調整，完成正式問卷之修訂。 2019年十月下旬，對河南省洛陽市澗西區某五所初中2019學年度第一學期之八年級學生進行立意取樣，依據各個學校八年級學生所佔全部 33.

(49) 學生之比例進行招募並施測。測試時間為早自習時間，研究者至各受試班級說明研究目的、填答方式、填答原則以及注意事項，並強調該問卷為不記名處理，填完之問卷會被妥善保管，不會造成其個資外洩，確認受試學生皆無填寫方面之問題後給其作答時間約15分鐘，完成後直接進行問卷回收。三、問卷回收及統計分析階段 2019年十一月至十二月對收回之問卷進行逐一檢查是否有漏答過多之問卷並將其剔除。將有效問卷予進行編號、編碼並輸入電腦建檔，以 SPSS 23 版本之統計套裝軟體進行資料分析並開展撰寫論文，詳細資料分析方法如下第五節分析資料處理與分析中詳述。. 第五節. 資料處理與分析. 問卷進行檢查、編號、編碼並輸入電腦建檔，以 SPSS 23 版本之統計套裝軟體進行資料分析，並以α=.05 為顯著水準進行統計考驗；依研究目的與研究問題，分別以描述性統計與推論性統計進行分析，將分析結果進行討論，以了解中學生近視狀況的普遍性與差異性，確認中學生近視狀況的相關影響因素，統計分析包含：一、描述性統計研究對象基本變項之分佈與近視現況：以次數分配、百分率等描述研究對象基本變項（性別、個人學業成績、當前近視度數、參加課外輔導班情況、3C產品使用情況、近距離讀寫情況和戶外活動情況）之分佈；以平均值、標準差來描述視力保健知 34.

(50) 識、態度以及行為之現況。二、推論性統計（一）單因子變異數分析用單因子變異數分析（One-Way ANOVA）來分析研究對象之基本變項（性別、個人學業成績、當前近視度數）與視力保健知識、態度及行為間的關係。單因子變異數分析中變異數同質性檢定不同質時採 Bonferroni法進行事後比較，變異數同質性檢定為同質時採Scheffe’s test。（二）相關性分析採斯皮爾曼等級相關探討研究對象之基本變項（參加課外輔導班情況、3C產品使用情況、近距離讀寫情況、戶外活動情況）與視力保健知識、態度及行為間的關係；以及探討研究對象之視力保健知識、視力保健態度及視力保健行為之間的關係。（三）多元回歸分析採多元回歸分析（Multiple Regression Analysis）探討研究對象的基本變項、視力保健知識、視力保健態度是否能有效預測其視力保健行為。表 3-5-1 資料處理與分析表資料處理與分析表研究目的瞭解研究對象基本變項、視力保健知識、視力保健態度和視力保健行為之現況。. 研究問題研究對象基本變項、視力保健知識、視力保健態度和視力保健行為之現況分佈為何？. 研究假設. 統計方法次數分配百分率平均數標準差. 探討研究對象的基本變項與視力保健的知識、態度和行. 研究對象的基本變項與視力保健的知識、態度和行為之間的關係為何？. 研究對象視力保健知識會因其基本變項之不同而有顯著差異；或與基本變項呈顯著相關；研究對象視力保健態度會因其基. One-Way ANOVA —Bonferroni 法、Scheffe’s. 35.

(51) 為之間的關係。. 研究對象視力保健知識、態度及行為之間的關係為何？. 本變項之不同而有顯著差異；或與基本變項呈顯著相關；研究對象視力保健行為會因其基本變項之不同而有顯著差異；或與基本變項呈顯著相關；研究對象視力保健知識、態度與行為彼此之間呈顯著相關。. 探討研究對象的基本變項、視力保健的知識、視力保健的態度對視力保健行為的預測力。. 研究對象的基本變項、視力保健的知識、視力保健的態度對視力保健行為的預測力為何？. 研究對象的基本變項、視力保健的知識、視力保健的態度能有效預測其視力保健行為。. 36. test（事後比. 較） Spearman Rank correlation. Multiple Regression.

