文．圖中醫內科 主治醫師 廖祥琳
65
歲的李伯伯平時就覺得喉嚨有痰不易 咳出，兩個月前感冒之後，問題更 加惡化，每每在吹到冷風或是在說話當中， 咽喉處突然一陣癢感而咳咳不休，晚上甚至 會咳到影響睡眠。他到醫院檢查並未發現異 常，服用止咳藥的效果又不好，因而來看中 醫。 李伯伯候診時雖然戴著口罩，仍然無法 控制咽喉的癢感而咳個不停，還不時胸悶作 喘。醫師診察發現，他的咳嗽表現有兩種型 態：一種是咽中有痰梗感，且有鼻涕倒流的 現象，以致於常常會清喉嚨咳幾聲，這是感 冒之前就有的症狀；另一種則是因為咽癢而 覺得有一股氣突然自胸部上衝到咽喉，這是 感冒之後才比較明顯的咳嗽型態。在痰的部 分，3週前痰黃而黏，最近卻較難把痰咳出 來，甚至有咽乾咽緊的感覺，而他咳出的痰 液，除了中間有黃黏痰之外，旁邊也混雜有 如口水泡沫般清稀的水狀痰。 經過診察辨證，醫師開給他中藥處方並 囑咐平日飲食衛教。李伯伯在服藥1週內便覺 咽癢咳嗽緩解，再調理2-3週後，咽中痰梗感 的老毛病也隨之減緩。咳嗽原因多，久咳不癒要小心
在中醫內科門診，類似李伯伯這樣咳嗽 的患者為數不少，其特徵是咳嗽反覆難癒， 檢查無異常，但若停服止咳藥則咳嗽又作， 並且常有咽癢清喉、遇冷或說話時容易誘發 的現象。患者就診時往往已有多月甚至多年 的病史了。一般感冒咳嗽在3週內應該會漸漸 緩解，如果反覆咳嗽超過8週，就可稱為慢性 咳嗽，此時應由醫師透過詳細問診或安排適 當的檢查來找出病因，對症下藥。 慢 性 咳 嗽 的 常 見 原 因 ， 包 括 上 呼 吸 道 咳 嗽 症 候 群 （ 鼻 涕 倒 流 症 候 群 ， 常 見 於 過 敏 性 鼻 炎 患 者 ， 因 為 鼻 涕 經 由 後 鼻 腔 流 至 喉 嚨 處 ， 造 成 異 物 感 ， 因 此 常 有 清 喉 嚨 的 聲音，觀察其喉嚨後壁會發現有鼻涕倒流的 27 中國醫訊 120 JUL. 2013 中醫天地中醫治 攻防有術
慢性咳嗽真擾人
咳
現象）、氣喘、胃酸逆流、慢性支氣管炎、 藥物引起（例如血管增壓素轉換酵素抑制劑 「ACEI」便會引起慢性咳嗽，如果近期有更 換降壓藥而咳嗽頻率隨之增加的患者，應考 慮是否為藥物引起）、支氣管擴張症、間質 性肺病，嚴重者甚至可能是肺氣腫、結核病 以及肺腫瘤等。 咳嗽可能是單一原因，也可能是多種原 因所造成，所以一旦久咳不癒，一定要提高 警覺，不可置之不理，特別是在出現痰中有 血絲或是體重明顯減輕的狀況時，更要立即 就醫。
中醫治咳嗽，根據體質來用藥
中醫治療慢性咳嗽，除了也考慮上述原 因之外，更有著與西方醫學不同的觀點，像 李伯伯這樣久咳不癒的患者，一般都要考慮 虛實夾雜的症候。中醫大致上會把咳嗽分成 外感咳嗽與內傷咳嗽，前者是因為感受到風 邪才發生的咳嗽，通常偏急性發作，感冒咳 嗽即屬此類；後者則是因為個人體質所造成 的咳嗽，通常是慢性反覆發作（表1）。 