行政院國家科學委員會專題研究計畫 成果報告
失眠認知行為治療的療效成分評估(第 3 年)
研究成果報告(完整版)
計 畫 類 別 ： 個別型 計 畫 編 號 ： NSC 95-2413-H-004-020-MY3 執 行 期 間 ： 97 年 08 月 01 日至 98 年 07 月 31 日 執 行 單 位 ： 國立政治大學心理學系 計 畫 主 持 人 ： 楊建銘 共 同 主 持 人 ： 許世杰、黃玉書 報 告 附 件 ： 出席國際會議研究心得報告及發表論文 處 理 方 式 ： 本計畫可公開查詢中 華 民 國 98 年 11 月 02 日
（一）前言
失眠是最常見的健康問題之一，其盛行率估計約在 10％左右 （Mellinger, Balter, Uhlenhuth, 1985; Gallup Organization, 1991; Ohayon, 1997）。除了造成睡眠的困擾外，失眠對於患者的情緒、認知、 社會功能以及整體的生活品質都造成相當程度的影響。失眠的成因相當複 雜而多元，較受到注目的病因有過度激發（hyperarousal）（Bonnet & Arand, 1997; Perlis, Giles, Mendelson, Bootzin, Wyatt, 1997）、錯誤的 睡眠認知信念（Morin, Stone, Trinkle, Mercer, Remsberg, 1993）以及 聯結學習（association learning）（Bootzin, 1972）等。此外，不良的 睡眠習慣以及生理時鐘的失調（Czeisler, Richardson, Coleman, et al. 1981）等因素，也可能更加重了病患入睡與睡眠維持的困難。在這些理 論當中，心理與行為的相關因素被認為對於失眠的持續而成為長期的問題 扮演相當主要的角色。因此，在失眠的治療方面，除藥物以外，許多不同 的心理及行為治療技巧都被用以治療失眠，而且療效得到研究證實 （Edinger & Means, 2005; Morin, Hauri, Espie, et al., 1999; Murtagh & Greenwood, 1995），這些不同的治療技巧經常整合應用，統稱為失眠 的認知行為治療（cognitive-behavioral therapy, CBT）。與藥物治療比 較的研究顯示，失眠的 CBT 的療效與藥物的效果相當（Smith, Perlis, Park, et al, 2002），在長期的追蹤評估當中也發現，單獨 CBT 或 CBT 與藥物合 併的療效比單獨使用藥物的效果更佳（Morin, Colecchi, Stone, et al. 1999; Jacobs, Pace-Schott, Stickgold, et al. 2004）。在國外許多著名睡 眠中心， CBT 已經成為原發性失眠病患第一線的治療方式。雖然失眠的 CBT 療效已獲肯定，但是在其多元的治療方式當中，到底對病患產生了什 麼改變？哪些改變與失眠的改善程度有關？過去的研究對這些問題只有 部分的探討，仍然有待後續研究澄清。本研究擬對原發性失眠病患進行 CBT，同時評估其與可能病因相關的變項的改變，並探討這些改變與失眠 療效的關聯性，以進一步澄清失眠 CBT 的作用機轉，有助於爾後更精確 地使用失眠的 CBT。 （二）文獻探討 目前對於失眠的確切成因仍然有所爭議，但許多學者都對於失眠提出生 理與心理行為相關因素整合性的病因模式（e.g. Yang, Spielman, &
以及晝夜節律(circadian)系統的調控 (Borbely, 1982)，同時並會受到生理 激發(arousal)的干擾，因而，失眠就可視為恆定系統及晝夜節律系統的運作 不正常，或激發系統過度活躍所致。這些系統的異常運作，有可能是原來生 理特質或狀態的影響，這些特質可能造成睡眠狀況較不穩定，但失眠的持續 主要是由於心理及行為的因子與生理狀態交互作用所致（Spielman, 1986）。 首先，有部分的病因模式著重於激發系統的描述 (Perlis, et al., 1997; Bonnet, 1997)，認為失眠的一些現象都可以以生理或心理的過度激發 (hyperarousal) 來解釋。研究的結果也顯示失眠病患的自主神經系統活動 較睡眠良好的受試者來的高，顯現在較高的代謝速率、體溫、心跳速率、可 體松及腎上腺素的分泌、皮膚導電度以及肌肉張力等指標上 (Bonnet & Arand, 1992, 1995, 1996, 1998; Freedman & Sattler, 1982; Vgontzas et al., 1998, 2001); 在中樞神經系統方面，研究也顯示失眠的病患的大腦皮質 活動有較高的激發，可以由高頻 EEG 的分析以及較高的認知活動得到支持 (Freedman, 1986; Merica H, Blois R, Gaillard J-M., 1998; Perlis, Kehr, Smith, et al., 2001)。另外，最近的研究也透過正子斷層掃描 (Positron Emission Tomography; PET) 以及事件相關電位 (Event-Related
Potential; EPP) 發現失眠的受試者在入睡之後注意力及警覺相關的腦部區 域或認知歷程相對於非失眠的受試者降低程度較低，並且對外界刺激的抑制 程度也較低（Nofzinger et al., 2004; Yang & Lo, 2007）。這些過度激發的 現象可能是失眠者原來在生理上的特質，但也可能是因為情緒上的激發、行 為上的學習或不當認知所誘發的過度焦慮所致。此一高頻 EEG 較高的現象， 在接受認知行為治療後會伴隨著症狀的進步而有下降的情形，然而仍然較控 制組的受試者高，顯示皮質的過度激發現象可能部分是屬於病患的生理特 質，但單有生理的激發可能不足以導致長期的失眠，通常是與認知或行為相 關的機制交互作用所引發的 (Jacobs, Benson, & Friedman, 1993)。
這些認知與行為因素是如何導致過度激發而影響睡眠的呢？相關學者 認為有部分可能是透過聯結學習所形成。原本焦慮特質就較高的病患在暫時 性的壓力下可能會造成心理及生理的過度激發，若病患在此狀態下經常躺在 床上輾轉反側、擔心焦慮，就可能造成激發狀態與睡眠相關刺激 (如，床、 臥室) 的聯結，而慢慢形成長期的失眠 (Bootzin, 1972)。另外一個可能的 形成原因則是來自於不當的睡眠認知與信念，例如病患可能因為一些暫時性 的原因而開始有短暫的睡眠問題，但由於病患對於睡眠與白天功能的影響作
了錯誤的歸因，而引發過多的焦慮，進而干擾了睡眠（Harvey, 2002; Morin, 1993; Morin, Stone, Trinkle, Mercer, & Remsberg, 1993）。研究發現原發 性失眠患者有較多負向的睡眠相關認知，這些認知與個案的睡眠困擾程度的 主客觀評量有顯著的相關（Morin et al., 1993; Fichten, Creti, Amsel, Brender, Weinstein, & Libman, 1995; Edinger, Fins, Glenn, et al.,
