論 著
《金瓶梅》中的
「崩漏」之疾與女性身體
*
鄭 媛 元
∗∗摘 要
本文藉由考察明末醫者如何論治女性疾病「崩漏」， 分析醫療觀念與《金瓶梅》敘事策略間的關係，以及此疾 如何在小說中構成隱喻。醫籍與小說同是明末醫療觀念的 載體，但卻呈現同中有異的身體認知。小說在敘述真實的 同時，亦在重構真實；欲理解其中的身體觀，必須同時析 論醫者對身體的構想與醫療實踐，以及小說的敘事技巧和* 本文修訂過程中，承蒙陳秀芬教授及兩位匿名審稿人提供建議及批評， 受惠良多，僅此致謝。 ∗∗ 國立政治大學中國文學系博士生 近代中國婦女史研究 第25 期（2015 年 6 月） ©中央研究院近代史研究所
虛構性質。明末醫者常由情緒及臟腑的關係論治崩漏，此 即小說作者書寫疾病的知識結構之一。當《金瓶梅》描述 李瓶兒的處境何以令她悲、怒、鬱，就是在為疾病建構情 境脈絡。另一方面，醫者也將崩漏歸因於觸犯禁忌的性行 為，「血」因此成為小說中逾越界線及生命流逝的隱喻， 必須與西門慶失精而死的描述相互對看。最後，就敘事型 態而言，《金瓶梅》詳細敘述疾病成因、症狀、脈象、病 理、預後、藥方，與醫籍所敘對照，能藉醫者正確或錯誤 的診治，道出言外之意；小說亦如醫籍所論，將身體變化 置於自然秩序之下。由上述分析可知，如同明末的醫學論 述，《金瓶梅》中對女性身體的觀點，呈現了「生殖的身 體」與「道德的身體」逐漸合流的現象；不僅賦予疾病深 刻的隱喻，也讓醫學敘述背後的哲學思維，成為理解小說 及時代環境的要件之一。 關鍵詞：《金瓶梅》、崩漏、中國古典醫學、性別、身體
一、緒 論
本文梳理《金瓶梅》所敘及的女性疾病「崩漏」與醫學 知識間的關係，並以此為基礎，分析小說中「血」的隱喻， 探究此疾與小說敘事策略如何交互影響。 《金瓶梅》以擅於描繪現實生活的藝術風格著稱，書中 所述常被視為反映明末社會生活的史料；1 但欲理解小說內1 專著如陳東有，《金瓶梅文化研究》（臺北：貫雅文化事業有限公司，
容與現實間的對應關係，必須分析其敘事方式及隱喻，方能 求取更細密的論證。《金瓶梅》中敘及的疾病與醫療，一部 分確為如實描寫，「事真而理不贗」；另一部分則屬作者敷 衍而成，但「事贗而理亦真」。2 因此，即便特別慮及《金 瓶梅》的虛構性質，仍可視其具備相當程度的真實，即能「藉 由作者的安排，瞭解他對人物之於情境的反應有何心理刻板 印象，以及檢驗此一想像世界與真實世界的情況有何不同」。3 以醫療史的眼光看來，考察明末醫籍可知，《金瓶梅》中敘 及的病徵與醫療行為，與當時的醫學知識相互呼應，亦即「凸 顯了文學與醫學所共享的社會背景與價值觀」，4 能見出時 人如何想像、建構女性身體；作者及讀者的常識與日常記憶， 則藉由寫作或閱讀歷程，下意識地反映出來，5 並從中寄託
1992）；孟慶田，《紅樓夢和金瓶梅中的建築》（青島：青島出版社， 2001）；蔡國梁，《金瓶梅社會風俗》（天津：百花文藝出版社，2002）； 胡衍南，《飲食情色金瓶梅》（臺北：里仁書局，2004）；孟暉，〈潘 金蓮與（鬏）髻〉、〈被底的香球〉，《潘金蓮的髮型》（南京：江 蘇人民出版社，2005）；侯會，《食貨金瓶梅：從吃飯穿衣看晚明人 性》（桂林：廣西師範大學出版社，2007）；李時人，〈《金瓶梅》： 中國十六世紀後期社會風俗史〉，《中國古代小說與文化論集》（北 京：中華書局，2013），頁 208-214。 2 參見〔明〕無礙居士題，〈警世通言敘〉，〔明〕馮夢龍(1574-1645)， 《警世通言》，收入魏同賢主編，《馮夢龍全集》（上海：上海古籍 出版社，1993），頁 6。
3 Christopher Cullen (古克禮), “Patients and Healers in Late Imperial China:
Evidence from the Jinpingmei,” History of Science 31:2, p. 105.
4 陳秀芬，〈在夢寐之間─中國古典醫學對於「夢與鬼交」與女性情欲
的構想〉，《中央研究院歷史語言研究所集刊》，第81 本第 4 分（2010
年12 月），頁 703。
5 Richard J. Gerrig, “Conscious and Unconscious Processes in Readers’
Narrative Experiences,” in Greta Olsen, ed., Current Trends in Narratology (Berlin: Walter de Gruyter, 2011), pp. 39-44.
教化之意。在這個脈絡下可以瞭解，《金瓶梅》實為當時醫 療觀念的載體之一，讀者能從中勾稽明末醫學知識某些層面 的認知結構與文化背景。然而，它不但敘述真實，也重塑真 實；因此理解敘事與歷史環境之間，何以時而對等，時而錯 置，亦是領悟小說寓意的關鍵。就《金瓶梅》而言，尤有必 要：它是由「文人小說」發展出的「奇書文體」，亦即作者 極有意識地運用在文人之間相互流通的敘事技巧；因此將書 中敘及的醫療觀念置於文學脈絡中閱讀，能發現更多耐人尋 味的見解。6 若欲考察《金瓶梅》如何再現既有的醫學知識，小說中 敘及李瓶兒的「崩漏」之疾，是很值得重新思考的切入點。 《金瓶梅》中大多數的醫療行為，描述相對簡單，常是單一 事件，也較少涉及醫者開立處方及患者病程。7 就結構而 言，李瓶兒由患病至死亡一段，則是小說中的重要事件：作 者不只藉其病因及治療過程，表現書中人物複雜的社交網絡 及權力關係；也推衍此事的抽象意義，使其成為與後文相互 照應的關鍵。再者，「崩漏」是女性特有的病徵，相較於書 中其他主要人物，8 作者以此作為李瓶兒的死因，而非其他
6 參見浦安迪，〈「文人小說」與「奇書文體」〉，《浦安迪自選集》 （北京：生活‧讀書‧新知三聯書店，2011），頁 119-120。 7 關於《金瓶梅》中醫者與病人互動的詳細分析，可參見 Christopher
Cullen, “Patients and Healers in Late Imperial China: Evidence from the Jinpingmei,” pp. 106-132. 8 《金瓶梅》中只有李瓶兒與西門慶的病徵與特定性別有關。雖然另一 位主角春梅死於縱慾，但其死因「馬上風」不只見於女性，也見於男 性。見《金瓶梅》第一百回。蘭陵笑笑生原著，齊煙、汝梅點校，《新 刻繡像批評金瓶梅》（臺北：曉園出版社，1990），頁 1412。以下引 用《新刻繡像批評金瓶梅》原文，均簡稱「繡像本」，並直接於文後
男女共有的疾病，意在表述對女性身體的特定觀點。將書中 敘述對照醫籍對「崩漏」的歸因，則可更清楚地看出，病因 敘述如何定義女性身體，構成隱喻。9 就敘事技巧而言，書 中以細筆詳敘李瓶兒的病程、病徵及治療方式，能減緩敘事 速度，使讀者留心其中細節與小說語境間的關係。是以，本 文選擇以李瓶兒的「崩漏」作為討論核心，兼及現實及虛構 兩種不同的參照途徑：一方面梳理醫籍中如何歸因「崩漏」，10 除了考其流變，究其異同外，也著重以性別的觀點，探求醫 籍語言的意義；另一方面，除了關注疾病文化脈絡以外，也 將論及小說敘事模式的影響，以求更深入地詮釋此一事件。 以小說文本中的醫療敘述而言，就目前所見，關於明清 白話小說與醫療關係的研究，除了對小說醫療敘述的概論性 介紹外，11 其餘論述多集中於析論醫病關係，12 以及疾病的
標明回數及頁數，不另作注。 9 在文學中描述或再現疾病時，可能會賦予特定疾病道德或價值上的判 斷，例如指涉罹患某種疾病與患病者的階級、性情、外表等個人因素 相關，不只是客觀地描述症狀。蘇珊・桑塔格(Susan Sontag)即由這個 角度，分析了文學中肺結核及癌症隱含的不同意象，以及疾病如何成 為指涉恐懼的隱喻，或人們如何藉著將疾病轉為形容詞，將恐懼移至 其他事物之上。參見蘇珊・桑塔格著，程巍譯，《疾病的隱喻》（上 海：上海譯文出版社，2003），頁 17-37、53-77。 10 由於《金瓶梅》詞話本的成書時間約在萬曆年間，改寫並加注批語的 繡像本則可能成書於崇禎，故本文考察史料的主要範圍以明末為下 限，史料的種類則為醫論及醫案。《金瓶梅》成書的年代雖有「嘉靖 說」、「隆慶說」，但以「萬曆說」為大宗。關於成書年代的推論及 研究綜述，詳見許建平，《金學考論》（石家莊：河北教育出版社， 1999），頁 359-61；黃霖，《金瓶梅講演錄》（桂林：廣西師範大學 出版社，2008），頁 15-96。
11 例如 Wilt Idema (伊維德), “Diseases and Doctors, Drugs and Cures: A
個案探討。13 與本文直接相關的，是劉曉林〈疾病生死說瓶 兒〉一文，不但勾勒了李瓶兒的人生際遇及人際關係，也由 醫學的角度解釋崩漏之疾，分析其病因起於肝脾衝任諸經受 損以及七情內傷，一以鬱怒，一以房勞，這皆受她的婚姻家 庭生活影響。14 該文將疾病置入小說人物的生活軌跡之中， 視疾病為生活經歷的合理結果，證成文本與現實之同；就文 學批評方法而言，這是以人物論的角度，去看待文本中的醫 學知識對角色發展的影響。本文則將關注作者為何要在文本 中書寫疾病，引入醫學知識，以及此一現象與讀者間的關 係；亦即藉梳理醫學知識，探究看似寫實的疾病描述背後， 有何言外之意。 在醫療觀念方面，與本文最為相關者有三：明末醫者如 何由情緒及臟腑的關係論治「崩漏」；婦科如何解釋「女血」 及「女體」；以及醫案的寫作方式，如何融入並影響《金瓶 梅》的敘事。首先，在《黃帝內經》中，已簡單敘及「崩」 形成的原理，以及情緒與經脈運行的關係；15 後代醫者的論
Traditional Chinese Novels and Related Plays,” Chinese Science, no. 2 (1977), pp. 37-63.
