糖尿病的口腔問題
中醫也給力！
文／中醫部內科 醫師 黃瀞瑩 40 歲的劉先生有 5 年以上的糖尿病史，他規律服藥，不抽菸也不喝酒，但 沒有運動習慣。這半年以來，他常常覺得牙齦腫脹疼痛，牙齒好像浮浮的，甚至 會鬆動搖晃，用餐時不敢用力咀嚼，刷牙時牙齦會流血，而且每天都口乾舌燥， 更尷尬的是，太太跟孩子總是說他的嘴巴臭臭的。這麼一來，除了身體不適，他 連人際關係和心情都受到了影響。 綜合上述，劉先生的口腔問題主要有 3 個：牙周炎、口乾、口臭。 牙周炎 牙周炎是糖尿病常見的併發症之一，常見症狀有：牙齦腫脹出血、牙齒鬆動 或有浮動感，甚至牙齦萎縮、牙齒脫落。 健康的牙齦 牙齦炎 牙周炎（圖片引用來源：Periodontitis Oral Complication of Diabetes Philip M. Preshaw, Susan M. Bissett）
牙周炎在中醫屬於「牙宣」的範疇，常見的類型有兩種： ‧胃火型牙周炎： 通常由飲食習慣不佳所導致，這類患者平時喜歡吃大餐好料，吃燒烤、炸物 醃漬品，即中醫所說的「膏粱厚味」，或是有飲酒習慣，導致腸胃積熱，長久堆 積的火氣隨著經絡向上蒸騰，便導致牙周炎的種種症狀。一開始病程緩慢，症狀 輕微，如果沒有定期檢查牙齒，往往等到出現了明顯的牙齒鬆動及牙周腫脹、出 血、膿腫，才會發現。這時候因為咀嚼功能差，食物沒有完全嚼碎便吞嚥，容易 造成腸胃道的負擔，經常伴隨胃脹、胃痛、胃灼熱感等消化不良的症狀。 中醫治療：主要治則為「清瀉胃火」，可選用清胃湯、半夏瀉心湯、黃連、牡 丹皮、生地黃、細辛、蘆根等中藥。若消化不良的症狀明顯，可再加上「消導 藥」來幫助腸胃做工，例如焦三仙、雞內金、穀芽、萊菔子等中藥。 ‧腎虛型牙周炎：
在中醫觀點，牙齒歸「腎」負責，所謂「腎主骨，齒為骨之餘」，若腎能充 足，便能滋養牙齒，使牙齒堅固。反之，腎虛型牙周炎的患者常感牙齒鬆動，咀 嚼時牙齒酸軟無力，甚至年紀輕輕便脫落數顆牙齒，並常伴隨腰痠、膝蓋無力、 頭暈目眩、耳鳴等症狀。腎虛的原因很多，部分來自先天不足，部分來自後天過 度消耗，例如過勞、年老體衰、房事過度、久病等等。 中醫治療：主要治則為「補腎」，一般腎虛型牙周炎多屬「陰虛火旺」，可選 滋腎退火的地黃丸、玉女煎、二至丸、玄參、山藥、知母、黃柏等方藥來配伍運 用。 以上兩種類型常伴隨牙齦出血，在中醫稱為「牙衄」，使用涼血止血的中藥 能夠減少出血，例如赤芍、牡丹皮、旱蓮草、茜草。 口乾、口臭 糖尿病在中醫稱為「消渴證」。口乾是糖尿病患常見的困擾，中醫看待口乾 仍然以「辨證論治」為中心思想，以下是常見的類型： ‧「實火」口乾： 總是口乾舌燥，喜歡喝大量的水，而且要喝冰的才舒服，困擾的是不論喝 多少水，都解不了口渴。常伴隨明顯的口臭，身體怕熱而不怕冷，脈象數而有力 舌津少。治療一般選用「清熱瀉火」的方藥。 ‧「虛火」口乾： 口乾卻不喜歡喝水，下午身體燥熱特別明顯，睡眠時盜汗，心中又煩又熱， 手心足心也發熱，脈象細數，舌紅少津。治療選用「滋陰瀉火」的方藥。 ‧「濕熱」口乾： 口乾伴隨口苦，常覺得食物淡而無味，需要加重調味料才覺得好吃。一般人 的舌苔薄而分布均勻，舌質隱隱若現，但濕熱體質者的舌苔厚而膩，經常滿布 舌面而看不到舌質。治療選用「清熱利濕」的方藥。 口臭的中醫治療不離上述原則。 因為唾液減少，口腔的酸鹼值缺少緩衝，也會增加罹患牙周炎的機率。 別忘了，體質因素會加重口腔疾患！ 另外，患者常因牙齦不適及體質燥熱，喜歡冰涼飲品，例如手搖飲料、椰子 水等等，但喝冷飲只能獲得暫時的涼爽，無法真正消除體內的火氣，長久下來， 反而堆積了大量的濕氣與寒氣在體內。
牙周炎、口乾、口臭雖然都是口腔的問題，但根本原因還是來自於體質，因此 患者除了於定期到牙科檢查治療，也應該就診中醫，由內而外，由本而末的來 治療口腔問題。還要注意的是，糖尿病人罹患牙周炎的機率為一般人的3 倍， 牙周炎越嚴重，血糖的控制就越差，積極治療牙周炎除了能緩解不適，也能幫 助控制血糖！
