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文中醫部 主治醫師 林宏任
消
化性潰瘍在台灣是極常見的疾病，發病率可能佔 總人口的10%至12%。十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比 約為3.1：1，男女之比為3.9∼8.5：1。就年齡層來說，十二 指腸潰瘍好發族群大約在20至40歲左右，胃潰瘍患者普遍較 為年長，多分佈於40至60歲之間。 消化性潰瘍是胃酸侵蝕胃或十二指腸所形成的損傷，損 傷又有輕重之分，若只損傷黏膜，稱為糜爛；若侵蝕到粘膜 肌板，稱為潰瘍；萬一連漿膜層都被破壞，容易導致胃或 十二指腸的穿孔。食道雖然也可能出現潰瘍，但並不多見。 消化性潰瘍最惱人之處在於難以根治，並且經常反覆 發作。以十二指腸潰瘍為例，即使潰瘍已經癒合，一年 內的再發率仍高達60%，最怕的是引起併發症。併發 症之一的腸胃出血，症狀包括吐血、排瀝青便、黑便 或者糞便中出現潛血反應；假使潰瘍在胃幽門處 或十二指腸球部癒合結疤，可能導致胃出口阻 塞，患者會覺得胃部膨脹得厲害，或因食 物滯留而嘔吐；另一併發症是腸胃穿 孔，發生率較低，但後果較為 嚴重。十人中約有一人罹患消化性潰瘍
多元化的中醫療法
50 引起消化性潰瘍的原因，包括抽菸、喝 酒、壓力、胃酸和胃蛋白 、服用藥物（如 抗發炎性非類固醇類止痛藥、阿司匹靈及類 固醇）、燒傷、外科手術等，近年來最熱門 的胃幽門螺旋桿菌也是主要元凶之一。
中醫將消化型潰瘍分成7種證型
中醫認為消化性潰瘍的病變在胃，與肝 脾的關係密切，病因有寒、熱、飲食不潔、 勞倦、木鬱、血瘀等，致病機轉不外脾胃氣 機壅滯、升降失常與氣鬱血瘀。經過辨證論 治，中醫大致將消化性潰瘍分為下列7種： 1.肝胃不和證：症見胃脘脹痛，兩脅不舒或 痛，噯氣頻繁，排屎氣則痛減，每因情 緒因素而發作或加重，舌質紅，苔薄白， 脈弦。宜用疏肝解鬱、理氣和胃法止痛。 代表方劑：四逆散加味（柴胡、白芍、枳 實、甘草、香附、元胡）、或柴胡疏肝散 加減。 2.中焦虛寒證：症見胃痛隱隱，綿綿不斷， 喜溫喜按，泛吐清水，遇冷加重，空腹痛 甚，得食則減，倦怠乏力，肢冷，大便溏 薄，舌質淡嫩，或見齒痕，苔薄白，脈沈 細。宜用益氣健脾、溫中止痛法。代表方 劑：黃耆建中湯等加減。 3.胃陰虛證：症見胃脘隱隱作痛，空腹時加 重，脘腹灼痛感，不思飲食，口乾咽燥， 大便乾結，手足心熱，舌紅少苔或花剝 苔，少津或裂紋，脈細弦或細數。宜用養 陰益胃法止痛。代表方劑：沙參麥冬湯、 益胃湯等加減。 4.熱證：症見痛勢急迫，脘部灼熱拒按，煩 躁易怒，泛酸嘈雜，大便乾結，小便短 赤，舌紅苔黃，脈弦數。宜用清熱瀉火 和胃法止痛。代表方劑：瀉心湯合金鈴子 散、化肝煎、或加左金丸加減等。 5.寒凝證：症見胃脘疼痛暴作，遇冷而發或 加重，得熱痛減，不欲飲食，食則喜熱，51 口淡無味，泛吐清水，大便溏薄，小便 清長，舌質淡紅苔白脈弦緊。宜用散寒 法止痛。代表方劑：良附丸（高良薑、香 附）、安中散或附子理中湯等加減。 6.瘀血證：症見胃脘疼痛持久，如刺如割， 痛有定處而拒按，食後或夜間痛甚，或 嘔血、便血，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。 宜用活血化瘀理氣法止痛。代表方劑：失 笑散合丹參飲（五靈脂、蒲黃、丹參、檀 香、砂仁）、血府逐瘀湯等加減。 7.寒熱挾雜：症見上腹滿痛，痞悶不適，喜 溫喜按，噯氣吞酸，口乾喜飲，苔黃，脈 弦。宜和胃散痞。代表方劑：半夏瀉心湯 加減。
