心血管病人的用藥禁忌

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文藥劑部 藥師 謝家興

心的方向

心血管病人的

用藥禁忌

2008年完成的台灣地區「三高」追蹤調查 結果顯示,15歲以上國人1年平均約有9萬9000 人、7萬4000人及2萬5000人,分別發生高血壓、高血 脂及高血糖。該調查亦顯示,「三高族」未來罹患心 血管疾病的風險要比一般人高!雖然我國實施全民健 保,心血管病人幾乎都有就醫及用藥,但是心血管藥 物的危險性比感冒藥、腸胃藥等一般藥物來得高,因 此相關用藥的安全與禁忌,更值得我們關心。以下針 對本院常用的心血管藥物,介紹使用上的注意事項與 禁忌,供病患及家屬參考。 用藥前,宜向藥師請教相關禁忌(謝家興提供) 29 中國醫訊 78 January 2010

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降血壓藥:應遠離葡萄柚汁

葡 萄 柚 富 含 維 他 命A、C、鈣、鎂、 鉀及膳食纖維,是優質的水果。但是葡萄 柚汁會抑制肝臟酵素的作用,因而延緩某 些降血壓藥物的代謝,使藥效大幅增強, 從而增加發生副作用的機率。這些必須與 葡萄柚保持距離的常見藥物包括:鈣離子 阻斷劑Felodipine(菲可平)、Nifedipine (心得利)、Nifedipine OROS(冠達悅歐 樂)等。至於Amlodipine(脈優)與葡萄 柚汁的反應雖屬輕微但仍須注意;Caduet (脂脈優)是複方藥,含有Amlodipin,還 加了Atorvastation,因此最好避免與葡萄柚 汁併用。其他降血壓藥物如Losartan(可悅 您),也不建議與葡萄柚汁併用,因為可能 會引起頭痛、四肢水腫或血壓過低的副作 用。另外,治療心律不整的Amiodarone(臟 得樂)若與葡萄柚汁併用,可能產生心跳過 慢的現象。順帶一提,Viagra(威而剛)也 不可以和葡萄柚汁併用。

降血脂藥:葡萄柚汁應為禁忌

Atorvastation(立普妥)、simvastatin (脂落)、Vytorin(維妥力)等,若與葡萄 柚汁併服,可能會引起頭痛、腸胃不適或嚴 重肌肉酸痛等現象。尤其嚴重肌肉酸痛是橫 紋肌溶解症的可能徵兆,若有類似情形應告 知醫師。

降血糖藥:服用時不可飲酒

使 用 降 血 糖 藥 物 的 病 人 應 該 避 免 飲 酒。酒精和Metformin(豪樂錠、新福胰持 續釋放錠、梵帝美膜衣錠)併用,可能會 發生代謝性酸中毒;而和Glipizide(糖舒 平長效錠)、Glibenclamide(固利康)、 Glimepiride(瑪爾胰、糖益達、革理蔓)、 Gliclazide MR(速糖淨持續性藥效錠)併 用,可能發生類似戒酒反應( Disulfiram-like),產生臉部潮紅、頭痛、噁心嘔吐, 嚴重者可能發生呼吸急促、低血壓或猝死。

抗凝血藥:注意富含維他命

K、E的食物

1. Warfarin(或稱Coumadin,可邁丁),用 來避免血栓形成,預防中風的發生。可是 Warfarin的作用會受到維他命K的干擾,使 抗凝血的藥效降低,因此服藥期間不能吃 太多含有高量維他命K的食物,如:蕪菁 葉、芽甘藍、菠菜、海帶、甘藍菜、綠色 花椰菜等。另外,動物內臟、綠茶、人參 等也都會降低Warfarin的藥效。相反的, 蔓越莓汁、魚油、銀杏會增加Warfarin的 效果,併用會增加出血的危險。此外,一 些活血化瘀的中藥,如:紅花、番紅花 (有些異國料理會添加,如西班牙海鮮燴 飯)、當歸、黨參等也都要注意。大量飲 酒同樣是不適合的,會增加出血的風險。 2. 維他命E本身已具有抗氧化、抗凝血、預 防皮膚乾燥及防止習慣性流產的功用,在 胚芽、全穀類、堅果類、豆製品、蛋黃等 食物中含量很多。行政院衛生署建議每 天的服用劑量上限為400IU,若服用太多 又併服Warfarin,可能會增加大出血的危 險。 3. 服用抗凝血藥期間,如果預定要進行一般 手術或牙科手術,記得先告知醫師以評估 停藥的時機。 30 中國醫訊 January 201078

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利尿劑:避開含鉀量高的蔬果

體內適量的鉀離子有助於高血壓的控 制,醫師會根據病情需要開立「保鉀利尿 劑」,如:Spironolactone(使排通錠)、 Amizide(安立壓錠),顧名思義就是會 在幫助排尿及消水腫的過程中,保留身體 中的鉀離子。因此,服用期間,不要吃過 多含大量鉀的食物,如:美濃瓜、哈密 瓜、木瓜、玫瑰桃、奇異果、草莓、聖女 小番茄、南瓜、莧菜、菠菜、空心菜等, 以避免高血鉀症的產生。

其他禁忌

除了食物與藥物的禁忌外,心血管 病人還應該注意一些其他服藥上的注意事 項: 1. 首 次 使 用 A C E I ( 血 管 收 縮 素 轉 換 酵 素抑制劑)這一類的降血壓藥,如: Fosinopril(脈樂甫利)、Imidapril(田 納滋),開始服用的兩週內應注意發生 起立性低血壓的可能性,避免突然站 立,站起來或坐下的動作均宜輕緩。另 外,這類藥品還容易造成乾咳,如果乾 咳越來越嚴重,可請醫師評估是否要換 藥或調整劑量。 2. 藥物與酒精:一般來說,服藥期間都應 避免飲酒,因為大量的酒精會影響藥物 的作用。長期大量的濫用酒精會誘導 warfarin 的代謝;心血管病人隨身攜帶 的Nitroglycerin(硝化甘油舌下錠)若與 酒併服,更可能快速引發低血壓。 3. 服用Digoxin(隆我心、毛地黃)的病 人應該要瞭解此藥藥性劇烈,未經醫師 指示,不可自行調整劑量或增加服藥次 數,以免發生高血鉀、嘔吐及心律不整 的毛地黃中毒現象。即使覺得病情好轉 仍應繼續服藥,未經醫師許可不應自行 停藥。 用藥安全,人人有責!在醫院,病人 領用藥物前,有醫師、藥師等醫療人員幫 忙把關,注意藥物的種類、用法、用量及 交互作用等事項,確認正確無虞才發藥; 在家中,有賴病人、親人或是居家照護者 多加小心,例如上述的用藥禁忌及注意 事項,千萬要遵守。唯有對自己的用藥負 責,才能做到真正的用藥安全。 最後再次強調,茶、酒精或果汁都 可能與藥物發生交互作用,除非醫師或藥 師有特別交待(少數藥物會有特殊用法要 求),否則服藥時配開水絕對是最正確的 選擇!

參考資料

國民健康局。2009。國內首次具全國代表性之高血 壓、高血糖、高血脂發生率公布。 31 中國醫訊 78 January 2010

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參考文獻

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