中國醫藥大學中西醫結合研究所碩士論文
編號：GIIM-95-9409
論文題目
肝疾病病例中西藥併用之研究與評價
肝疾病病例中西藥併用之研究與評價
肝疾病病例中西藥併用之研究與評價
肝疾病病例中西藥併用之研究與評價
The Surveillance of Concurrent Use of
Traditional Chinese Medicine and Western
Medicine for Liver Disease
研究生：沈瑞隆
中 華 民 國 九 十 六 年 七 月 五 日
目錄 目錄 目錄 目錄 目 錄 - - - i 表 目 錄 - - - i i 圖 目錄 --- --- --- --- --- --- -- iii 中 文 摘 要 - - - i v 英 文 摘 要 - - - v 第一章、前言---1 第二章、材料與方法---3 第三章、結果---13 第四章、討論---44 第五章、結論與建議---46 第六章、參考文獻---47
表目錄 表目錄 表目錄 表目錄 表一 中西藥併用病歷追蹤調查問卷---7 表二 中西藥併用病例追蹤調查問卷變項定義碼---9 表二 中西藥併用病例追蹤調查問卷變項定義碼 (續)---10 表二 中西藥併用病例追蹤調查問卷變項定義碼 (續)---11 表二 中西藥併用病例追蹤調查問卷變項定義碼 (續)---12 表三 病例之篩選與追蹤---14 表四 追蹤病例兼有其他慢性疾病之統計人數---14 表五 追蹤病例基本分析---15 表六 追蹤病例基本分析(續)---16 表七 就醫狀態資料分析---17 表八 中西藥併用狀態資料分析---19 表九 肝疾病前十名常用中西用藥統計結果---20 表十 四種慢性疾病中西藥併用可能產生的交互作用---22 表十一之一主食類食物攝取資料分析---39 表十一之二水果類食物攝取資料分析---41 表十一之三飲料類食物攝取資料分析---42 表 十 二 由 文 獻 收 集 資 料 顯 示 丹 參 與 西 藥 並 用 可 能 發 生 之 交 互 作 用 ---43
圖目錄 圖目錄 圖目錄 圖目錄 圖 1 肝臟病病人之年齡分佈---17 圖 2 就醫特性---18 圖 3 中西藥併用時間---18 圖 4 中西藥併用服用間隔時間---18 圖 5 主餐食物分析圖---39 圖 6 水果分析圖---41 圖 7 飲料分析圖---42 附件一問卷效度與信度檢定審查專家名單與專業背景資料---50 附件二 病例追蹤調查成員---52 附件三 問卷訪問員訓練營課程表---53
摘要 摘要 摘要 摘要 研究目的 研究目的研究目的 研究目的 本研究依據行政院衛生署中醫藥委員會建構中藥用藥安全環境五年計 畫，針對肝疾病此種慢性病追蹤中西藥併用對療效之影響，以建立用藥 安全資訊。 研究方法 研究方法研究方法 研究方法 針對 50 個肝疾病中西藥併用的病例追蹤研究。 結果與討論 結果與討論結果與討論 結果與討論 50 個中西藥併用之肝疾病病例追蹤，結果顯示多數病人已有近一年中西 藥併用病史，由於病人服藥時間間隔 1 小時以上，有效避免交互作用之 發生，並且顯示中西藥併用具有提高療效之正面意義。丹參與 Enpex 為 肝疾病最常使用之中西藥，其中丹參與其他西藥間之交互作用必須注 意。 關鍵詞：中西藥併用：病例追蹤研究：流行病學：SPSS
ABSTRACT
Objective
This study is based on the 5- year research plan for the establishment of secure environment of taking Chinese medicine, which is supported by the Committee on Chinese Medicine and Pharmacy, Department of Health, Executive Yuan.
The concurrent taking of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine (TCM-WM) in liver diseases and the effects of the therapies are addressed in order to accumulate the information of the safety and security of taking medicine.
Method
We select 50 cases with liver diseases, which take Traditional Chinese Medicine and Western Medicine concurrently. They are followed on the processing of therapy and the data are recorded for the purpose of research.
Results & Discussion
The results reveal that most of the patients selected have been taken Traditional Chinese Medicine and Western Medicine for one year have provocative responses and effectiveness of the therapy are significant. The interval between Chinese Medicine and Western Medicine taking is more than one hour to avoid any interactions of medications. 丹 參 (Salvia miltiorrhiza) and Enpex are the most frequently used medications. Salvia miltiorrhiza also has been noticed the interactions with other western medications.
Keywords：Concurrent use of TCM-Western medicine：Follow-up study:, Epidemiology：SPSS
第一章 第一章第一章 第一章 前言前言前言前言 中醫藥是中華民族五千年傳統智慧和文化的結晶，近年來慢性病患 的快速增加，再加上西藥副作用或西藥交互作用的隱憂1,2 ，天然藥物的 開發利用，遂成為世界各國民眾治病或保健的新潮流3-17 。自從政府實施 中醫藥納入健保政策，台灣中西醫醫療體系雙軌並行，民眾中西藥併用 的機會也大大的增加。有關中西藥併用造成 herb-drug interactions 的文獻報導18-25 逐漸增加，因此中西藥併用是否會導致交互作用，值得 注意與深入探討。 雖然西方醫學科技進步，世界每年仍有三分之ㄧ以上的人口尋求替 代醫學，在華人社會裡主要是傳統中醫藥。由於中藥使用者大多同時併 用西方醫學，民眾極可能在非醫囑的情況下，同時使用中藥及西藥治療 疾病，中西藥合併使用引發之交互作用問題，已引起醫藥界的重視，但 由於中藥成份複雜，民眾認為中藥溫和無副作用，不主動告知醫師，醫 師亦不主動詢問服藥狀況，醫病間缺乏溝通使中西藥交互作用研究困 難。 國內醫療學術單位對中西醫療合併使用行為之研究也相當多，例 如：林芸芸26 於民國七十八年對新店市二十至六十五歲居民做問卷訪 視，一千七百位有效樣本中，22%曾於過去一年曾使用醫療服務，其中 83.8%只用西醫，7.9% 只用中醫，8.4% 中西醫併用。李卓倫27 等於 1995 年訪視 1700 位中醫門診病人，因同一症狀複式求醫行為中：59.2%曾針 對此次求診的同一症狀求診其他西醫師；中醫門診病人曾因同一症狀自 行服用西藥佔 11.1%。康翠秀28 於民國八十七年針對台北市北投區居民， 對中醫的知識、信念與行為意向及其對醫學利用型態影響之問卷調查顯 示：年紀越輕，對中醫醫療的認知越高，其行為意向越偏向中醫醫學， 其醫療利用型態:1085 個有效樣本中只用西醫佔 68%，只用中醫佔 2.9%，中西醫合併佔 29.1%。張念慈 29 於民國八十九年士林、北投地區