2000），當要求原發性失眠的個案評估他們睡前的狀態時，也發現認知上的 激發狀態會比身體上的激發狀態更能預測其失眠的程度（Nicassio,
Mendlowitz, Fussell, 1985; Van Egeren, Haynes, Franzen, & Hamilton, 1983）。Morin（1993）並進一步將常見的不合理的睡眠信念歸納為下列五 種：對失眠的成因有不正確的歸因、將白天不佳的情緒以及表現歸咎到失眠 的影響、對於睡眠有不合理的期待、低估了自己對睡眠的控制力、以及高估 了睡眠的影響，並可由主觀信念的評量加以測量。 除了生理激發程度外，認知及行為的因子也可能影響到睡眠的恆定系統 及晝夜節律的運作，對於睡眠不恰當的信念很可能導致不恰當的睡眠行為， 進而干擾到睡眠的調控機制。例如，「每天一定要睡足八小時才能有正常的 功能表現」這樣的信念就可能導致白天或週末補眠的行為。而白天過長的睡 眠會造成夜間睡眠恆定機制趨力下降，同時並可能造成晝夜節律的混亂，造 成該睡的時間不易入睡，而有失眠的情形。 由以上的描述可知，情緒、認知及行為的因素對於失眠的持續扮演相當 重要的角色，因此，以降低患者激發程度、調整不恰當睡眠認知以及改變不 良睡眠習慣為目標的認知行為治療慢慢成為原發性失眠最主要的治療方式 之一。由於失眠與睡前的焦慮或激發狀態有關，包含漸進式肌肉放鬆法、 autogenic training、靜坐冥想以及生理回饋等許多與放鬆有關的行為治療 技巧都被用來治療失眠，實徵研究結果也證實了這些方法的療效（Borkovec, Grayson, O’Brien, et al., 1979; Nicassio & Bootzin, 1974; Woolfolk, Carr-Kaffashan, McNulty, 1976; Haynes, Sides, Lockwood, 1977; Hauri,
1981）。此外，還有一 些行為技巧是針對失眠所發展出來的，包含去除焦慮、
激發狀態與睡眠情境之間的聯結的刺激控制法（stimulus control
instruction; Bootzin, 1972）以及用以激發睡眠趨力並增進睡眠效率的睡眠 限制法（sleep restriction therapy; Spielman, Saskin, Thorpy, 1987; Friedman, Bliwise, Yesavage, et al, 1991）。另外，近年來的研究也證實了 針對改變錯誤的睡眠相關信念的認知治療有顯著的療效，甚至在一些研究發 現比針對身體放鬆的治療來得有效（Morin, 1993; Morin, 1999; Edinger,
Hoelscher, Marsh, Lipper, & Ionescue-Pioggia, 1992; Edinger et al., 2001a）；而且，在認知行為治療後錯誤認知的改變程度與失眠的進步程度 都有顯著的相關（Edinger et al., 2001b）。此外，睡眠衛生教育也經常與其 他方法合併使用，用以修正干擾睡眠的日常生活相關行為以及環境因素。在 一些回顧及後設分析的文獻中都已證實這些個別方法的療效（Morin et al., 1999; Murtagh, 1995; Morin, Culbert, & Schwartz, 1994）。
然而，由於失眠病因的多元性，在臨床上比較少採用單一的認知或行為 治療技術，而是採用多種認知行為技術的組合來處理病患的問題，統稱為失 眠的認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia; CBTI）， 並且證實有相當的療效（Edinger, 1992; Morin, 1993; Morin, Stone, Trinkle, Mercer, & Remsberg, 1993）。CBTI 可以以個別或是團體治療的方 式進行（Kupych-Woloshyn, MacFarlane, & Shapiro, 1993; Backhaus, Hohagen, Voderholzer, & Riemann, 2001; Jansson & Linton, 2005），與 單獨的行為治療技巧的比較研究發現，CBTI 比單純的放鬆訓練對於失眠有 更好的療效（Edinger, et al., 2001a, 2001b）。近年來的幾個研究更比較了 CBTI 與藥物治療對失眠的療效，藥物在剛使用時的效果有可能較 CBTI 為 佳，但在幾週的治療之後，CBTI 的療效與藥物的效果相當或比藥物更好， 在長期的追蹤評估當中也發現，單獨 CBTI 或 CBTI 與藥物合併使用的療效 都比單獨使用藥物的效果來得好（Morin, et al., 1999; Jacobs et al., 2004; Smith, et al., 2002），在其中一個兩年的追蹤研究更發現，單獨使用 CBTI
比單獨使用藥物或綜合藥物與 CBTI 的療效持續更佳（Morin, et al., 1999）。
雖然 CBTI 對失眠的療效已獲肯定，但 CBTI 中所使用的技巧眾多，各 個治療技巧雖然有其理論上欲加以改變的部分，但是否治療之後這些成分確 實有所改變？各個改變的成分相對對於整體療效的貢獻又是如何？過去的 研究有針對特定的治療方式來探討其改變的狀態的影響；例如，近幾年的研 究發現患者在接受失眠的認知治療之後不當睡眠信念的改變程度確實與失 眠的改善狀態有顯著的相關（Edinger, et al., 2001b; Morin, Blais & Savard, 2002）。但也 有研究發現治療方法原來所著重的方向並非病人受益最多的部 份；例如，早期的研究針對放鬆訓練對於失眠患者的有效成分的研究便發 現，放鬆訓練程序中對於生理狀態的注意的有無並不影響療效，而是認知上 的專注影響較大（Borkovec & Hennings, 1978）。然而，這些研究都只針 對特定的治療模式加以探討，而未能針對 CBTI 當中不同的成分作整體性的 分析。最近的一個研究根據病人報告 CBTI 不同技巧的執行程度來臆測各個
成分的有效性，結果發現刺激控制法、睡眠控制法以及認知重建的執行程度 對於失眠的療效有最佳的預測效果，而放鬆訓練與睡眠衛生的執行程度則沒
有顯著的預測力（Harvey, Inglis & Espie, 2002）。由此一結果可得知，CBTI
