北醫附醫胸腔內科暨睡眠中心周百謙主任，談「睡眠大數據分析與治療」
隨著臺灣人口平均年齡的升高，全民健保雖然提升了國人的整體健康，但腦部的失 能，卻成為需要關注的問題。衛生福利部於 2011 年委託台灣失智症協會進行的失智症 流行病學調查結果，以內政部 2019 年底人口統計資料估算：臺灣 65 歲以上老人共 360 萬 7,127 人，其中輕微認知障礙有 65 萬 4 ,971 人，佔 18.16%；失智症有 28 萬 783 人，佔 7.78% ；極輕度失智症佔 3.17%，輕度以上失智症則佔 4.62%。換算起來 65 歲以上的老人可能每 12 人即有 1 位失智者，而 80 歲以上則可能每 5 人即有 1 位失 智者。 目前失智症的分類上，大致分為兩類：退化性、血管 性。血管性失智症是因腦中風或慢性腦血管病變，造成 腦部血液循環不良，導致腦細胞死亡造成智力減退，是 造成失智症的第二大原因。在退化性失智中較被人所熟 知的是阿茲海默症，是造成失智症的主要原因。初期以 侵犯大腦中海馬迴為主，在腦部神經細胞被破壞後，早 期病徵最明顯的為記憶力衰退，對時間、地點和人物的 辨認出現問題。近年來的長期追蹤研究，阿茲海默症可 能早在患者出現症狀 20 年前，大腦即開始產生病變。 失智症在早期診斷與治療依舊存在困難，都造成病患比 例逐漸增加。【左圖：北醫附醫胸腔內科暨睡眠中心周 百謙主任】 要預防血管性失智，可以透過血壓、膽固醇，以及血糖的控制，降低其風險。此外， 關於戒菸、控制體重、減少酒精攝取、降低空氣汙染暴露，都是專家建議的預防方 式。但由於失智症可能存在著多重病因，病患出現的症狀與時間進展不盡相同，分類 中仍存在一定比例的混合型，而病患本身的病識感也不明顯，使得診斷困難，影響到 治療的時機。 科學證據逐漸顯現失智問題可能和睡眠呼吸中止有關，睡眠呼吸中止中的缺氧型睡眠 呼吸中止，引起血管的變化以及氧化壓力增加，導致血管型失智症風險增加，更連結 到代謝症候群，增加失智發生的機率。此外，睡眠呼吸中止也被發現引起腦部β 澱粉 樣蛋白的累積增加，連接到退化性失智中阿茲海默症的主要發生原因。睡眠呼吸中止 的診斷與治療，可以維持正常氧氣飽和度，改善腦部慢性受損。部分病患可能是以頻 繁夜間醒來為症狀，此時若使用安眠藥來改善睡眠，反而造成缺氧時大腦的警醒現象 被壓抑，相對增加失智風險。 如何在失智症的病程中，提前在輕度知能障礙或輕度（初期）就進行治療，避免進展 到中重度期才開始，是目前醫界努力的目標。藉由詢問失智相關問卷，可以了解家中長者是否有失智的可能風險。如果風險較高時，盡早接受專科治療，譬如針對血管性 失智的病患，進行血壓以及糖尿病的積極治療，同時搭配降低血管問題所造成的腦部 缺血問題，都可以降低失智的進展風險。由於睡眠的問題很難以症狀進行確認，平時 注意長輩在睡眠時是否具備相關的睡眠呼吸中止症狀，也就成為面對失智威脅治療時 可能的重要關鍵。 由於不是所有病患都能夠在睡眠中心如同居家時一般的深睡，臺北醫學大學附設醫院 睡眠中心同時引入居家型睡眠呼吸中止檢測裝置，在當天下午到醫院租用裝置，在平 常的居住環境下監測睡眠是否發生缺氧及心律不整，甚至可以注意到睡姿改變對於氧 氣飽和度的影響，都可以獲得真正與睡眠品質有關的臨床評估數據。針對部分需要觀 測睡眠相關行為的病患，北醫附醫並提供標準夜間的檢查方式，在睡眠中心或是君蔚 病房，由專業睡眠技師進行檢查與監控，提早發現病患的夜間問題，提供醫師進行深 度治療的關鍵參考。 雖然失智問題有多種面向，但在睡眠呼吸中 止問題存在時，針對部分病患搭配正壓呼吸 器及相關藥物治療，可以改善呼吸中止問 題，進一步治療失智問題。由於睡眠是動態 變化的複雜過程，病患使用呼吸器之後，可 能仍有是適應的問題。本院透過牙科及耳鼻 喉科的合作，3D 設計的牙套可以改變咬合 問題，改善呼吸道夜間的壓迫。此外並透過 支氣管鏡的搭配檢查，及寢具的組合設計， 都讓呼吸道在夜間可以保持暢通。【右圖：睡眠呼吸中止症患者可搭配正壓呼吸器及 相關藥物治療】 我們期許在更多新科技的應用與引入下，多方治療跨科合作以建立最合適的治療方 式，讓飽受睡眠困擾及潛在失智危機的長輩族群，從此得以一覺到天明，享受嶄新不 同的人生。 （文/周百謙，北醫附醫胸腔內科暨睡眠中心主任）
