文眼科部 主治醫師 江鈞綺
醫
師，我工作需要長途開車，但最近常常 開著開著就眼睛突然一陣刺痛，淚流不 止，這是怎麼了？」 「醫師，公司規定上班不能戴眼鏡，所 以我整天都戴著隱形眼鏡，到了下午，眼睛 總是佈滿血絲，是不是發炎了？」 「 醫 師 ， 我 上 班 的 地 方 是 無 塵 室 ， 而 且需要看很多細小精密的東西，這陣子老是 覺 得 眼 睛 容 易 刺 痛 痠 脹 ， 是 不 是 眼 壓 太 高 啊？」 「醫師，我工作每天都必須盯著電腦， 一天至少8個小時，現在螢幕看久了，視力越 來越模糊，是度數又增加了嗎？」症狀千變萬化
有的乾眼症患者反而容易淚汪汪
在眼科門診，各行各業的病人都有，雖 然工作環境不盡相同，主訴也不太一樣，但 其中很多人都是罹患乾眼症，乾眼症儼然已 經成為現代人的文明病之一。 聽到乾眼症，一般人都認為眼睛應該是 乾乾澀澀的，其實並不盡然。乾眼症的表現 方式千變萬化，常見的有眼睛疲勞、有異物 砂礫感及灼熱感、眼皮緊繃及沉重感、眼睛 有痠脹黏黏的感覺、分泌物黏稠、對外界刺 激（如：強光、風吹、煙塵）敏感，以及有 時會有短暫的視力模糊。至於眼睛癢與充血 的症狀，與慢性結膜炎很相似，但是乾眼症 患者通常會發現自己如果置身於溫暖或有空 調的環境中，無論是冷氣或暖氣，症狀都會 更加明顯。 25 中國醫訊 107 醫療之窗：給上班族的叮嚀 JUN. 2012 下眼瞼緣的螢光綠是淚液層染色後的表現，可見眼瞼外側已缺 乏淚水層，整體淚液量也過少。（江鈞綺提供）護眼抗旱
解決乾眼症 視力好滋潤
有 些 乾 眼 症 患 者 還 會 覺 得 淚 水 反 而 增 多，也就是以假性溢淚現象來表現，所以當 他 們 主 訴 「 常 常 流 淚 」 ， 而 醫 師 說 是 患 了 「乾眼症」的時候，不免滿臉狐疑，深怕醫 師「不內行」！ 其 實 ， 眼 睛 的 淚 水 分 成 兩 種 ， 平 時 滋 潤眼睛的淚水屬於「基礎淚液」，而當眼睛 受到刺激或不舒服時（如：有風沙跑進眼睛 裡），淚水會突然大量分泌，以減緩刺激所 造成的不適，這種就屬於「反射性淚液」。 因此，當眼睛過乾，反射性淚液也會增加， 病人常誤以為自己淚水「過度充分」，殊不 知這是眼睛發出警訊，表示已經到了乾澀警 戒值，甚至可能已經有角膜表皮損傷了。 淚水不只提供眼球適度的滋潤與養分， 還可以提供清晰的視力品質。我們每次眨眼 時，角膜前的淚液層會更換，就像汽車雨刷 將擋風玻璃均勻擦拭一樣，使眼睛覺得舒適 與視物清楚，但是乾眼症患或者一般人在需 要長時間專注凝視某處的時候（如：看電腦 或開車），此種淚液更換的效果較差，因而 造成不適，甚至視力會短暫的模糊。
上班族易罹患
主因之一：長時間盯著電腦和手機螢幕
以坐辦公桌的上班族為例，他們大多在 有中央空調的冷氣房內盯著電腦螢幕工作， 眨眼頻率減少，如果又是配戴隱形眼鏡的近 視一族，那麼不但會增加淚水的蒸散，欠缺 眨眼的適度滋潤，再加上隱形眼鏡隔絕了淚 水給眼球的養分，一天下來，自然會覺得眼 睛乾澀、痠痛、容易疲倦，甚至有灼熱感。 因此，乾眼症不僅好發於老年人與停經後婦 女，許多上班族更是乾眼症的主要族群。 手 提 電 腦 、 智 慧 型 手 機 與 平 板 電 腦 的 普 及 ， 也 是 導 致 乾 眼 症 越 來 越 多 的 原 因 之 一。