九十個里的里長等社區領袖，194 份有效問卷之研究結果顯示：社區領 袖對不同健康問題處理方式不同，而扭傷、婦科疾病、慢性病等問題的 處理方式也呈現多樣性，並且出現同時尋求中西醫療之多元化求醫行 為。 2003 年政府舉辦全國衛生醫療政策會議，在總結報告書中，有關於 「病人安全十大行動綱領」，揭示醫療的首要前提為『病人安全』，醫界 應透過學習及監督機制，減少醫療錯誤的發生提供全國民眾安全的就醫 環境。其中的第七及第八綱領分別提到『建構病人安全資訊體系』及『建 構用藥安全機制』。本研究計畫將以前述兩項綱領為主旨，以達成病人 安全十大行動綱領，建構全人照護之健康醫療體系 30 。 行政院衛生署中醫藥委員會為建構國家整體中藥用藥安全環境，使 得中藥能永續發展延伸至全球，於培訓人才、研發創新、建置全球通路 及用藥安全環境的四項主軸下，冀望達成促進經濟成長及產業升級、創 造就業環境及提升中藥用藥安全之目標31 ，自九十三年至九十七年止規 劃中藥用藥安全五年計畫。本研究依據中藥用藥安全五年計畫進行中西 藥併用的病例追蹤。 本研究以中醫師認為中醫醫療較具療效之前三十種疾病之肝硬化 病例，進行中西藥併用的病例追蹤及流行病學分析，由上述中西藥併用 之病例追蹤及流行病學建檔分析的結果，建立中西藥併用的用藥安全資 訊供各界參考。
第二章 第二章 第二章 第二章 材料與方法材料與方法材料與方法材料與方法 一、研究材料 一、研究材料 一、研究材料 一、研究材料 1.病人的選擇：與全國唯一之中國醫藥大學附設醫院中西合作治療中心 合作，根據國際疾病分類第九版(The International Classification of Disease,Clinical Modification (ICD-9-CM))篩選中西醫合診之 肝疾病病人 50 人，預覽病人之用藥史 6 個月，選定中西藥併用之病 人，作為本計劃之追蹤病例。 2.研究使用軟體：病例相關資料建檔軟體 Word 或 Excel，資料分析或 統計軟體為 Excel 或 Spss(version12) 。 3.研究使用相關設備與材料:電腦、網路預約掛號查詢、印表機、碳 粉夾、墨水夾、標籤、存檔用磁片、隨身碟、光碟片、訪問員之名 牌等。 二、研究方法 二、研究方法 二、研究方法 二、研究方法 (一).研究架構 本研究以 Andersen 之健康行為模式為只要研究架構，參酌過去相關 研究32-35 ，建構本研究之架構，以分析影響民眾得到肝疾病後之服藥 行為的相關因素。 (二).研究方法 1.病例追蹤的問卷設計及分析： 本研究依研究架構設計問卷(如表一)，問卷內容包括以下資訊： (1).傾向因子：人口特徵：性別，年齡，職業，教育程度，宗教信仰。 (2).能力因子：個人月收入。 (3).需求因子：有無慢性病，健保 IC 卡使用狀況。 (4).就醫習慣：就醫考慮之因素、選擇中西醫學考慮之因素。 (5).用藥認知：服藥依從性，對藥品療效，副作用知道程度，中西 藥併用對療效、副作用影響之認知。 (6).食物因素：病人的飲食對中西醫併用的影響。 2.問卷效度
本研究之問卷效度，邀請具行政經驗臨床西醫師，中醫師，中藥 臨床藥師，西藥臨床藥師，臨床護理師以及編制問卷專家，生物 統計學家提供意見，並依據專家學者所提供之建議修訂問卷，進 行病例之追蹤。 3.問卷信度 修正後之問卷將邀請 15 位背景不同之民眾，進行第一次測試，並 於二週後再邀請相同之民眾做第二次測試，由問卷中選取八題 以 t 檢定，檢定前後二次測試結果是否有顯著差異，以了解問卷 之信度。 4.研究對象 本研究之研究對象為中國醫學大學附設醫院中西醫合作診療中心 之病患。針對肝疾病病人中西藥併用之病例追蹤。 5.問卷回收 本研究於中國醫藥大學附設醫院中西醫合作診療中心發出問卷， 以三個月為一療程，長期追蹤並剔除年齡未滿十八歲與無效問卷。 6.中西藥併用統計 以肝疾病病人 50 人為追蹤對象，50 個病例之中，中西藥併用後 之用藥量，反應狀況，副作用及療效等作用，並探討食物因素之 影響。
傾向因子 傾向因子 傾向因子 傾向因子 人口特徵 人口特徵 人口特徵 人口特徵 性別 年齡 職業類別 教育程度 宗教信仰 能力因子 能力因子 能力因子 能力因子 個人月收入 ----→ 需求因子 需求因子 需求因子 需求因子 健康狀態 有無慢性病 三、分析方法三、分析方法三、分析方法三、分析方法 本研究以描述性分析探討服藥行為與傾向因子、能力因子、需求 因子、就醫習慣以及用藥認知及中西藥併用及食物之影響36,37 相關 性。 只服用中藥 只服用西藥 中西藥併用 就醫習慣 就醫習慣 就醫習慣 就醫習慣 就醫考慮因素 用藥認知 用藥認知 用藥認知 用藥認知 服藥依從性 藥效資訊來源 副作用資訊來源 中西藥合併使用認知 食物因素 食物因素 食物因素 食物因素
(一)描述性分析 以個數及百分比描述研究樣本之個人基本資料、就醫習 慣、罹患慢性病情況、服藥習慣、服用保健品習慣、藥物 資訊來源及對藥物之認知等變項基本資料，與服藥行為之 關係。 (二) 問卷內容設計 由不同領域專家組成諮商團隊(附件一)，檢討及修改問卷內 容，並經預試驗或修正即試跑 Spss 軟體。 四 四 四
四、、、IRB、IRBIRBIRB 同意書同意書同意書同意書
本研究於民國 94 年 4 月 28 日經中國醫藥大學附設醫院人體試驗委 員會通過，開始進行病例追蹤。 五、病例追蹤訪問員職前訓練 五、病例追蹤訪問員職前訓練 五、病例追蹤訪問員職前訓練 五、病例追蹤訪問員職前訓練 病例追蹤訪問員由本校藥學系、藥妝系、護理系、醫管所等在學 三年級以上學生及數名藥師組成(附件二)，由計畫主持人等相關 研究人員針對研究計畫之背景目的、病例追蹤訪問時應如何進行 訪問與注意事項，及赴醫院與診間醫護人員、病人、警衛間之互 動配合，事先現場演練38 。 六、病例訪問 六、病例訪問 六、病例訪問 六、病例訪問 由配帶識別證之病例追蹤訪問員向病人說明計畫委託單位與進 行追蹤之目的，並出示中國醫藥大學附設醫院人體試驗委員會 之同意書及主持人之說明書，於徵求病人同意後，訪問員遵循 標準化的訪問原則39,40 進行訪問。 七、病人回診追蹤 七、病人回診追蹤 七、病人回診追蹤 七、病人回診追蹤 每週六、日透過網路掛號系統查詢追蹤病人預約時間，列出排 班表，由病例追蹤訪問員到醫院診間等候病人，於病人看診後 進行追蹤訪問及記錄。 八、追蹤病人之問卷調查結果數字化 八、追蹤病人之問卷調查結果數字化 八、追蹤病人之問卷調查結果數字化 八、追蹤病人之問卷調查結果數字化 將追蹤病人之問卷內容中各項變項定義成對應之數字後(表二)， 將每位病人之問卷調查結果數字化，並由非建檔人員進行檢查， 再利用統計軟體 Spss 進行結果之統計。
表一 中西藥併用病例追蹤調查問卷 初次門診日期： 年 月 日 病歷號碼： 下回中醫門診日期： 年 月 日 聯絡電話： 追蹤時間 ： □ 門診當日詢問 □ 門診之後詢問 □2 週 □4 週 □6 週 □8 週 □10 週 □12 週 一、基本資料： 1、姓名： 2、性別： □男 □女 3、出生： 年 月 日 4、職業別：□軍 □公 □教 □商 □工 □農 □自由業 □服務業 □醫療業 □ 學生 □無 5、教育程度：□無 □小學 □國中 □高中 □專科 □大學 □研究所以上 6、宗教信仰：□無 □佛教 □道教 □基督教 □天主教 □一貫道 7、個人每月收入：□無 □小於 2 萬 □2-5 萬 □5-10 萬 □10-15 萬 □15-20 萬□20 萬以上 二、疾病名稱： 1、病名：□高血壓 □慢性肝病 □糖尿病 □腎臟病 □心血管 2、病史： 年 月 日 3、健保 IC 卡自 94 年使用次數： 三、就醫習慣分析 1、您最近一年看病，除了這個疾病外，其他疾病選擇什麼方法看病？ □西醫 □選擇中醫 □中西醫 □自行購買西藥成藥 □自行購買中藥 2、選擇就醫因素是什麼？ □醫院規模 □醫師名氣 □中西醫合診 □服務品質 □交通方便 □其他 四、用藥名稱： 1、中藥名稱： 2、西藥名稱： 五、用藥狀態分析： 1、您合併使用中藥及西藥的時間有多久？ □三個月以下 □三個月至六個月 □六個月至一年 □一年以上
