裕
珍（化名）今年28歲，和男友來到門診時，嬌羞的 說她月經已經晚來3個星期，大概是有了，準備開始 做產檢。但是，檢查發現她不但沒懷孕，還有可能是「早 發性卵巢衰竭」，將來懷孕會有些困難。裕珍和男友對於 這樣的答案既震驚又難過，頻頻追問為什麼會這樣？月經紊亂是最常見的症狀
早發性卵巢衰竭的定義是「停經年紀小於40歲」。 月經紊亂是卵巢功能衰竭最常見的症狀，有的人是突然沒 有月經，有的人是月經週期慢慢拉長，至於濾泡促進激素 （FSH）的數值則和停經婦女相同。患者有時還會伴隨著 一些缺乏雌激素的症狀，例如熱潮紅、陰道乾澀等。 雖然「衰竭」意謂著卵巢功能不正常，但不代表卵 巢完全沒有功能。有些早發性卵巢衰竭的患者依舊會出現 間歇性排卵或是月經來潮的現象，即使在無月經很多年之 後，還是可能如此。根據統計，其受孕機率為5-10%，因文婦產部
主治醫師
楊東川
中國醫藥大學
中西醫結合研究所碩士班
沈煌彬
45 中國醫訊 82 M a y 2 0 1 0醫療之窗
我的春天哪會這麼短？
淺談早發性卵巢衰竭的不孕問題
此如果有性生活但不想懷孕，仍然必須採取 適當的避孕措施。 臨床上，當年輕婦女的月經不正常維持 超過3個月，同時伴隨著性腺激素低下的症 狀，即可稱為「卵巢功能不足」或「原發性 卵巢功能衰竭」。萬一被診斷是早發性卵巢 衰竭，當務之急是先鑑別原因，對病史的評 估通常可以提供醫師很多資訊，有助於找出 造成卵巢功能衰退的潛在因子。不過，高達 90%的患者，罹病原因不明。
從病史探查卵巢衰竭之因
醫師對於早發性卵巢衰竭患者所做的病 史評估，應包含以下事項： ● 雌激素缺乏的症狀如熱潮紅、夜間盜汗、 心悸及陰道乾澀等，在患者身上十分常 見，但即使沒有這些症狀，也未必能排除 卵巢衰竭的可能性。 ● 以往是否曾接受過手術、化學治療或放射 線治療？因為這些都可能造成卵巢組織的 傷害。 ● 本身或家族成員是否有自體免疫疾病，例 如紅斑性狼瘡、甲狀腺機能低下、重症肌 無力、糖尿病、風濕性關節炎等？ ● 家族是否有其他成員罹患早發性卵巢衰 竭？10%的患者是有家族史的。 ● 家族中是否有人罹患相關的疾病？ ● 因容易骨質流失，是否已造成骨質疏鬆 症？不孕症是患者最大的困擾
不孕症是這類患者最大的困擾，雖然 有些婦女即使不接受任何治療，還是有可能 懷孕，但是整體來說，懷孕率相當低，僅 約5-10%。比較好的治療選擇是接受卵子捐 贈，或者領養。有些患者試著接受排卵藥刺 激排卵，希望用自己的卵子來做試管嬰兒， 雖然早期卵巢衰竭也可能會有濾泡發育，遺 憾的是，很少患者能成功排卵。 有人想到既然患者的雌激素功能低下， 那麼補充一些雌激素，或許對於排卵或懷孕 會有幫助。臨床上一些觀察型的研究，的確 有在使用雌激素之後，達到懷孕目的的報 導，所以可能是有一些潛在性的好處，但是 由於研究樣本較少，證據力不足。一項以37 名患者為對象的研究發現，患者在持續6週 口服雌激素之後，卵巢體積並未增加，生成 濾泡的數目和大小都一樣，排卵的狀況也差 不多，自然排卵率依舊是原地踏步。 既然到目前為止，沒有任何前瞻性的 研究顯示有任何治療可以恢復患者的排卵功 能，因此我們要提醒患者，不要輕易相信坊 間的偏方，以免傷財又傷身。保持樂觀的態 度來面對生活，對於撫育下一代有另類的正 面思考，同時找一位好的不孕症及更年期專 業醫師諮詢，才是上上之策。當媽媽的心願有可能實現嗎？
早發性卵巢衰竭患者若想懷孕或為人 母，可採取的治療方法如下： 連續雌激素治療 一項研究指出，在打排卵針前和打排卵 針的當時，連續使用兩個星期的雌激素，當 FSH≦15 mIU/mL，排卵率可以增加32%。 46 中國醫訊 M a y 2 0 1 082傳統試管嬰兒治療 打排卵針，想用自己的卵子來做試管嬰兒，但目前的 研究並未顯示會因藥物刺激而增加排卵率。簡言之，有成功 的機率，但是不高。 類固醇療法 類固醇可以用來治療懷疑是自我免疫性疾病造成的卵 巢衰竭，可是療效迄今未獲證實，而且此舉有可能會引起醫 源性的庫欣氏症或骨質疏鬆症。這方面的研究仍在進行當 中。 卵子捐贈（萬不得已的最好方法） 不管哪一種原因造成的卵巢衰竭，基本上都可以藉由 捐卵做試管嬰兒的模式來達到為人母的心願。在一項以61個 人為對象的試驗當中，治療3個週期之後，累積懷孕率可以 達到90%。不過，成功機率的大小，取決於卵子捐贈者的年 齡。
參考書目
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