文內科部風溼免疫科 主任 黃春明
痛
風是一種急性發作的關節炎，好發於中年男性，在台灣的發病年齡層有下 降趨勢，20-30歲男性也可能罹患。女性因動情激素之故，停經後才易得 痛風。 痛風形成的原因是血中尿酸值太高，高尿酸血症的定義為男性＞7㎎/dl，女 性停經前＞6㎎/dl，當尿酸高於上述數值，便會飽和沉積在關節腔，發炎細胞吞 噬並釋放出多種發炎介質（如IL-1，TNF-α，IL-6，IL-8），痛風就可能上身。 根據國家衛生研究院於2000年做的流行病學統計，台灣高尿酸血症人口大 約占20%（約460萬人），而痛風大約占2.2%（約50萬人），如此高的盛行率， 遠遠超過歐美及日本。病程演進四部曲
痛風臨床症狀可分為四個階段：1.無症狀高尿酸 血症2.急性痛風3.緩解期4.慢性痛風石痛風。大部分 痛風病人都有高尿酸血症，但高尿酸血症只有10%會 得到痛風，其餘90%為無症狀高尿酸血症。 痛風在急性期以單一關節炎最為常見，好發於下 肢關節（如膝關節、踝關節、足背關節，尤其是大拇 趾內側），典型症狀是來得快也去得快。急性痛風是 非常疼痛的，如同錐心之痛，可令病人痛徹心扉，有 時連風吹也會痛，古人將其命名為「痛風」，甚是傳 神貼切。急性痛風接受治療後，一兩天內即可緩解。 11 中國醫訊 71 Juny 2009 多麼痛的領悟防治痛風新知
來去如風的痛
圖1 圖2 急性期過後，進入緩解期，此時與正 常人無異，大部分病患會鬆懈下來，不再治 療，等下次尿酸值升高，再度發作，才緊急 就醫。痛風病患實應定期規則服藥，否則關 節炎若反覆發作，大約5-10年便可能導致慢 性痛風石痛風，進而侵蝕關節，造成關節破 壞及變形（圖1）。要注意的是，在慢性痛 風階段的症狀，與初期的急性痛風不同，可 能出現多發性關節炎，發作位置也可見於手 部關節，病情緩解所需時間不再只是幾天， 可能需要幾星期，甚至長達1個月。
發病常與遺傳有關
至於哪些人比較容易罹患高尿酸血症 或痛風呢？形成高尿酸血症的常見原因為遺 傳、藥物（如利尿劑、少量阿斯匹靈、環孢 靈）、某些癌症患者，以及腎功能異常。就 遺傳來說，如果上一代有痛風，下一代得痛 風的機率將明顯升高，但到底是哪些基因在 調控此一疾病，仍不十分清楚，目前認為 是多基因調控。我們2004-2006年共發表3篇 論文，分別探討痛風與IL-Ra，ER，AR和 IL-4，TNF-α的相關性，均發表於國外知名 風溼病雜誌，2004年發表的「痛風和IL-Ra 的相關性」並已被收錄至風溼病教科書中。 痛風要確定診斷的條件有二，一為痛 風石，二為關節液分析可見痛風結晶體（圖 2），但臨床診斷可根據美國風溼醫學會 （ACR）所制定的診斷準則，11項中有6項 以上即可確診。若是簡單診斷，可視病人有 無1.典型臨床症狀（急性單一關節炎，好發 於下肢關節，症狀來得快，去得也快）； 2.血中尿酸值上升；3.給予秋水仙素治療， 2天內緩解，且1星期內不再發作；上述3項 只要有2項符合，亦可診斷為痛風。尿酸過高另有隱憂
痛風常與高血壓、高血脂、糖尿病、肥 胖等現代常見文明病同時出現。高尿酸血症 除了會沈積於關節腔造成痛風以外，也可能 沈澱於腎臟，造成尿路結石、急性尿酸腎病 變或尿酸鹽腎病變。另外，國內外最近有多 篇研究報告顯示高尿酸血症有較高的機率導 致心血管疾病或腦栓塞、心肌梗塞等，但因 所有研究均顯示其危險度只有1-2倍，故仍 無法改變痛風的治療準則。 12 中國醫訊 Juny 200971 多麼痛的領悟對於反覆發作的痛風患者，醫師應定 期給予藥物治療，急性期可給予消炎止痛藥 （NSAID）與秋水仙素，但不宜給予降尿酸 藥物，降尿酸藥物一般在緩解期才能服用。 高尿酸血症70-80%為排泄不良型，只有大 約 20%為生成過多型，生成過多型可使用Al-lopurinol來降低尿酸值，其適應症如下：24 小時尿酸排泄值＞700㎎/dl、有痛風石者、 有尿路結石者、年齡在60歲以上、腎功能不 佳者（Cr≧2.5㎎/dl或CCr＜40㎎/dl）。排 泄不良型則可考慮使用 Benzbrmaron或Sue-fipyrazon來治療。