2、您接受中西醫合併治療的原因是什麼？ □為了提高治療效果 □為了減少副作用 □其他 3、同一天內服用，您先服中藥還是西藥？ □ 中藥 □西藥 4、您間隔多少時間分別服中西藥？ □同時服用 □間隔時間 ： □三十分 □一小時 □二小時 □其他 5、您認為中、西藥合併服用的效果： □效果提高 □效果相同 □效果降低 6、您認為中西藥合併治療是否有副作用？ □ 是 □ 否 7、服用中西藥物是否發生下列不舒服情形？ □頭痛 □頭暈 □嗜睡 □疲勞 □皮膚變黃 □癢 □紅疹 □皮膚斑點 □心跳加快 □血壓過高 □血壓過低 □皮膚斑點 □胸悶 □會喘 □血糖過高 □血糖過低 □胃痛 □腹瀉 □噁心 □嘔吐 □頻尿 □尿不出來 □水腫 □局部腫脹 □發燒 □過敏性休克 □肌肉酸痛 □無力倦怠感 □其他 8、發生不舒服時間，是在服藥多久？ □同一天 □三天 □一星期內 □一星期以內 9、服用中西藥期間，三餐食物的種類： 五榖類 ：□米 □麵食 □雜糧 □其他( ) 肉 類 ：□肉類 □牛肉 □雞肉 □羊肉 □其他( ) 海產類 ：□魚類 □蝦類 □蟹類 □蚌殼類 □其他( ) 蔬菜類 ：□豆類 □葉菜類 □根莖類 □生菜類 □生機類 □醃漬品 □其他( ) 水果類 ：□柑橘類 □葡萄柚 □西瓜 □香瓜 □楊桃 □香蕉 □蘋果 □葡萄 □鳳梨 □其他( ) 飲料類 ： □茶 □咖啡 □酒 □牛奶 □汽水 □葡萄柚汁 □柳丁汁□楊桃汁 □紅蘿蔔汁 □西瓜汁 □番茄汁 □其他(
表二 中西藥併用病例追蹤調查問卷變項定義碼 變項定義 狀態 定義碼 備註 病人編號 慢性肝炎 L01-L-50 L : 慢性肝炎 男 0 性別 女 1 21-30 1 31-40 2 41-50 3 51-60 4 61-70 5 71-80 6 81-90 7 年齡 (歲) 91 以上 8 無 0 軍 1 公 2 教 3 商 4 工 5 農 6 自由業 7 服務業 8 醫療業 9 職業別 學生 10 無 0 小學 1 國中 2 高中 3 專科 4 大學 5 教育程度 研究所以上 6
表二 中西藥併用病例追蹤調查問卷變項定義碼 (續) 變項定義 狀態 定義碼 備註 無 0 佛教 1 道教 2 基督教 3 天主教 4 宗教信仰 一貫道 5 無 0 2 萬以下 1 2-5 萬 2 5-10 萬 3 10-15 萬 4 15-20 萬 5 個人每月收入 20 萬以上 6 疾病名稱 慢性肝炎 無(有) 0(1) 西醫 中藥 中西醫 無(有) 0(1) 自行購買西藥 就醫特性 自行購買中藥 無(有) 0(1) 3 個月以下 1 3-6 個月 2 6-12 個月 3 中西藥併用時間 12 個月 4 提高治療效果 1 減少副作用 2 中西藥合併治療的原因 其他 3 中藥 1 西藥 2 先服什麼藥 不一定 3 無 0 同時服用 有 1
表二 中西藥併用病例追蹤調查問卷變項定義碼 (續) 變項定義 狀態 定義碼 備註 三十分鐘 1 一小時 2 二小時 3 間隔多久時間 其他 4 療效提高 1 療效相同 2 合併治療的效果 療效降低 3 無 0 有無副作用 有 1 同一天 1 三天內 2 一星期以內 3 副作用產生時間 一星期以上 4 米 0(1) 無(有) 麵食 0(1) 無(有) 雜糧 0(1) 無(有) 五榖類 其他 0(1) 無(有) 豬肉 0(1) 無(有) 牛肉 0(1) 無(有) 雞肉 0(1) 無(有) 羊肉 0(1) 無(有) 肉類 其他 0(1) 無(有) 魚類 0(1) 無(有) 蝦類 0(1) 無(有) 蟹類 0(1) 無(有) 蚌殼類 0(1) 無(有) 海產類 其他 0(1) 無(有) 豆類 0(1) 無(有) 葉菜類 0(1) 無(有) 根莖類 0(1) 無(有) 生菜類 0(1) 無(有) 生機類 0(1) 無(有) 醃漬品 0(1) 無(有) 食 物 的 種 類 蔬菜類 其他 0(1) 無(有)
表二 中西藥併用病例追蹤調查問卷變項定義碼 (續) 變項定義 狀態 定義碼 備註 西瓜 0 (1) 無(有) 香瓜 0 (1) 無(有) 楊桃 0 (1) 無(有) 柑橘類 0 (1) 無(有) 葡萄柚 0 (1) 無(有) 香蕉 0 (1) 無(有) 蘋果 0 (1) 無(有) 葡萄 0 (1) 無(有) 蕃茄 0 (1) 無(有) 鳳梨 0 (1) 無(有) 水果類 其他 0 (1) 無(有) 茶 0 (1) 無(有) 咖啡 0 (1) 無(有) 酒 0 (1) 無(有) 牛奶 0 (1) 無(有) 汽水 0 (1) 無(有) 葡萄柚汁 0 (1) 無(有) 柳丁汁 0 (1) 無(有) 葡萄汁 0 (1) 無(有) 楊桃汁 0 (1) 無(有) 紅蘿蔔汁 0 (1) 無(有) 西瓜汁 0 (1) 無(有) 蕃茄汁 0 (1) 無(有) 汽水 0 (1) 無(有) 食 物 的 種 類 飲料類 其他 0 (1) 無(有)
第三章、結果 第三章、結果 第三章、結果 第三章、結果 一、肝疾病之中西藥併 一、肝疾病之中西藥併 一、肝疾病之中西藥併 一、肝疾病之中西藥併用追蹤結果用追蹤結果用追蹤結果 用追蹤結果 本研究之統計資料自 94 年 7 月 12 日至 12 月 31 日期間，依據 ICD-9 篩選之 191 例肝疾病，再由中西醫就診次數最高挑選 50 人(表三)， 進行病例追蹤三個月，每位病人追蹤 3 次，檢查追蹤之問卷及病人用 藥，符合有效樣本之問卷進行數字化後，利用統計軟體 Spss 分析結 果列於如下: (一)追蹤病例的基本資料分析 1.性別:男 33 人、女 17 人。 2.年齡:分佈介於高年齡層，61-70 歲佔 34%(圖 1)，部分年齡 大的病人可能同時有兩或三種慢性病(表四) 3.職業別:50%為退休人員，無薪資收入(見表五)。 4.教育程度:願意回答的病人以小學(22%)或高中(14%)程度為 主。 (二)就醫狀態資料分析 1.就醫特性:40%以中西醫合診為主(圖 2)。 2.中西藥併用時間:70%長達 12 個月以上(圖 3)。 3.中西藥併治療原因:62%以上的受訪病人均認為中西藥 併用可以提高治療效果。 4.中西藥併用間隔時間分析:38%病人服藥時間間隔一小 時以上。 5.中西藥併用狀態分析:肝疾病中西藥併用之分析結果，將 常用前十名中西藥列於表中。有關副作用方面，由統計結 果為 2%，逐一檢查這些病例的處方，檢視藥名、用量、日期 等，以發現其中是否有交互作用問題41,42 ，並與文 獻42,44 報導比對後，未發現有可能導致交互作用的中西藥存 在處方中。 (三)病人之食物攝取資料分析 1.主餐食物：(如表十一之一)多數病人以米飯、豬肉、雞肉、魚 類為主食。
2.水果類食物：（如表十一之二）以蘋果、葡萄、西瓜、鳳梨為 主 3.飲料類食物：（如表十一之三）仍以茶為主，其次為牛奶。 表三 病例之篩選與追蹤 表四 追蹤病例兼有其他慢性疾病之統計人數 肝臟病 ICD 570.90~573.90 總病例人數 191 人 篩選病例人數 50 人 訪問病例兼有其他 疾病 肝臟病 肝臟病 50 高血壓 18 糖尿病 18 腎臟病 1
表五 追蹤病例基本資料分析 肝臟病 男 33(66%) 性 別 女 17(34%) 21-30 1(2%) 31-40 3(6%) 41-50 8(16%) 51-60 13(26%) 61-70 17(34%) 71-80 7(14%) 81-90 1(2%) 年 齡 91 以上 0(0%) 無 25(50%) 軍 0(0%) 公 4(8%) 教 2(4%) 商 4(8%) 工 3 (6%) 農 1(2%) 自由業 1(2%) 服務業 2(4%) 醫療業 0(0%) 職 業 別 未答 8(16%)
表六 追蹤病例基本資料分析 (續) 肝疾病 無 1(2%) 小學 11(22%) 國中 9(18%) 高中 7(14%) 專科 5(10%) 大學 4(8%) 研究所 3(6%) 教 育 程 度 未答 10(20%) 無 10(20%) 佛教 19(38%) 道教 10(20%) 基督教 2(4%) 天主教 0(0%) 一貫道 0(0%) 宗 教 信 仰 未答 9(18%) 無 25(50%) <2 萬 2(4%) 2-5 萬 4(8%) 5-10 萬 5(10%) 10-15 萬 1(2%) 15-20 萬 0(0%) >20 萬 0(0%) 個 人 每 月 收 入 未答 13(26%)
