運用網際網路於護理人員職場健康促進之研究(II)

行政院國家科學委員會專題研究計畫 成果報告

運用網際網路於護理人員職場健康促進之研究(2/2)

計畫類別： 個別型計畫 計畫編號： NSC94-2516-S-003-009- 執行期間： 94 年 08 月 01 日至 95 年 07 月 31 日 執行單位： 國立臺灣師範大學衛生教育學系(所) 計畫主持人： 董貞吟 共同主持人： 張德明 計畫參與人員： 王筱婷 報告類型： 完整報告 處理方式： 本計畫可公開查詢 中 華 民 國 95 年 10 月 31 日

第一章

前言

醫院一向被視為治療疾病、維持健康的場所，無論是在安全及 衛生條件上均應高於其他職場。但事實上，醫療保健服務業人員因 作業之特殊性需面對許多的職業危害。且因其工作環境獲得醫療諮 詢及資訊的便利性，許多職場健康危害問題卻容易被忽視，尤其醫 護人員憑藉著自身豐富的醫學知識，反而降低對職場健康危害的敏 感度。 美國在1984 年曾進行全國職業危害調查，其中醫療服務業之職 業傷害發生率高居十二種服務業中的第四位，尤其護理人員的傷害 發生率高達10.9％，屬於職業傷害中的高危險群(Bureau of Labor Statistics, 1984)，研究中也指出醫護人員與一般全國性從業人員比 較，有較多的背部扭傷、皮膚炎、傳染性肝炎、傳染病和寄生性疾 病、精神障礙、眼部疾病、流行性感冒及中毒性肝炎等。 而美國勞工統計局在1990 年中曾發表，全美國有六千四百萬件 之傷害事故與工作有關，亦即平均每年每百個全職工作者中有8.3 件 傷害事故是由職業所引起。 國內的研究發現，若以職業類別區分，傷害事故發生率最高為 交通及機械設備操作人員，每百全職工作者中平均發生18.9件；其 次則為護理及個人照護機構人員，平均為15.4 件(林志銘、韋哲啟、 張昭、楊冠洋、趙秀雄，1996)。 從以上的統計資料可以得知，護理人員有較高職業衛生安全與 身心健康上問題的顧慮，而且進一步可以發現的是護理人員是職業 傷病的高危險群，可見醫院護理人員的職場健康深受威脅。

至民國九十五年六月，台灣地區護理師及護士共有111,612人 （中華民國護理師護士公會全國聯合會，2006），在醫療照護團隊 中，臨床護理人員約佔40%。而在醫院養成教育中，「燃燒自己， 照亮別人」一直是其傳承的重要信念，又因許多護理人員較少表達 自己的想法及意見，甚而對於個人工作時，本身的健康照護也相對 減少，因此臨床護理人員在職業健康危害及職業病的紀錄事件較其 他部門人員相對較高。而國內臨床護理人員雖有護理師及護士職等 的不同，然而在實際執業的工作中，並未有明確的區分，因此護理 人員所面臨的問題，常由簡到繁皆須承擔，隨時均有暴露在職業傷 害的機會中，常常為了爭取時效搶救病患，而忽略了自己的安危， 或執行超乎自己體能負荷狀況的任務，更凸顯護理人員在職業健康 危害及健康問題上的重要性。 護理人員的職業健康危害暴露多樣且複雜，有些職業傷害是長 期累積而形成，有些職業傷害則是即刻會產生的。過往國內也有許 多研究探討護理人員職業健康問題，如針扎危害(吳玉珍、趙淑美、 周宗琤、張理君，1999；張靜文、黃耀輝，1999；郭育良，1999)的 研究及暴露於HIV(柯乃熒、何啟功、蔡季君，1999)或肺結核(柯景 馨、蘇文麟、陳永煌、周稚傑，2001)等感染源的研究；輻射暴露 （張保樹、梁燕馥，1991）、噪音暴露（李琳琳、張玲珍、黃金 淑、郭憲文，1997）等物理性危害的研究；肌肉骨骼不適(陳怡如， 2000)、下背痛(胡新實，1998；馬君、李麗傳、劉紹興、張媚、楊 冠洋、林登賦，2001；粘秋桂、柯德鑫，1996)等肌肉骨骼傷害部 分；院中環氧乙烷(林世昌、黃勝凱、陳伍仁，1995；郭憲文， 1997；張靜文，1997；蘇燦煮、陳月枝，1998)、笑氣(林世昌等， 1995)等化學性危害暴露之相關性研究，以及社會心理方面的工作壓 力(陳識雯、蕭淑靜、趙心祺、盧蜜、施麗卿，1999；黃瑞珍、黃