12 例如 Christopher Cullen, “Patients and Healers in Late Imperial China:
Evidence from the Jinpingmei,”以及郭穎瑄，〈明末清初的醫病關係初
探：以《醒世姻緣傳》為中心〉，《暨南史學》，期 15（2012 年 7 月），頁45-67。 13 例如詹丹，〈古代小說中的醫案描寫─以紅樓夢為考察中心〉，《紅 樓夢學刊》，2010 年第 1 期，頁 46-62；常細樵，〈紅樓夢醫案述評〉， 《紅樓夢學刊》，1982 年第 3 期，頁 311-321。 14 劉曉林，〈疾病生死說瓶兒〉，《衡陽師專學報（社會科學）》，1998 年第4 期，頁 43-47。 15 《內經》中有三段文字，常為後代醫者所引用：首先是「陰虛陽搏謂 之崩」，王冰的注，進一步陳述了「崩」的實際病徵為「陰脈不足，
述，大抵不出這個範疇，但他們不僅更注意引起病因的實際 環境條件，在治療時也各有不同的側重面向。16 明末醫者論
陽脈盛搏，則內崩而血流下」。這合於費俠莉所論，即以陰陽互補， 並保持動態平衡的角度，去探討疾病成因。其次，〈痿論〉論及情緒 對崩漏的影響，主要是「悲」：「悲哀太甚，則胞絡絕，胞絡絕則陽 氣內動，發則心下崩，數溲血也」，類似的論述還有「悲則心系急， 肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣」；後代醫 家解釋崩漏時，則將此句引作「熱氣在中，故經血崩下」，或「熱氣 在中，故血走而崩也」。無論何者，強調的皆是「悲」觸動體內的「陽 氣」或「熱氣」，才會引發血崩。整體而言，《黃帝內經》論「崩」 時，並未特定指明此疾好發的性別，而是以「人」統稱患者；就書中 的敘述看來，無論是「陰虛陽搏」，或因「悲哀太甚」而「胞絡絕」， 在男女身上都可能出現。如此一來，所「崩」者就是男女皆有的「血」， 而非女子特有的「月水」。見〔唐〕王冰注，張登本、孫理軍主編， 《重廣補注黃帝內經素問》，收入《王冰醫學全書》（北京：中國中 醫藥出版社，2006），〈陰陽別論篇第七〉，頁 57；〈痿論篇第四十 四〉，頁209；費俠莉，《繁盛之陰：中國醫學史中的性(960-1665)》 （南京：江蘇人民出版社，2006），頁 28-29；〔金〕張從正(1151-1231)， 《儒門事親》（約成於1224-1231），收入《百部叢書集成》之九十‧ 古今醫統正脈全書，第9-10 函》，冊 3，卷 5，頁 6；又〔清〕蕭賡 六，《女科經綸》(1684)（臺北：牛頓出版公司，1990），卷 7，頁 1。 16 後代醫者對崩漏的解釋日趨細膩。《黃帝內經》只定義「崩」，並未 提及「漏」疾；早期「崩」及「漏」之間的界線也不甚明顯。例如王 叔和(201-280)《脈經》，便以「崩」形容血流型態：「白崩者形如涕， 赤崩者形如絳津，黃崩者形如爛瓜，青崩者形如藍色，黑崩者形如衃 血也」；但以「漏」說明此症成因：「婦人有漏下者，有中生後因續 下血都不絕者，有妊娠下血者」。嚴用和(1200-1268)則依血流多寡， 區分出「崩」及「漏」兩種不同的疾病型態，將崩漏視為女性特有的 疾病，也連結了崩漏和臟腑（肝）之間的關係。參見〔晉〕王叔和撰， 梁亞奇校注，《脈經》(280-289)（北京：學苑出版社，2007），卷 9， 頁176、168。〔宋〕嚴用和，《濟生方》(1253)，〈婦人門〉，收入 王道瑞、申好真主編，《嚴用和醫學全書》（北京：中國中醫藥出版 社，2006），頁 115。循《脈經》所論，陳自明解釋，「崩」的顏色 與五行相合，是因為「五臟之色，隨臟不同。若五臟皆虛損者，則其 色隨血下」。見〔宋〕陳自明(1190-1270)，《婦人大全良方》(1237)，
治崩漏時，除了大致承襲《黃帝內經》的觀點，也相當留心 於臟腑與疾病的關係。由這個角度閱讀《金瓶梅》，能更瞭 解作者詳細記述治療過程的用意。其次，費俠莉(Charlotte Furth)曾論及中國醫學史中的女性身體及血，吳一立(Yi-Li Wu)則詮釋了女性身體的運作如何構成隱喻。費氏有兩個論 點，有助於解讀李瓶兒的病症：首先，女性的易感與血被連 結在一起，造成特定的疾病；她也指出女性抑鬱與社會壓迫 有關，而身體狀況與情緒不可分割，它們相互影響，有其性 別意義。17 再者，血是成長的能量，也能再生身體；它亦包 括具危險效能的再生物質，能治療或殺戮；因此，床笫放縱 對兩性而言都會造成不同種類，大傷元氣的疾病。18 二者均 可與此一現象相互發明。相對於歷來學者強調中醫論述「偏
〈崩中帶下方論第十六〉，收入盛維忠主編，《陳自明醫學全書》（北 京：中國中醫藥出版社，2005），頁 26。至清代的蕭燻，已經將崩漏 分作熱、寒、風、敗血膿積、血虛、氣虛、陽虛等不同型態。參見〔清〕 蕭賡六，《女科經綸》，卷7，頁 1-13。
17 參見 Charlotte Furth, “Blood, Body and Gender: Medical Images of the
Female Condition in China 1600-1850,” Chinese Science, no. 7 (1986), pp. 58-60.雖然費俠莉已在《繁盛之陰：中國醫學史中的性(960-1665)》 一書中論及，明代醫者不再依循宋代「女人以血為主」的觀點，或「一 味強調男女性別結構的差異」，而是「遵循主流理論，轉向男女同治 的理論體系」；吳一立指出，生育後代的客觀事實，以及由此接續而 來的社會連結，令醫者持續區分這些女性身體中被性別化的不同之 處。由此可知，雖然明清時解釋女性疾病的注意力，已然自「血」之 上移開，婦科含括的範圍也因此縮限；但當時醫者還是很關注女性疾 病的性別差異。參見費俠莉著，甄橙主譯，《繁盛之陰：中國醫學史 中的性(960-1665)》，頁 128-135；Yi-Li Wu, Reproducing Women: Medicine, Metaphor, and Childbirth in Late Imperial China (Berkeley: University of California Press, 2010), pp. 42-53, 87-88, 116-119.
18 Charlotte Furth, “Blood, Body and Gender: Medical Images of the Female
重功能，而非結構」的觀點，吳一立同時關注二者；此一論 述角度，倚重藉由分析女性生殖系統的隱喻，突顯明清醫 者對女性身體的設想，19 也正能與《金瓶梅》的評點相互 呼應。此外，在小說敘事方式的背後，也隱含特定的思維模 式：「醫案」是明代醫學知識流通的管道之一，通常由儒醫 記錄自己的行醫經驗；記載的內容包括患者的身分、年齡、 外表、症狀，醫者與患者及家屬的互動，開立的藥方，患者 服藥後是否改善，以及醫者對原有藥方之修改及後續病況 等，能呈現疾病的發展歷程。20 在《金瓶梅》中，李瓶兒之 病以類似醫案的方式詳細記敘，而非一筆帶過；不僅有其寫 實效果及敘事技巧的考量，參照醫案及醫籍，也有助於解釋 小說中疾病與季節之間相互呼應的情況。21
19 Yi-Li Wu, Reproducing Women: Medicine, Metaphor, and Childbirth in
Late Imperial China, pp. 105-116.