圖 1 肝臟病病人之年齡分佈 0 5 10 15 20 人數 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 年齡 表七 就醫狀態資料分析 肝臟病 中西醫 20(40%) 中醫 11(22%) 西醫 11(22%) 自行購買中藥 7(14%) 就 醫 特 性 自行購買西藥 1(2%) 12 個月以上 35(70%) 3-6 個月 5(10%) 6-12 個月 4(8%) 3 個月以下 5(10%) 中 西 藥 併 用 時 間 未答 1(2%) 提高治療效果 31(62%) 其他 12(24%) 減少副作用 5(10%) 中 西 藥 合 併 治 療 原 因 未答 2(4%)
圖 圖 圖 圖 2 2 2 2 就醫特性就醫特性就醫特性 就醫特性 圖 圖 圖 圖 3 3 3 3 中西藥併用時間中西藥併用時間中西藥併用時間中西藥併用時間 圖 圖 圖 圖 4 4 4 4 中西藥併用服藥間隔時間中西藥併用服藥間隔時間中西藥併用服藥間隔時間 中西藥併用服藥間隔時間 0000 5555 10 10 10 10 15 15 15 15 20 20 20 20 25 25 25 25 人 人人 人 數 數數 數 0 % 0 % 0 % 0 % 5 % 5 % 5 % 5 % 1 0 % 1 0 % 1 0 % 1 0 % 1 5 % 1 5 % 1 5 % 1 5 % 2 0 % 2 0 % 2 0 % 2 0 % 2 5 % 2 5 % 2 5 % 2 5 % 3 0 % 3 0 % 3 0 % 3 0 % 3 5 % 3 5 % 3 5 % 3 5 % 4 0 % 4 0 % 4 0 % 4 0 % 4 5 % 4 5 % 4 5 % 4 5 % 5 0 % 5 0 % 5 0 % 5 0 % 30分 30分 30分 30分 一小時一小時一小時一小時 二小時二小時二小時二小時 其他其他其他其他 未答未答未答未答 3個月以下 3個月以下 3個月以下 3個月以下 3-6個月3-6個月3-6個月3-6個月 6-12個月6-12個月6-12個月6-12個月 12個月以上12個月以上12個月以上12個月以上 未答未答未答未答 0% 0%0% 0% 10% 10% 10% 10% 20% 20% 20% 20% 30% 30% 30% 30% 40% 40% 40% 40% 50% 50% 50% 50% 60% 60% 60% 60% 70% 70% 70% 70% 80% 80% 80% 80% 90% 90% 90% 90%
表八 中西藥併用狀態資料分析 肝臟病 西藥 24(48%) 中藥 20(40%) 不一定 4(8%) 先 服 什 麼 藥 未答 2(4%) 同時服用 5(10%) 一小時 19(38%) 30 分 10(20%) 其他 8(14%) 二小時 7(14%) 間 隔 時 間 未答 6(12%) 療效提高 26(52%) 療效相同 18(36%) 未答 5(10%) 合 併 治 療 效 果 療效降低 1(2%) 無 49(98%) 副作用 有 1(2%) 未答 49(98%) 同一天 1(2%) 三天內 0(0%) 一星期內 0(0%) 副 作 用 產 生 時 間 一星期以上 0(0%)
表九 肝疾病前十名常用中西用藥統計結果 中藥 使用 次數 西藥 使用次數 1 丹參 86 Enpex 150 mg/Cap 62 2 鱉甲 53 Apo-Glyburide 5mg/T 42 3 地黃(生) 50 Uretropic 40mg/T 38 4 龍膽瀉肝湯 46 Mucaine Tab 35 5 四物湯 42 Kascoal 40mg/T 28 6 白花蛇舌草 41 Volv 500mg/T 26 7 土鱉蟲 38 Macacy-A 25mg/T 24 8 人參 35 Proheparum Dragees /T 22 9 知柏八味丸 34 Avandia 4mg/T 21 10 黃耆 30 Lactul 500ml/BT 20 ＊1.統計時間自 94.07.15~94.11.30 為止 高血壓前十名常用中西用藥統計結果 中藥 使用 次數 西藥 使用次數 1 丹參 121 Norvasc 5 mg/T 70 2 没藥 73 Persantin 75mg/T 54 3 乳香 73 Apo-Glyburide 5mg/T 45 4 當歸 65 Avandia 4mg/T 41 5 補中益氣湯 61 Genzosin 2mg/T 38 6 牛膝(懷) 58 Monopril 10mg/T 37 7 杜仲 55 Felpin ER 5mg/T 35 8 加味逍遙散 47 Urosin 100mg/T 34 9 夜交藤 47 Bokey 100mg/Cap 33 10 威靈仙 43 Eazide 2mg/T 33 ＊統計時間自 94.07.15~94.11.30
腎臟病前十名常用中西藥物統計結果 中藥 使用 次數 西藥 使用次數 1 大黃 126 Cal.Carbonate 500mg/T 85 2 白莆姜 89 Kentamine Cap. 53 3 車前子 82 Norvasc 5mg/T 43 4 甘草(生)(自) 74 Sodium chloride 0.9% 250 mg/BT 39 5 白朮(生)(自) 74 Desman 50mg/ml 2ml/Amp 37 6 茯苓(自) 74 Uretropic 40mg/T 36 7 黃耆(生)(自) 74 Cozaar 50mg/T 31 8 當歸(自) 74 Magnesium oxide 250mg/T 28 9 石葦 70 Folacin 5mg/T 26 10 參(太子)(自) 70 Recormon 2000IU/Syrine 26 ＊ 1.統計時間自 94.07.15~94.11.30 為止 ＊ 2.(自)-表示病人自費 糖尿病前十名常用中西藥物統計結果 中藥 使用 次數 西藥 使用次數 1 丹參 155 Apo-Glyburide 5mg/T 182 2 没藥 141 Avandia 4mg/T 155 3 乳香 137 Persantin 75mg/T 136 4 血府逐瘀湯 115 Volv 500mg/T 134 5 當歸 112 Bokey 100mg/T 51 6 補中益氣湯 74 Norvasc 5mg/T 40 7 龍膽瀉肝湯 58 Lipitor 10mg/T 25 8 麻子仁丸 50 Glucobay 50mg/T 21 9 牛膝(懷) 46 Aprovel 150mg/T 20 10 六君子湯 40 Genclone 7.5mg/T 19 ＊ 1.統計時間自 94.07.15~94.11.30 為止 ＊ 2.(自)-表示病人自費
表十 四種慢性疾病中西藥併用可能產生的交互作用 中藥名 西藥名 交互作用 參考文獻 高血壓 丹參、 當歸 Bokey 100mg 文獻中發現丹參、當 歸會增加 Aspirin 血 中濃度，宜注意病人 凝血時間。 42，43 腎臟病 丹參、 當歸 Bokey 100mg 文獻中發現丹參、當 歸會增加 Aspirin 血 中濃度，宜注意病人 凝血時間。 42，43 丹參、 當歸 Bokey 100mg 文獻中發現丹參、當 歸會增加 Aspirin 血 中濃度，宜注意病人 凝血時間。 42，43 黃柏 Bokey 100mg 文獻中發現黃柏會 增加 Aspirin 的療 效，使用中宜注意黃 柏的劑量。 44 丹參、 黃岑 Lipitor Lipitor 具橫紋肌溶 解之副作用，如服藥 間隔太近，且長期服 藥易發生副作用。 42，43 糖尿病 丹參、 黃岑、 當歸 Apo-Glyburide Avandia 如中西要服藥時間 太近，易造成低血糖 現象，服藥時間宜間 隔兩小時以上。 42，43 肝臟病 - - - *1.本表係檢討發生副作用之病人的用藥，與文獻比對推測可能引起副作用之原因。 2.西藥 Bokey 即是 Aspirin，為常用藥品之ㄧ。 3.- 表示從病人的用藥當中，並未發現有交互作用的藥物存在處方中。