珊、林麗滿、孫愛德，2001；顧淑芳、蔣欣欣、劉盈君、楊美紅， 2002)等研究。 且由上述護理人員健康問題的相關研究，可發現國內針對護理 人員相關職業健康危害及健康問題上的探討，仍多有不足，例如多 屬於單一主題的職業健康危害探討、單一暴露情況調查，且亦都僅 止於危害現況之流行病學調查，缺乏進一步探討原因與積極改善或 教育策略之實施與評估，無法真正促進護理人員職場健康。 綜觀上述，醫院的工作環境中的確存在許多職業危害因子。但 反觀學校課程，偏重於照顧病人的知識及技術等專業技能的培訓， 除了基本的微生物學、基礎護理學及職業衛生等課程教授簡單的預 防職業危害觀念外，較少提供足夠的預防危害的知識，及其處理或 因應措施。儘管醫院於職前訓練有教導護理人員如何預防職業危 害，但也止於一些既定的感控流程介紹，以致於學生在進入臨床工 作的同時，缺乏了保護自己的能力，只能透過他人及個人的經驗， 及從工作場所提供少許的職業訓練中獲得保護自身健康的方法。因 此醫院如何推動職業傷害的概念，以促進臨床護理人員健康，是非 常值得我們進一步去努力的。 工作場所健康促進，是一種全新的環境行為與預防醫學理念 (Naditch，1986)的融合。健康促進計劃通常於學校、醫院、社區及 工作場所等地方推動。其中，工作場所是實施健康促進活動最具成 本效益的地方。因為人的一生，大部分的時間是在職場渡過的，勞 動人數(15-65歲)佔人口結構中的多數。此外，工作場所具有下列四 項特點：(一)提供許多人見面的機會；(二)社會支持網絡可以協助人 們改善他們的生活型態及行為；(三)組織內的健康專業人員有機會 成為計劃中的一份子；(四)透過員工可提升整體社區的健康層次等

(徐儆暉，2001)。由此可見，工作環境健康促進活動的重要性及其 特點。 然而，一般的教育訓練均以傳統的教學方式，即講授方式為 主，介入方式也多是舉辦講習會、發放衛教傳單等較傳統的衛生教 育模式(勞委會勞工安全衛生研究所，1998)。探討其原因，不外乎 是受限科技的發展及成本經費的考量、員工上班時間及場地等的限 制。 近年來，隨著電腦及網路科技的蓬勃發展，網際網路應用的發 展可以說是日新月異，在資訊的傳播上具有無遠弗屆的穿透性，因 應用範圍日廣，而備受大家重視。特別是教育上的應用，透過遠距 教學能夠及時且彈性地獲得新的資訊，甚至達到終身學習的目標， 網際網路對健康促進的助益，有許多是傳統媒體所不及的。因為互 動式科技的進步，使得健康促進計畫更能夠為不同族群量身訂作， 網路教學在認知學習和情意學習方面，其成效皆優於傳統教學（黃 淑敏，2001）。 運用網際網路於衛生教育的方法可說是日益普遍（Ademiluyi, Rees and Sheard, 2003），而以下幾點因素可說明網際網路應用於醫 院護理人員健康促進的益處：(1)醫院護理人員平時工作繁忙，又因 排班制度的限制，不易參加健康促進課程或講座等活動，不受時空 限制的網際網路是便利學習的途徑；(2)護理人員知識程度屬中上程 度，對於電腦資訊的應用可以得心應手,因此可以隨手取得網際網路 上的最新資訊；(3)醫院電腦硬體的設備相當完備，而且醫院網站的 功能也非常完善，非常適合透過網際網路推動健康促進計畫。邱淑 芬（2001）指出歐美護理界已廣泛運用此種教學模式，進行護理養 成教育及醫院護理在職教育。另外，我國平均每三人即有一人有上 網經驗（經濟部技術處，2003），並以大專以上學歷者佔多數。研

究也指出女性較男性更喜歡藉由網路與朋友及家人溝通（Morahan-Martin and Schumacher, 1997）。所以以網站對女性作介入應有其發 展的空間。由此可見，發展不受時空限制的網際網路健康促進模 式，是日後職場健康促進的另一可尋途徑。 因此，本研究擬發展並評估醫院利用網際網路，建立符合醫院 護理人員健康需求的網頁內容，以促進護理人員的職場健康計畫之 成效。期盼以網際網路為醫院職場健康促進的介入媒介，使得醫院 內護理人員，都能透過醫院的網頁內容，防範職業健康危害所帶來 的傷害和影響，以促進健康。

第一節

研究目的

本研究希望藉由探討相關的文獻，發展出以護理人員為研究對 象，以網際網路為傳播管道的預防職業健康危害之介入策略，並探 討網際網路介入對預防職業健康危害之效果。同時，也希望瞭解護 理人員對網際網路預防職業健康危害介入計畫的評價。 研究目的如下： 一、 設計醫院護理人員網際網路健康促進計畫之介入內容及方 向。 二、 進行醫院網際網路職場健康促進教育介入，促進護理人員 之健康。 三、 評估網路介入計畫對醫院護理人員職業健康危害之認知、 覺知等健康信念及採取健康促進行為的影響。 四、 依研究的結果，提供醫院進行護理人員職場健康促進計畫 實施內容與方法之參考。