20 正如白馥蘭(Francesca Bray)所論，中國的疾病觀念認為，儘管人們疾 病產生的根源相似，但在每個病人身上的發展情況不同，故需識別一 種疾病在當時的具體表現形式，此即「辨症」；因此必須全面記述病 人的情況及病史。由於記錄詳盡，一份完整的病例，就是一部真正的 歷史。參見白馥蘭著，江湄、鄧京力譯，《技術與性別：晚期帝制中 國的權力經緯》（南京：江蘇人民出版社，2006），頁 244。 21 古克禮對醫案的定義為「一個醫生對某個病人的個別診斷及處方」。 《金瓶梅》中同時敘及許多醫者及處方，也非醫者自敘，本文將其與 醫案相提並論，指的是它與醫案類同的敘事方式。他也認為，《金瓶 梅》的作者並不認為讀者會被醫療細節所困，並假設讀者可以了解； 亦即醫療文本及小說的讀者之間，沒有明顯的界線。這也能解釋《金 瓶梅》何以如此詳盡敘述醫療細節。參見Christopher Cullen, “Patients and Healers in Late Imperial China: Evidence from the Jinpingmei,” p. 120. 古克禮和費俠莉也論及，如同法律或歷史中「案」的概念，醫案的陳 述，賦予醫者類似官方的判斷權力，甚而直接將醫療行為比擬作判 案。因此，藉由瞭解此一文體特徵，並與小說的敘事特性合而觀之， 亦可作為思考作者敘事策略的方向。Christopher Cullen, “Yi’an (case
綜上所述可知，雖然目前分析《金瓶梅》中醫療敘述的 研究為數不多，但藉由整合不同層面關於醫學知識及書寫的 論述，可以提供另一種詮釋《金瓶梅》的途徑，這也是本文 寫作時關注的重點。還需要說明的是，李瓶兒第一次因疾求 醫的描述出現於第五十四回，在詞話本及繡像本兩個版本 中，對疾病成因的敘述並不相同。這涉及《金瓶梅》五十三 至五十七回可能為偽作的問題，22 即五十四回是否經「陋儒」 改壞，才使情節及病因顯得格格不入。繡像本已經修改了詞 話本不合理的部分，後文將詳論兩個版本的病因敘述與醫學 知識間的關係。23
statements): The Origins of a Genre of Chinese Medical Literature,” in Elisabeth Hsu, ed., Innovation in Chinese Medicine (Cambridge; New York: Cambridge University Press, 2001), pp. 297, 316; Charlotte Furth, “Producing Medical Knowledge through Cases: History, Evidence, and Action,” in Charlotte Furth, Judith T. Zeitlin, and Ping-chen Hsiung, eds., Thinking with Cases: Specialist Knowledge in Chinese Cultural History (Honolulu: University of Hawai’i Press, 2007), p. 135.
22 最早提出「五十三至五十七回為偽作」一說者為沈德符(1578-1642)。 他在《萬曆野獲編》一書中便提及：「然原本實少五十三至五十七回， 遍覓不得，有陋儒補以入刻，無論膚淺鄙俚，即前後亦絕不貫串，一 見知其贗作也。」見沈德符，《萬曆野獲編》（北京：中華書局，1997）， 卷25，頁 652。繡像本評點者於第三十回眉批亦云：「後五十三回為 俗筆改壞，可笑可恨，不得此元本，幾失本來面貌」（繡像本，頁390）。 近人王汝梅、魏子雲、潘承玉、許建平等，均論及此一問題；該五回 與其他各回作者不同，應屬可信。參見王汝梅，《金瓶梅探索》（長 春：吉林大學出版社，1990），頁 53-54；魏子雲，〈沈德符論《金 瓶梅》隱藏與暗示之探微〉，收入王利器主編，《國際金瓶梅研究集 刊》（成都：成都出版社，1991），集 1，頁 149-155；潘承玉，〈《金 瓶梅》五十三至五十七回真偽論〉，氏著，《金瓶梅新證》（合肥： 黃山書社，1999），頁 1-37；許建平，《金學考論》，頁 135-153。 23 《金瓶梅》在明末有詞話本及繡像本（或曰崇禎本）兩種刊本，繡像 本應是就詞話本改編而成，主要更動之處為修改回目、變動情節、調
二、閱讀框架：臟腑、情緒與崩漏
臟腑、情緒與崩漏間的關係，是明代讀者閱讀《金瓶梅》 時可能具備的知識結構。如前所述，明代醫者看診時，雖然 大致以《黃帝內經》中所云「陰虛陽搏謂之崩」為論治前提， 留心情緒傷悲對患者的影響；但他們也受到歷代醫者不斷闡 發《內經》的啟示，注重由臟腑入手治療疾病。正如吳一立 所論，這與婦科醫療觀念的轉變有關：宋代以來，醫者論治 由重視「血」的作用，轉為辨別身體動能之上。24 其中，以整韵文，與詞話本相異者可能有上萬處之多。文本改動造成二者敘事 藝術效果上的差異，繡像本的評點也自成一格，影響清代的張竹坡評 點。早期提到兩種版本藝術差異者，有黃霖、陳遼、浦安迪等人，近 來王汝梅、荒木猛等亦曾論及；田曉菲則逐回解析二者不同，並推崇 繡像本的改動，對此闡述最力。參見黃霖，《金瓶梅講演錄》，頁35-39； 黃霖，〈《新刻繡像批評金瓶梅》評點初探〉，《金瓶梅研究》（上 海：復旦大學出版社，1984），頁 67-78；陳遼，〈兩部《金瓶梅》， 兩種文學〉，收入吉林大學中國文化研究所編，《金瓶梅藝術世界》 （長春：吉林大學出版社，1991）；浦安迪著，劉倩譯，〈《金瓶梅》 崇禎本評注：瑕中之瑜〉，《浦安迪自選集》，頁143-159；王汝梅， 〈《金瓶梅》繡像評改本：華夏小說美學史上的里程碑〉，《吉林大 學社會科學學報》，卷47 期 6（2007 年 11 月），頁 131-137；荒木 猛，〈關於崇禎本《金瓶梅》的補筆〉，《徐州師範大學學報（哲學 社會科學版）》，卷34 期 3（2008 年 5 月），頁 13-17；田曉菲，《秋 水堂論金瓶梅》（天津：天津人民出版社，2005），〈前言〉，頁 1-13。 24 吳一立指出，宋代有「女人以血為主」之說，經水成為主要區分女性 的身體特徵，調經也被認為是保證女性生產力的關鍵。在治療上，宋 代也偏好直接作用於血的處方。這些學理上的依據，在 13 世紀之後 被修正，革新的核心轉至辨別身體動能的醫者之上。無論他們強調脾 胃的重要性，或擔憂「陰」的不足及陽的過剩，這些相互競爭的學術 潮流，呈現了解釋女性疾病的注意力，已然自「血」轉移至與血相關 的身體普遍功能。參見 Yi-Li Wu, Reproducing Women: Medicine,
李杲(1180-1251)的看法，對明代醫者最具影響，許多明代醫 者都直接援引他的論述，作為醫治患者時的根據。李杲注重 脾胃功能，他將治療崩漏的重心放在脾上，他說： 〈陰陽別論〉云：陰虛陽搏謂之崩。婦人脾胃虛損， 致命門脈沉細而數疾，或沉弦而洪大有力；寸關脈亦 然，皆由脾胃有虧，下陷於腎，與相火相合，濕熱下 迫，經漏不止。 又： 治女子漏下惡血，月事不調，或暴崩不止，多下水漿 之物，皆出飲食不節，或勞傷形體，或素有心氣不足， 因飲食勞倦，致令心火乘脾。……脾主滋榮周身者 也。心主血，血主脈，二者受邪，病皆在脈。脈者， 血之府也；脈者，人之神也。心不主令，包絡代之。 故曰：心之脈主屬心系；心系者，包絡命門之脈也，主 月事。因脾胃虛而心包乘之，故漏下，月事不調也。25 雖然李杲還是以「陰虛陽搏」為論述起點，但偏重的其 實是如何治療「脾胃虛損」，以及脾胃虛損如何影響經脈臟 腑之間的關係，並未特意強調陰虛陽搏論。他指出，直接影 響脾胃的生活習慣是「飲食不節」和「勞傷形體」，而「心 氣不足」會造成「心火乘脾」；脾功能失常時，會影響心、
Metaphor, and Childbirth in Late Imperial China, pp. 87-88.