當中有些成分可能具有主要的效果，而部分成分可能效果有限，但由於上述 研究所使用的方法是在治療結束之後評估患者在家中執行 CBTI 技巧的程 度，因此並沒有測量治療直接的影響。此外，失眠病患對其睡眠的主觀評估 經常與客觀的生理測量有所落差，相對於客觀的測量，他們經常高估自己的 睡眠問題（Monroe, 1967; Frankel et al., 1976; Edinger & Fins, 1995）， 對於安眠藥的治療效果也經常有高估的情形（Mendelson, 1995）。是否不 同治療成分的改變對於主、客觀的治療效果會有不同的影響？若能更清楚 CBTI 當中改變的成分與療效的關係，對於後續 CBTI 的運用必能更有效率、 更精確，也有助於瞭解及評估失眠患者的相關病因。 此外，失眠病患本身的個人特質也可能對 CBTI 的療效有所影響。過去 研究曾依據病患的人口學變項、失眠的病程與嚴重度、是否共病心理疾患、 人格特質、以及睡眠相關信念作為 CBTI 療效的預測因子，探究具有哪類特 質的失眠患者，在接受 CBTI 治療後能有較多的獲益。大部分的研究結果顯 示，失眠病患的年齡、性別與職業等人口學變項並無法有效預測 CBTI 對失 眠的療效(Currie, Wilson & Curran, 2002; Espie, Inglis & Tesser, 2001; Morgan, et al., 2003)，僅 Espie 等人（2001）的研究發現，治療結束一年 後的追蹤結果顯示，在半夜清醒時間指標(wake after sleep onset, WASO) 降低 30 分鐘以上者（平均年齡 49 歲）顯著較未達此療效指標者（平均年 齡 56.3 歲）的平均年齡低。在病程相關因素方面，失眠症狀的持續時間與 助眠藥物的使用與否對個體接受 CBTI 後的療效也沒有預測力，唯一對療效 具預測力的變項為失眠的嚴重度。失眠程度越嚴重的患者，其改善的程度越 大，顯示失眠的嚴重度並不會妨礙 CBTI 的療效(Espie, et al., 2001)。在心 理與行為相關變項方面，治療前的憂鬱、焦慮程度(Currie, Wilson & Curran, 2002; Espie, et al., 2001)、缺乏睡覺的準備與對長期失眠結果的負面信念 (Espie, et al., 2001)皆對療效有正面影響。從上述研究的發現可歸納出，患 者的客觀特質與主觀信念皆可能影響其從 CBTI 中獲益的程度，因此若能進 一步瞭解各層面特質因素對療效的正負向影響，將有助於增進 CBTI 未來的 應用適切性。 （三）研究目的
本研究計畫探討失眠 CBTI 所產生的改變，以及這些改變與整體療效的 關係，主要研究目的如下： 1） 探討 CBTI 對於治療預期會改變的生理及心理/行為向度的影響程 度。測量的向度包括： a. 不良睡眠相關信念。 b. 睡前主觀激發程度：包含生理及認知向度。 c. 不良睡眠相關行為。 2） 探討治療前哪些因子可用以預測 CBTI 的療效 3） 探討治療前後哪些向度的改變與主觀失眠的療效有相關。 4） 探討治療前後哪些向度的改變與客觀生理測量的睡眠變化情形相 關。 （四）研究方法 A. 受試者： 本研究共有 93 位受試者（男 39 位、女 54 位；平均年齡 40.53±11.45 歲）完成治療程序，包含 CBTI 組受試者 28 位(男 8 位、 女 20 位；平均年齡 38.39±11.72 歲)，與 CBTI+藥物組受試者 65 位(男 31 位、女 34 位；平均年齡 41.45±11.30 歲)。其中有部分受試者拒絕 進行兩次夜間多向度睡眠記錄 (polysomnograph, PSG) 的測試，因 此完成前後測 PSG 評估的受試者共 47 位，包含 CBTI 組受試者 23 位， 與 CBTI+藥物組受試者 24 位。 本研究的收案標準如下： 1） 年齡在 18 歲到 60 歲之間。 2） 符合 DSM-IV 原發性失眠的診斷標準：個案主訴為入睡困難、 睡眠維持困難或睡眠無恢復性，維持一個月以上，並以以下研究 常用的標準來協助認定：入睡所需時間超過 30 分鐘或半夜醒來 的時間超過 30 分鐘，而且睡眠問題平均每週發生 3 個晚上或 3 個晚上以上。 3） 睡眠問題已造成顯著的痛苦，或影響到白天功能。 4） 沒有重大或者其他會導致睡眠困擾的身體疾病或生理的異常。 5） 沒有重大或者其他會導致睡眠困擾的精神疾患。 6） 沒有使用非法藥物或助眠藥物以外其他會影響睡眠的藥物。
7） 非從事夜班或有不規律之睡眠習慣者。 轉介患者中未使用助眠藥物或願意立即停藥者分到 CBTI 組，無法 立即停止使用助眠藥物者則分到 CBTI＋藥物組。 B. 研究流程： 總計 239 位受試者經精神科醫師轉介至本實驗室，或直接與實驗 室聯絡接洽參與研究。所有受試者經半結構式的晤談，蒐集包括基本資 料、睡眠狀態以及疾病史，並以 M.I.N.I. (Mini International
Neuropsychiatric Interview; Sheehan, et al., 1998) 進行結構性晤 談，篩檢主要的精神疾患。篩檢出有共病其他心理疾患者 22 位、共病 生理疾患 10 位、教育程度不足與年齡不符者 5 位，共 202 位受試者被 安排到睡眠中心進行 PSG 的前測，以排除其他生理的睡眠異常，並進 行生理睡眠狀態的前測。其中有 68 位參與者因為在 PSG 檢測呈現睡眠 生理異常而被排除於研究分析，另有 9 位拒絕參與 PSG 檢測。在完成 生理記錄之後，受試必須先填寫「失眠嚴重度量表」（Insomnia Severity
Inventory, ISI; Morin, 1993、「睡眠信念與態度量表」（Dysfunctional Beliefs and Attitudes About Sleep Scale, DBAS; Morin, 1993）、「睡 前激發狀態量表」（The Pre-sleep Arousal Scale, PAS; Nicassio, Mendlowitz, Fussell, 1985）以及「睡眠衛生行為量表」（Sleep Hygiene Practice Scale, SHPS; Lin, Cheng, Yang,, & Hsu, 2007），分 別測量受試者的主觀失眠嚴重程度以及失眠相關的心理病理變項，並以 「貝克憂鬱量表」第二版（Beck Depression Inventory-II; BDI）及「貝 克焦慮量表」（Beck Anxiety Inventory; BAI）測量受試者的憂鬱及焦 慮程度。在完成量表的填寫之後，通過 PSG 篩選的受試者被安排參加 6 週，每週一次的失眠 CBTI，CBTI 的內容是參考文獻資料（Backhaus, et al., 2001; Jansson & Linton, 2005; Kupych-Woloshyn, et al., 1993; Morin, 1993），並根據台灣病患的狀況所設計。團體結束後兩週 內，受試者再被安排到睡眠實驗室接受一個晚上的 PSG 檢測，記錄的 流程與測量的內容與團體前的記錄流程相同。
C. 測量工具
失眠嚴重度量表 (ISI; Morin, 1993; Bastien, et al., 2001)：ISI是設計 來評估個案在下列七個失眠相關症狀及影響的程度：(1)入睡困難、(2)睡 眠維持困難、(3)早醒無法入睡、(4)對於自身睡眠的不滿意/滿意程度、(5)
