文藥劑部 藥師 蔡献華
人
到中年，開始會面臨生理上與心理行為 上的改變，尤其是身體機能逐漸往下 掉，比如記憶力、專注力大不如前，體力與 耐力衰退，各種病痛也容易找上門，其中最 常見的就是合稱「三高」的高血壓、高血糖 與高血脂。 以藥物與食品的概念而言，有效期是指 物品在一定的儲存條件下，在此使用期限內 可確保其品質穩定度達90%以上。人體的使 用也是有「有效期」的，中年就像是人生接 近「屆效期」的一段時間，若不按「儲存條 件」保存，將造成「限期」提早來臨，非但 無法確保品質，還可能會提高毒性產生的機 率。 不良的生活作息與飲食習慣常造成疾病 的產生，尤其是在高壓力的生活型態及方便 的外食文化之下，文明病容易慢慢累積，一 旦爆發就讓人措手不及。由於中年人對疾病 的抵抗力變差，用藥機率越來越高，所以多 認識自己正在服用的藥物是有必要的。 現就治療三高（高血壓、高血糖、高血 脂）的常見藥物做分類介紹，並提醒服藥時 的應注意事項。降血壓藥
常見的降血壓藥，依照藥理作用可分為 以下幾種：1.鈣離子阻斷劑（calcium channel blockers） 如： 脈優錠Norvasc®、 菲 可 平 持 續 釋 放 膜 衣錠Felpin®、心得利膠囊Nifehexal®、 冠達悅喜樂錠Adalat CC®、2合必爽錠 Herbesser®、能得爽緩釋膠囊Nakasser SR®、心舒平持續性膜衣錠、Anpec F.C.® ● 服藥注意事項：服用鈣離子阻斷劑不可吃葡 萄柚（汁），因為葡萄柚含有furanocounarin 衍生物，會抑制腸道藥物分解酵素CYP450 中主要的CYP3A作用，使得藥物在腸道的吸 收量遠大於預期，尤其是大量飲用時（每日 超過200c.c），易發生不良反應。 2. 血管收縮素Ⅱ受體拮抗劑（angiotensin Ⅱ receptor antagonists） 如： 安普諾維膜衣錠Aprovel®、可悅您膜衣錠 Cozaar®、必康平錠Micardis®、得安穩膜 衣錠Diovan® ● 服藥注意事項：可能引起頭痛、咳嗽等副作 用。懷孕第2及第3期服用會增加胎兒危險 性，使用時需仔細評估效益與風險。會影響 血清中鉀離子濃度，併用保鉀利尿劑或鉀補 充劑時要注意。 57 中國醫訊 111 OCT. 2012 藥物園地
中年逢三高
用藥小指南
高血壓．高血糖．高血脂
高血壓．高血糖．高血脂
3. 血管收縮素轉化酶抑制劑（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors，簡稱 ACEI） 如： 卡普特錠Capotil®、田納滋錠Tanatril®、 心達舒錠Tritace® ● 服藥注意事項：常有頭痛、頭暈、疲勞與咳 嗽的副作用。懷孕第2及第3期服用會增加胎 兒危險性，使用時需仔細評估效益與風險。 會影響血清中鉀離子濃度，併用保鉀利尿劑 或鉀補充劑時要注意。 4.乙型阻斷劑（b-adrenergic blockers） 如： 優心膜衣錠Urosin®、百適歐膜衣錠Biso F.C®、心律錠Propranolol® ● 服藥注意事項：可能會掩蓋低血糖所造成的 心搏過速現象（不易察覺血糖過低）。可能 會掩蓋甲狀腺毒症的症狀。可能會造成氣喘 病人呼吸道阻力增加（支氣管痙攣發作）。 副作用有心跳徐緩、四肢發冷、頭痛、暈 眩、性功能障礙等，這些不良反應在治療初 期常發生，但某些會在1-2週後慢慢緩解。 5.甲型阻斷劑（a-adrenergic blockers） 如： 心血平Kinxaben®、可迅持續性藥效錠 Doxaben XL 4mg® ● 服藥注意事項：第1次服用時，常產生明顯 的姿態性低血壓、暈厥嚴重者會失去意識， 所以建議在第1次服用後的2-4小時內坐下或 躺著，並且密切監控血壓。副作用有頭痛、 暈眩、水腫、疲倦、性功能障礙。