25 以上引文見〔金〕李杲，《蘭室秘藏》(1276)，收入《百部叢書集成 之九十‧古今醫統正脈全書，第6 函》（臺北：藝文印書館，1967）， 卷中，〈婦人門・經漏不止有二論〉，頁 28-30。張景岳(1563-1640) 也認為崩症是因情緒不佳，損傷脾胃，才影響衝任的功能：「此等症 候，未有不由憂思鬱怒，先損脾胃，次及衝任而然者。」見〔明〕張 介賓，《景岳全書》(1636)，卷之三十八，收入李志庸主編，《張景 岳醫學全書》（北京：中國中醫藥出版社，1999），頁 1345。
血，因此當「主月事」的「心包」功能凌駕於脾上，自然造 成漏下或月事不調。明代的薛己(1487-1559)即延續此一脈 絡，兼論脾和肝對崩漏的影響： 《經》云：陰虛陽搏，謂之崩。又云：陽絡傷血外溢， 陰絡傷血內溢。又云：脾統血，肝藏血。其為患，因 脾胃虛損，不能攝血歸源；或因肝經有火，血得熱而 下行；或因肝經有風，血得風而妄行；或因怒動肝火， 血熱而沸騰；或因脾經鬱結，血傷而不歸經；或因悲 哀太過，胞絡傷而下崩。26 此一診治觀點強調的是，臟腑運作正常與否，關乎其「攝 血」、「藏血」的功能；因此若脾胃虧損而無法攝血，或肝 經有火、受風熱，使血無法在經脈內正常運行而「妄行」， 都會導致暴崩下血。薛己在開立處方上，也沿用了李杲的觀 點，注重使脾的攝血功能恢復正常，因此在他治療崩漏的十 一例醫案中，有七例用了歸脾湯。27 由上述引文可知，情緒過當會導致崩漏，其致病機制是 先因怒、鬱、悲傷害臟腑，使之不能正常運行；身體狀況不 佳，又會引起情緒不穩定，再度影響臟腑。劉曉林分析李瓶 兒病症時，已歸納了崩漏的患者，其情緒和肝、脾的關係：
26 〔明〕薛己，《女科撮要》(1529)，卷上，收入盛維忠主編，《薛立 齋醫學全書》（北京：中國中醫藥出版社，1999），頁 46。王肯堂 (1549-1613)亦採用薛己的觀點，參見〔明〕王肯堂，《證治準繩・女 科》(1602)，卷之一，收入陳拯主編，《王肯堂醫學全書》（北京： 中國中醫藥出版社，1999），頁 2010。 27 參見〔明〕薛己，《女科撮要》，卷上，頁 46-47。費俠莉亦論及， 薛己深受李杲學說的影響，認為脾胃為氣血之本，因此在治療月水不 調時，喜用歸脾湯或補中益氣湯以升補陽氣。見費俠莉，《繁盛之陰： 中國醫學史中的性(960-1665)》，頁 130。
肝臟屬木，主疏洩。疏洩失職，則氣滯血瘀，……經 脈不利。鬱久不解，失其柔順，又最易感情脆弱，動 輒悲怒，怒又傷肝，形成惡性循環。……氣虛下陷， 衝任不固，則發為崩漏。……儘管致病之因有異，但 其病理機制卻是一致的。28 由此可知，臟腑和情緒間的關係並非單向，而是互為因 果。劉氏進一步解釋，肝屬木，脾屬土，木能剋土；若肝功 能失調，不但不能疏洩情緒，還會造成「肝木乘脾」，令脾 臟不能統攝血液而崩漏下血。影響崩漏的肝、脾、胞絡等看 來是不同的臟腑，但其實它們和情緒之間構成相互連結的循 環鏈，若不能從中斷開某個關鍵，便無法根治疾病。崩漏是 可見的病徵，但病徵背後指涉的是情緒及臟腑功能失調的惡 性循環。醫者所論，不只限於提出病理，看出患者受苦於此 一循環之中，還進一步對患者的情志及生命經歷，提出了更 鉅細靡遺的推測。李杲便云： 或人故貴脫勢，人事疎少；或先富後貧，心氣不足， 其火大熾旺於血脈之中；又致脾胃飲食失節，火乘其 中，形質肌肉容顏似不病者。此心病也，不形於診。 故脾胃飲食不調，其證顯矣，而經水不時而下，或適 來適斷，暴下不止。治當先說惡死之言勸諭，令懼死 而心不動，以大補氣血之藥養脾胃，微加鎮墜心火之 藥治其心，補陰洩陽，經自止矣。29
28 劉曉林，〈疾病生死說瓶兒〉，頁 44。劉氏將「血」視為「血液」， 但在古典醫學中，「血」具有更豐富複雜的意涵，如「血」、「氣」 之緊密連結，以及「血」與臟腑間的關係等。 29 〔金〕李杲，《蘭室秘藏》，卷中，〈婦人門・經漏不止有二論〉， 頁28-30。
「心氣不足」導致「火大熾旺於血脈之中」，以及「脾 胃飲食失節，火乘其中」，皆延續《內經》論「崩」的觀點； 但李杲將此疾視為「心病」，起因是「故貴脫勢，人事疎少」 或「先富後貧」的經驗，亦即他不只判斷何種情緒導致崩漏， 還具體推測，患者是因為從前養尊處優，與現況落差過大， 心中定有鬱悶難解。因此他在治療時，除注重調養脾胃以 外，還認為應該由心理層面以及患者的生活史著手，「先說 惡死之言勸諭」，讓患者「懼死而心不動」，才能徹底解決 問題。如此看來，「心病」不只要以藥「墜心火」，也要患 者自身「心不動」方有療效。明代的孫一奎(1522-1619)、李 梴（約嘉靖至萬曆年間）、武之望(1552-1629)等醫家，均直 接引用李杲的這段文字解釋崩漏成因，顯見他們在某個程度 上，也認同在治療時應注意生命經歷與疾病之間的關係。30 職是之故，所謂的「對症下藥」並非只判斷病症即可用藥， 還需推論何種情緒引發病症，才能收治療之功。31 在《金瓶梅》中，李瓶兒常被描述為個性溫和，委屈求 全，即使受氣也隱忍不發；在其子官哥被潘金蓮的貓諕死之
30 見〔明〕孫一奎，《赤水玄珠》(1573)，卷 20，收入韓學杰、張印生 主編，《孫一奎醫學全書》（北京：中國中醫藥出版社，1999），頁 443；〔明〕李梴編著，《精校醫學入門》(1575)（臺北：新文豐出版 公司，1985），卷 6，頁 516；〔明〕武之望，《濟陰綱目》(1620)， 卷 1，收入蘇禮主編，《武之望醫學全書》（北京：中國中醫藥出版 社，1999），頁 38。 31 例如薛己便指出，經漏不止者，若因「肝經血熱」，需用四物湯加柴 胡、山梔、苓、术；但「肝經怒火」者，則用小柴胡湯加山梔、芍藥、 丹皮。由此可知，即便問題同在肝經，還需判斷是因「血熱」或因「怒 火」而起，亦即必須了解患者的情緒狀況方可。參見〔明〕薛己，《女 科撮要》，卷上，收入《薛立齋醫學全書》，頁46。
後，她過於悲痛，以致於一病不起。以明代的醫學觀念而言， 她的性格，正是導致自己罹患崩漏的病因之一。繡像本五十 四回中，很精要地描寫了任醫官為她診治的情況： 次日，李瓶兒和西門慶說：「自從養了孩子，身上只 是不淨。早晨看鏡子，兀那臉皮通黃了，飲食也不想， 走動卻如閃肭了腿的一般。倘或有些山高水低，丟了 孩子教誰看管？」西門慶見他吊下淚來，便道：「我 去請任醫官來，看你脈息，吃些丸藥，管就好了。」…… 只見如意兒打扮的花花哨哨走過來，向任醫官道箇萬 福，把李瓶兒那口燥唇乾，睡炕不穩的病症，細細說 了一遍。（繡像本，頁710-711） 這段文字只用了幾句話，就精準地交代了許多看診時的 必備訊息，亦即李瓶兒患病的時機與症狀；而且與醫書敘述 相當吻合：嚴用和《濟生方》云，若崩漏日久，會「面黃肌瘦， 虛煩口乾，臍腹冷痛，吐逆不食」；32 汪機(1463-1539)在《石 山醫案》亦敘及崩漏病患會「腰與小腹及腳腿皆痛」。33 任醫 官則與薛己類似，是由治療臟腑的角度論治此疾，他認為病 因是有火在肝，導致虛血妄行；因此需用清火止血的藥。雖 然任醫官所論看來頭頭是道，有條有理，也合於醫籍所敘， 崩漏可能起於「肝經有火」或「肝經有風」所導致的血熱下 行或妄行；但有趣的是，此處繡像本夾批竟以諧謔的口吻， 評論任醫官所言「圓活的妙」。「圓活」二字可以視為和「犀