睡眠對於白天功能的影響、(6)生活品質受到睡眠問題的影響程度、(7)擔 心睡眠問題的程度。每一個向度以一題李克氏五點量表評估，0 代表最不 嚴重、4 代表最為嚴重的程度，評估最近兩個星期的狀況，將每題加總即 得到量表分數，總分最低為 0 分，最高為 28 分，分數越高代表失眠越嚴 重 (Morin, 1993)。原始的ISI先經由睡眠醫學的專家翻譯成中文之後，再 請懂得中文且母語為英語的非睡眠專業人士檢查修正後定稿。ISI原始量 表的研究顯示有良好的內部一致性，Chronbach’s α係數為 0.74，項目 -全量表相關係數介於 0.36～0.67。在效度部份，ISI前三個題目和睡眠日 誌中的入睡耗時 (sleep onset latency, SOL)、入睡後醒來時間 (wake after sleep onset, WASO) 與醒來後無法入睡時間 (early morning awakening, EMA) 三項指標之相關都達顯著，Pearson’s r係數分別為 0.38、0.35 與 0.35，而ISI總分和睡眠日誌中的睡眠效率 (sleep efficiency, SE) 指標也達顯著相關 (r = -0.19)。此外，ISI對於治療效果也呈現良好 的敏感度，在ISI前三個題目的前、後測改變量與睡眠日誌中的SOL、WASO 與EMA此三項指標的前後測改變量之間的相關也都達顯著，相關係數分 別是 0.27、0.35 與 0.27，而ISI總分之前後測改變量與睡眠日誌中的睡眠 效率之前後測改變量之間的相關也達到顯著 (Pearson’s r = -0.37)；然 而，與PSG中的SOL、WASO與EMA此三項指標的前後測改變量，其之間 的相關則只有WASO達顯著 (Pearson’s r = 0.29)，但總分改變量和PSG 中的SE之前後測改變量的相關也達顯著 (Pearson’s r = -0.36)。整體來 說，原版的ISI顯示有良好的信、效度，也能作為臨床上治療效果的指標 (Bastien, et al., 2001)。 睡眠日誌：睡眠日誌是以自陳方式記錄每晚的睡眠型態與睡眠品質， 是臨床及研究上都被建議用以評估睡眠的主要工具 (Buysse, et al., 2006; Schutte-Rodin, Broch, Buysse, Dorsey, & Sateia, 2008)。從日誌的記錄 中可得到上床睡覺時間、SOL、WASO、睡眠總時數 (total sleep time, TST)、SE、醒來與起床時間等相關資料，並可再輔以個人對自我睡眠品 質與白天嗜睡程度的評價。
睡前激發程度量表 (PSAS；Nicassio, et al., 1985): PSAS問卷共 16 題，分作兩不同激發型態的分量表。每項題目描述認知或生理過度激發時 所呈現的症狀，評分方式為從「完全沒有感覺」至「極端強烈的感覺」的 五點量表。根據填答狀況將單題的分數加總，可分別得出身體激發程度得 分與認知激發程度得分，得分越高表示激發程度越高。
睡眠信念量表 (DBAS；Morin, 1993): 本量表目的在於了解與睡眠 或失眠有關的信念、態度、期望與歸因。有 30 個項目，選出最符合自己 狀態的數字，由同意程度勾選，非常不同意為 0 分；非常同意為 10 分。 量表可區分五種不良的信念及態度，分別為失眠造成的結果、對睡眠的控 制力與預測力、睡眠的需求及期待、失眠的歸因、促進睡眠的方式。有研 究顯示DBAS全量表有良好的內部一致性(Cronbach’s Alpha= 0.72-0.81)(Morin et al., 1993)，而中文版的全量表也有良好的內部一致 性(Cronbach’s Alpha= 0.86)(林詩淳，2006)。
睡眠衛生行為量表 (Lin, Cheng, Yang,, & Hsu, 2007): 本量表目的 為測量個體於日常生活中可能惡化睡眠的相關活動及不良睡眠習慣之出 現頻率。全量表有 30 題，答題方式採用六點量尺，愈高分代表其有愈高 頻率之不適當睡眠衛生行為。其測量的行為可區分為四個面向，分別為： 睡眠規律性（7 題）、焦慮相關行為（9 題）、睡前飲食習慣（6 題）及睡
眠環境（8 題）。全量表有良好的內部一致性(失眠組Cronbach’s Alpha=
0.78，正常組Cronbach’s Alpha=0.88)(Lin, et al.,2007)。 貝克焦慮量表(Beck Anxiety Inventory, BAI)中文版(林一真, 2000): 適用年齡為 17-80 歲。用以測量青少年與成人之焦慮之水準， 可區辨焦慮與非焦慮相關診斷之患者，作為焦慮患者之篩選工具。有 21 個項目，每個項目均描述焦慮之相關症狀，由嚴重度按順序勾選， 最低 0 分；最高 3 分，總分範圍從 0-63 分，分數愈高代表焦慮程度也 越高。因素分析後的四個構念為：神經生理(Neuro- physiological)、 主觀感受(Subjective)、恐慌(Panic)、自主神經症狀(Autonomic symptoms)。Beck指出量表的信、效度皆高：再測信度為 0.75(p=.0001)；同時效度為 0.58-0.47。
貝克憂鬱量表(Beck Depression Inventory；BDI- II)中文版(陳心
怡，2000): 適用年齡為 13-80 歲。用以測量個案之憂鬱程度，作為憂
鬱患者之診斷、安置之參考。有 21 個項目，每個項目均描述憂鬱之相 關症狀或態度，由嚴重度按順序勾選，最低 0 分；最高 3 分，總分範 圍從 0-63 分，分數愈高代表憂鬱程度也越高。因素分析後的兩個構念 為：認知-情感向度(Cognitive- Affective dimension)、身體向度 (Somatic dimension)。信、效度皆高：再測信度為 0.93(p=.0001)； 效標關聯效度為 0.68。
D. 資料分析
先以 t-test 比較 CBTI 組與 CBTI+藥物組治療前後自評失眠嚴重度 以及 PSG 與睡眠日誌 (Sleep Log) 睡眠參數的改變，以確認 CBTI 的 療效。其次，再以 t-test 分別比較兩組治療前後 PSAS、DBAS 以及 SHPS 的差異，以了解這些向度在 CBTI 治療當中是否有所改變。自評問卷的 測量除總分外，PSAS 可區分為生理及認知的激發程度、DBAS 可計算 四個信念分量表分數、SHPS 則區分為四種類別的睡眠衛生習慣計分。 由於研究者的疏失或測量儀器的問題，部分測量在不同的個案有遺漏 值，因此分析的人數在不同的變項略有差異。此外，另以相關分析探討 治療前患者個人特質與信念、行為以及激發狀態，以及治療前後信念、 行為以及激發狀態的改變量與治療成效指標間的相關，並進一步依據達 顯著相關之變項進行回歸分析，探究其對療效的預測力。 （五）結果 A. 治療效果 首先檢視研究所執行的 CBTI 是否對於兩組受試者的失眠有所助益，由 CBTI 組受試者主觀評估的 ISI 顯示，平均失眠嚴重度由 18.30±4.00 分降到 8.98±5.43 分，有顯著的下降（t =10.20, p <.001），受試者的失眠在 CBTI 之後有顯著的進步，平均失眠嚴重度由中度（moderate）降到閾值下 （subthreshold insomnia）的範圍。主觀自評睡眠日誌結果顯示，失眠症 狀相關指標，如 SOL、WASO、TST、SE 均朝預期的方向改變，但僅整體 睡眠品質 (Sleep Quality) 評量達顯著的改善。從 PSG 的結果來看，SOL、 SE 及 WASO 等療效指標均朝預期的方向改變，但僅 SOL 的改善達統計上 的顯著性，夜間擾醒次數則並未如預期方向改變（見表一）。 CBTI+藥物組受試者主觀評估的 ISI 顯示，平均失眠嚴重度由 17.76±5.48 分降到 8.98±5.43 分，亦有顯著的下降（t = 10.20, p <.001）， 失眠症狀在 CBTI 與藥物治療後有顯著的進步，平均失眠嚴重度也由中度降 到閾值下的範圍，睡眠日誌結果顯示，各失眠症狀相關指標的改變均顯現其 症狀有所緩解，但僅夜間醒來時間、與睡眠效率之改善達統計上的顯著性。 PSG 失眠症狀相關指標上，僅睡眠效率、夜間醒來時間、與擾醒次數朝預 期的方向改變，但均未達統計上的顯著性（見表二）。