肝疾病前十名常用中藥藥物： 肝疾病前十名常用中藥藥物： 肝疾病前十名常用中藥藥物： 肝疾病前十名常用中藥藥物： 一、 一、 一、 一、丹參丹參丹參丹參 性味歸經：苦，微寒。歸心，肝經。 功 效：活血調經，涼血消癰，清心安神。 臨床應用： 1.用於血瘀經閉、痛經、月經不調，產後瘀滯腹痛等症。 2.用於血瘀之心腹疼痛，癥瘕積聚等症。 3.用於瘡瘍癰腫。 4.用於溫熱病熱入營血、煩燥不安，及心悸失眠等症。 用法用量：煎服，5~15 克。酒炒可增強活血之功。 使用注意：反藜蘆。 性能特點：本品味苦寒降泄，入心肝血分，為活血化瘀要藥，廣泛用於 各種瘀血症。既善活血化瘀而調經止痛，為婦科調經佳品， 適用於婦女血瘀經產初症；又善活血化瘀而消癥散結止痛， 治心腹刺痛、癥瘕積聚；還善涼血清心而除煩安神、散結消 癰，治溫病熱入營血之煩躁不安、內熱擾心之心悸失眠及癰 腫瘡毒等。 藥理作用：本品能擴張冠狀動脈和外周血管，增加冠脈血流量，減慢心 率，減輕心肌缺血性損傷程度；能促纖維蛋白溶解並有抗凝 作用，對缺血後腦組織有明顯的保護作用。可減輕四氯化碳 引起的肝組織損傷，促進肝細胞再生。能調整體液免疫和細 胞免疫，且有抗菌、抗炎、抗過敏、沆腫瘤、解熱、鎮靜、 降血糖、降膽固醇等作用。 二、 二、 二、 二、鱉甲鱉甲鱉甲鱉甲 性味歸經：鹹，寒。歸肝、腎經。 功 效：滋陰濳陽，軟堅散結。 臨床應用： 1.用於陰虛發熱，陰虛陽亢，陰虛風動等症。 2.用於癥瘕積聚，瘧母等。
用法用量：煎服，15~30 克。宜打碎煎。滋陰濳陽宜生用；軟堅散結宜 醋炙用。 使用注意：脾胃虛寒，食少便溏及孕婦均忌服。 性能特點：本品鹹寒質重，入肝、腎經。既善滋陰清熱、濳陽息風，為 治陰虛發熱、陰虛陽亢、陰虛動風之要藥；又擅軟堅散結， 為治癥瘕積聚、久瘧瘧母之常品。 藥理作用：本品所含中華鱉多糖有增強免疫、抗應激作用。鱉血清有抗 癌作用。鱉甲提取物還有降低甲亢小鼠血漿 cAMP 含量、抗 輻射、抑制結締組統增生作用。鱉甲膠液能增加血紅蛋白含 量。 三、 三、 三、 三、生地黃生地黃生地黃生地黃 性味歸經：甘、苦、寒。歸心、肝、腎經。 功 效：清熱涼血，養陰生津。 臨床應用： 1.用於熱入營血症。 2.用於吐血衄血，便血崩漏，熱毒斑疹。 3.用於熱病口渴，內傷消渴，腸燥便秘。 用法用量：煎服，10~30 克。鮮品用量加倍，或可搗汁入藥。鮮品養陰 力弱，清熱涼血生津力強。 性能特點：本品甘苦寒，質柔潤，入心肝血分，為清熱涼血要藥。既善 清營血熱而治熱入營血及血熱出血等症；又能養陰生津潤 燥，治熱病口渴，消渴及腸燥便秘等症。 藥理作用：本品能對抗連續服用地塞米松後血漿皮質酮濃度的下降。水 提取液對急性實驗性高血壓有顯著降壓作用；能增加外周血 液的 T 淋巴細胞數量，提高網狀內皮系統的吞噬能力；還能 抗炎、鎮靜、利尿、降血糖及保肝。乙醇提取物能縮短凝血 時間。此外，還有抗癌、抗輻射、抑制真菌等作用。 四、 四、 四、 四、龍膽瀉肝湯龍膽瀉肝湯龍膽瀉肝湯龍膽瀉肝湯
組 成：龍膽草酒炒（6 克），黃岑炒(9 克)，梔子酒炒(9 克) ，澤瀉 (12 克)，木通(9 克)，車前子(9 克)，當歸酒洗(3 克)，生 地黃酒炒(9 克)，柴胡(6 克)，生甘草(6 克)。 用 法：水煎服。亦可用丸劑，每服 6~9 克，日二次，溫開水送下。 功 效：瀉肝膽實火，清下焦濕熱。 主 治： 1.肝膽實火上炎症，頭痛目赤，協痛口苦，耳聾，耳腫，舌 紅苔黃，脈弦數有力。 2.肝經溼熱下注症。陰腫，陰癢，筋痿陰汗，小便淋濁，或 婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩。 臨床應用： 1.用方要點：本方適用於肝膽實火上炎或肝經濕熱下注症。 臨床當以頭痛目赤，脇痛口苦，或陰腫陰癢，或小便淋濁， 或婦女帶下黃臭，舌紅苔黃或黃膩，脈弦數有力為使用依 據。 2.臨症加減：若肝膽實火較盛，可去木通，車前子，加黃連 以加強泄火之火；風火上炎見頭痛眩暈，目赤易怒，可加 菊花、桑葉、夏枯草以清肝散風；濕盛熱輕者，可去黃芩、 生地，加滑石、薏苡仁以增強利濕之功；火毒結滯，玉莖 生瘡，或陰囊紅腫痛熱者，可去柴胡，加大黃、金銀花、 連翹以泄火解毒消癰。 3. 現代運用：本方主要用於頑固性頭痛、高血壓、急性黃 疸型肝炎、急性膽囊炎、以及急性腎盂腎炎、急性膀胱 炎，尿道炎、外陰炎、睪丸炎等泌尿生殖系炎症，腹股 溝淋巴結炎、帶狀皰疹、頭部濕疹、白塞氏病、急性乳 腺炎、急性盆腔炎、急性結膜炎、虹膜睫狀體炎、外耳 道癤腫、鼻炎等屬於膽實火或肝經濕熱所致者。 4. 注意事項：本方用藥多為苦寒之品，易傷脾胃，當中病 即止，不宜多服久服；脾胃虛弱者應慎用。 五、 五、 五、 五、四物湯四物湯四物湯四物湯
組 成：白芍藥，川當歸，熟地黃，川芎。 用 法：每服三錢(9 克)，水一盞半，煎至七分，空心熱服。 功 效：補血和血。 主 治：營血虛滯症。心悸失眠，頭暈目眩，面色無華，形瘦乏力， 婦人月經不調，量少或閉經不行，臍腹作痛，舌淡，脈細弦 或細澀。 臨床應用： 1.用方要點：本方是補血的常用方，又是調經的基本方，臨 床運用時應以頭暈心悸，面色無華，舌淡，脈細為使用依 據。 2.臨症加減：若兼氣虛者，加人蔘、黃芪等以補氣生血：瘀 滯重者，白芍易為赤芍，並加桃仁、紅花，以加強活血袪 瘀之力；血虛有寒者，加肉桂、炮薑，吳茱萸等以溫通血 脈；血虛有熱者，加黃芩、丹皮，熟地易為生地，以清熱 涼血；妊娠胎漏者，加阿膠、艾葉等以止血安胎。方中諸 藥劑量原為等份，臨床運用時因症而製。 3.現代運用：本方主要用於婦科月經不調、胎產疾病等辦症 屬營血虛滯，還可用於蕁麻疹、扁平疣等慢性皮膚病，以 及骨傷科疾病、神經性頭痛等屬營血虛滯，臟腑形體失濡 者。 4.注意事項：方中熟地滋膩，當歸滑潤，故濕盛中滿，大便 溏泄者忌用。若大失血者，重在補氣以固脫，本方不宜予 之。 六、白花蛇舌草 六、白花蛇舌草 六、白花蛇舌草 六、白花蛇舌草 性味歸經：甘、苦、寒。歸胃、大腸、小腸經。 功 效：清熱解毒消癰，利濕通淋。 臨床應用： 1.用於瘡瘍腫毒，咽喉腫痛，毒蛇咬傷。 2.用於腸癰腹痛。
3.用於熱淋。 用法用量：煎服，15~30 克。外用適量。 性能特點：本品甘苦寒，入胃、大腸、小腸經。功善清解毒、消散癰腫， 為治外癰、內癰之常品；又能解蛇毒，治毒蛇咬傷；還能清 熱利濕通淋，治熱淋澀痛。 藥理作用：本品有抗腫瘤作用。體外抗菌作用不顯著，高濃度煎劑才能 抑制綠膿桿菌、傷寒桿菌變形桿菌；能增強白細胞的吞噬能 力，具有抗炎作用。 七、土鱉蟲 七、土鱉蟲 七、土鱉蟲 七、土鱉蟲 性味歸經：鹹，寒；有小毒。歸肝經。 功 效：破血逐瘀，續筋接骨。 臨床應用： 1.用於跌打損傷，筋骨折傷，瘀腫疼痛。 2.用於血瘀經閉，產後瘀滯腹痛，癥瘕。 用法用量：煎服，3~10 克。研末 1~1.5 克，以黃酒送服為佳。 使用注意：孕婦忌用。 性能特點：本品鹹寒，入肝經，性善走竄，作用較強，善逐瘀血，消癥 瘕，通經閉，續筋骨。為婦科通經，內科消癥，傷科接骨所 習用。 藥理作用：本品水提取物可高心肌和腦對缺血的耐受力，並降低心、腦 組織的耗氧量；降低總膽固醇，延緩動脈粥樣硬化的形成； 還可抑制血小板聚集，有抗血栓作用。 八、人參 八、人參 八、人參 八、人參 性味歸經：甘，微苦，微溫。歸心、肺、脾經。 功 效：大補元氣、補脾益肺，生津解渴，安神益智。 臨床應用： 1.用於氣虛欲脫，脈微欲絕的危重症候。 2.用於肺氣虛弱的短氣喘促，懶言聲微，脈虛自汗等症。
3.用於脾氣不足的倦怠乏力，食少便溏等症。 4.用於熱病氣津兩傷之身熱口渴及消渴等症。 5.用於氣血虧虛的心悸，失眠，健忘等症。 用法用量：煎服，5~10 克；用於急重症，劑量可酌增為 15~30 克。宜文 火另煎對服。研末吞服，每次 1.5~2 克。 使用注意：反藜蘆。畏五靈脂。不宜與萊菔子同用，不宜同時吃白蘿蔔 或喝茶，以免影響補力。另有報導，內服 3%人蔘酊劑 100ml 後，僅感輕度不安和興奮，內服 200ml，可出現中毒現象， 全身玫瑰疹、瘙養、暈眩、頭痛、體溫升高及出血。曾有內 服人蔘根酊劑 500ml 而導致死亡的報導。 性能特點：本品甘微苦微溫，入心、肺、脾經。元氣起於腎，上及於肺， 為人體生化動力之源泉。本品功擅大補元氣，故用於挽救元 氣虛衺、脈微欲絻之脫症，無論因於大失血、大吐瀉或久病、 大病所致者，單用即有顯效。脾為生化之源，肺及主氣之臟， 元氣旺盛則脾肺之氣自足，故又能補脾益肺，為治脾肺氣虛 諸症之主藥。元氣充沛，則元氣旺津生，神安智增，故久可 用於氣血虧虛之心悸、失眠、健忘等心神不寧症，以及熱病 氣津兩傷、身熱口渴或消渴等症。既為救脫扶危之良劑，亦 為療虛勞內傷之第一要藥。凡一切氣、血、津、液不足之症， 皆可應用。 藥理作用：本品具有廣泛的藥理作用。人蔘能調節中樞神經系統興奮過 程和抑制過程的平衡。人蔘或人蔘皂苷小劑量對中樞神經系 統有興奮作用，大劑量則轉為抑制。人蔘對記憶的獲得、鞏 固和再現，都有不同程度的易化作用。人蔘皂苷對垂體－腎 上腺皮質系統有刺激作用，能提高機體的應激狀態。人蔘能 興奮垂體性腺系統。人蔘短時大量服用，可增強兔甲狀腺功 能，長期應用則抑制大鼠甲狀腺功能。人蔘對多種動物心臟 均有先興奮後抑制，小劑量興奮，大劑量抑制的作用。主要 是增強心肌收縮力，減慢心津，增加心輸出量和冠脈血流
