正念教育課程對 ADHD 兒童
及青少年之研究現況探究
鍾梅芳
臺北市立雙園國民中學教師
一、前言
精神疾病診斷手冊第五版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorder-V, 以 下 簡 稱 DSM-5 ） 指 出 注 意 力 不 足 過 動 症
（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, 簡稱 ADHD）是一種高度盛行的神經 發展性疾患，其類別分為合併型、注意力不足型以及過動/衝動型三類。根據神 經影像學，ADHD 患者在前額葉所測的活動性顯著減少及附近的神經迴路不足， 影響了大腦的執行功能(executive functions)和抑制功能(inhibition functions)兩部 份(Barkley, 1992; Castellanos et al., 2001; Dickstein, 2006)。執行功能包括自我覺察 (self-awareness) 、 計 畫 (planning) 、 自 我 監 控 (self-monitoring) 、 自 我 評 價 (self-evaluation)及反應抑制(response inhibition)等(Pennington & Ozonoff, 1996)。
ADHD 除了本身症狀所造成的困擾外，有 70-80%的孩子會衍生其他問題， 這些問題常常讓家長手足無措。Schmidt 及 Petermann (2009)表示 ADHD 一生週 期中會經歷不同的問題，從學齡前開始，除了 ADHD 的症狀外，還影響日常的 生活照顧者及同伴的相處產生衝突或違抗的行為；進入學齡階段，共病持續存 在，如對學校感到焦慮、學業表現不佳（不願意交作業或拒絕上學）；進入青春 期，因症狀持續影響學習，而有拒絕學習的狀況，且容易受同儕影響有物質濫用、 犯罪、交通違規等行為；在成年時期，則有社會性人格，且影響工作及婚姻中的 表現。 這些問題如果沒有獲得妥善的處理，會造成孩子逃避現在的問題或衍生其 他問題，如自殺、藥物濫用等課題。James, Lai 與 Dahl (2004)的研究發現，ADHD 青少年的自殺風險幾乎是對照組的三倍。以上顯示青春期的 ADHD 孩子除了核 心症狀外，所衍生的其他問題，讓狀況顯得複雜，也讓介入顯得格外困難。 目前國內外治療 ADHD 孩子仍以藥物為主，台灣最常使用的藥物為神經刺 激性藥物：利他能(Retalin)或專司達(Concerta)。此兩種藥物的成分都是甲基芬尼 特(methylphenidate，簡稱 MPH)，藥物的機轉是釋放腦部的多巴胺(Dopamine)和 正腎上腺(Norepinephrine，同時也會防止其再吸收，並藉活化腦幹覺醒系統及皮 質而發揮其興奮的作用（商志雍、高淑芬，2010）。如果藥物在腦部的前額葉與 基底神經節之神經迴路發揮作用，就會有療效；如果作用在其他的腦區或週邊器
洪儷瑜，2011），許多父母考量藥物的副作用影響正在發育的孩子，因此反對在 幼兒和青少年時期使用藥物(Cairncross & Miller, 2016)。因此，目前強調多元模 式治療 ADHD 孩子，減緩 ADHD 孩子的症狀及提升其他功能。
二、正念
現代正念減壓療法(Mindfulness-Based Stress Reduction, 簡稱 MBSR)的創始 者為美國卡巴金(Kabat-Zinn)博士，於 1979 年在美國麻州大學附設的醫學院設立 「減壓門診」(Stress Reduction Clinic)，藉由「正念減壓療法」幫助各種慢性病 患減緩身心壓力，課程每週進行一次，每次 2.5 至 3 小時，為期八週。透過課程 的引導，學習觀察呼吸、身體掃描、飲食正念、行走正念等技巧。上課時，著重 經驗分享，並在第六週進行一天的密集及禁語的禪修課程。因為正念的獲益需要 透過不段的練習，因此課程以外的練習格外重要，MBSR 的練習包括正式及非正 式，正式的練習指得是每天在家撥出 45-60 分鐘的時間進行單一項目或各項的練 習；非正式的練習則是將正念的技巧融入日常的行、住、坐、臥中，無論是飲食、 如廁、盥洗、清潔、開車、和他人互動等，時時刻刻運用正念的方法，提醒自己 把心帶回到當下（Kabat-Zinn, 1990）。
以正念為基礎的介入被認為是行為療法的“第三次革命” (Hayes, Follette, & Linehan, 2004)。正念的介入可以有效改善各種精神障礙和心理健康結果的症狀 (Chiesa & Serretti, 2011)，心理健康的症狀包括難以調節情緒和執行功能差，而正 念的治療相較於一般的治療和認知行為的治療相比，有較低的複發率(Bowen et al., 2014)。 綜上所述，鑑於 ADHD 症狀在腦部多個功能區域導致顯著的損害，影響執 行功能及情緒調節，而以正念作為 ADHD 兒童和成人的潛在治療方法，已被證 明可提高注意力(Zylowska et al., 2008)，可增進執行功能及情緒調節。透過正念 治療為 ADHD 孩子提供了一種潛在的成功的心理治療方法，可以與藥物治療聯 合進行，或作為替代治療。
三、國外針對 ADHD 孩子正念教育介入的研究現況