表一、CBTI 治療前後失眠症狀相關指標的比較(CBTI 組)
前測 後測
t p
Mean SD Mean SD
Insomnia Severity Index 18.3 4.00 8.98 5.43 10.20** <.001
Sleep Log
Sleep Onset Latency (min.) 38.09 40.19 27.67 23.13 1.56 .135
Wake After Sleep Onset (min.) 21.16 22.51 11.63 15.51 1.73 .099
Total Sleep Time (min.) 403.67 51.24 419.56 50.82 -1.40 .177
Sleep Efficiency (%) 0.85 0.10 0.89 0.06 -1.98 .062
Sleep Quality 2.64 0.49 3.22 0.97 -2.39* .028
Vitality 3.18 0.69 3.02 0.99 0.55 .588
PSG
Total Sleep Time (min.) 349.21 47.99 341.38 75.85 0.51 .615
Sleep Efficiency (%) 0.82 0.11 0.85 0.13 -1.18 .252
Sleep Onset Latency (min.) 15.35 12.56 9.13 5.80 2.34* .030
Wake After Sleep Onset (min.) 58.37 41.09 42.94 36.08 1.89 .074
表二、 CBTI 治療前後失眠症狀相關指標的比較(CBTI+藥物組)
前測 後測 t p
Mean SD Mean SD
Insomnia Severity Index 17.76 5.48 10.92 5.12 5.93** <.001
Sleep Log
Sleep Onset Latency (min.) 42.08 33.73 33.77 24.25 1.63 .109
Wake After Sleep Onset (min.) 22.89 25.19 11.34 11.83 3.47* .001
Total Sleep Time (min.) 397.25 69.61 407.10 50.63 -1.00 .322
Sleep Efficiency (%) 0.81 0.10 0.87 0.07 -3.93** <.001
Sleep Quality 2.99 0.76 3.22 0.68 -1.59 .122
Vitality 3.20 0.84 3.20 0.71 -0.04 .969
PSG
Total Sleep Time (min.) 340.33 60.57 335.90 75.03 0.29 .772
Sleep Efficiency (%) 0.77 0.13 0.79 0.12 -0.61 .548
Sleep Onset Latency (min.) 18.21 12.00 19.09 19.95 -0.21 .837
Wake After Sleep Onset (min.) 79.33 50.80 55.78 39.47 1.73 .096
Arousal(counts) 12.02 6.63 11.73 7.06 0.14 .893 B. 治療目標向度的改變 CBTI 預期改變患者的信念、睡眠衛生行為、與激發狀態。就信念的部 分來看，DBAS 共測量五個方面的信念，分別為與失眠後果、對睡眠的控制、 睡眠需求、失眠的歸因、以及促進睡眠的行為相關的不良信念。初步研究結 果顯示，兩組患者在治療後，在 DBAS 的總分以及各分向度分數都呈現顯 著的下降，CBTI 明顯減少了受試者不良的睡眠信念（見表三、四）。 在睡眠衛生行為方面，SHPS 可區分為四類的行為，分別是與睡眠時間 相關的行為、增加激發程度相關的行為、睡前的飲食行為、以及睡眠環境。 目前所得的結果顯示，CBTI 組除了在激發相關行為有明顯的進步外，在其 他三方面的行為均未有顯著地改變；CBTI+藥物組則除了在睡前的飲食行為 未有顯著地改變外，在其他三方面的行為則均有明顯的改善（見表三、四）。 在激發程度方面，CBTI 組在生理激發程度未達顯著的改善，但在睡前 激發狀態量表的總分與心理激發分量表之得分均有顯著的下降；CBTI+藥物 組則無論是在認知或生理睡前激發程度均呈現了顯著的降低（見表三、四）。
表三、CBTI 治療前後預期改變的向度相關指標的比較(CBTI 組)
前測 後測
Mean SD Mean SD t p
Dysfunctional Belief & Attitude Scale (DBAS)
F1: Perceived consequences 151.87 36.64 109.54 41.17 5.99** <.001 F2: Control of sleep 48.05 14.71 36.83 16.27 4.47** <.001 F3: Sleep requirement 42.70 13.06 29.38 14.33 4.42** <.001 F4: Causal attribution 16.58 5.64 13.20 4.77 3.66* <.001 F5: Sleep practices 8.49 3.92 6.26 3.53 4.50** <.001 Total Score 35.90 8.86 23.59 9.96 6.10** <.001
Sleep Hygiene Practice Scale (SHPS)
F1: Sleep scheduling 23.36 4.18 21.68 5.35 1.75 .094
F2: Arousal-related 24.82 5.45 21.50 5.36 2.83* .010
F3: Eating/drinking 10.23 2.83 10.45 2.79 -0.51 .616
F4:Sleep environment 19.18 6.28 17.64 4.62 1.61 .123
Pre-sleep Arousal Scale (PSAS)
Physiological arousal 14.82 5.40 13.27 7.28 1.16 .259
Psychological arousal 22.68 7.92 18.27 6.96 3.13* .005
表四、CBTI 治療前後預期改變的向度相關指標的比較(CBTI+藥物組)
前測 後測
Mean SD Mean SD t p
Dysfunctional Belief & Attitude Scale (DBAS)
