文藥劑部 藥師 何 菁
很
多病人心中都有這樣的疑問：「幽門 螺旋桿菌」是怎麼感染到的？要不要 治療？治療時為什麼要吃那麼多的藥呢？ 幽門螺旋桿菌是1982年被發現生存於人 體胃臟中的一種葛蘭氏陰性細菌，原本認為 沒有細菌可以在人類的胃酸中生存，未料幽 門螺旋桿菌卻天賦異稟，能夠在胃酸中悠遊 自得。大多數人儘管感染了幽門螺旋桿菌， 但從未出現症狀，然而也有一部分人會因而 覺得不適。研究顯示，如果人體被幽門螺旋 桿菌感染持續20-30年，可能會導致胃癌。 幽門螺桿菌感染在發展中國家的盛行率 是70%，在美國和其他工業化國家的感染通 常發生在兒童期，除非接受治療，否則感染 狀況會一直持續。台灣地區的盛行率介於開 發中及已開發國家之間，10歲以下的感染率 約20%，20-30歲的感染率35-50%，30-40歲 則高達60%，40歲以上的感染率超過75%。 此外，種族的不同也會造成差異，台灣地區 閩南人的感染率就較客家人高出許多，而原 住民的感染率最高。幽門螺旋桿菌作祟，消化性潰瘍報到
幽門螺旋桿菌是導致消化性潰瘍的主 因，其中最常見的表現為上腹疼痛或心燒灼 感，也可能引發胃炎、十二指腸潰瘍、胃淋 巴瘤等。其傳播途徑尚不清楚，目前有沒有 預防的具體建議，但出外旅行者務必要注意 食物與飲水都需經過適當的處理與煮熟，並 徹底洗手，才可有效預防感染。若要確定有 無受到感染，除了血清檢查以外，胃切片、 細菌培養、呼氣、糞便等檢驗，都是可行方 式。 64 中國醫訊 December 201089多種藥物聯手
對抗幽門螺旋桿菌
一旦因為感染幽門螺旋桿菌而引發消化 性潰瘍，只要成功「滅菌」，即可幫助潰瘍 癒合，使潰瘍的年復發率降到5%，以及減 少消化道出血等併發症。民眾在健檢時若發 現血清幽門螺旋桿菌抗體呈陽性，也別太過 緊張，這僅僅表示曾經感染過，至於是否已 有潰瘍、腫瘤或只是輕度的胃炎，仍待進一 步檢查確認。
多種藥物聯手出擊，三合一療法掛帥
醫界現今都採用合併多種藥物的方式來 治療幽門螺旋桿菌感染（表1）： 1. 治療時間以7-14天為一個療程，至少由3 種藥物組合而成，稱為三合一療法。三合 一療法建議以最有效的氫質子幫浦抑制劑 （PPI）來降低胃酸，並促使潰瘍癒合，再 加上兩種抗生素來滅菌，可降低抗藥性， 成功治癒率高達90%。 2. 此種三合一療法有50%的患者在服用後會 出現輕微副作用，任何藥物的組合都有可 能引起腹瀉或腹痛。出現副作用的患者， 仍需繼續治療，但可改變處方藥物、服 用頻率及治療劑量。其常見副作用如： metronidazole（Flagyl®）、clarithromycin 在口腔內會有金屬味；服用metronidazol （Flagyl®）應避免喝酒精性飲料，否則可 能會造成皮膚潮紅、頭痛、噁心、嘔吐、 出汗和心率加快；服用鉍鹽（Bismuth）可 能會出現黑便或便秘。 3. 一般來說，使用氫質子幫浦抑制劑（PPI） 為基礎的三合一療法，對幽門螺旋桿菌的 根除率要比只用2種或1種抗生素加上PPI的 二合一療法高；而三合一療法中的PPI， 1天服用2次又比1天只服用1次的根除率 高；如果給藥天數為10-14天，又比7天的 根除率高。 4. 少數人在第一線根除療法失敗後，醫師再 次治療時，除了要加強病患服藥的遵從 性，也有可能改變抗生素藥物，或使用相 同藥物但增加劑量，或延長治療時間來提 高再次治療的根除率。 5. 雖然目前並無一致的二線療法，但不建 議使用第一線治療時已用過的抗生素。 最近的研究顯示四合一療法（包括氫質 子 幫 浦 抑 制 劑 、 鉍 化 合 物 、 四 環 素 及 metronidazole）為最佳的二線治療。患者必須遵從醫囑，不可中途停藥
根除幽門螺旋桿菌最理想的方式是要有 適當的給藥頻率，足夠的治療期，並且必須 服用所有療程的藥物，千萬不可中途停藥， 以確保細菌被殺死。而感染是否已經得到解 決，不建議以血液檢查來追蹤，應該用呼吸 或糞便重覆檢測才恰當。 儘管目前沒有幽門螺旋桿菌疫苗可以 預防感染，但萬一感染了，我們可以選取上 述醫學已經證實的療法，再加上調整生活作 息，遵行健康的飲食習慣，讓胃痛遠離。 65 中國醫訊 89 December 2010藥物園地
表1：根除幽門螺旋桿菌的藥物治療 標準第一線治療藥物服用方式 （三合一療法） 治療期 （天） 治癒率 （%） 建議 （1）1日2次，早、晚服用 氫質子幫浦抑制劑 + Amoxicillin 1000mg + Clarithromycin 500mg 10-14 70-85 1. 不會對penicillin類過敏的患者2. 氫質子幫浦抑制劑（PPI）需餐 前一小時以白開水整顆吞服 （2）1日2次，早、晚服用 氫質子幫浦抑制劑 + Clarithromycin 500mg + Metronidazole 500mg 10-14 70-85 對於含鉍鹽之治療有耐受性，以及對penicillin類過敏者 （3） 1日4次，早、中、晚、睡前服用 Ranitidine 150mg（1日2次）或 氫質子幫浦抑制劑（1日1-2次） + 鉍化合物（Bismuth） + Metronidazole 250mg + Tetracycline 500 mg 10-14 70-85 適用於對penicillin過敏的病患 復發治療時的用藥方式 治療期 （天） 治癒率 （%） 建議 （1） 1日4次，早、中、晚、睡前服用 氫質子幫浦抑制劑（1日1-2次） +鉍化合物 +Tetracycline +Metronidazole 7 68 1. 服用高劑量的鉍鹽會出現輕微 副作用 2. Tetracycline服藥前、後一小 時，忌喝茶或牛乳 （2）Levofloxacin 三合一治療 氫質子幫浦抑制劑（1日1-2次） + Amoxicillin 1000 mg（1日2次） + Levofloxacin 500 mg（1日1次） 10 87 Levofloxacin與乳製品或胃藥 （制酸劑、Sucralfate）及維他 命 或 礦 物 質 （ 含 鈣 、 鐵 、 鎂 、 鋁、鋅等製劑）併服，至少須間 隔1-2小時 參考文獻：Am J Gastroenterol 2007;102: 1808–1825
參考電子資料庫：
1.Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2.UpToDate Patient Preview
3.The Helicobacter pylori Foundation 4. American Journal of Gastroenterology
