文教學部實習醫師 張君如、外科加護病房主任 張家昇
在
網路上又見因磷酸鉀滴注時不慎，造
成病患急救的憾事。磷酸鉀常用於改
善病患的低磷血症，但同時可能引起高血鉀
的併發症，故為文再次探討磷酸鉀滴注時需
要注意的地方。
磷 是 身 體 組 織 的 重 要 成 分 ， 也 是 許
多重要生理功能進行的要件，三磷酸腺
（ATP）提供細胞內許多反應的能量所需；
有機磷酸鹽是細胞膜上磷脂質及細胞內核
酸的主要成分。磷的濃度可以影響多種代
謝路徑的活性，例如糖解作用、糖質新生、
以及由25（OH）-D3形成1,25（OH）2-D3
的過程；血清中磷的濃度變化也可以改變
2,3-diphosphoglycerate（2,3-DPG）濃度，進
而影響氧氣解離曲線。磷在體內平衡及血
中濃度的異常，若未能及早發現給予適當處
置，將會造成嚴重的併發症。
人體血磷平衡的調控機制
在正常情況下，人體血磷濃度為2.8-4.5
mg/dl，而且有日夜的差異。一天中血磷濃度
最低點約在早上8-11點，最高點在清晨4點左
右，其中差異可高達1mg/dl，若經過長時間
空腹，這種日夜差異將會消失。在年齡的影
響方面，小孩子的磷血濃度比老年人高，這
是因為老年人的腎小管再吸收率下降所致。
測量的檢體為血清或血漿，也會產生不同的
結果，因為細胞內的磷酸根會在凝集的過程
中，從血小板和紅血球中釋放出來，所以血
清的測量值要比血漿高0.06-0.10 mmol/L。
造成低磷酸鹽血症的原因
17%至28%的重症病患會有低磷酸鹽血
症（Hypophosphatemia，血清中的PO4低於
2.5 mg/dL或是0.8 mmol/L），這是細胞內磷
酸鹽內移、腎臟增加磷酸鹽，或是腸胃道減
少磷酸鹽吸收的結果。大部分出現低磷酸鹽
血症的病人是因為PO4內移到細胞內。
常見造成低磷酸鹽血症的原因如下：
1.給予葡萄糖
2.呼吸性鹼中毒
3.乙二型交感神經作用劑
4.敗毒症
5.磷酸鹽結合劑
6.糖尿病酮酸血症
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病人通常沒有明顯症狀
低磷酸鹽血症的症狀通常不明顯，即使
血清中的PO4濃度降到很低也一樣。此外，
血清中的PO4濃度也不必然會表現出組織磷
酸鹽缺少的事實。在一項針對嚴重低磷酸鹽
血症（即血清中的PO4濃度少於1.0 mg/dL）
病患的研究顯示，其中沒有一位病患出現嚴
重的不良反應。儘管不具傷害性，缺少磷酸
鹽仍會影響有氧代謝細胞能量的產生，造成
心輸出量降低、溶血性貧血、氧合血紅素解
離曲線向左偏移，以致氧氣無法釋放到組織
中。
安全補充磷酸鹽的方式
一般醫院所使用的磷酸鉀劑型為：1cc
磷酸鉀含4.4meq鉀離子和3mmol磷酸根。
American Journal of Emergency Medcine建議
的補充方式為：
（1）當血磷小於1.0或低血磷又伴隨低血
壓、心律不整、意識改變時，使用靜
脈注射磷酸鉀，每天補充約90mmol，
滴注方法為6cc磷酸鉀加入每公升輸
液，每小時點滴速率維持200cc，並
且每6小時要檢查一次磷、鈣、鉀、鎂
的血中濃度。
（2）當血磷為1.0-1.5，尤其伴隨慢性疾病
者，可以口服磷酸鉀或磷酸鈉，或者
每天補充約30mmol，滴注方法為2cc
磷酸鉀加入每公升輸液，每小時點滴
速率維持200cc。
對於所有嚴重的低磷酸鹽血症（血清中
的PO4低於1.0 mg/dL或是0.3 mmol/L）以及
任何程度的低磷酸鹽血症，且伴隨心臟功能
不好、呼吸衰竭、肌肉無力，或是組織缺氧
（impaired tissure oxygenation）的病人，醫
學上都建議靜脈注射磷酸鹽。
一旦血清中的PO4濃度達到2 mg/dL以
上，可以改用口服補充磷酸鹽，例如
Neutra-Phos或K-Phos。口服劑量是每天1200至1500
毫克。要記得，開始口服補充磷酸鹽時，要
停用sulcrafate和會與磷酸鹽結合的制酸劑。
口服磷酸鹽製劑因為有導致下痢的傾向，限
制了它在高劑量上的使用。
維持治療分口服與注射兩種
口服每天的維持劑量是1200毫克。經腸
道營養所提供的磷酸鹽量差異很大，所以腸
道營養無法提供每日所需的磷酸鹽量，必須
另外補充。
如果病患不能經腸道補充營養，可以改
用靜脈注射的方式補充每日所需的磷酸鹽。
靜脈注射磷酸鹽的維持劑量大約是每天800
毫克。靜脈注射的劑量低於口服劑量的原因
是只有7成的口服磷酸鹽會被腸胃道吸收。
簡單介紹磷酸鉀滴注的一些臨床事項，
期待能對病患安全盡一份心意。
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