(52) 第四章研究結果與討論本章共分為六節，包括第一節研究對象背景變項之分佈、第二節研究對象之視力保健相關知識、態度與行為分佈情況、第三節研究對象背景變項與視力保健知識、態度與行為間之關係、第四節研究對象視力保健知識、態度和行為間之關係、第五節視力保健行為之預測以及第六節討論。分述如下：. 第一節研究對象背景變項之分佈本節採用描述性統計敘述研究對象背景變項，包括性別、年級、學業成績、是否視力不良、上課外輔導班情況、3C使用情況、近距離讀寫用眼情況，以及戶外活動情況。依序說明如下：一、性別由表4-1-1可知，研究對象中，研究對象共計432人，其中男生237 人（54.9%），女生195人（46.1%）。二、個人學業成績由表4-1-1可知，研究對象中，自我感覺在成績處於年級前三分之的有164人（38.0%），中間三分之一的有181人（41.9%），後三分之一的有87人（20.1%）。三、當前是否近視由表4-1-1可知，研究對象中近視者有368人（85.2%），沒有近視者有64人（14.8%）。將研究對象之近視度數參考2005年第二版「中華眼科學」相關診斷標準，按照輕度近視、中度近視以及重度近視進行分 37.

(53) 組，研究對象近視者中近視度數低於300度者有173人（40.0%），300度至600度者有152人（35.2%），600度以上者有107人（24.8%）。四、參加課外輔導班情況由表4-1-1可知，研究對象中有參加課外輔導班者有229人（53.0%），無參加課外輔導班者有203人（47.0%）。由表4-1-3可知，參加課外輔導班者之參與時數平均為2.125小時。將研究對象有參加課外輔導班者依據其人數四分位數劃分，不超過兩小時者有99人（22.9%），大於2小時不超過4小時者有70人（16.2%），超過4小時者有61人（14.1%）。五、 3C產品使用情況由表4-1-1可知，研究對象最近一週內，使用3C產品情況為：從不使用者有27人（6.3%），有使用3C者有405人（93.7%）。將最近一週內有使用3C產品之研究對象按照人數四分位數進行劃分，不超過2小時者有 93人（21.5%），大於2小時不超過4小時者有130人（30.1%），大於4小時不超過6小時者有85人（19.7%），超過6小時者有97人（22.5%）。依據表4-1-2可知，研究對象最近一週內，週間有使用3C產品者使用時數平均為0.688小時，而週末平均時數為4.024小時。六、近距離讀寫情況由表4-1-1可知，研究對象最近一週內，寫作業、讀書和閱讀課外讀物的情況為：有近距離讀寫者414人（95.8%），無近距離讀寫者18人（4.2%）。將最近一週內有近距離讀寫者依據人數四分位數進行劃分，一週近距離讀寫時數不超過6小時者為92人（21.3%），超過6小時不超過 10 小時者 105 人（ 24.3% ），超過 10 小時不超過 15 小時者 118 人（27.3%），超過15小時者99人（22.9%）。 38.

(54) 依據表4-1-2可知，研究對象最近一週內，有進行週間近距離讀寫者之平均時數為7.783小時，有進行週末近距離讀寫者平均時數為3.0963小時。七、戶外活動情況由表4-1-1可知，研究對象最近一週內，無戶外活動者65人（15%），有戶外活動者367人（85%）。有戶外活動者中依據人數分佈之四分位數劃分，不超過半小時者73人（16.9%），超過半小時不超過1小時者83人（19.2%），超過1小時不超過2小時者86人（22.2%），兩小時以上者 115人（26.6%）。依據表4-1-2可知，研究對象最近一週內，週一至週五每天戶外活動平均有1.063小時，而週末兩天平均每天戶外活動有0.763小時。表 4-1-1 研究對象背景變項之分佈變項性別學校. 學業成績. 是否視力不良參加課外輔導班情況 3C 產品使用情況近距離讀寫情況戶外活動情況. 類別男女第二十三中學第五中學東升第二中學實驗中學東方第二中學前三分之一中間三分之一後三分之一是否有參加無參加有使用無使用有無有無 39. 人數（n） 237 195 67 86 87 113 79 164 181 87 368 64 230 202 405 27 414 18 367 65. 百分率（%） 54.9 45.1 15.5 19.9 20.1 26.2 18.3 38.0 41.9 20.1 85.2 14.8 53.2 46.8 93.7 6.3 95.8 4.2 85.0 15.0.

