中國醫訊 July 2006 No.36
病
人
安
全
文婦產部主治醫師張維君
為
確保手術病人的安全，安全措施應從病人進入開刀房前開始做起，以預防任何可 能的醫療錯誤，尤其開刀房有必須獨特考量之處。 手術錯誤會造成極大的傷害，需要團隊合作來避免發生，不僅所有成員都有義務 和責任，主刀醫師更應全程監控手術的前、中及後流程。一、名詞解釋：
■Wrong-patientsurgery：弄錯應接受手術的對象。簡單的說，開錯人了！■Wrong - levelsurgeryandwrong - partsurgery：手術部位錯誤，或病人疾病的 解剖位置錯誤。 ■Wrong - sidesurgery：手術錯誤發生在不對的肢體或弄錯身體左右邊，例如左 眼疾病該開刀矯正，卻誤開右眼。
二、哪些潛在因素會導致手術錯誤？
JCAHO曾提出發生手術錯誤的風險因素，例如： ■單一病人，多位醫師參與。 ■單一回進入開刀房施行多樣不同手術。 ■下刀或結束手術，遭遇異常的時間壓力。 ■病人異常生理特徵，包括病態性肥胖或身體畸形。三、如何避免手術錯誤？
A.首重「溝通」！ 確實的溝通包括詳閱術前病歷或影像學檢查結果，確認手術部位的認定標 記等，將查核表（checklist）逐項執行勾核，最好在動刀前，所有團隊再確認 一次。最理想的情況是病人可以實際參與知情同意書的認簽，確定手術方式和 部位。唯有團隊成員不厭其煩的溝通再溝通，才可萬無一失，如果把責任全丟 給醫師，風險必然加大。 B.TheUniversityProtocol！ 2003年，JCAHO出版預防Wrongsite、Wrongprocedure和Wrongperson的 通過草案，提出預防錯誤的術前三階段：為開刀房的病人安全把關
中國醫訊 July 2006 No.36
病 人 安 全
1.Preoperativeverificationprocess 術前團隊一致確認相關病歷、文件和檢查，成員沒有異議，而且符合病人的期 待，直至術前一刻，任一成員都可提出異議或所發現的不相符之處。 2.Markingoftheoperativesite 醫療成員包括病人本身（可能的話）能無任何疑問的明確標示、講明手術部 位、左右側、牽涉器官等。 3.〝Timeout〞beforestartingtheprocedure 動刀前，所謂時間的暫停、手術成員最後 再確定正確的病人、手術步驟、左右側和會使用的置入物（implants）。 C.用藥安全，避免忙中有錯！ 開刀房必要時的藥物醫囑常是口頭給予，事態緊急時，在壓力或慌亂下，可能給 錯藥。所以，在開刀房中備有慣常藥物的protocol，不失為主刀醫師可遵循的方式，與 麻醉醫師及時有效率的討論、溝通，亦可減少因誤解導致的錯誤。 D.新手上路，注重病人安全！ 教學訓練是開刀房中病人安全的一項挑戰，因為開刀時，一旁有著諸多正在學 習中的成員，例如住院醫師、醫學生、護生及技術員等，這些受訓者必須有人細心監 護和輔助指導，在參與開刀房事務前就熟悉相關用語和名詞等，若有所謂純觀察者（ observers）欲進入開刀房，也一定要嚴謹把關。新近發展的虛擬實境手術訓練，不失 為學習者上刀檯前適合的教育課程。 E.面對壓力和疲勞！ 壓力、疲勞和睡眠不足會影響認知表現，不慎引起的猝變傷害是安全醫療的大 忌；美國NationalTrafficSaftyAdministration曾報導嗜睡的駕駛每年至少引起10萬件 交通意外，其中近4萬人受傷，1500人死亡，睡眠不足對醫師執行手術的風險自然更甚 於開車。 至今並無法規限制醫師工作時數，但常識告訴我們開刀時，主刀醫師和助手必須 警覺性強，有過適當的休息，另有隨時待命的後備人員，以便減輕手術檯上人員的壓 力，他們疲勞時亦可換手支援。 F.面對分心和干擾！ 呼叫器、廣播、電話和其他可能的干擾，在開刀房中應該維持在最低狀況，特別 是手術進行緊要階段，非必要的交談應延到手術完成後，非必要的人員最好不要在開 刀房進出。參考資料
Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. ACOG Committee Opinion #328: patient safety in the surgical environment. Obstet Gynecol 2006;107(2 Pt 1):429-33.