6.甲型乙型阻斷劑（a/b adrenergic blockers） 如：心全錠Syntrend® ● 服藥注意事項：可能會加強胰島素或口服降 血糖藥的作用，並且掩蓋低血糖時的症狀。 可能掩蓋甲狀腺毒症的症狀。可能會影響開 車或操作機械的能力。副作用有頭痛、暈 眩、疲倦、哮喘、呼吸困難、性功能障礙 等。 7.利尿劑（diuretics） 如： 舒利諾錠Furid®、愛達信錠Aldactin®、多 利固財錠Tricozide® ● 服藥注意事項：服用時間最好在白天（盡 量在下午6點之前），以避免半夜起床上廁 所。高劑量的Tricozide®、Furid®會造成體液 和電解質不平衡，使血糖、糖尿、尿酸過高 （痛風突發）。Aldactin®（保鉀利尿劑）可 能會引發多毛、月經不調或男性女乳症（乳 房腫大）等副作用，停藥後可改善。 給高血壓病人的叮嚀 高血壓患者請遵守以下原則：勤量 血壓，每天1-2次，量血壓前請先靜坐休 息15-30分鐘。血壓值最好控制在收縮壓 小於140 mmHg，舒張壓小於90 mmHg， 糖 尿 病 人 更 嚴 格 要 求 收 縮 壓 小 於1 3 0 mmHg，舒張壓小於80 mmHg。除非必 要，請勿隨意停藥或更改醫囑藥量。飲 食上要注意鹽分的攝取，切勿過量（1日 6克），宜高纖維素、高維生素、高鈣、 低脂肪、低膽固醇飲食。戒菸、戒酒、 規律運動、充足睡眠。
降血糖藥
常見的降血糖藥，依照藥理作用可分為 以下幾種： 1.磺醯尿素類（sulfonylureas） 如： 固利康錠Gliben®、速糖淨持續性藥效錠 Kludone MR®、瑪爾胰錠Amaryl®、糖舒 平長效錠Diabetrol SR® ●藥理作用：刺激胰臟細胞分泌胰島素 ● 服藥注意事項：大多在飯前服用，若忘記可 在飯後補用，如果想起時已離下次服用時間 很接近就不需補用，千萬不可一次服用兩次 的劑量。可能會造成血糖過低。與酒精併用 會增強降血糖的作用。 58 中國醫訊 1112.雙胍類（biguanides） 如：伏糖膜衣錠Loditon® ● 藥理作用：降低肝醣生成作用，刺激葡萄糖 分解及增加末梢組織對葡萄糖的利用。 ● 服藥注意事項：不良反應有食慾減少、腹 瀉、胃腸障礙、金屬樣味覺、乳酸中毒等。 長期服用者，應每年監測血中維生素B12的 濃度。過度運動時要注意可能有乳酸中毒的 風險。 3. 葡 萄 糖 甘 酶 抑 制 劑 （ a - g l u c o s i d a s e inhibitors） 如：醣祿錠Glucobay® ● 藥理作用：延緩胃腸道對葡萄糖的吸收，因 而使進食後的血液中葡萄糖濃度上升減緩 （減少碳水化合物的吸收）。 ● 服藥注意事項：用餐時以少量水整粒吞服， 或與食物一起咬碎吞下。常見的不良反應有 脹氣、腹瀉、腹痛。當發生急性低血糖症狀 時，若服用醣祿錠會使蔗糖分解成葡萄糖的 速度變慢，因此要準備葡萄糖來因應低血糖 症狀，蔗糖並不適用。 4.meglitinides（快速短胰島素分泌劑） 如：諾和隆錠Novonorm® ● 藥理作用：刺激內生性胰島素生成更快速， 但較少維持胰島素分泌。 ● 服藥注意事項：飯前15-30分鐘服用，或服 藥後立刻用餐。可能會造成血糖過低。常見 的不良反應有腹瀉、噁心、嘔吐、便祕、視 覺障礙。 5.thiazolidinedones（胰島素增敏劑） 如：愛妥糖錠Actos® ● 藥理作用：增加末梢組織對胰島素作用的敏 感性 ● 服藥注意事項：不良反應有體重增加、水 腫、低血糖、肝功能檢測異常等。須定期監 測肝臟酵素。可能增加膀胱癌的風險，如出 現血尿、尿急、小便疼痛等症狀，應立即回 診告知醫師。
6.dipeptidyl peptidase IV inhibitors
如： 佳糖維膜衣錠Januvia®、 高 糖 優 適 錠 Galvus®、昂格莎Onglyza® ● 藥理作用：藉由抑制腸泌素（incretin）分解 而持續促進餐後胰島素分泌，且可抑制升糖 素分泌，避免餐後高血糖。 ● 服藥注意事項：可能會造成血糖過低，尤其 是與其他降血糖藥併用時。常見的副作用有 頭痛、暈眩，較少見的副作用為血管性水 腫、急性胰臟炎（會嚴重腹痛）。對授乳期 與兒童使用的安全性尚未確定。 給糖尿病人的叮嚀 大 部 分 降 血 糖 藥 物 及 注 射 胰 島 素 最 常 見 的 副 作 用 就 是 低 血 糖 。 低 血 糖 的定義為血糖值小於70mg/dl，症狀包 括虛弱、頭暈、震顫、心悸、焦慮、冒 冷汗、飢餓感、無法集中精神、感覺異 常、認知功能改變等，嚴重的低血糖甚 至會引發癲癎、休克。 一旦發生低血糖，正確的處置方式 為食用15-20公克葡萄糖或含糖的碳水化 合物（以葡萄糖最佳），15分鐘後檢測 血糖，若未恢復正常血糖值，則再服用1 次，直到恢復正常值。 服用降血糖藥務必遵守以下4點： ● 除非必要，請勿隨意停藥或更改醫囑劑 量。 ● 三餐定時定量，避免過度運動，以免造 成低血糖現象。 ● 隨身攜帶可快速吸收的糖類食物（以葡 萄糖最佳），以便緩解低血糖症狀。 ● 避免飲酒，尤其是空腹飲酒易造成血糖 過低。 59 中國醫訊 111 OCT. 2012 藥物園地