量，抗心肌缺血、缺氣，從而具有強心、抗休克作用。人蔘 對血壓、血糖有雙向調節作用。人蔘或提取物對骨髓的造血 功有保護和刺激作用，能使正常或貧血動物紅細胞、白細胞 和血紅蛋白含量增加。人蔘具有抑制血小板聚集、降血脂、 抗動脈粥樣硬化作用。人蔘及皂苷成分能促進機體各組織 RNA 和蛋白質合成；能促進正常進食動物組織中脂肪合成， 又能降低高脂血症動物的血脂。人蔘皂苷和人蔘多糖能提高 機能體免疫功能，有抗腫瘤作用，人蔘也是抗腫瘤藥的增效 劑，並能減輕抗癌藥的毒性作用。人蔘還具有延長壽命、抗 氧化、抗突變、抗肝損傷、抗炎、抗利尿、抑菌、緩解嗎啡 成癮等作用。 九、知柏八味丸 九、知柏八味丸 九、知柏八味丸 九、知柏八味丸((((六味地黃丸＋知母、黃柏各二錢六味地黃丸＋知母、黃柏各二錢六味地黃丸＋知母、黃柏各二錢六味地黃丸＋知母、黃柏各二錢(6(6(6(6 克克克克)))))))) 組 成：熟地黃(24 克)，山萸肉(12 克)，乾山藥(12 克)，牡丹皮(9 克)，白茯苓去皮(9 克)，澤瀉(9 克)，知母(6 克)，黃柏(6 克)。 用 法：上為未，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服三丸(6~9 克)，空心 溫水化下。亦可水煎服。 功 效：滋陰補腎。 主 治：腎陰虛症。腰膝酸軟，頭暈目眩，耳鳴耳聾，盜汗，遺精， 消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，舌燥咽痛，牙齒動搖，足跟作 痛，以及小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細數。 臨床應用： 1.用方要點：本方是治療腎陰虛症的基本方，臨床當以腰膝 酸軟，頭暈目眩，口燥咽乾，舌紅少苔，脈沉細數為使用 依據。 2.臨症加減：陰虛火盛，骨蒸潮熱者，加知母、黃柏以加強 清熱降火之功；陰虛血熱，崩漏下血者，合二至丸以涼血 止血；陰虛陽亢，頭暈目眩者，加石決明、龜板以平肝潛
陽；腎府失養，腰膝酸軟者，加懷牛膝、桑寄生益腎壯骨； 腎虛不攝，遺精滑泄者，加覆盆子、煅龍牡以澀精止遺； 陰虛腸燥，大便乾結者，加玄蔘、火麻仁以潤腸通便；脾 虛不運，納差腹脹者，加白朮、陳皮等以防滯氣礙脾。 3.現代運用：本方主要用於慢性腎炎、高血壓病、糖尿病、 肺結核、腎結核、甲狀腺機能亢進、視神經炎、白內障、 中心性視網膜以及無排卵功能性子宫出血、更年期綜合 徵、前列腺炎等辨症以腎陰不足為主要病機者。 4.注意事項：本方熟地味厚滋膩，有礙脾運，故脾虛食少便 溏者，不宜使用。 十、 十、 十、 十、黃耆黃耆黃耆黃耆 性味歸經：甘，微溫。歸脾、肺經。 功 效：補氣升陽、益衛固表，利水消腫，托瘡生肌。 臨床應用： 1.用於脾胃氣虛及中氣下陷諸症。 2.用於肺氣虛及表虛自汗，氣虛外感諸症。 3.用於氣虛水濕失運的浮腫，小便不利。 4.用於氣血不足，瘡瘍內陷的膿成不潰或潰久不斂。。 5.用於氣虛血虧的面色萎黃，神倦脈虛等。 6.用於氣虛不能攝血的便血，崩漏等。 7.用於氣虛血滯不行的關節痹痛，肢體麻木或半身不遂等。 8.用於氣虛津虧的消渴症，本品能補氣生津以止湯。 用法用量：煎服，10~15 克；大劑量可用至 30~60 克。益氣補中宜蜜炙 用；其他方面多生用。 使用注意：凡表實邪盛，內有積滯，陰虛陽亢，瘡瘍陽症實症等均忌用。 另有報導，黃耆過量服用，引起頭暈、胸悶、失眠、劇烈肢 痛等症，或引起皮疹、瘙癢等過敏反應，重者出現過敏性休 克。臨床大劑量應用時，應加以注意。 性能特點：本品甘溫，入脾、肺經。既善補益脾肺之氣，有補氣之長的
美稱，又擅升舉陽氣，常用於脾肺氣虛諸症，而對脾陽不升、 中氣下陷，症見久瀉脫肛、內臟下垂者尤為適宜。補氣之中， 具升發外達之性，又能實衛固表以止肝，為治體弱表虛、肌 表不固的自汗、盜汗之良藥。氣旺能生血、行血、攝血、生 津，故又常用於氣血兩虧之症，能補氣以生血；用於氣虛血 滯之肢體麻木、半身不遂或痹痛，能補氣以行滯；用於氣虛 不能攝血之便血、崩漏，能補氣升提以攝血；用於氣虛津虧 之消渴，能補氣以生津止渴。此外，本品甘溫升補，又能托 毒生肌瘡癰聖藥，善治氣血虧虛之瘡癰膿成不潰或潰後膿出 清稀、久不收口，或陰疽流注、瘰癧痰核者。且能補氣利水 以退腫，為治療氣虛浮腫尿少之要藥。 藥理作用：本品煎劑和黃耆多糖能促進 DNA、RNA 和蛋白質合成，提高 血漿和組織中 cAMP 和 Cgmp 含量、增強免疫功能。有保肝、 改善腎功能、利尿、改善血液流變性、促進造血功能、抗衰 老、抗應激、解毒、抗菌、抗病毒、抗腫瘤等作用。黃耆皂 苷有擴張血管、降壓、強心、提高心肌耐缺氣能力、抗心肌 缺血、抗炎、鎮痛、鎮靜等作用。 肝疾病前十名常用西藥藥物 肝疾病前十名常用西藥藥物 肝疾病前十名常用西藥藥物 肝疾病前十名常用西藥藥物 1 11
1、、、、EnpexEnpexEnpex Enpex
藥名(學名)：Silymarin 劑 型：膠囊／35,70,100,140,150mg 藥理作用：本品能影響細胞膜的通透性，促進肝臟代謝與排泄之功 能，能保護肝臟，對抗有毒物質，增進解毒作用，且能使 損傷之肝臟組織加速復元。 治療項目：急、慢性肝炎，肝硬變及脂肪肝。 用法用量：每天 3 次，1 次 1 粒，飯後服用，可依實際情況，酌予增 減量，通常每天 2~6 粒。 2 22
藥名(學名)：GLIBENCLAMIDE 代謝性藥物，降血糖劑 劑 型：錠/2.5 ， 5 mg 治療項目：糖尿病。 AC sugar >130mg/100ml， PC ( 1 hr) sugar > 180mg/100ml PC( 2 hrs) sugar > 180mg/100ml 則需服用本藥 用法用量：最大劑量不超過 3 片/day 副 作 用：偶記憶力不集中，腸胃不適，皮膚過敏，造血系統改變 注意事項：1.操作危險機械或開車時須多加注意 2.切勿服用過量或飲食不當，運動過度，飲酒，腎功能 不良者也要多加注意用藥劑量 3.嚴重肝病和腎上腺皮質功能不全，可能導致血糖過低 4.與其他藥物併用也可能導致血糖升高或降低。 3 33
3、、、、UretropicUretropicUretropic Uretropic
藥名(學名)：FUROSEMIDE 藥物作用：本藥為強力的利尿劑，可幫助腎臟將體內多餘水分，經由 尿液排出，到達治療目的。可用來預防高血壓，充血性心 臟衰竭，消除水腫。 治療項目：利尿，高血壓。 用法用量：1.一般浮腫，通常成人每隔一日服一片，嚴重症狀可隔 日口服 2~3 片 2.高血壓患者通常成人每隔一日服用一片，不宜與其他高 血壓治療劑併用。 3.除醫師另有處方外， 建議劑量如下： (1)成人及 15 歲以上青少年：初始劑量為靜脈或肌肉注 射 20～40mg(即 1～2Amp)。
(2)15 歲以下孩童：唯有在危急生命時，才能注射給藥 (必要時以持續滴注)。 ４．以靜脈或肌肉注射每 kg 體重給予 1mg，每天最高劑量 為 20mg(即 一安瓿)，但應儘快改為口服。 ５．若使用本品 20～40mg 後未達滿意療效，可斟酌漸增劑 量。以每隔 2 小時增加 20mg，直至獲得滿意利尿效 果為止；由此確定每人有效劑量，且有效劑量應採每 天給藥 1～2 次。 ６．急性肺水腫：最初劑量－以靜脈注射給藥，40mg(可 依病情需要， 在 20 分鐘後再注射 20～40mg) 副作用：心跳加快、失眠、胃口增加或降低、下痢、便秘、胃腸不適、 消化不良、噁心嘔吐、精神緊張。 注意事項：１．不可在就寢前或外出散步時服用。 ２．若有低鉀血症狀者服用本藥，宜多攝取含有鉀鹽成份 較多的水果 或食物，如：馬鈴薯，香蕉，椪柑，蕃 茄，菠菜等，並應經常檢查血液。 懷孕及授乳注意事項：兩者皆不宜使用此藥。 4. 4. 4.