但是，內傷咳嗽的患者也可能突然感受 到風邪（感冒），此時咳嗽的型態就不只一 種，需要醫師配合時序關係，再藉由詳細的 28 中國醫訊 120 表1： 表2： 內傷咳嗽常見證型 咳嗽型態 伴隨症狀 痰濕蘊肺 咳聲重濁，痰黏稠成塊，多易咳出，可能夾雜清晰泡沫痰 胸悶脘痞，嘔惡食少，神倦乏力 寒飲伏肺 咳嗽氣急，甚則喘鳴有聲，遇冷易作，咽中如有痰梗感難咳 出，痰清稀泡沫狀，偶有帶黏而易咯 怕冷，口不乾，喜熱飲，或伴有肺、脾、 腎氣虛症狀 肺氣虛弱 咳音低弱，氣短胸悶，無力作咳，痰稀較多，但可能因難咳 出而轉黃黏 易汗出而畏風，易反覆感冒，神疲懶言 痰熱鬱肺 咳嗽氣粗有力，痰稠黏或黃，甚則帶血或味臭，量多 口乾黏欲飲，或胸脅脹痛，大便不暢 肝火犯肺 氣逆作咳，如胸中有一股氣上沖作咳，痰黏而少，作咳不爽 咳時面紅，咽乾口苦，症狀可隨情緒波動 增減，可能有時胸脅作痛 肺陰虧耗 乾咳，咳音短而不揚，或聲音嘶啞，痰黏或黃或痰中帶血， 量少 消瘦無力，顴紅潮熱，盜汗，口乾咽燥內傷咳嗽常見證型與症狀特色
風邪咳嗽的鑑別 風寒咳嗽 風熱咳嗽 咳嗽型態 咽癢，口不乾或是口乾並無較原本加重，痰稀薄 咽癢，口乾變得較之前明顯，痰黏稠或黃，咳痰不 爽 伴隨症狀 可能惡寒重、發熱輕，鼻塞流涕清稀，頭痛或肢體 酸痛，咽喉不舒 可能發熱重、惡寒輕，鼻塞涕稠，咽痛，頭痛或肢 體酸痛 舌診 舌津多，舌淡紅，苔薄白 舌津偏乾，舌偏紅，苔或白或黃皆可能 脈診 浮或浮緊 浮數 治法 疏風散寒，宣肺止咳 疏風清肺，化痰止咳 代表方劑 小青龍湯等 桑菊飲、麻杏甘石湯等風寒咳嗽與風熱咳嗽的鑑別
問診來診斷。這類患者除了治療目前咳嗽的症狀之 外，還要注意平日的體質調理，如此才能避免咳嗽 反覆發作。中醫治療咳嗽與西醫較不同的地方有幾 點： ●感冒後風邪留戀，以致咽癢作咳，治療應搭配適量 袪風藥物。 ●反覆咳嗽日久，耗傷肺氣，治療應酌加補氣藥物。 ●體質虛寒或嗜食生冷瓜果導致咽中痰梗作咳，治療 應加強溫陽、化濕藥物。 ●陰虛咳嗽，咽乾作咳不止，治療應以養陰潤肺藥物 為主。 舉例來說，感冒後咽癢作咳不止，雖然感冒其 他症狀已經緩解，但是中醫認為感冒與風邪有關， 而「風盛則癢」，表示患者咳嗽仍是風邪留戀未解 所致，需要在處方中酌加袪風止咳藥物，如麻黃、 荊芥、防風等，並且配合區分咳嗽為風寒咳嗽或是 風熱咳嗽（表2），處方相對應的方藥，咽癢作咳 的現象即能緩解。否則若一味地使用止咳化痰藥物 （不論是中藥或西藥），咽癢作咳的咳嗽型態就會 持續較久，甚至有些患者後來會覺得咳到「胸悶乏 力」 ，這代表已經因為久咳而耗傷肺氣，嚴重者會 進而出現咽乾、痰黏成絲等耗傷肺陰的現象，此時 還要益氣養陰，才能提高治療久咳的效果。 再者，如果患者平日就有鼻涕倒流、咽中痰 梗的現象，也要考慮是否有痰濕或陽虛的體質，一 般常以溫陽化濕、健脾溫腎作為後續調理，期讓咳 嗽不易復發。除了藥物調理之外，針灸或穴位按摩 也有助於治咳。針灸治療可考慮選用的穴位有列缺 穴（圖1）、合谷穴、魚際穴（圖2）、豐隆穴（圖 3）、天突穴（圖4）、肺俞穴。患者平日在以上穴 位按壓，可幫助肺氣宣暢，尤其天突穴與肺俞穴針 刺比較危險，最好改以穴位按摩代替。 29 中國醫訊 120 JUL. 2013 中醫天地 圖1 列缺穴 圖2 魚際穴 圖3 豐隆穴 圖4 天突穴