32 〔宋〕嚴用和，《濟生方》，〈婦人門〉，《嚴用和醫學全書》， 頁115。 33 〔明〕汪機，《石山醫案》(1520)，卷之中，收入高爾鑫主編，《汪 石山醫學全書》（北京：中國中醫藥出版社，1999），頁 88。
利」相對，評點者指出此處對病因的推論及用藥，只是一個 老成練達的醫者，以家屬可以理解的普遍常識，去解釋患者 疾病的通論，而非真正直指核心的診斷。至於「妙」處為何？ 應指此處作者不點明李瓶兒真正的病因，只由任醫官所論含 糊帶過，意圖以「雲龍霧豹」的敘事技巧，遮掩自己真正意 圖，並暫時「瞞過」讀者的敘述方式。但評點者既已看出此 處「圓活的妙」，則可知他深知瓶兒真正病因並不完全如此。 這可以和繡像本六十一回相互對照。在李瓶兒突然血崩之 後，任醫官第二次診治，才點出瓶兒之疾與情緒有關：「七 情傷肝，肺火太旺，以致木旺土虛，血熱妄行，猶如山崩而 不能節制」（繡像本，頁 817-818）。值得一提的是，此時 任醫官所用之藥是歸脾湯，這也是一條前後呼應的線索，一 方面暗示了他還是秉持以臟腑為中心的治療法，想藉改善脾 的攝血功能治療瓶兒─如前所述，喜用歸脾湯正是薛己治 療崩漏的特徵；另一方面，瓶兒服藥後「其血愈流之不止」， 表示由攝血的角度治療，並不對症；然而繡像本在此卻有眉 批曰「此醫見理極明」。由此可知，其實任醫官依舊是前文 「圓活的妙」的任醫官，甚而下藥並不對症；但當他指出疾 病和情緒的關係，亦即瓶兒真正病因之一時，評點者便以為 他可以算是「見理極明」。是以，身為《金瓶梅》的讀者， 在閱讀五十五回時所理解的是，作者極度寫實的敘述背後， 一方面有為後文埋下伏筆的用意，另一方面，也在利用讀者 熟知的常識，製造「事實應是如此」的假象；只有別具慧眼 及熟悉其他疾病成因的讀者，才能看出此處所云，只是泛泛 論述的表面現象。而閱讀六十一回時，醫者是否能對症治 療，亦非評點者關心的焦點；他留心的是醫者是否敘及正確
的病因，亦即瓶兒的情緒及苦惱。就藝術技巧而言，相較於 詞話本補寫者直接指出情緒及疾病間的關聯，繡像本以不同 的醫理敘述，構成讀者詮釋的空間；繡像本的評點者則在結 合日常認知，意會藝術技巧，並反覆逡巡組織的過程中，獲 致深知其「妙」之後的閱讀樂趣。 瞭解李瓶兒疾病的可能成因與診斷後，再閱讀詞話本第 五十四回，可以發現詞話本及繡像本所敘病因截然不同：相 較之下，詞話本的病因較不合理，繡像本的改寫不僅較為精 細，能與後文相互呼應，改寫者也更熟悉醫學知識及醫學典 籍中關於論治的敘述方式。這也是重新思索《金瓶梅》五十 三至五十七回偽作問題的一個觀察點，亦即五十四回確實可 能由「陋儒補以入刻」，才會顯得和後文無法銜接。34「補 以入刻」意指已有全書，但這幾回缺漏，才需要「補」；由 此可以推測，補寫者應已先閱讀後文，知道「李瓶兒之病發 展為崩漏」的結果，才在這個基礎上回溯病因。補寫者應補 敘與崩漏有關的症候；然而卻非如此。詞話本五十四回敘及： 走到床邊，只見李瓶兒咿嚶的叫疼，卻是胃腕〔脘〕 作疼。……太醫澄心定氣，候得脈來，卻是胃虛氣弱， 血少肝筋王〔旺〕，心境不清，火在三焦，須要降火 滋榮。就依書據理，與西門慶說了。西門慶道：「先 生果然如見，實是這樣的。這個小妾，性子極忍耐得。」 太醫道：「正為這個緣故，所以他肝筋原旺，人卻不 知他。如今木克了土，胃氣自弱了。氣那裡得滿？血
34 沈德符謂此數回「有陋儒補以入刻，無論膚淺鄙俚，即前後亦絕不貫 串。」但就醫療敘述而言，繡像本的改寫者已經處理了前後不一的問 題。出處請參見註20。
那裡得生？水不能載火，火都升上截來。胸膈作飽作 疼，肚子也時常作疼。血虛了，兩腰子渾身骨節裡頭， 通作酸痛，飲食也吃不下了。可是這等的？」迎春道： 「正是這樣的。」……（任醫官）又問道：「經事來 得勻麼？」迎春道：「便是不得准。」太醫道：「幾 時便來一次？」迎春道：「自從養了官官〔哥〕，還 不見十分來。」太醫道：「元氣原弱，產後失調，遂 致血虛了，不是壅積了。要用疏通藥，要逐漸吃些丸 藥，養他轉來纔好，不然，就要做牢了病。」35 在詞話本後文（五十五回）中，已有關於崩漏的敘述， 即任醫官云李瓶兒「目下惡路（露）不淨」，點出她持續出 血；但此處補寫者並未補入崩漏的症狀與病因，而是寫她「胃 脘疼」，亦即胃痛；甚而接著說她經期「並不十分來」，與 後文情況截然相反，將血流不止的崩漏之疾，寫作血虛不通 的經閉；可見他並不注意前後是否連接順暢。太醫推論李瓶 兒「胃虛氣弱，血少肝筋王〔旺〕，心境不清，火在三焦， 須要降火滋榮」，也是根據「胃脘疼」下診斷。任醫官僅以 「心境不清」一語帶過，並未詳述李瓶兒的情緒狀態；她性 子「極忍耐得」，則由西門慶口中補敘。由此可見，雖然補 寫者補入與後文不相連的錯誤情節，36 但他已經意識到，這
35 〔明〕蘭陵笑笑生，《金瓶梅詞話》（東京：大安株式會社，1963）， 頁372-373。 36 補寫者可能只根據五十四回回目〈應伯爵郊園會諸友任醫官豪家看病 症〉，而未閱讀後文，就補入李瓶兒「胃脘疼」這段文字。詞話本五 十四回回末已敘及任醫官看診結束，小廝取藥；但五十五回開頭又云 「卻說任醫官看了脈息，依舊到廳上坐下」，顯見原本缺漏的是五十 四回後半，而補寫者完全沒注意到五十五回開頭才敘及任醫官的論 治，就把論治及取藥在五十四回全部補敘完畢；遑論留意五十五回任
段敘述在藝術技巧上的考量，是為了點出李瓶兒的病因關乎 七情；而就他的認識，只要補寫「肝筋旺」、「降火滋榮」、 「心境不清」等醫學敘述，就可以和李瓶兒「性子極忍耐得」 相互連結。因此，由這段文字，除了可以推測補寫者文理不 通，實是「陋儒」以外，還能看出，即便補寫者所云與後文 「絕不貫串」，他仍舊連結了疾病與情志的關係。亦即對當 時的讀者或作者而言，醫者的診斷不只代表對疾病的推論， 還能描述一個人的性情，小說作者才會以醫學論述暗喻人物 性格。由此可知，作者假設讀者能夠毫無困難地理解小說中的 醫療細節，並瞭解作者的用意；而運用藝術技巧，意謂著擷取 日常生活的普遍知識，呈現這個時代不言而喻的感覺結構 (structures of feeling)。37
三、血的隱喻：逾越、禁忌與生命流逝
本節探討的是兩個和女性之「血」有關的問題：其一是 為何《金瓶梅》特別將「經期性行為」作為李瓶兒的病因； 此外，就身體的角度而言，李瓶兒罹患崩漏，有何特殊意 涵。首先，這涉及歷來視經期性行為為禁忌的觀念，以及此醫官云李瓶兒「虛血妄行」一段，是後文崩漏之疾的根種。因此，若 僅論醫療敘述，則詞話本的補寫確實相當粗糙。五十五回文字可參見 〔明〕蘭陵笑笑生，《金瓶梅詞話》，頁374。 37 「感覺結構」是雷蒙・威廉斯(Raymond Williams, 1921-1988)提出的概 念。就閱讀文學作品而言，這指的是作品詮釋並非停留在過去，而是 隨著歷史不斷變動，不只與個體相關，也與一個特定的世代所具備的 意識形態系統相關。參見Raymond Williams, “Structures of Feeling”, in Marxism and Literature (Oxford, New York: Oxford University Press, 1977), p.129.
