文疼痛科 主治醫師 陳慶鴻
醫
師，打脖子的針真的不會痛嗎？可是 看起來好可怕唷！針扎到神經，人不 會翹辮子嗎？」「醫師，為什麼我手痛打針 要打脖子，不是直接打在手上嗎？」「醫 師，聽說更年期臉潮紅也可以打脖子，真有 這麼神奇嗎？」…… 沒錯！第一次在疼痛科門診接觸到星 狀神經節阻斷術的患者，心中總是充滿了疑 問，總是不敢提起勇氣在第一時間就接受治 療。疼痛科醫師這時就需要扮演輔導者的角 色，一方面調整口服藥物劑量，一方面告知 在藥物之外，還有神經阻斷術可以幫助他 們。 當患者鼓起勇氣與星狀神經節阻斷術有 了「第一次接觸」，常常會驚喜的說：「醫 師，這麼好的方法早就應該告訴我了，它不 只讓我生活品質變好，止痛藥用量下降，就 連藥效似乎都比以前強。」雖然星狀神經節 阻斷術並非對付頭頸疼痛或上肢感覺異常的 萬靈丹，但它確實替部分患者解除了某種程 度的不適。 19 中國醫訊 71 Juny 2009 多麼痛的領悟一針阻斷的痛
星狀神經節阻斷術
扮及時雨
圖1：星狀神經節和周邊解剖構造的相對位置 圖3：Horner’s症候群的表現 圖2：第六頸椎解剖構造 施打一側的眼瞼下垂，瞳孔縮小，結膜充血
何謂星狀神經節阻斷術？
正在為疼痛所苦的您，可能想知道星 狀神經節在哪裡？星狀神經節阻斷術又是 如何施行的？星狀神經節意指下頸神經節 （inferior cervical ganglion）和第1胸椎神經 節（the first thoracic ganglion）融合成星芒狀 的結構，其融合的位置大約在第7頸椎的椎 體橫突（transverse process）前方（圖1）。 星狀神經節前後的結構有：肺部肋膜的顛頂 （dome of the pleura）、椎體動脈、頸動脈 和周圍的神經肌肉組織。 我們選擇下針的位置通常是在第6頸椎 的高度（約為甲狀軟骨下部的兩側），原因 如下：1.避免氣胸或將局部麻醉藥物直接注 入動脈，2.第6頸椎橫突的前結節，高且粗 大，是臨床上最容易做標示的解剖位置（圖 2）。簡單的說，星狀神經節阻斷術就是把 針尖正確地刺向星狀神經節或第6、7頸椎橫 突的基底部，將局部麻醉藥注入椎骨前肌筋 膜上結締組織內，以浸潤星狀神經節及上下 的神經鏈，達到阻斷交感神經的目的。成功阻斷後的臨床表現
既然星狀神經節是由低位的頸神經節 和高位的胸椎神經節融合而成，所以星狀神 經節阻斷術其實就是一種交感神經阻斷術。 交感神經阻斷以後，會使阻斷區域的血管擴 張，間接令體溫上升（1.5-20C）。在臨床 上，要確認是否成功地完成了星狀神經節阻 斷術，除了觀察患者體溫的變化之外，還有 一些重要的表徵。Horner’s症候群代表了交 感神經阻斷的三個重要症狀：1.阻斷側眼皮 下垂，2.瞳孔縮小或者瞳孔縮放功能延遲， 3.阻斷側皮膚無汗（圖3）。大部分患者還 可能會有紅眼睛、喉嚨異物感、聲音沙啞等 症狀。 20 中國醫訊 Juny 200971 多麼痛的領悟曾有一些第一次施打的患者，沒有聽懂 醫師的解釋，回到家，發現某一側的眼皮越 來越撐不開，還以為自己中風了！其實當局 部麻醉藥物慢慢失去效用（依使用的藥物而 定，可能1-3小時不等），這些症狀就會慢 慢消失。
這一針可以趕走哪些痛？
最常接受星狀神經節阻斷術的患者有 截肢後疼痛症候群、帶狀皰疹後的神經痛、 癌症骨轉移疼痛、複雜性區域性疼痛症候群 （Complex Regional Pain Syndrome）等。有 人會問，是不是只有疼痛才需要接受星狀神 經節阻斷術？近年來有些研究發現，女性停 經後所產生的潮熱（Hot flush）現象，經過 幾次的星狀神經節阻斷術，分別在2-48週後 緩解。也有一些關於男性患者接受星狀神經 節阻斷術後零星的病例報告，它減緩了因切 除睪丸而發生的潮熱現象。星狀神經節阻斷 術對於潮熱現象緩解的明確機轉還不是那麼 明確，但可能和身體體溫調節中樞區間改 變，以及下視丘的正腎上腺素（ Norepine-phrine）多寡有關。 星狀神經節阻斷術對於上肢、頭頸部微 循環的改善也有明確效果。有報告顯示，在 施行星狀神經節阻斷術之後，提高了上肢血 管重建手術的成功率。甚至對於誤用強力血 管收縮藥物所導致的手掌缺血，嘗試性的使 用星狀神經節阻斷術，患者手部的溫度、感 覺和手指的血氧探測器（Oximetry）數值均 有明顯改善。日本季節性花粉症的剋星
在日本，星狀神經節阻斷術廣泛運用 在季節性的花粉症。日本的花季明確，每年 1-5月，梅花和櫻花分別自日本的南端盛開 至北端，有趣的是，因花粉症引起過敏性鼻 炎的患者分布，也會跟著花朵的盛開往日本 北端移動。許多有經驗的患者常自動在花季 來臨之前，到疼痛門診做幾次星狀神經節阻 斷術。打幾次才能讓我不再痛？
「醫師，這個老毛病跟我一輩子了， 只要打一次就完全OK了嗎？」說真的，星 狀神經節究竟要打幾次才能完全阻斷疼痛， 我想沒有一個醫師敢打包票。理論上，神經 節阻斷術的局部麻醉藥作用時間約為2-4小 時，但是根據統計，臨床效果可以延長至1 天至1週不等。 21 中國醫訊 71 Juny 2009 多麼痛的領悟台灣目前接受星狀神經節阻斷術的患 者多半是癌症骨轉移疼痛，以及複雜性區域 性疼痛症候群，由於疼痛的源頭沒有解決， 幾乎所有患者必須每隔1-2個星期就要到疼 痛科打一次星狀神經節阻斷術。因此，星狀 神經節阻斷術在台灣對於過敏性鼻炎、花粉 症、舌味覺異常、耳鳴等的治療，是不是打 一次就完全OK，可能還需要進行大型的研 究才能一窺究竟。