(55) 註：n=432。表 4-1-2 課外輔導班、3C使用、近距離讀寫以及戶外活動之分佈變項課外輔導班週間 3C 使用週末 3C 使用週間近距離讀寫週末近距離讀寫週間戶外活動週末戶外活動. 平均數（h） 2.125 0.688 4.024 7.783 3.096 1.063 0.763. 註：n=432。. 40. 標準差 3.2588 1.8656 3.1389 4.9356 2.9078 1.4602 1.2716.

(56) 第二節. 研究對象之視力保健知識、態度、行為分佈情況. 本節以描述性統計敘述研究對象之視力保健相關知識、態度及行為之分佈情形，說明如下：一、研究對象之視力保健知識分佈情形視力保健是指研究對象對研究者自編的視力保健知識檢測題的回答情形，本研究視力保健知識共有十一題，每題有四個選項，計分方式為答對者得1分，答錯者得0分，得分範圍在0-11分之間。得分越高，表示對視力保健知識的瞭解程度越高。依據表4-2-5可知，研究對象視力保健相關知識得分中最大值為11，最小值為0，平均數為7.85，標準差為 1.703，顯示研究對象視力保健相關知識處於中上等之程度。由表4-2-1可知，研究對象視力保健相關知識方面，認知較好的前三題依序為：「在近距离阅读时的光照强度，下列叙述何者正确?」（答對率96.1%）、「下列饮食何者有利于视力保健？」（答對率95.8%）、「看书和写字时，一下何种行为较有利于视力保健?」（答對率90.0%）。而答對率較差的前三題依序為「视力不良学生的配镜方法，下列说法正确的是？」（答對率37.5%），其中錯選選項最多的為「發現近視後應立即到眼鏡店進行檢查、配鏡。」（填選率47.7%）；「正確的閱讀姿勢，看書時書本與眼睛的距離應至少多少釐米？」（答對率 38.7%），其中錯選最多之選項為「25-30釐米」（填選率50.2%）；「下列關於視力保健行為說法錯誤的是？」（答對率為47.7%），其中錯選最多的選項為「點散瞳劑對控制近視惡化是有效的。」（填選率為 34.5%）。. 41.

(57) 二、研究對象之視力保健態度分佈情形視力保健態度內容包括對罹患視力不良的態度和對視力保健的態度。共計14題，總分範圍為14-70，得分愈高，表示研究對象對視力保健的態度愈正向。如表4-2-5可知，視力保健相關態度總得分之最大值為70，最小值為16，平均數為54.24，標準差為7.686。該結果顯示研究對象對於視力保健相關態度趨於正向。其中以「我觉得在青少年階段罹患近视，不加控制的话，未来很容易变成高度近视」（平均數4.35）得分最高，其次是「我覺得現在近視不要緊，以後做飛秒激光手術矯正就好」（平均數4.32），第三是「我覺得應該主動關心自己每學期視力變化及近視度數增加情況」（平均數 4.19）。而得分最低的是「我覺得下課趴在桌子上閉上眼睛有助於消除眼睛疲勞」（平均數2.52），其次是「我覺得視力保健是一件麻煩的事」（平均數3.34），第三是「我覺得我覺得放學後在室內看電視讀寫，比戶外活動重要」（平均數3.62）。三、研究對象之視力保健行為分佈情形視力保健相關行為題目之內容包括飲食、睡眠、用眼習慣與護眼行為，由研究對象根據個人實際在日常生活中之行為來作答。共計14題，總分範圍為15-70分，得分愈高，表示研究對象視力保健行為愈好。如表 4-2-5所示，視力保健相關行為總得分中最大值70分，最小值14分，平均數38.6，標準差10.273，顯示研究對象之視力保健行為趨於普通。如表4-2-4所示，視力保健相關題目中得分最高為「看電視時，我會與屏幕保持三米以上的距離。」平均數為3.79，其次是「我會做到均衡 42.