一觀念在醫籍中的變化；再者，這也涉及傳統觀念中對氣血 損耗的憂慮。因此本節將以醫籍的內容為基礎，析論《金瓶 梅》中關於「血」的隱喻。 費俠莉在探討「血」在中國醫籍中的性別意義時，已經 論及月水被想像作傳染病源，會導致作物枯萎，觸犯神明， 也被連結至女性對男性護衛的宇宙型態及社會秩序造成的 威脅。她引用了瑪莉‧道格拉斯(Mary Douglas, 1921-2007) 的觀點，說明這肇因於月水是離開身體正常界線的「逾界之 物」。傳統醫籍並不是全然相對於民俗的菁英實踐，而常摻 雜了儀式性的概念；38 醫籍中對月水的觀點，就具備這樣的 特質。39 雖 然 明 代 醫 家 以 醫 理 解 釋 何 以 經 期 性 行 為 會 損 害 身 體，但這觀念實與房中書系出同源。房中書是性行為的指導 手冊，某些部分可以視為當時人們對性知識的共同理解。孫 思邈(581？-682？)已簡單論及：「且婦人月事未絕而與交 合，令人成病得白駮也」；40 這段話的主體是男性，而女子
38 Charlotte Furth, “Blood, Body and Gender: Medical Images of the Female
Condition in China 1600-1850,” pp. 43-44. 39 吳一立指出，相對於被視作污染或疾病的來源，明清時「血」被視為 與男子的「精」同等，是一種身體的能量，可以儲存、循環，或者經 由修煉，使修煉者不朽。例如，就女丹的觀點而言，「血」始終如一 地伴隨著醫療敘述，這減弱了女性的特徵，也在更普遍的形態上，重 新定義了女性身體的特殊屬性；疾病的性別影響，則常見於社會氛圍 的制約。參見Yi-Li Wu, Reproducing Women: Medicine, Metaphor, and Childbirth in Late Imperial China, p. 53.雖然對女性身體的看法，至明 清時已然逐漸變化，但由後文所引醫籍可知，「性行為導致崩漏」的 觀念，還是保留了很多禁忌與儀式的色彩。
40 見〔唐〕孫思邈著，李景榮等校釋，《備急千金要方校釋》(652)（北
是男子「與交合」的客體；因此「成病」的「人」是男性。 「白駮」指的應是「白駁」，亦即白斑，是皮膚病的一種。 經期性行為之所以會「令人成病」，是因為它「不祥」，《醫 心方》便指出：「月煞不可以合陰陽，凶」；又云：「建、 破、執定日及血忌日，不可合陰陽，損人」。這出於視「血」 為禁忌與不祥的思維，純以卜筮式的吉凶與否，判定經期性 行為不可行。《醫心方》也引用了孫思邈的文字：「婦人月 事未盡而與交接，既病。女人生子，或面上有赤色凝如手者， 或令在身體；又男子得白駁病」。41 但這段文字已經改動了 孫思邈的說法，指出不只男性會受到損傷，因這次性行為生 下的孩子，臉上或身上都會留下赤色瘢痕，顯然是以為經期 流出的月水會具體化，凝結成不僅可見，而且不可抹滅的記 號，自受胎之際就刻印在後代的肉體上；某些程度上也體現 了「不祥之舉」會導致「身體之異」的觀點。這是很嚴厲的 警誡，因為它告訴男女雙方，觸犯禁忌並非「法不傳六耳」 的私事，也不會隨著性行為結束而結束，而會藉著後代的形 體公諸於世。42《醫心方》引《產經》記載「五觀」，從中 可以更清楚地看出經期性行為的禁忌性質：
952。 41 以上引文見丹波康賴(912-995)著，高文鑄等校注，《醫心方》（約成 於976-984）（北京：華夏出版社，1996），卷 28，〈禁忌第廿四〉， 頁593。 42 《醫心方》也羅列了觸犯各種交感禁忌所生之子，會罹患何種殘疾： 「大風之子多病，雷電之子狂顛，大醉之子必癡狂，勞倦之子必夭傷， 月經之子兵亡，黃昏之子多變，人定之子不暗則聾，日入之子口舌不 祥，日中之子癲病，晡時之子自毀傷。」由此可知，觸犯禁忌可能會 在後代身體留下痕跡，也可能造成後代的精神或性格缺陷。見丹波康 賴，《醫心方》，卷28，〈求子第廿一〉，頁 591。
又云：有五觀，子生不祥。月水未清，一觀也；父母 有瘡，二觀也；喪服未除有子，三觀也；溫病未愈有 子，身親喪，四觀也；妊身而憂恐，重復驚惶，五觀 也。43 首先，這段話值得注意的是，它明確指出經期性行為不 只行為本身不祥，還會使後代成為不祥之人；再者，「五觀」 涉及的包括身體、心理及社會關係，44 若以身體狀態定義「月 水未清」，則它所對應的是「瘡」或「病」，也就是它其實 和疾病並稱；若以禁忌的角度看待「月水未清」，則它對應 的是「喪服未除」，亦即這個行為本身不合乎禮或社會風俗。 藉由這種對等排列的結構可以看出，在討論性行為的時機 時，「月水未清」並非被視為女性身體週期變化的其中一環， 而是和疾病、禁忌聯想在一起；醫家之所以告誡經期性行為 有害，不是基於它對女性身體有所損傷，而是因為它會損害 男性及後代。 李時珍(1518-1593)在《本草綱目》中，保留了類似的觀 點，他更詳盡地說明了月水為何不祥，及其影響的範圍： 女人入月，惡液腥穢，故君子遠之。為其不潔，能損 陽生病也。煎膏製藥，出痘持戒，修煉性命者，皆避 忌之，以此也。《博物志》云：扶南國有奇術，能令 刀斫不入，惟以月水塗刀便死。此是穢液壞人神氣， 故名藥忌觸之。此說甚為有據。45
43 丹波康賴，《醫心方》，卷 28，〈求子第廿一〉，頁 590。 44 李貞德亦指出，房事不僅和天時相互感應，亦及於社會情境及場所環 境。參見李貞德，《女人的中國醫療史：漢唐之間的健康照顧與性別》 （臺北：三民書局，2008），頁 19-20。 45 見〔明〕李時珍，《本草綱目》(1578)，人部第五十二卷，收入柳長
當血在女性體內流動時，它和「氣」地位等同，皆意指 所有蘊藏於有機運作歷程中的能量，以及維持身體器官所需 的精華；46 但當血流出體外，逾越身體的界線時，它就成了 「腥穢」的「惡液」，不但「不潔」，而且還會「損陽生病」。 但不潔與力量其實是一體兩面：在女性體內時它能維持生理 機能，排出體外時則因其穢，而能「壞人神氣」，構成對他 人的威脅；因此無論製藥、出痘、持戒、修煉性命者皆須避 忌。正因它是逾界之物，所以比只能傷害肉體的刀更有力 量，能穿越、破壞「奇術」所築的保護層，直接取人性命。 上述深植人心的行房禁忌，成為醫家論崩漏的基礎之 一，使他們除了依循《內經》的觀點解釋崩漏以外，也推測 崩漏可能起於經期性行為或縱欲過度，而且不只會造成男性 或後代的傷害，還會損害女子自身。王叔和在《脈經》中， 已經提及經期性行為會導致帶下。47 巢元方（約公元 6-7 世 紀）〈漏下候〉引《養生方》曰：「懷娠未滿三月，服藥自
華主編，《李時珍醫學全書》（北京：中國中醫藥出版社，1999）， 頁1610。
46 Charlotte Furth, “Blood, Body and Gender: Medical Images of the Female
Condition in China 1600-1850,” p. 45. 47 王叔和論及：「問曰：婦人病如癲疾鬱冒，一日二十餘發。師脈之， 反言帶下，皆如師言，其脈何類？師曰：……疾起少年時，經水來以 合房室，移時過度，精感命門開，經下血虛，百脈皆張，中極感陽動， 微風激成寒，因虛舍榮衛，冷積於丹田，發動上衝，奔在胸膈，津液 掩口入，涎唾涌溢出，眩冒狀如厥，氣衝髀裡熱，粗醫名為癲，……」 這裡雖然並未言及經期性行為會導致崩漏，但已經指出和帶下有關。 見〔晉〕王叔和撰，梁亞奇校注，《脈經》，卷 9，頁 175。在六朝 隋唐時，醫者以為經期性行為會使風、寒、濕、冷之氣，甚至邪氣、 精氣等，由陰部侵入體內，令女子絕產、小腹苦痛、痛引胸中等。見 陳韻如，〈陰陽與精血：漢唐之間醫書中的房事疾病與性別〉，《女 學學誌：婦女與性別研究》，期27（2010 年 12 月），頁 31。
傷下血，下血未止而合陰陽，邪氣結，因漏胎不止，狀如腐 肉，在於子臟，令內虛」，48 聯結了「合陰陽」與「漏胎」； 〈八瘕候〉引《素女經》所論的「脂瘕」，則指出「婦人月 水新來，若生未滿三十日，其人未復，以合陰陽，……子精 與血氣相遇犯禁，子精化，不足成子，則生脂瘕之聚」，會 導致「月水乍來乍去」，產後惡露未盡合陰陽，則會使月水 「或在前或在後，乍久不止」。49 上述症狀雖非崩漏，但已 將女子月水不調歸因於男精，與月水未盡合陰陽引起崩漏的 論治脈絡，相當接近。至明代，認為經期性行為或縱欲過度 引起崩漏的看法，更為普遍。50 例如萬全(1499-1582)在《萬 氏女科》中論曰： 婦人經候不調有三：一曰脾虛，二曰衝任損傷，三曰 脂痰凝塞。……衝任損傷者，經曰：氣以吹之，血以 濡之。故氣行則血行，氣止則血止也。女子之性，執 拗偏急，憤怒妒忌，以傷肝氣。肝為血海，衝任之繫，