4.、、、、MucaineMucaineMucaineMucaine
藥名(學名): Mucaine 劑 型：懸濁液／20,1000ml; 錠劑 成 分：1.Oxethaxine 10mg 5mg 2.Aluminium Hydroxide 300mg 126mg 3.Magnesium Hydroxide 300mg 84mg 藥理作用：本藥品為聯合鋁膠的制酸劑，具緩和性質與 Oxethazaine 的局部麻醉作用。 治療項目：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、食道炎。 用法用量：成人口服劑量每次 1～2 茶匙，每天 4 次，飯前 15 分鐘及 睡前服用，請勿超過劑量使用。服用本品不需稀釋，必要 時可以隨後啜飲少許開水。
副 作 用：過量或有頭暈、頭昏及嗜眠等症狀，另外也曾經有皮膚起 疹子的案例。 使用禁忌：不可給予對本品過敏的病人，另外只有成年人方可使用。 5 55
5、、、、KascoalKascoalKascoal Kascoal
藥名(學名)：DIMETHICONE 藥物作用：胃腸脹氣 治療項目：﹝衛生署﹞許可證適應症：解除脹氣，緩解氣脹相關症狀。 適合空氣嚥下症及腹部具有膨滿感、鼓腸等。此外，在胃 照相、胃鏡檢查或 X 光攝影時，可服用本品幫助胃腸內氣 體之排除。 用法用量：成人每次服用 1～2 錠，每日 3 次並於飯後或餐食間服用。 胃照相，胃鏡檢查時，可於攝影的 30～40 分前，成人 1 次 1～2 錠與 10ml 水一起服用，以便先驅除胃內瓦斯。攝影 3 ～4 日前每次 2 錠，每日 4 次並於飯後或餐食間服用。 副 作 用：軟便，胃部不適，腹瀉，腹痛，嘔吐，頭痛。 6 66
6、、、、VolvVolvVolv Volv
藥名(學名)：METFORMIN HCL 藥物作用：1.能增加葡萄糖的周邊利用。 2.能減輕體重，防止體重加，可與 Sulphonylurea 類藥物 併用，來治療糖尿病症。 3.能使血糖處在正常穩定的血中值，但對正常人和糖尿病 病患的血糖毫無作用。用以治療糖尿病，能使血糖呈現 和無糖尿病時的狀態相同，避免血糖急速下降。單獨使 用，沒有引起低血糖症的前例，和 Sulphonylurea 類 藥物有所差別。 4.能降低血漿中 Cholesterol、Insulin、Pre-β Lipoproteins、Triglycerides 的高血中值。 5.不會刺激胰臟的β-Cell 產生更多 Insulin，但可使糖
尿病病患充分使用體內現有 Insulin。 6.在體內不會被新陳代謝，經由尿液和糞便排出。 治療項目：糖尿病。 用法用量：每天 3 次，在用餐時服用，每次 500mg 一錠。 副作用：輕微、短暫的腸胃不適，可藉由暫時性減量或在用餐時服用 改善，只有少數患者要停止用藥。當有不良忍受性剛發生 時，不可馬上停止用藥。而糖尿病受控制後，腸胃不適的現 象可以消失，不必更換。 使用禁忌：1.由腎臟排泄，因此酒精中毒、慢性肝臟疾病、嚴重腎功 能損害、心 肌梗塞、心臟衰竭、伴有組織血氧過少的 急慢性疾病病患，不能使用。 2.酮酸中毒和糖尿病昏迷。 交互作用：1.與某些抗凝血劑可能產生相互作用，因此應調整抗凝血 劑。 2.與 Insulin 或 Sulphonylurea 併用，可能產生低血糖 症，因此應檢查 血糖值，使用本藥和 Insulin 治療， 最好勸告病患就醫穩定病情 7 77
7、、、、MacacyMacacyMacacy-Macacy---AAAA
藥名（學名）：SPIRONOLACTONE 藥物作用：此藥品不會影響尿酸與糖的代謝，也不會造成鉀的流失。 可以增進鈉與水的排泄，也可以降低本態性高血壓。 治療項目：利尿、高血壓、原發性醛類脂醇過多症。 用法用量：通常以症狀與年齡作增減的動作。成人一天可分四次服 用，每次 50～100mg。此藥品多和其他藥物合併使用。 副作用：1.女性可能產生乳房腫脹、月經不順、無月經、停經後出血、 多毛、聲音低沉等現象；男性可能會有性慾減低、陽萎、 男性女乳症等現象 2.可能會產生過敏，如蕁麻疹，如有此情形必須停止用藥。 3.可能會有口渴、腹瀉、嘔吐、食慾不振、噁心、便秘、頭
痛、頭暈、嗜睡、不安、精神錯亂、憂鬱、倦怠、心悸、 發燒、肌肉痙攣、肝斑、四肢麻痺、運動失調等現象。 注意事項：連續服用此藥品的患者因為可能產生電解質失調，因此必 須定期檢查。 交互作用：有服用其他降壓藥品與鉀製劑的患者，若需合併使用此 要，必須注意劑量。 8 88
8、、、、ProheparumProheparumProheparum Proheparum
藥名(學名)：Proheparum 成 分：每一錠含有： Liver Hydrolysate 70mg Cysteine 20mg Choline Bitartrate l00mg lnositol 125mg Vitamin B12 1.5mcg 藥理作用：營養補給品，強肝 用法用量：每日三次，每次 1~2 片用開水吞服。 治療項目：單一療法或與 Sulfonylurea、Merformin 類口服降血糖 劑合併使用以控制第 II 型糖尿病人的血糖。 用法用量：口服：單一療法－起始劑量為 1 天 4mg 可一次投與或分 2 次投與。與 Merformin 併用－起始劑量為 1 天 4mg，1 次 投與或分 2 次投與。 與 Sulfonylurea 併用－起始劑量為 1 天 4mg 單次量或一 天二次每次 2mg。 副 作 用： 上呼吸道感染，外傷，頭痛，背痛，貧血，水腫。 注意事項：（１）第 II 型糖尿病的治療方式應包含飲食控制、 限制熱量的攝取、減輕體重以及運動，是正常治療 糖尿病患者的基本要素，因為可有助於增進對胰島 素的感受性， 這些不僅是第 II 型糖尿病的基本療 法， 對維持藥物的療效也非常重要。 （２）在開始本劑的治療前應先檢查，並治療血糖控制不
良而導致繼發症如感染。 （３）在治療之初若病人有明顯肝病之跡象，或血清轉胺 基脢昇高之患者，不應以本劑治療。 （４）定期監測肝功能，開始治療時及一年內每二個月一 次，一年後定期做。 （５）本劑可能會使更年期前即已停止排卵，且具胰島素 抗藥性的婦女恢復排卵，因此須考慮採取避孕施。 （６）有心衰竭危險的患者須監測其心衰竭的徵候及症狀。 使用禁忌：對本劑過敏者，懷孕。 9 99
9、、、、 AvandiaAvandiaAvandiaAvandia
藥名(商品名)：Avandia 學 名：ROSIGLITAZONE MALEATE 成 份：每錠含 2，4，8mg。 藥物作用： 作用機轉：可增進胰島素的感受性，藉以使血糖控制獲得改善。 藥物動力學：蛋白結合率：99% 半 衰 期：103～158 小時到達血中最高濃度時間：1 小時 代 謝：與細胞色素 p450（CYP）同功的酵素 2C8 所代謝 排 泄：尿液或糞便 治療項目：單一療法或與 Sulfonylurea、Merformin 類口服降血糖劑 合併使用以控制第 II 型糖尿病人的血糖。 用法用量：口服 單一療法－起始劑量為 1 天 4mg 可一次投與或分 2 次投與。 與 Merformin 併用－起始劑量為 1 天 4mg，1 次投與或分 2 次投與。 與 Sulfonylurea 併用－起始劑量為 1 天 4mg 單次量或一 天二次每次 2mg。 副 作 用： 上呼吸道感染，外傷，頭痛，背痛，貧血，水腫。 注意事項：（１）第 II 型糖尿病的治療方式應包含飲食控制、限制熱 量的攝取、減輕體重以及運動，是正常治療糖尿病
患者的基本要素，因為可有助於增進對胰島素的感 受性， 這些不僅是第 II 型糖尿病的基本療法， 對 維持藥物的療效也非常重要。 （２）在開始本劑的治療前應先檢查，並治療血糖控制不良 而導致繼發症如感染。 （３）在治療之初若病人有明顯肝病之跡象，或血清轉胺基 脢昇高之患者，不應以本劑治療。 （４）定期監測肝功能，開始治療時及一年內每二個月一次， 一年後定期做。 （５）本劑可能會使更年期前即已停止排卵，且具胰島素抗 藥性的婦女恢復排卵，因此須考慮採取避孕施。 （６）有心衰竭危險的患者須監測其心衰竭的徵候及症狀。使 用禁忌：對本劑過敏者，懷孕。 10 10 10
10、、、、LATULOSELATULOSELATULOSELATULOSE
藥名（學名）：LATULOSE
藥物作用：可刺激腸擩動；促進排便，幾乎完全不會被消化到吸收， 它在大腸可被分解成 acetic acid 及 lactic acid。 治療項目：〔署核〕患病期慢性便秘、門系乾腦病變、肝昏迷前期、 肝昏迷。 副 作 用：服用大量時可能發生腹痛、噁心、下瀉。 注意事項：1.罹患糖尿病或懷孕受乳的病人，服用本品應小心。 2.為了降低血中的氨濃度，本品可使病人一天排便 2~3 次。 3.病人連續腹瀉或腸胃不適超過 2 個禮拜，使用本品應小 心。 使用禁忌：闌尾炎，腸阻塞，不明原因腹痛時不可服用。
