心
血管疾病長期以來在西方國家高居死亡 原因的首位，在台灣也是前十大死因的 第2位。心血管疾病瞬息萬變的病情，猶如一 顆不定時炸彈，威脅著無數國人的健康。好 在隨著科技進步，許多前瞻性的治療不斷出 現，已能提供患者更多、更好的選擇。高血壓
多種複方強效藥物陸續問世
先來談談高血壓，高血壓一直是心血管 與腦血管疾病重要的危險因子。拜生物科技 之賜，許多複方抗高血壓藥物問世，大大提 升了血壓控制的達標率。最新發展的腎素直 接抑制劑（direct renin inhibitor）是一種特異 性高的藥物，能直接抑制腎素血管收縮素系 統，可單獨或與其他降血壓藥物合併使用， 對高血壓治療的達標率與器官保護可望有良 好的效果。 另 外 ， 針 對 頑 固 性 的 高 血 壓 ， 歐 洲 心 臟介入學會2011年在會議上，發表了以導管 治療高血壓的技術—腎神經消融治療（renal nerve denervation by RF ablation），這是一 種極創新的技術， 可望在將來為病患帶來福 音。心衰竭
提升生活品質與存活率非夢事
在心衰竭方面，其治療目標是改善生活 品質與提高存活率。除了傳統藥物與非藥物 治療，現在還有一些儀器植入手術或器官移 文心臟科 主任 張坤正 圖一、 「心臟再同步化節律器治療」，可有效改善心衰竭病人 的生活品質與存活率。 25 中國醫訊 103 醫療之窗：國際醫療 FEB. 2013心血管疾病的
最新治療
心希望
植可達到此一目的，包括心臟再同步化治療 （cardiac resynchronization therapy）、左心室 輔助器（left ventricular assist device）和心臟 移植。 心 臟 再 同 步 化 治 療 是 一 種 新 的 植 入 型 人工節律器治療方式，藉著消除左心室收縮 不同步的現象，可提高收縮效率，進而減少 心衰竭的症狀，改善病人的生活品質。左心 室輔助器也提供了末期心衰竭病人治療的選 擇，顯著提升生活品質與存活率。以上治療 臨床上有其限制與適應症，必須根據病人狀 況加以評估選擇。擁有健康的心臟是心衰竭 病人最終的治療目標，因此心臟移植是重症 心衰竭患者的最後一線生機。本院2011年11 月已成功完成第1例心臟移植手術，正式加入 心臟移植治療的行列。
心房顫動
新一代藥物與心導管燒灼手術
在 心 律 不 整 方 面 ， 心 房 顫 動 是 成 人 最 常 見 的 心 律 不 整 ， 常 造 成 嚴 重 的 症 狀 與 併 發 症 。 新 一 代 抗 心 律 不 整 藥 物 （dronedarone）， 在2011年美國心臟 學會與2010年歐洲心臟學會心房顫動治療準 則中，被列為有效的藥物之一，對於陣發性 心房顫動或從持續性心房顫動回復到正常竇 性心律的病患，可降低住院與心血管併發症 的機率。 對於藥物治療效果不佳的心房顫動患者， 亦可藉由心導管燒灼手術（radiofrequency catheter ablation），提供另一個治療的選擇。 隨著高科技儀器設備的發展，心臟即時3D立 體影像與電氣訊號的結合，能協助定位並提 高燒灼術的成功率，本院也提供了此一卓越 的手術治療。 裝 有 心 臟 節 律 器 的 心 律 不 整 病 患 ， 傳 統上是不能接受磁振照影掃描（MRI）的檢 查，這個困擾也已被科技克服，目前已有最 新的心臟節律器，系統設計安全，可用於磁 振照影掃描的環境中。心臟病介入治療
塗藥支架安全性再升級
心 臟 病 介 入 治 療 近10年最重要的里程 碑就是塗藥支架的問世。塗藥支架自2002 年 上 市 之 後 ， 因 為 可 以 大 幅 降 低 支 架 置 放 後 再 狹 窄 的 機 率 ， 因 而 在 全 世 界 被 廣 泛 使 用。但是從2006年起，塗藥支架晚期血栓的 問題受到注意，醫界重新評估其安全性，改 圖二、 心臟即時3D立體影像與 電氣訊號的結合，能協助 定位並提高心律不整燒灼 術的成功率。 圖三、 對於藥物治療效果不佳的心房顫動患者，可藉由3D立體 定位之心導管燒灼手術，提供治癒的機會。 圖四、 心臟支架發展迅速，不但使併發症減少，也使血管的暢 通率大為增加。 26 中國醫訊 103善方法為延長塗藥支架置放後併用兩種抗血 小板藥物的時間，目前建議的時間為至少併 用12個月。由於支架置放的好壞也會影響預 後，因此包括血管內超音波（intravascular ultrasound，IVUS）及光學相干斷層成像 （optical coherence tomography，OCT），也 被應用於評估支架是否置放良好。 針對塗藥支架會引起晚期血栓的原因， 包括支架金屬及包覆在金屬外層提供藥物附 著的人工聚合物（Polymer），解決之道有 新的進展。在人工聚合物方面，有的支架改 用鈦金屬，金屬外有一層氮氧化物（nitride Oxide，NO），稱為生物活性塗層支架（bio-active stent），可將術後需併用兩種抗血小板 藥物的時間縮短為1個月，適合年紀大及無法 長期服用兩種抗血小板藥物的病人；有的支 架採用可分解的人工聚合物，臨床效果與之 前的塗藥支架相當；有的支架是利用金屬表 面特殊凹槽設計，直接填充藥物而不用人工 聚合物，不過這種有特殊凹槽設計的支架仍 在研發改良中，尚未在台灣上市。 至於支架金屬本身，新的發展為完全可 分解支架（bioabsorbale stent），希望透過支 架的分解來降低血管的不良反應，但是支架 分解後造成的血管回彈及支架材料引起的發 炎反應，仍是需要關注的課題。因為可分解 支架不會有金屬殘留，應用在小兒科的介入 治療是未來的方向。 針對血管太細小不適合放支架，或是支 架內再狹窄的患者，在球囊表面包覆一層藥 物的藥物洗脫球囊（drug-eluting balloon， DEB），可以減少支架植入造成的併發症， 併用兩種抗血小板藥物的時間也只要1個月。 藥物洗脫球囊用於治療下肢血管病變，比起 傳統球囊，可減少5成以上再狹窄的機率。不 過，藥物洗脫球囊不能取代支架，在很多情 形下還是需要支架才能維持血管暢通。 隨著塗藥支架的應用，以前只適合做繞 道手術的左主幹冠狀動脈病變或合併3條冠狀 動脈血管病變，在條件適合適的病患身上， 已能獲得和開刀一樣的成果。不過，每個病 患在接受血管重建時，都應按照本身狀況， 與醫師充分討論後再選擇適當的治療。