48 以上引文見〔隋〕巢元方著，丁光迪主編，《諸病源候論校注》(610) （北京：人民衛生出版社，1992），卷 37，〈婦人雜病諸候一・月水 不斷候〉，頁1086-87；卷 38，〈婦人雜病諸候二・漏下候〉，頁 1098。 49 見〔隋〕巢元方，《諸病源候論校注》，卷 38，〈婦人雜病諸候二・ 八瘕候〉，頁1117。又陳韻如：〈陰陽與精血：漢唐之間醫書中的房 事疾病與性別〉，頁32-33。 50 《普濟方》中也論及性行為和崩漏的關係，但並未具體言及經期性行 為。例如「婦人大小產及諸下血，新差〔瘥〕未得經久，遽觸房事， 皆作崩中漏下二帶之疾」；又「鶴頂丸：治帶下之證。……有家之婦， 陰陽過多，即傷胞絡，風邪趁虛而入，胞經觸冷，遂使穢液與血水相 連，此婦人帶下之由」，都指出房事的時機與頻率若不恰當（兩段引 文皆云下血時不宜），皆可能導致崩漏。參見〔明〕朱橚(？-1425)， 《普濟方》(1406)，卷 329，《景印文淵閣四庫全書》，冊 757，頁 662、674。
衝任失守，血氣妄行也。又褚氏曰：「女子血未行而 強合以動其血，則他日有難名之疾。」故女未及二七 天癸之期，而男子強與之合，或於月事適來未斷之 時，而男子縱欲不已，衝任內傷，血海不固。由斯二 者，為崩為漏，有一月再行、不及期而行者矣。51 這段論述將崩漏的病因歸於「衝任損傷」，萬全由情緒 及性行為兩方面說明損傷的原因。雖然前文所述諸醫家已經 解釋了崩漏和情緒的關係，但他們並未強調喜怒不節是「女 子之性」；萬全則以為女子「執拗偏急，憤怒妒忌」，才會 損傷肝氣，進而使「衝任失守，血氣妄行」。此一將情緒特 質性別化的觀點，應是沿用孫思邈的論述而來；孫氏云： 「……然而女子嗜慾多於丈夫，感病倍於男子，加以慈戀愛 憎，嫉妬憂恚，染著堅牢，情不自抑，所以為疾根深，療之 難瘥。」52 表面上看來「女子難療」的原因是她們「情不自 抑」；但細究其內涵可知，「慈戀」起於撫育子嗣所需的母 性；「愛憎」、「嫉妒」、「憂恚」則肇因於感情及生活所 需皆繫於男性，因此若男性無法專情，或因隨婚姻而來的翁 姑關係不佳等等，便會引發女性的情緒波動及危機感；亦即 女性的情緒問題，雖然可能確實因為她們天性與男子不同，
51 見〔明〕萬全，《萬氏女科》(1549)，卷 1，收入潘沛藩、姚昌綬、 王曉萍主編，《萬密齋醫學全書》（北京：中國中醫藥出版社，1999）， 頁 360。萬全在《廣嗣紀要》中論述女子有「五傷之候」時也提及類 似的觀點，但損傷的是腎：「女經水未盡，男強逼合，則傷其腎。」 較之《萬氏女科》，「五傷之候」一節的文字更接近房中書敘述禁忌 的方式，而非醫理論治。參見〔明〕萬全，《廣嗣紀要》(1549)，卷 之五，收入《萬密齋醫學全書》，頁309。 52 見〔唐〕孫思邈，《備急千金要方》，卷 2，〈婦人方上・求子第一〉， 頁36。
但與她們的生活處境也脫離不了關係。萬全引用這段文字 時，略加增刪，53 一方面強調女性「染著堅牢」的特質，因 此性格傾向「執拗」或「偏」；一方面則指出女性易於憤怒， 這應與孫氏所云的「愛憎」有關。這樣的改寫，更能強調女 性情緒與肝之間的關係，並推導出崩漏的致病原因。雖然萬 全在情緒方面偏向對女子性情有負面評價，但在性行為方 面，他則歸咎於男子：他顯然認為男子是主導性行為的主 體，因此他們或是在不當的時機（初經未來以前）「強與之 合」，或者在經期之間對女性「縱欲不已」，才會導致衝任 內傷。54 由這段敘述可以看出，崩漏之疾不只是女性身體特
53 其他醫家亦有類似的引用方式，即以孫氏的這段論述為起點，衍生自 己的解釋。例如張杲(1130-1210？)便論及：「孫真人云：婦人之病， 比之男子，十倍難治。以嗜慾多於丈夫，故感病倍於男子。蓋以慈戀 愛憎，嫉妬憂患，染著堅牢，情不自抑，遂因此成疾；實非感冒外邪， 飲食起居失節之所致也。誠以情想內結，自無而生有。是以釋氏稱： 談說酢梅，口中水出；想踏懸崖，足心酸澀。心憶前人，或憐或恨， 眼中淚盈；貪求財寶，心發愛涎，舉體光潤。大率如此。若非寬緩情 意，則雖服金丹大藥，則亦不能已。法當令病者先存想以攝心，抑情 意以養性。葛仙翁亦云：凡婦人諸病，兼治憂恚，令寬其思慮，則疾 無不愈。」他強調的就是女子的情緒與身體直接反應之間的關係，有 如「談說酢梅，口中水出」一類，以及治療時必須「寬其思慮」，和 萬全藉此探討情緒對臟腑的影響有所出入。見〔南宋〕張杲，《醫說》 (1189)，卷 9，收入《景印文淵閣四庫全書》，冊 742，頁 200-201。 張介賓則在此一基礎上，加上對婦人生活環境的推測，發揮更多：「蓋 以婦人幽居多鬱，常無所伸，陰性偏拗，每不可解。加之慈戀愛憎， 嫉妒憂恚，罔知義命，每多怨尤，或有懷不能暢遂，或有病不可告人， 或信師巫，或畏藥餌，故染著堅牢，根深蒂固，而治之有不易耳，此 其情之使然也。」不但認為婦人性情與男子不同，難以排解怨懟，又 常有不可告人之病，或容易迷信，因此不易治療。見〔明〕張介賓， 《景岳全書》，卷之三十八，收入《張景岳醫學全書》，頁1339。 54 雖然萬全引《褚氏遺書》為例，但《褚氏遺書》中，僅云男子「精未 通，而御女以通其精，則五體有不滿之處，異日有難狀之疾」，並未
有的疾病，而且藉由推論此疾的病因，甚至可以斷言它和女 性獨有的某些性格特質相關。另外，經期間原不宜房事，因 此萬全才會認為經期性行為是「男子縱欲不已」的表現。如 此看來，崩漏之疾所指稱的，是患者本身控管情緒的能力不 足，或者她的丈夫無法克制自己的生理慾望，才會致病。 還有其他明代醫者將崩漏歸因於經期性行為。例如李梴 論及：「凡非時血行，淋漓不已，謂之漏下，忽然暴下，若 山崩然，謂之崩中。……經行犯房，勞役過度，損傷衝任， 氣血俱虛，不能制約經血，忽然暴下者，宜大補氣血。」55 以 敘述方式而言，李梴將「經行犯房」及「勞役過度」並列， 視為「損傷衝任」的原因，並未強調「經行犯房」較之「勞 役過度」有何重要性；可以說他只是視「經行犯房」為另一 個可能的病因。徐春甫(1520-1596)則以為崩漏是嚴重的疾 病，他說： 婦人崩漏，最為大病。年少之人，火熾血熱，房事過 多，經行時而有交感，俱致斯疾，大都涼血固澀，升 氣益榮而可愈也。中年已〔以〕上人，及高年婆婦， 多是憂思過度，氣血俱虛，此為難治。必須大補氣血， 養脾升固，庶保十之二三。斯疾若不早治，則如頹圮 之廈，斜倒傾欹，勢難支撐而使之正；又如苗槁而後 灌溉，何可使之秀耶？56
說明女子天癸未至而有性行為有何影響。見〔南齊〕褚澄著，趙國華 校釋，《褚氏遺書校釋》(483)（河南：河南科學技術出版社，1986）， 〈精血〉，頁32。 55 〔明〕李梴編著，《精校醫學入門》，卷 6，頁 516。 56 見〔明〕徐春甫，《古今醫統大全》(1556)（合肥：安徽科學技術出 版社，1995），卷 83，〈婦科心鏡下・崩漏方論〉，頁 233。
就徐春甫看來，不僅經期性行為會致病，即使不是經 期，只是「房事過多」，也會造成崩漏。而且，不同年齡的 崩漏患者，也有不同的病因：「年少之人」患崩漏與性行為 有關；而令「高年婆婦」患病的原因，則是「憂思過度，氣 血俱虛」。在他強調「婦人崩漏，最為大病」的同時，57 其 實就是強調，若女性不能保持合宜的性行為（包括時機及頻 率），並恰如其分地控管自己的情緒，結果就是無法保有健 康的身體，有如頹圮之廈或枯槁之苗。這其實是藉著醫學的 語言，提出對女性身體的限制與規範。宋林皋(1573-1620)延 續了巢元方的觀點，警告如果「血脈不止而合陰陽」，會導 致「冷氣上入於臟」，結果是「令人身體面目萎黃，亦令絕 子不產也」。58 如果說徐春甫將崩漏的影響，推導至患者自 身的存亡安危，意欲告誡患者不要掉以輕心，或提醒患者克 制自己的情緒和行為；巢元方及宋林皋的說法，則意味著崩 漏不只是關乎個人身體的疾病，還會導致不孕，使家族血脈 斷絕。這除了強調崩漏在生理上的性別意義以外，也隱然指 涉它有其社會意義。將崩漏與性行為相互連結的論述脈絡， 延續到明代以後，而且更趨詳盡，如傅山所述「年老血崩」、 「少婦血崩」、「交感出血」、「血海太熱血崩」等項，都