F1: Perceived consequences 166.22 39.06 121.23 37.23 10.72** <.001 F2: Control of sleep 50.08 11.99 39.20 13.10 7.92** <.001 F3: Sleep requirement 50.02 15.18 33.78 11.91 9.41** <.001 F4: Causal attribution 15.93 5.84 13.87 3.97 3.14* .003 F5: Sleep practices 8.23 3.92 7.13 3.57 2.23* .029 Total Score 41.35 11.94 30.68 12.22 7.55** <.001
Sleep Hygiene Practice Scale (SHPS)
F1: Sleep scheduling 22.13 6.46 20.23 4.93 2.82* .006
F2: Arousal-related 28.73 6.14 22.61 5.69 9.32** <.001
F3: Eating/drinking 11.69 6.12 11.10 4.15 0.85 .396
F4:Sleep environment 18.26 8.87 16.10 4.81 2.19* .033
Pre-sleep Arousal Scale (PSAS)
Physiological arousal 16.21 6.52 13.13 3.92 3.09* .004 Psychological arousal 24.28 8.01 18.21 6.35 6.05** <.001 Total Score 40.58 13.04 31.39 9.23 4.84** <.001 C. 療效預測因子 為了解個人特質、信念和行為對於 CBTI 療效的預測力，故針對所有樣 本之人口學變項(年齡、教育年數)、治療前失眠病程/嚴重度、睡眠信 念、激 發狀態、睡眠習慣等特質與療效指標(包含前後測之失眠嚴重度、睡眠日誌、 PSG、睡眠信念、激發狀態、睡眠習慣的差異)作相關與回歸分析。 變項間的相關呈現於表五，治療前失眠症狀嚴重度和焦慮狀態與 ISI 失眠量表的改善程度呈顯著正相關，即治療前焦慮程度與失眠症狀嚴重度越 高者，在接受治療後其失眠症狀的改善幅度越大，回歸分析顯示治療前失眠 嚴重度對治療後失眠的改善程度具顯著預測力，預測因子的解釋力為.324。 PSG 總睡眠時間的改善與治療前睡眠需求的不良信念嚴重度和生理/認知激 發程度成顯著負相關，顯示治療前睡眠需求的不良信念與生理/認知激發程 度越高，則 PSG 總睡眠時間的改善越有限，而治療前睡眠需求的不良信念
與生理激發程度對 PSG 總睡眠時間的改善程度具顯著預測力，預測因子的 共同解釋力為.372；PSG 睡眠效率指標的改善則與治療前失眠後果、睡眠 需求的不良信念、生理/認知激發程度與增加激發程度相關的行為成顯著負 相關，意謂著當治療前失眠後果、睡眠需求的不良信念、生理/認知激發程 度越高與激發相關的行為越多，則 PSG 睡眠效率的改善程度越小，而治療 前睡眠需求的不良信念與生理激發程度對 PSG 睡眠效率的改善程度具顯著 預測力，各預測因子的總解釋力為.464；PSG 入睡後醒來時間指標的改善 則與治療前失眠後果、生理/認知激發程度與增加激發程度相關的行為成顯 著負相關，即治療前失眠後果的不良信念、生理/認知激發程度越高與越多 增加激發程度相關的行為，則 PSG 入睡後醒來時間的改善越有限，但各因 子對 PSG 入睡後醒來時間改善的預測力均未達統計顯著；PSG 入睡耗時指 標的改善則與治療前生理/認知激發程度成顯著負相關，意即治療前生理/ 認知激發程度越高，則 PSG 入睡耗時的改善幅度越小，且治療前認知激發 的程度對 PSG 入睡耗時的改善程度具顯著預測力，兩預測因子的解釋力 為.322。睡眠日誌的入睡耗時指標的改善則與年齡、治療前失眠歸因的不良 信念嚴重度成顯著負相關，但回歸分析顯示各因子對睡眠日誌的入睡耗時指 標改善的預測力均未達統計顯著（見表五、表六）。
表五、CBTI 治療前失眠症狀相關預測因子與療效指標之相關
ISI
PSG Sleep Log
TST SE WASO SOL TST SE WASO SOL
年齡 -.24 .07 .02 .10 .13 -.18 -.20 .02 -.31** 教育年數 .21 -.20 .04 .03 .14 .02 .14 .10 .17 失眠嚴重度 .57** -.07 -.01 -.15 -.02 -.09 -.08 -.10 -.02 失眠持續時間 -.21 -.22 -.13 .03 -.01 -.21 -.18 -.08 -.09 BAI .31* -.13 -.20 -.21 -.17 -.04 -.21 -.07 -.16 BDI .24 .01 -.01 -.08 -.04 .07 -.06 -.13 -.03 DBAS Total .10 .28 .31* -.28 -.08 .04 -.08 .03 -.08 F1 .11 -.22 -.31* -.31* -.07 .01 -.11 .002 -.13 F2 .10 -.17 -.15 -.14 -.10 .03 -.04 .02 -.02 F3 .10 -.46** -.43** -.26 -.14 .01 -.03 .09 -.05 F4 .01 -.12 -.18 -.22 .05 .09 -.09 .09 -.23* F5 -.02 -.20 -.28 -.23 -.05 .11 .003 .11 -.06 PSAS Phy .15 -.46** -.54** -.46** -.49** -.06 -.16 -.002 -.09 Psy .19 -.33* -.46** -.42** -.52*** -.10 -.04 -.09 .003 SHPS F1 .02 -.03 -.07 -.08 .07 .04 .06 -.10 .13 F2 .13 -.27 -.38* -.35* -.28 -.04 -.07 .03 -.08
F3 -.21 -.02 -.07 -.12 -.08 .06 -.04 -.08 -.03
表六、CBTI 治療前失眠症狀相關預測因子與療效指標（ISI, PSG 與睡眠日誌） 治療前後改變量之回歸分析(Beta 值)
ISI 進步程度
PSG 指標改變量 Sleep Log
TST SE WASO SOL WASO 改變量
