文神經部 主治醫師 林剛旭
在
少子化社會，幾乎每個小孩都是父母的 心肝寶貝，被呵護的無微不至，也因而 造就了不少愛耍賴的小搗蛋。每天早上，總 有不少小朋友找盡藉口不肯出門，起初多半 是天真的直言不想上學，由於無法得逞，漸 漸改口說是腹痛、頭痛，要求在家休息。這 種情形如果反覆發生，將令父母十分困擾， 不確定這究竟是孩子不想上學的藉口？或是 真的身體出了狀況？ 疼痛，他人看不見也摸不著，只能聽患 者陳述，或由其表現來推測嚴重度。頭痛和 腹痛，特別容易在壓力大時發作。青少年喊 頭痛，常被擔心是否課業壓力過大；而小朋 友喊頭痛、腹痛，特別是學齡前的小小孩， 常被質疑其表達是否正確。萬一疼痛反覆發 作，則應考慮有無逃避現實壓力的可能。 兒童及青少年因反覆頭痛而就醫，父母 最擔心的當然是孩子的身體，尤其是頭部是 否有問題。然而經過診斷，大部分兒童及青 少年都沒有身體結構上的異常，那麼他們的 頭痛，真的都是由壓力或逃避責任等心理因 素造成的嗎？年輕人的頭痛，大多是良性的
兒童及青少年發生頭痛的機率會隨著年 齡增加而升高。3歲，盛行率約3-8%；5歲， 盛行率約19.5%；7歲，盛行率約37-51.5%； 15歲，盛行率約26-82%。如同成年人，此一 年齡層最常見的兩種原發性頭痛為偏頭痛及 緊縮型頭痛。 偏頭痛在成年人，典型症狀有：單側、 搏動性、中重度的頭痛，常合併噁心嘔吐、 畏光及怕吵；會因走動、上下樓等動作而加 重；單一次頭痛時間在4-72小時內。緊縮性頭 痛則多為：雙側、緊縮性（非搏動性）、輕 中度的頭痛，少有噁心嘔吐、畏光及怕吵的 情形；不會因走動、上下樓而加重；單一次 頭痛時間在30分鐘至7天之內。 但在兒童及青少年（特別是兒童），這 兩種頭痛的某些症狀相同，有時並不容易區 分。而且，頭痛的症狀也會隨著年齡長大而 改變。青春期後的偏頭痛發生率，女高於男
雖 然 大 多 數 偏 頭 痛 是 在 青 少 年 階 段 開 始發作，但兒童也可能會偏頭痛，小至2、3 6 中國醫訊 108兒童及青少年的偏頭痛
頭好痛啊！
歲就發作的都曾有所見。相較於成人的偏頭 痛，兒童的偏頭痛表現較不典型： 1. 雙側的頭痛比單側多。隨著年齡漸長，會越 來越偏向單側。 2. 兒童的偏頭痛持續時間較短暫，通常僅1-2 小時，多數不超過12小時。 3. 較常在額頭及太陽穴發作，很少是枕部發 作。如發作部位在枕部，需特別注意。 4. 典型的偏頭痛症狀，像是畏光或怕吵，小孩 子可能不知道要如何表達，需由其行為來推 斷。 5.兒童的偏頭痛較常有明顯的家族史 6.兒童的偏頭痛常併有嗅覺敏感 兒童及青少年偏頭痛的其他特徵如下： 1. 兒童偏頭痛的盛行率，男女相當，但過了青 春期後，可能受到荷爾蒙的影響，女性的盛 行率快速增加，男：女＝1：3 2. 預兆偏頭痛在兒童很少見，常在10歲左右才 有預兆偏頭痛發作。除常見的視覺預兆外， 兒童偏頭痛的預兆也可能表現為混亂、幻 覺、瞳孔放大及語言困難。 3. 兒童及青少年偏頭痛的發作（次數）頻率， 統計數字較不一致。與成人比較，有些認為 較常發作，有些認為較少發作。
頭暈、腹痛，也有可能是偏頭痛
此 外 ， 有 一 些 「 兒 童 週 期 性 症 候 群 （Childhood periodic syndromes）」，普遍被 認為是偏頭痛的前驅，意即將來可能發展成 偏頭痛。 1.周期性嘔吐 2.腹型偏頭痛 3.兒童良性陣發性眩暈 4.良性陣發性斜頸 上述週期性症狀可能是孩童時期的偏頭 痛症候群。不過最好還是先看過醫師，排除 身體結構上的疾病後，才做此一考慮。勤寫「頭痛日誌」，有利醫師診斷
兒童及青少年偏頭痛的診斷，主要還是 依據臨床上的資訊來判定，而非用儀器檢查 可確認。最重要的是病史的詳細詢問，以及 完整的神經學與身體理學檢查。 當 然 ， 小 小 孩 要 清 楚 描 述 偏 頭 痛 的 症 狀會有點困難，但研究顯示，透過父母的觀 察，也能正確診斷兒童的偏頭痛。 7 中國醫訊 108 醫療之窗：年輕當自強 JUL. 2012大 一 點 的 兒 童 及 青 少 年 ， 除 了 可 由 病 史 詢 問 來 診 斷 ， 也 可 以 讓 他 們 寫 「 頭 痛 日 誌」。詳實記錄的「頭痛日誌」，可提供頭 痛發作的頻率、嚴重度、時間長短、有無其 他合併症狀、與特定事件的相關性，以及藥 物的使用頻率、療效等，可以幫忙醫師快速 診斷頭痛種類，並且擬定治療方針。