57 這個觀點其來有自，陳自明已經提到「五崩是婦人極重之患，療之最 難」。見〔宋〕陳自明，《婦人大全良方》，〈崩中帶下方論第十六〉， 頁26。 58 巢元方《諸病源候論》中已經論及「凡月水不止而合陰陽，冷氣上入 臟，令人身體面目萎黃，亦令絕子不產也」；此一觀點延續至明代， 宋林皋即引用他的看法。參見〔隋〕巢元方，《諸病源候論校注》， 卷37，〈婦人雜病諸候一・月水不斷候〉，頁 1086-1087；〔明〕宋 林皋，《宋氏婦科秘書》(1612)，〈經漏血崩門〉，收入牛兵占主編， 《中國婦科名著集成》（北京：華夏出版社，1997），頁 311。
是性行為可能導致的崩漏型態，他也詳論為何性行為會與崩 漏有關；在治療時，則規範女子應「絕欲三月」。由此可知， 傅山不但沿用了明代醫家的看法，甚至可以說，較之其他崩 漏成因，性行為更是他關注的焦點。59 綜上所述可知，因為會接觸到象徵不潔的逾界之物，經 期性行為被視為行房禁忌。一開始，以民俗或儀式的角度而 言，它會傷害行房的男子或因此產下的後代；爾後在醫籍的 論述中，則延續了這樣的觀點，認為它也會對女性造成損 傷，亦即罹患崩漏。經期時女性會不自主地排出血液，而崩 漏的病徵，也是不斷下血；當明代醫者以經期性行為作為崩 漏的病因時，其實是將兩種類似的生理現象聯想在一起，以 「時」或「非時」作為「不病」與「病」的分界，以觸犯禁 忌作為跨越界線的致病機制。由這個角度閱讀李瓶兒因經期 性行為引起的崩漏之疾，也可以看出，這其中暗喻她是因為 逾越疆界，觸犯禁忌，才導致死亡。西門慶和李瓶兒第一次
59 本文主要引明代醫者的看法說明《金瓶梅》，故僅在此略敘傅山的觀 點。傅山詳論，「年老血崩」的原因是「人以為老婦之虛耳，誰知是 不慎房幃之故乎」，亦即老婦理當「閉關守寨」，即便因「適興」而 「出陣戰爭」，也應「草草了事」，才不至「腎火大動」；若「興酣 浪戰」，則會「血室大開，崩決而墜」。「少婦血崩」指的是懷孕初 期流產，也可歸因於「行房不慎之過」，因行房及妊娠均會損傷元氣， 「事難兩顧」，因此婦人氣衰，「不耐久戰」，若「貪歡久戰」則會 「洩精太甚」；他不但警告女子妊娠其間行房事容易流產，甚而即使 僥倖順產，「生子亦難養」。「交感出血」則明言經期性行為之過： 「夫精沖血管，不過一時之傷，精出宜愈，何以久而流紅？不知血管 最嬌嫩，斷不可以精傷」，治療時不但需「慎房幃三月」，而且「宜 寡慾」。「血海太熱血崩」亦然，雖然此一「終身之病，可半載而除 矣」，但前提是「必絕欲三月而後可」。參見〔清〕傅山，《傅青主 女科》(1827)，上卷，收入《叢書集成簡編》（臺北：臺灣商務印書 館，1965），冊 445，頁 8-12。
私會的景況，就已經隱含「越界」的暗示： 單表西門慶推醉倒到家，走到金蓮房裡，剛脫了衣 裳，就往前邊花園裡去坐，單等李瓶兒那邊請他。良 久，只聽得那邊趕狗關門。少頃，只見丫鬟迎春黑影 裡扒着墻，推叫貓，看見西門慶坐在亭子上，遞了話。 這 西 門 慶 就 掇 過 一 張 桌 櫈 來 踏 着 ， 暗 暗 扒 過 墻 來，……。（繡像本，頁164） 這裡的「墻」不只是有形的界線，也是無形的界線。李 瓶兒是西門慶的鄰居，也是有夫之婦；西門慶和她交歡的同 時，跨越的除了實體的圍牆，還有道德的邊界。「墻」是他 們兩人幽會情景中重要的象徵，一方面他們藉著隔鄰之便， 「隔墻酬和，竊玉偷香，不繇大門行走，街坊鄰舍怎的曉得？ （繡像本，頁 166）」；另一方面，墻也意指，兩人雖近在 咫尺，但實則並不互屬，要刻意越過牆頭，強行觸犯禁忌， 才能相會。他們所觸犯的禁忌，就是無法控制自己的性慾， 也無法拒絕對方的誘惑和要求，即使明知是越界之舉，還是 繼續以身試法。在第五十回描寫兩人經期性行為的文字中， 很清楚地寫出了這樣的景況： （西門慶）因吃了胡僧藥，被藥性把住了，與老婆 （按：王六兒）弄聳了一日，恰好沒曾丟身子。那話 越發堅硬，形如鐵杵。……李瓶兒道：「可怎麼樣的？ 身上纔來了兩日，還沒去，亦發等去了，我和你睡罷。 你今日且往他五娘屋裏歇一夜兒，也是一般。」西門 慶道：「我今日不知怎的，一心只要和你睡。我如今 拉個雞兒央及你央及兒，再不你交丫頭掇些水來洗
洗，和我睡睡也罷。」李瓶兒道：「我到〔倒〕好笑 起來─你今日那裡吃的恁醉醉兒的，來家歪斯纏 我？就是洗了也不乾淨。一個老婆的月經沾污在男子 漢身上臢剌剌的，也晦氣。我到明日死了，你也只尋 我？」于是吃逼勒不過，交迎春掇了水，下來澡牝乾 淨，方上床與西門慶交會。（繡像本，頁648-649） 與這段話相關的界線有二：其一是經期不宜行房的禁 忌，其二是西門慶自身的生理限制；西門慶均視二者為無 物。首先，李瓶兒其實不願在經期和西門慶行房，因為她也 認為月水會「沾污」男子漢，而且「晦氣」，不吉利。表面 上這裡敘述的是民間禁忌的範疇，實際上這段文字的重心， 則是藉此引出李瓶兒自道讖語：「我到明日死了，你也只尋 我？」一句，直接點出禁忌與她的死因相關。李瓶兒要西門 慶到潘金蓮屋裏睡。但西門慶卻再三央求，說他一心只要和 她睡，於是李瓶兒在逼迫之下，才答應他的要求。這個情況 和萬全所論「或於月事適來未斷之時，而男子縱欲不已」相 較，實有異曲同工之妙：即使經期不宜行房的禁忌深植人 心，但在實際生活中，當女性遇到意欲「縱欲不已」的男性， 即便有時可以成功推卻，有時卻不全然可以盡如己意。再 者，西門慶此時剛服了胡僧藥，他取藥的意圖，原本就是希 望突破身體的限制，使自己可以享有逾度的快感；因此即使 剛從情婦王六兒家回來，他還是因服藥而尚未射精，可以繼 續與李瓶兒行房。這一方面使他對胡僧妙藥十分驚喜，另一 方 面 也 使 他 的 性 需 求 及 自 我 膨 脹 的 心 理 凌 駕 於 性 禁 忌 之 上。李瓶兒或因出自對西門慶的愛意，或因不願與他起衝 突，才會勉強答應他的要求。這也許可以說明，為何在經期
性行為長期以來都是禁忌的情況下，醫書還要轉化原本的知 識，擴大經期性行為損害的範圍，再三強調不可經行犯房； 原因是這取決於男女雙方均需控制自身的慾望，只要其中一 方有越界的行為，則兩方都會隨之受害。由此可知，《金瓶 梅》之所以要寫李瓶兒患崩漏之疾，意在以此一連結禁忌及 界線的疾病，強調她和西門慶逾越禮法及風俗的舉止，啟動 了致命的病理機制；而當時人們所熟知的行房避忌，也隨著 描寫經期性行為的文字，與李瓶兒的讖語相互映照，隱然構 成閱讀後文的理解框架。繡像本評點者在此處評曰「病根」 （繡像本，頁 649），正能說明當時讀者深知禁忌與讖語如 何暗示人物的命運。 除了呈現出「血」與逾越和禁忌的關聯，在《金瓶梅》 中也可以看出以「血的消耗」代表生命流失的觀念。這涉及 傳統思維中對人體的構想，趨向必須盡量避免耗損精、氣、 血這一類代表生命能量的物質，因為不當的消耗能量會損害 身體健康，甚至威脅生命。因此馬王堆房中書中，已經論及 「七種交合所損」，其中「渴（竭）」指氣血枯竭，原因是 性交不知節制，從這裡即可看出對性交過度導致氣血損失的 顧慮。60 就養生的角度而言，寡欲「既可兼顧生養子嗣的責 任，又可保全個人的性命」；相反的，縱欲不但傷身，甚至 可能送命。61 萬全在《廣嗣紀要》中，就詳細解釋了性行為 和男女精血損耗的關係： 密齋云：男精女血，難成而易敗如此。夫以易敗之陰，
60 參見李零，《中國方術正考》（北京：中華書局，2006），頁 329。 61 參見陳秀芬，《養生與修身：晚明文人的身體書寫與攝生技術》（臺 北：稻鄉出版社，2009），頁 93-94。
從以無窮之欲，敗而又敗，故男不待八八、女不待七 七而早衰矣。嘗見男子近女，一宿數度，初則精，次 則清水，其後則是血，敗之甚矣！女子之血謂之七 損，上為乳汁，下為月經，交合浸淫之水，與夫漏濁、 崩中、帶下之物，皆身中之血也，加以生育之多，豈 不敗而又敗哉？此求子之道，男子當益其精，女子當 益其血，節之以禮，交之以時，不可縱也。62 這裡將「男精」與「女血」並列，皆視為得之不易，卻 容易消耗的重要生命物質；「無窮之欲」則會加快消耗的速 度。男子的「精」損耗過度時會化作「血」，女子的「血」 則因月經、交合、崩漏、帶下、生產等，更易耗盡。因此萬 全認為，若欲求子，節制性行為的頻率是很重要的一環，是 「益其精」或「益其血」之道。 從這個角度看來，《金瓶梅》之所以寫李瓶兒患崩漏之 疾，正是為了和西門慶相互映照：他們的死，都直接肇因於 性行為不當，才會分別引起女性或男性獨有的疾病，並因耗 損過度而死。西門慶向來以行房為樂，毫不節制，正符合萬 全「敗而又敗」的描述，亦即「男精」隨著每一次的性行為 漸次流失；李瓶兒的崩漏也起於房幃不慎，這使李瓶兒血流 不止，損耗「女血」，與西門慶並無二致。清代評點者張竹 坡(1670-1698)認為，他們兩人的命名，就有「儲存」及「損 耗」之意： 瓶因慶生也。蓋云貪欲嗜惡，百骸枯盡，瓶之罄矣。