表十一食物攝取資料分析 表十一之一 主餐類食物攝取資料分析 肝臟病 米 44(88%) 麵食 15(30%) 雜糧 12(24%) 五 穀 類 其他 3(6%) 豬肉 29(58%) 雞肉 22(44%) 牛肉 11(22%) 羊肉 11(22%) 肉 類 其他 10(20%) 魚類 32(64%) 蝦類 10(20%) 蟹類 9(18%) 蚌殼類 9(18%) 海 產 類 其他 7(14%) 葉菜類 42(84%) 根莖類 33(66%) 豆類 28(56%) 生菜類 17(34%) 生機類 13(26%) 醃漬品 9(18%) 蔬 菜 類 其他 2(4%) 圖 圖 圖 圖 5 5 5 5 主餐類食物分析圖主餐類食物分析圖主餐類食物分析圖 主餐類食物分析圖 0 % 0 % 0 % 0 % 1 0 % 1 0 % 1 0 % 1 0 % 2 0 % 2 0 % 2 0 % 2 0 % 3 0 % 3 0 % 3 0 % 3 0 % 4 0 % 4 0 % 4 0 % 4 0 % 5 0 % 5 0 % 5 0 % 5 0 % 6 0 % 6 0 % 6 0 % 6 0 % 7 0 % 7 0 % 7 0 % 7 0 % 8 0 % 8 0 % 8 0 % 8 0 % 9 0 % 9 0 % 9 0 % 9 0 % 1 0 0 % 1 0 0 % 1 0 0 % 1 0 0 % 米 麵 食 雜 糧 其 他 豬 肉 牛 肉 雞 肉 羊 肉 其 他 魚 類 蝦 類 蟹 類 蚌 殼 類 其 他 豆 類 葉 菜 類 根 莖 類 生 菜 類 生 機 類 醃 漬 品 其 他
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 米 麵 食 雜 糧 其 他 豬 肉 牛 肉 雞 肉 羊 肉 其 他 魚 類 蝦 類 蟹 類 蚌 殼 類 其 他 豆 類 葉 菜 類 根 莖 類 生 菜 類 醃 漬 品 其 他 高血壓 肝臟病 腎臟病 糖尿病
表十一之二 水果類食物攝取資料分析 肝臟病 蘋果 24(48%) 香蕉 18(36%) 西瓜 17(34%) 葡萄 14(28%) 鳳梨 14(28%) 蕃茄 13(26%) 其他 12(24%) 柑橘類 10(20%) 香瓜 8(16%) 葡萄柚 5(10%) 水 果 類 楊桃 4(8%) 圖 圖 圖 圖 6 6 6 水果類分析圖 6水果類分析圖水果類分析圖 水果類分析圖 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 西 瓜 香 瓜 楊 桃 柑 橘 類 葡 萄 柚 香 蕉 蘋 果 葡 萄 蕃 茄 鳳 梨 其 他 高血壓 肝臟病 腎臟病 糖尿病 0% 0% 0% 0% 10% 10%10% 10% 20% 20%20% 20% 30% 30%30% 30% 40% 40%40% 40% 50% 50%50% 50% 60% 60%60% 60% 西西西西 瓜瓜瓜瓜 香香香香 瓜瓜瓜瓜 楊楊楊楊 桃桃桃桃 柑柑柑柑 橘橘橘橘 類類類類 葡葡葡葡 萄萄萄萄 柚柚柚柚 香香香香 蕉蕉蕉蕉 蘋蘋蘋蘋 果果果果 葡葡葡葡 萄萄萄萄 蕃蕃蕃蕃 茄茄茄茄 鳳鳳鳳鳳 梨梨梨梨 其其其其 他他他他
表十一之三 飲料類食物攝取資料分析 肝臟病 牛奶 24(48%) 茶 22(44%) 其他 13(26%) 咖啡 12(24%) 柳丁汁 8(16%) 葡萄汁 4(8%) 西瓜汁 4(8%) 蕃茄汁 3(6%) 酒 2(4%) 汽水 1(2%) 葡萄柚汁 1(2%) 楊桃汁 1(2%) 飲 料 類 紅蘿蔔汁 1(2%) 圖 圖 圖 圖 7 7 7 飲料類分析圖 7 飲料類分析圖飲料類分析圖飲料類分析圖 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 茶 咖 啡 酒 牛 奶 汽 水 葡 萄 柚 汁 柳 丁 汁 葡 萄 汁 楊 桃 汁 紅 蘿 蔔 汁 西 瓜 汁 番 茄 汁 其 他 高血壓 肝臟病 腎臟病 糖尿病 0% 0% 0% 0% 10% 10%10% 10% 20% 20%20% 20% 30% 30%30% 30% 40% 40%40% 40% 50% 50%50% 50% 60% 60%60% 60% 茶茶茶茶 咖咖咖咖 啡啡啡啡 酒酒酒酒 牛牛牛牛 奶奶奶奶 汽汽汽汽 水水水水 葡葡葡葡 萄萄萄萄 柚柚柚柚 汁汁汁汁 柳柳柳柳 丁丁丁丁 汁汁汁汁 葡葡葡葡 萄萄萄萄 汁汁汁汁 楊楊楊楊 桃桃桃桃 汁汁汁汁 紅紅紅紅 蘿蘿蘿蘿 蔔蔔蔔蔔 汁汁汁汁 西西西西 瓜瓜瓜瓜 汁汁汁汁 蕃蕃蕃蕃 茄茄茄茄 汁汁汁汁 其其其其 他他他他
表十二 由文獻收集資料顯示丹參與西藥並用可能發生之交互作用 西藥 交互作用 研究方式 參考文獻 Salicylate 增加游離的 salicylate 濃度 In vitro Study 43 Warfarin 增加 Warfarin 排除 動物實驗 43 Ampheatamines 不要併用 文獻回顧 44 Aspirin 不要併用 文獻回顧 44 Barbital 不要併用 文獻回顧 44 Caffeine 不要併用 文獻回顧 44 Digoxin 不要併用 文獻回顧 44 Pentobarital 不要併用 文獻回顧 44 Heparin 不要併用 文獻回顧 44 Warfarin 不要併用 文獻回顧 44
第四章、討論 第四章、討論 第四章、討論 第四章、討論 1.依據 ICD-9 篩選之肝疾病病人，多數符合本計畫要追蹤之有效樣本。 ﹝所謂 ICD-9-CM (International Classification of Diseases, 9 th Revision Clinical Modification)國際疾病分類臨床修訂第九版。 1946 年由 WHO 負責修訂，將疾病與死因(Morbidity、 Mortality)納 入同一分類系統。1948 年出版國際疾病、傷害及死因之統計學分類； 而醫院亦開始實驗性地使用「ICD」來分類疾病。1968 年美國醫院協 會依據 WHO (1965 出版) ICD-8 編製 ICD-A，作為醫院病歷之疾病與 手術索引資料分類。1977 年，WHO 在日內瓦完成 ICD-9 修訂版。1979 年完成 ICD-9-CM。﹞ 2.部分病人在追蹤過程中可能沒有回診，造成需另外再開發新的病人。 3.追蹤病例在中西醫合診只使用針灸或皮膚外用藥或藥物非由本研究 的門診醫師提供等均列入無效病例，不列入統計中。 4.部分病人擔心受騙，不相信持有證明文件與配帶識別證之問卷訪問 員，不願接受訪問，如由診間醫護人員於看診時先向病人說明則可改 善此種狀況。 5.由上述結果顯示，多數病人具備應有的用藥常識，服藥態度、觀念正 確，在服藥時間間隔 1 小時以上，雖長期中西藥併服，仍可提升中西 藥併服之優點，有效防止或減少副作用產生。 6.肝病追蹤之病例中病人無 90 歲以上，81-90 歲僅有 1 人，可推測罹患 肝疾病者，可能無法享有高齡。 7.職業別中無醫療業及軍人兩類，未來做類似調查時可評估是否職業別 有影響到就醫特性。
8.研究限制 (1)證型分類 研究的病例係依國際病分類碼 ICD-9 篩選，目前尚未有中醫診斷之 標準作業規範可供病人證型分類使用，因此無客觀法區分所調查病 人之體質或證型。 (2)病人兼有數種慢性病 根據國際疾病分類(ICD-9)統計，結果(表四)顯示肝臟病人 50 位 中，18 位兼有高血壓病，1 位兼有腎臟病，18 位兼有糖尿病。 由於追蹤之病人以老年人居多，一人同時有兩、三種慢性疾病， 需長期服藥控制病情，用藥更為複雜，如要排除此類病人，只追蹤 單純一種疾病之病例，所得結果可能忽略最複雜且最嚴重的族群， 因此本研究仍將這種病例列入追蹤，針對它們的處方用藥，仔細檢 查是否有中西藥交互作用問題，結果如表十。此外，如果病人之 用藥劑量小，或非長期服用，將不會引起中西藥交互作用問題。 (3)科學證據佐證 由病人之處方用藥，中藥除了丹參外，並未發現會導致中西藥交互 作用之中藥，因此未來進一步可比較病患服藥前後之血清藥理學， 以更明確的指標追蹤。 (4)有待擴大調查樣本數 針對中部地區慢性疾病調查，研究之樣本數仍太小，未來可由主管 單位主導，依北中南全臺分區調查，擴大調查樣本數，所得結果將 更具統計意義。
第五章、結論與建議 第五章、結論與建議 第五章、結論與建議 第五章、結論與建議 1.由中西藥併用病例追蹤結果顯示，多數病人已有近一年中西藥併用病 史，由於多數病人服藥時間間隔 30 分或 1 小時以上，降低交互作用 之機率，中西藥併用具有提高療效之正面意義。 2.在中西藥併用分析完成後，進一步與文獻報導比較，將肝臟疾病之用 藥可能引起交互作用的中西藥列於表十。 3.慢性病病人需要長期服用藥物以控制病情，醫師用藥應注意中西藥 物食物間交互作用問題。 4.政府主管單位應並蒐集或委託研究機構整理用藥安全資訊，並建置中 西藥交作用專業網站，供醫護專業人員或民眾使用。 5.由用藥過程發現，由於病人同時看中西醫診時，健保給付之限制只能 給付一項，因此有不少病人仍願意自行負擔中醫門診之中藥費用，顯 示中西醫合診之需求性高，為了照顧龐大的慢性病民眾的健康，政府 似乎可以考慮將中西醫合診一併納入健保給付。 6.未來可擴大追蹤病例數及進一步利用儀器分析血清，以生化指標作為 評估的佐證。 7. 7. 7. 7.肝病、高血壓及糖尿病病例調查中，使用次數最多的均為丹參，由 文獻報告中顯示丹參與其他西藥間之交互作用必須注意，顯示中藥 西藥併用並非百分之百安全，須小心使用。 8.外界報導中西藥併用問題很多，但本調查結果顯示發生的並不多， 民眾滿意度高。若由有中西醫訓練背景者來執行中西醫合診，使用 中西藥併用，應是更安全，更可被肯定。 9.肝病容易發生在經濟差、又年老者身上、值得進一步探討是否與營養 不足、飲食習慣如喝米酒等有關。
第六章參考文獻 第六章參考文獻 第六章參考文獻
第六章參考文獻
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