目前，國外以正念教育運用於 ADHD 兒童及青少年的研究，彙整如表 1。表 1 國外正念教育運用於 ADHD 兒童及青少年的研究現況一覽表 作者(年代) 對象及 人數 課程方式 家長 參與 研究結果 Zylowska etal.(2008) 成人 18 青少年 7 MAPs8 週，每週 1 次，每次 2.5 小時。 無 1.核心症狀：改善 70%，其中 30％達 顯著水 準 2.神經任務：注意力衝突測量有顯著改善 3.憂鬱及焦慮症狀：成人達顯著改善 4.上述改善和年齡、練習時間、服藥及性別有顯 著相關 Van de Weijer-Ber gsma, Formsma, de Brui 與 Bögels (2012) 青少年 10 家長 19 Mindfulness 8 週，每週 1.5 小 時。 提 供 家 庭 作 業 及 引導 CD。 有 1.核心症狀：不專注部分在家長及教師評皆有顯 改善；衝動部分在家長評有顯改善。 2.正念態度：顯著提升 3.家長壓力及過度反應：顯著減少 Van der Oord, S., Bögels, S. M., & Peijnenb urg, D (2012) 孩童 22 家長 22 以 MBCT 及 MBSR 為基礎。8 週，每週 1.5 小時。 提 供 家 庭 作 業 及 引導 CD。 獎勵制度 有 1.孩童：行為問題減少（教師）、ADHD 症狀減 少（家長及孩童）、 2.父母：不專注及衝動減少、正念覺察力提升、 教養壓力及過度反應降低。 Worth (2013) 青少年 17 MAPs 8 週，每天 1 次每 次 30 分鐘 無 1.核心症狀：教師觀察達顯著改善 2.執行功能（干擾任務）：SCWT-C 第一部份、 TMT 測驗達顯著水準 3.正念態度(MAAS)：達顯著差異 4.其他效益：可不服藥 Haydicky, Shecter, Wiener and Ducharme (2015) 青少年 18 家長 17 MYmind 8 週，每週 1 次每 次 1.5 小時。 提 供 家 庭 作 業 及 引導 CD。 獎勵制度 有 1.核心症狀：專注力在課程結束的家長評及結束 後六週的青少年自評，有顯著改善 2.外在表現：青少年自評，在課程結束後六週有 顯著改善 3.內在表現：青少年自評在課程結束後六週有顯 著改善 4.功能受損：顯著改善，可能和家長參與有關。 資料來源：筆者自行整理。
由表一資料可歸納以下結果： 1.正念教育課程班級經營模式：輔以代幣制度，鼓勵孩子的出席課堂及回家 練習意願。並以孩子喜歡的方式進行獎品兌換，如兌換使用電腦的時間、電 影票券，以上皆跟家長兌換禮物，藉此可讓家長了解孩子參與正念及練習的 狀況。 2.孩子的改善：正念教育課程介入後，ADHD 孩子在核心症狀的注意力部分 皆有改善，部分孩子可不服藥控制症狀。 3.親子一同參與正念的進行方式：家長參與正念教育，與小孩分開進行課 程。 4.參與家長的改善：與孩子同時進行正念教育課程的家長，對於自我覺察力 的提升、過度反應的減緩、衝動行為及親職教養壓力的降低，皆有所改善。 5.正念教育課程帶領者：帶領者曾接受過正念教育課程或培訓，其中 Saskia van der Oord 等人於 2012 年的研究，另有督導參與正念教育課程，在課程進 行過程中給予帶領者意見及回饋。 6.因正念需要長時間持續練習才能持續有所效益，故研究進行後續追蹤，正 念教育課程結束後，持續評估參與者的狀況。
四、結論與建議
國內研究正念教育多年的學者黃鳳英（2015）指出正念是結合東方佛教及 西方心理學，在臨床效應及腦神經學的研究發現，可成為現代醫療的顯學。目前 國內針對ADHD的治療方式以藥物為主，除了投入高度的醫療成本，其服藥的副 作用，讓部分家長怯步。而國外以正念教育介入ADHD孩子及父母的研究蓬勃發 展，國內目前正念教育介入的對象為一般學生。以下針對過內對於ADHD孩子進 行的正念教育課程介入建議如下： (一) 教育為百年大計，透過政府或民間單位培育台灣正念教育師資，讓師資具備 正念帶領者的能力及增進自身對正念的體驗，將有助於廣大的學子。 (二) 未來研究可針對 ADHD 孩子單獨與父母一起參加正念教育課程的結果，探 究兩者間效益之不同。 (三) 針對台灣現行教育高中以下的體制，一堂課的時間為 40-50 分鐘，若將正念 教育納入課程當中，如何針對原卡巴金博士設計的時程及內容，調整為適合台灣 教育的方式，可進一步探究。參考文獻 王湘月（2019）。課程國際化在高等教育在地國際化角色之探討。台灣教育 評論約刊，8(3)，112-120。 教育部統計處（2019）。教育統計簡訊-107 年大專院校境外學生概況取自： http://stats.moe.gov.tw/files/brief/107%E5%B9%B4%E5%A4%A7%E5%B0%88%E 6%A0%A1%E9%99%A2%E5%A2%83%E5%A4%96%E5%AD%B8%E7%94%9F %E6%A6%82%E6%B3%81.pdf 羅雅芬（2010）。從高等教育國際化的觀點探討以英語授課的挑戰。高雄應 用科技大學學報，39。
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