年齡 - - - -.007 ISI .47** - - - - - BAI .11 - - - - - DBAS Total - - -.54 - - - F1 - - .32 -.13 - - F2 - - - - F3 - .42** .48** - - - F4 - - - -.09 F5 - - - - PSAS Phy - .42* .46** -.30 -.28 - Psy - -.05 .15 -.16 -.35* - SHPS F1 - - - - F2 - - .02 -.05 - - F3 - - - .07 - - F4 - - - -.16 - - * p < .05; ** p < .01 D. 治療改變成分與療效之關係 本研究欲探究 CBTI 當中改變的認知許行為變項(包含睡眠信念、激發狀 態、睡眠習慣)與療效的關係，因此針對治療前後睡眠信念、激發狀態、睡 眠習慣的改善程度與療效指標進行相關與回歸分析。統計結果顯示失眠後 果、對睡眠的控制、以及促進睡眠的行為相關的不良信念與增加激發程度相 關的行為的改善，以及認知/生理激發程度的緩解與 ISI 自評失眠症狀的改善 程度成顯著正相關，這些變項改變越多，ISI 的進步也越多；然而，回歸分 析顯示各因子對治療後失眠改善程度的預測力均未達統計顯著。PSG 總睡 眠時間的改善程度與失眠後果、睡眠需求的不良信念改善和生理激發程度的 緩解成顯著正相關，治療後生理激發改善程度對 PSG 總睡眠時間的改善具 顯著預測力，各預測因子的解釋力為.407；PSG 睡眠效率指標的改善則與
治療後失眠後果、睡眠需求、以及促進睡眠的行為相關的的不良信念改善， 與生理/認知激發程度的緩解成顯著正相關，治療後睡眠需求的不良信念改 善對 PSG 睡眠效率的改善程度具顯著預測力，各預測因子的總解釋力 為.534；PSG 入睡後醒來時間的改善亦與治療後失眠後果、睡眠需求、以 及促進睡眠的行為相關的的不良信念改善，與生理/認知激發程度的緩解成 顯著正相關，治療後睡眠需求的不良信念改善對入睡後醒來時間的改善程度 具顯著預測力，各預測因子的總解釋力為. 453 (r2=.368)；PSG 入睡耗時指 標的改善則與治療後認知激發程度的改善成顯著負相關，治療前認知激發的 程度對 PSG 入睡耗時的改善程度具顯著預測力(r2=..104)。睡眠日誌的入睡 後醒來時間的改善則與治療後生理/認知激發程度的改善成顯著正相關，但 各因子對睡眠日誌的入睡後醒來時間改善的預測力均未達統計顯著（見表 七、表八）。
表七、CBTI 治療預期改變的心理行為因子與療效指標之相關
ISI 進步程度
PSG 指標進步程度 Sleep Log 指標進步程度
TST SE WASO SOL TST SE WASO SOL
治療前後改變量 DBAS Total .35** .46** .51** -.43** -.15 -.17 -.14 .18 .10 F1 .39** .50** .65*** -.57*** -.22 -.12 -.01 .03 .07 F2 .29* .25 .24 -.19 -.10 -.13 -.18 .20 .06 F3 .09 .43** .48** -.33* -.18 -.04 .02 .08 -.03 F4 .01 .17 .21 -.20 -.26 .06 .16 -.04 -.14 F5 .26* .29 .36* -.32* .02 -.21 -.16 .07 .16 PSAS Phy .39** .49** .42** -.34* -.28 -.17 -.19 .33* .02 Psy .33* .24 .33* -.33* -.32* -.19 -.19 .32* -.11 SHPS F1 .01 -.11 -.08 -.01 .26 .07 .06 -.05 -.01 F2 .29* .08 .17 -.21 -.01 -.13 -.15 .18 -.05 F3 -.20 -.19 -.16 .07 .31 -.01 .04 .13 -.05 F4 -.03 .07 .04 -.16 -.07 -.17 -.15 .13 .11 * p < .05; ** p < .01; *** p < .001
表八、CBTI 治療預期改變的心理行為因子與療效指標之回歸分析(Beta 值) ISI 進步程度 PSG 指標進步程度 Sleep Log 指標進步程度 TST SE WASO TST SE 治療前後改變量 DBAS Total -.40 -.19 -.94 1.23* - - F1 .38 .39 1.05** -1.16** - - F2 .16 - - - - - F3 - .32 .29 -.18 - - F4 - - - - F5 .20 -.16 .15 -.40 - - PSAS Phy .27 .42* .29 -.18 - .21 Psy -.10 - .10 -.20 -.32* .18 SHPS F1 - - - - F2 .19 - - - - - * p < .05; ** p < .01 （六）討論 本研究主要目的在於探討 CBTI 對於心理行為相關變項的改變程度與治 療的療效之間的關係，以找出 CBTI 當中的有效成分，進一步增進 CBTI 執 行的效率。研究結果首先確立治療對於療效指標產生正向的改變，在主觀的 失眠嚴重度方面，無論有無同時服用藥物，結果皆顯示 CBTI 顯著降低失眠 的嚴重度，此一進步也顯示在睡眠日誌的記錄上，在合併藥物的個案，睡眠 效率都有所提升且入睡後清醒時間也有下降，這些指標再單純使用藥物組也 有接近顯著的改變；另外，單純使用 CBT 的個案則也顯著增進了睡眠品質。 在 PSG 的指標方面，則相對較沒有顯著的進步，僅僅在單純使用認知行為 治療的受試者縮短了入睡所需時間。 由於失眠的定義是以主觀的經驗為主，這種主、客觀測量不一致的現象 也在過去的文獻中被提及過 (Perlis et al., 1997)，可能的原因有二：首先， 失眠患者的主觀睡眠知覺與 PSG 測量的比較原來就傾向高估其入睡所需時 間或夜間醒來時間，而低估其睡眠總時數，因此 CBTI 有可能矯正了其對於 睡眠的知覺，而在 PSG 所測得的睡眠則進步有限；其次，PSG 測量的進步
程度也可能因為測量本身的穩定性而受限，由於失眠患者多半屬於較易焦慮 者，在家中以外的情境有可能睡得較差，特別是當睡眠成為一種表現的測量 時更容易睡得不好，因此有可能治療後的進步情形在 PSG 測量時又因為焦 慮而無法顯現出來。本研究的受試者中即有在後測 PSG 測量後向實驗者表 示歉意，因為自己雖然在家中的睡眠已有很大進步，但至實驗室中依然無法 睡好。 在 CBTI 所預計改變的心理及行為變項，以及這些變項的改變與療效的 關係部分，本研究結果顯示 CBTI 無論是否合併藥物，都對於睡眠的態度與 信念都產生相當顯著的改變，這些改變也可以預測主觀以及生理記錄的失眠 進步情形。在不同的信念類別當中，對於失眠的後果的誇大信念以及對於改 善睡眠的行為的錯誤觀念對於睡眠的進步情形有較穩定的預測力。對於失眠 後果的誇大信念往往會導致太多的焦慮進而干擾睡眠，在治療進行的當中透 過衛教以及睡眠日誌的記錄會不斷對於這些信念進行挑戰與調整，因此這個 信念的改變會與療效較有顯著的相關。 在改善睡眠行為的錯誤觀念方面，由於 CBTI 的課程當中很直接地對於 這個部分的觀念給予衛教與糾正，因此學習與改變觀念越多者睡眠進步也越 多是可以預期的。然而這些觀念的改變是否反應到他們的行為改變上進而達 到療效呢？就睡眠衛生行為的改變來看，研究結果發現治療前後的改變並沒 有預期中顯著，而且這些行為的改變與療效也沒有預期中的關係，睡眠衛生 行為改變多的受試者並不見得治療的效果就比較顯著，只有少數向度與少數 療效指標有呈現顯著相關。