很多人非但工作時盯著螢幕，就連搭捷 運 ， 喝 咖 啡 ， 吃 飯 … ， 視 線 都 離 不 開 這 些 電腦產品，再加上在都市的水泥叢林裡，室 內中央空調使得空氣乾燥、濕度降低，淚液 蒸發快，兼以室外空氣污染嚴重，「內外交 攻」，更容易導致眼瞼及結膜發炎，這些都 會對雙眼造成傷害，降低淚水分泌的功能， 從而引發乾眼症。 尤其是職場新鮮人剛開始承受新的工作 壓力，經常需要加班熬夜，睡眠不足，眼睛 缺乏適度休息 ，女性又多半喜歡配戴隱形眼 鏡，更會加重乾眼的症狀。這也難怪乾眼症 患者中，20-50歲的年齡層占了5成左右，且女 性為男性的兩倍。從淚液膜構造
分析為何淚水量不足或淚水品質欠佳
淚水的量不足會造成乾眼症，淚水的品 質不好也會影響乾眼症的程度，因此我們必 須先從淚液膜的構造談起。淚液膜由外而內 26 中國醫訊 107 下方螢光亮點處為角膜表皮點狀破損（江鈞綺提供）又可分為油脂層、水液層及黏液素層，任一 層出了問題，就可能導致乾眼症。 油脂層：由眼瞼的瞼板腺（一種皮脂腺）所 分泌，可以延緩水液層的蒸發與增 加淚液的表面張力，也是眼瞼及眼 球接觸面的潤滑劑。當眼瞼發炎、 眼瞼緣結疤或瞼板腺功能異常，都 會影響油脂層的功能。在年輕族群 中，從事外勤工作及經常熬夜，生 活作息不正常的人，比較容易有這 些問題。 水液層： 占了淚液膜的絕大部分，是由淚液 及副淚腺所分泌，主要提供眼睛平 滑的光學表面，供給角膜上皮細胞 氧氣，清除眼睛表面的代謝產物， 並有殺菌的作用。不論先天性或後 天性的疾病，包括自體免疫疾病、 血液疾病、內分泌失調（如：停經 或 甲 狀 腺 功 能 異 常 ） 、 感 染 、 受 傷、手術、藥物等，都會影響水液 層的分泌。 黏液素層： 由結膜的杯狀細胞所分泌，其功 能是將角膜上皮細胞由親脂性變 為親水性，使得水液層能夠均勻 分布在角膜表面。任何疾病若侵 犯結膜構造，如：慢性結膜炎、 砂眼、維生素A缺乏、化學藥品 （強酸或強鹼）灼傷等，都會導 致黏液素層異常，因水液層無法 均勻分布在角膜表面，所以容易 造成乾眼症狀。
乾眼症怎麼辦？
找出病因，對症下藥！
治療乾眼症主要是「找出病因，對症下 藥」，看看是那一層的淚液膜出了問題，再 針對問題加以治療。由於淚液膜的3層結構環 環相扣，任何一層有問題，整個淚液膜都會 受到影響。 1.水分缺乏造成的乾眼症： ●補充人工淚液：這是治療乾眼症的主要方 式，有藥水及藥膏，另有持續釋放型及不含 人工防腐劑的產品。 ●保存淚水：降低室內溫度，增加溼度，必要 時戴擋風眼鏡或保溼眼鏡，可減少淚水蒸 發。 ●減少淚水排除：利用淚點栓塞法及淚小管電 燒法來阻斷淚水的排泄通道，但這些治療必 須在眼睛沒有發炎的狀態下才適合。 ●改善環境：在空調環境中放1杯水，增加室 內溼度。 2.油脂層造成的乾眼症： ●不熬夜，睡眠充足。 27 中國醫訊 107 醫療之窗：給上班族的叮嚀 JUN. 2012 睫毛下方的白色顆粒（箭頭所示）即為皮脂腺開口處，因有輕 微阻塞才會長出顆粒。此病好發於皮脂腺分泌異常，長期使用 睫毛膏或化眼妝的女性，以及長時間騎機車或工作性質會接觸 污染空氣的外勤族。（江鈞綺提供）●避免食用油炸或刺激性食物。 ●眼睛熱敷，每天1-2次，每次5-10分鐘。 ●注意眼瞼緣的清潔，若有眼部彩妝需澈底卸 妝。 ●若有眼瞼炎，可能需口服抗生素治療。 3.黏液素層造成的乾眼症： ●補充維生素A，如：番茄、紅蘿蔔、木瓜、 魚、牛奶等。
