腦
中 風 是 一 種 因 為 供 應 腦 部 血 流 的 血管「阻塞」或者「破裂」所造成 的 疾 病 。 腦 血 管 阻 塞 稱 為 缺 血 性 腦 中 風 (Ischemic Stroke),腦血管破裂稱為出血 性腦中風(Hemorrhagic Stroke)。缺血性 腦中風(腦梗塞)約佔所有腦中風的8成, 出血性腦中風(腦出血)約佔所有腦中風的 2成。本病「發病急驟,變化迅速」,與自 然界變化迅速的「風邪」特性相似,所以古 人以「風」類比,命名為「中風」。 10文神經科病房 主任 黃偉師
救腦如救火
腦中風診斷及治療的最新發展
攝影盧秀禎腦中風帶來的威脅
過去三十多年,腦中風幾乎一直是台灣 地區的第二大死因。2000年台灣地區主要死 因統計,當年有13332人(佔10.7%)死於腦 中風,腦中風高居十大死因的第二位,僅次 於癌症。若以65歲以上老年人而論,腦中風 則是十大死因之首(高達21.7%),比第二 位的惡性腫瘤(14.1%)來得多。在台灣愈 趨高齡化之際,腦中風仍將是國人的重要殺 手,預測未來5至10年腦中風占死因的比率 仍不會降低,即使在已開發國家如美國,腦 中風也是第三大死因。除此之外,腦中風更 是世界上造成殘障的最主要原因。腦中風存 活者中,約75%會遺留不同程度的殘障,帶 給個人、家庭及社會極大負擔;腦中風也是 台灣地區失智症兩大主因之一。所以,腦中 風引起的問題,我們必須高度重視。把握黃金救腦時間
腦 中 風 是 急 重 症 , 必 須 立 即 就 醫 。 對於嚴重的缺血性腦中風,應設法在發生 後的兩小時內,將病人送至擁有腦中風團 隊(stroke team)的醫院急診室,從靜脈 注射血栓溶解劑(組織胞漿素原活化劑, t-PA),將阻塞的腦血管打通,是目前已知 治療缺血性腦中風和減輕殘障最有效的方 法,並且愈快送醫,治療效果愈好。病患到 達急診後,還需50至60分鐘的檢查時間,當 確定診斷及排除容易出血或其它不適合的情 況後,才能注射血栓溶解藥物。 使用靜脈注射t-PA溶解血栓藥物的缺血 性腦中風病患,有6.4%會引發腦出血,比起 未用此藥的缺血性腦中風病患,腦出血的機 率增加10倍。因此施行此一治療,除了取決 於時間、病人狀況、醫師經驗與後續照顧之 外,還要徵求家屬的同意。証據也顯示,如 果中風發生3小時後,才開始靜脈注射血栓 溶解劑,出血機率將會大增,既然壞處大於 好處,當然不應冒險。因此,中風發生後的 「兩小時」內,可稱為「黃金救腦時間」, 分秒必爭。民眾必須熟悉、警覺腦中風的可 能症狀,一旦懷疑中風,務必在兩小時內趕 到急診室,以免錯失契機。 11腦中風的診斷及治療,近年來還有以下幾項新的進展: 1.除了3小時內開始靜脈注射血栓溶解劑,還有3小時後的動脈注射血栓溶解劑:國內外的成功 率約在30%至50%之間。 2.以開罐器方式(Merci Retriever)抓取血塊,移出阻塞腦血管的血栓:在發病的9小時內都適 用,且適用於血小板太低或血壓太高而無法使用血栓溶解劑的中風病患。 3.腦血管疾病的診斷新利器:神經血管超音波及磁振造影檢查的發展,能迅速、準確、安全的 診斷頸部及腦部動脈狹窄情形,提供腦血管疾病臨床決策的參考。 4.頸動脈硬化狹窄的新治療方式:包括頸動脈支架置放、頸動脈血管成型術與頸動脈內膜切除 術等。 5.顱內高壓的監測:可藉由神經血管超音波監測顱內血流或監測顱內壓,選擇腦室引流、顱骨 暫時移除法、過度換氣呼吸法、低溫療法等降低顱內壓的方式來治療顱內高壓。 6.腦中風加護中心的建立:約1/3的急性腦中風病患為中、重度患者,需要住進加護中心觀察與 治療。接受血栓溶解治療、顱內血流及顱內壓的監測,以及頸動脈支架置放等患者,也需要 在加護中心觀察。 7.腦中風團隊(Stroke team)的建立:腦中風的處理非單一醫師所能完美達成,必須藉由一個 良好運作的團隊,許多不同專業領域的醫療人員共同努力(包括神經內科、急診科、神經外 科、神經放射線科、復健科、中醫等醫師與護理人員、復健治療師、呼吸治療師、社工師、 營養師),依據本身的專業知識技能提供病患完全的照顧。不同科別的醫療專業人員彼此合 作協調,使病患由入院後即能有一套順暢的治療流程,才能避免延遲或失誤,達成最好的結 果。 8.腦中風臨床路徑的建立:有助於腦中風病患在醫院內得到快速有效的診斷與治療,維護醫療 品質。 9.腦中風個案管理模式的建立:由個案管理員做跨科部的整合、協調及溝通,以達到提高品 質、降低成本及有效施行的目標。