雖然睡眠衛生一直被大眾認為是改善睡眠相當重 要的一環，但過去研究也看到單單睡眠衛生教育的療效並不顯著（Morin et al., 1999; Murtagh, 1995; Morin, Culbert, & Schwartz, 1994）。此外，過 去的研究也發現，在失眠的患者當中，只有引發激起相關的睡眠保健行為與 其睡眠品質有顯著相關 (Yang, Lin, Hsu & Cheng, in press)，與本研究結果 在睡眠衛生行為當中僅引發激起相關的睡眠保健行為的改變可預測主觀失 眠嚴重度的進步程度的結果相符。比較意外的是，CBTI 當中相當著重的睡 眠時間的調整，在本研究結果中在治療前後雖有改變，但對於療效卻沒有預 測效果。 此外，在睡前激發狀態的改變部分，也是 CBTI 企圖改變的一個重點， 透過放鬆訓練，睡前活動的安排，以及修正容易引發睡前焦慮的認知信念， 來降低睡前的激發狀態。研究結果顯示，睡前的激發狀態，特別是心理激發 狀態，在治療之後都有顯著下降，下降的程度也與許多主、客觀的療效指標
的進步程度有顯著的相關。 整體來說，CBTI 對於預期改變的心理及行為變項大部分都造成顯著的 改變，然而這些改變並不見得能解釋其療效。研究結果顯示認知信念與激發 狀態的改變，以及引發激發狀態的行為的減少，是預測療效較重要的變項。 因此，整體來說，CBTI 的療效主要可能來自睡眠觀念的修正以及激發狀態 的降低兩個主要的方面。研究結果顯示 CBTI 的治療當中應該更加重視這兩 個部分的改變。 此外，本研究也針對 CBTI 療效的預測因子分析，結果顯示失眠症狀嚴 重者以及焦慮程度較高者較能從 CBTI 中獲益，教育程度高者則較難改變與 激發相關的不良睡眠行為。這個結果可能的解釋為，嚴重失眠患者以及高焦 慮程度者，因改善幅度空間較大，故較能從 CBTI 中獲得有效幫助。由於 CBTI 主要的效果之一為降低激起的程度，因此高焦慮者也比較有機會在當中獲 益。未來研究或許可以進一步將患者分類，區分為高、低焦慮/激發類別的 個案，來檢視治療有效的成分，或許對於低焦慮/激發傾向的各案在主要療 效的預測變項上會有所不同，將有助於臨床上針對不同的各按選擇不同的治 療重點。 （七）參考文獻 林一真(2000)。貝克焦慮量表(BAI:1993 年版) 中文指導手冊。台北市：中國行 為科學社。 陳心怡(2000)。 貝克憂鬱量表第二版(BDI- II) 中文指導手冊。台北市：中國行 為科學社。
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行政院國家科學委員會補助國內專家學者出席國際學術會議報告
98 年 6 月 26 日 報告人姓名 楊建銘 服務機構及職稱 國立政治大學心理學系 時間 會議地點 June 6-11, 2009Seattle, Washington, USA
本會核定 補助文號 臺會綜二字第 0980019743 號 會議 名稱 (中文) 專業睡眠學會聯合會議第二十三屆年會
(英文) 23rd Annual Meeting of the Associated Professional Sleep Societies 發表
論文 題目
(中文)兒童青少年日間嗜睡量表於阻塞型呼吸中止和猝睡症兒童之臨床效用 (英文)Clinical Utility of the Pediatric Daytime Sleepiness Scale in Children
with Obstructive Sleep Apnea Syndrome and Narcolepsy
一、參加會議經過 本次會議在 6/6,7 由工作坊展開序幕，6/8-11 則進行各種主題的研討會以及研究論文發 表。此次與會我帶領了含博士班學生、已畢業的碩士生、尚未畢業的碩士生以及大學部共 9 位學生以及一位研究助理與會，共發表 10 篇壁報論文。其中有三篇是關於失眠的研究，分別 是對於失眠的病因、與睡眠呼吸中止症的共病以及藥物治療的心理相關因素的探討；另外有 四篇是有關於青少年睡眠之研究，分別探討青少年不良睡眠型態的心理及行為相關因素以及 其影響；其餘三篇則分別是與大學生睡眠困擾、啟明學校學生的睡眠困擾以及音樂與清醒狀 態相關的研究。其中許多篇的研究都引起國際學者的關注，與我們交換意見。其中啟明學校 學生的研究並獲得 psychosomatic research 期刊的主編 Dr. Colin 的青睞，邀請投稿；失眠與 呼吸中止共病的研究也與澳洲睡眠研究學者 Dr. Leon Lack 的研究主題相關，而與我們深入交 換意見，其他的研究也都透過壁報的發表得到許多寶貴的意見與回饋。整體來說，論文的發 表相當順利成功。 在會議參與的部分，我在 6/7 參加了「Year-In-Review」的工作坊，感覺上此次的工作坊 並沒有往年來得有趣，但值得注意的是有一些新的研究透過人類 genotype 的分類而有更進一 步的突破。研究發現有不同 genotype 的受試者在睡眠剝奪之後的影響是有差異的，生理時鐘 的傾向也因 genotype 的不同而有所差異。另外，值得注意的是 slow wave sleep 在本次的會 議有許多的研究加以關注，相關的神經化學物質 adenosin 的研究也有許多新的進展。未來在 台灣的研究勢必也要考慮到基因的因素，並在不同領域間結合來進行研究。 此外，我也藉此次機會與睡眠與記憶的研究專家 Dr. Robert Stigold 接觸，澄清我在研究 上遇到的一些問題，並詢問他接受邀請來台訪問演講的意願，他也相當開心的答應可以加以 安排。另外，我也與研究主題與我接近的加拿大學者 Dr. Bastien 交換意見，並請他就他的資 料分析，看是否能重複我在研究上看到的一些不符合預期方向的發現，希望能開啟兩個實驗 室的合作關係。除參與會議本身外，此次並帶領學生與紐約市立大學的 Dr. Arthur Spielman 會晤，討論一些研究方向以及學生生涯規劃方面的問題，受益良多。 二、與會心得 本次參與會議又見到睡眠醫學有很多新的發現與進展，許多突破性的研究都是需要不同 領域合作才能達成的，特別是台灣研究資源有限，這些合作更是重要。此次帶領了多位學生 參與研究發表，除發現學生有相當大的潛能，能以英文與國際學者進行討論外，學生們也透 過參與國際會議的啟發，更瞭解這個領域的發展以及研究的方向。 三、建議 如上所述，睡眠科學領域不斷地有一些突破性的研究發表，然而近期這些較具影響性的 研究常常都是需要跨領域的研究團的合作才能加以達成的。由於睡眠研究相較於其他行為科 學領域的研究在設備、空間、人力以及研究所需時間的要求都較高，因此參與研究的人員一 直有限。若無足夠的資源，將不同領域對睡眠有興趣的人加以整合，將難以有前瞻性的發展。 此次與其他國家的學者討論比較之下，會發現我們的資源遠遠不如，建議能鼓勵成立特定的 睡眠研究團隊，給予大力的資源與鼓勵，以利台灣睡眠科學以及睡眠醫學的發展。此外，此 次帶領大學部學生參與發表時才發現他們無法申請國科會的補助，只有研究生才有資格，建 議對於大學生參與國際學會的論文發表應有更多的鼓勵措施，以訓練學生及早在研究上有國 際觀。 四、攜回資料名稱及內容 會議論文摘要集。