第二章

預防職業健康危害教育網頁之建構

本章共分為四節，分別為預防職業健康危害教育網頁教育模 式、預防職業健康危害教育網頁教學策略之轉換、預防職業健康危 害教育網頁之教育意涵、預防職業健康危害教育網頁之發展步驟。

第一節

預防職業健康危害網頁教育模式

本研究在發展預防職業健康危害教育網頁時，是依據研究目 的，並參考健康行為科學的相關理論，如健康信念模式、行為改變 準備量表、溝通說服模式、社會認知理論及文獻探討中影響護理人 員採取預防職業健康危害行為的重要變項發展而成，如圖2-1所示。 本教學模式中的依變項包含預防職業健康危害覺察、預防職業健康 危害知識、預防職業健康危害態度、預防職業健康危害自我效能、 預防職業健康危害社會支持及採取預防職業健康危害行為。

依變項 ∗ 個人自覺罹患性、自覺嚴重性 及自覺威脅性 ∗ 個人對職業健康危害之認知 ∗ 瞭解職業健康危害之預防方法 ∗ 對採取預防職業健康危害行為 的助力因素及阻力因素的評價 ∗ 個人採取預防職業健康之護理 技巧 ∗ 使用防護具之行為 ∗ 自覺有能力採取預防職業健康 危害行為 ∗ 在採取預防職業健康危害行為 過程中獲得環境（如：網路資 源）的支持 ∗ 在採取預防職業健康危害行為 過程中獲得人際（如：主管、 同儕）的支持 ∗ 介入四週。 ∗ 採學習者自行 上網學習 採取預防職業健康 危害行為 預防職業健康危害 社會支持 預防職業健康危害 態度 預防職業健康危害 自我效能 自變項 預防職業健康危害 認知 預防職業健康危害 覺知 圖2-1.1 預防職業健康危害網頁教育模式

第二節

預防職業健康危害教育網頁教學策略之轉換

本研究在發展預防職業健康危害教育網頁時，是應用McGuire溝 通說服理論（McGuire，1989），即藉由大眾媒體溝通，而達到說 服、態度改變的目的。在媒體傳播上，應考慮到行為改變過程中溝 通的影響力，而「溝通說服矩陣」即是提供一套評價不同溝通型態 對改變過程影響的矩陣，矩陣左列的十二個要素為：暴露、注意訊 息、對新事物感到興趣、理解、獲得新技能、態度改變、記住技 能、回憶技能、決定改變、行動、增強、再確認等，乃依其在行為 改變過程中發生的先後次序排列，而橫軸代表溝通的特性，包括來 源、訊息、管道、接收者、目的等五要素。 以下是應用McGuire溝通說服理論，以健康訊息特性的輸入變項 與教育目標的輸出變項之交叉矩陣來思考（見表2-2），進行教育轉 換並設計出以下幾項具有特色的網頁內容。 表2-2.1 McGuire溝通說服矩陣（輸入/輸出變項） The Communication/Persuasion Matrix(Input/Output Matrix)

輸入變項 輸出變項 來源 訊息 管道 接收者 目的 暴露在訊息中 ♥ 注意訊息 ♥ ♥ 對新訊息感到興趣 ♥ ♥ ♥ ♥ 理解訊息 ♥ ♥ ♥ 獲得新技能 ♥ ♥ ♥ 態度改變 ♥ ♥ 記住技能 ♥ 回憶技能 ♥ 決定改變 ♥ ♥ 行動（行為改變） ♥ ♥ 增強 ♥ 再肯定改變

一、 來源因素 來源

×

注意到訊息

×

對新訊息感到興趣 運用Flash動畫、背景音樂等，設計具故事性情節的動畫首頁， 及具個人專屬性的會員登錄區，來引起使用者對職業健康危害預防 議題的注意、興趣與好奇，進而願意主動瀏覽網頁之內容。 二、 訊息因素 訊息

×

對新訊息感到興趣 以故事性的動畫，活潑的呈現護理人員可能面對的職業健康危 害，使其能理解所要學習的職業危害相關知識與技能。 訊息

×

理解訊息 另外輔以百萬大挑戰的遊戲，增強瀏覽網頁的動機。 訊息

×

理解訊息、訊息

×

記住技能、訊息

×

回憶技能 採用較活潑的圖文方式，並運用動畫等視覺刺激讓使用者更容 易接收知識性的訊息，透過遊戲使其理解職業危害對其健康造成的 影響，同時藉由遊戲反覆練習，並於答錯時給予回饋或連結，使護 理人員可以有更深刻的印象並幫助回憶。 訊息

×

態度 藉著遊戲，讓護理人員潛移默化地建立職業危害的負面形象， 特別是潛在性危害的部份，以及採取預防職業健康危害行為的正向 的態度。 訊息

×

獲得新技能

應用互動式的遊戲，學習預防職業危害行為的技能，並設計電 子卡片，透過公開承諾的方式，幫助護理人員決定進行改變。 訊息

×

行動、訊息

×

增強 藉著遊戲中的立即性回饋、檔案紀錄的提供與各種社會性支 持，如線上留言板、電子卡片與相關網站的連結，以激發其採取行 動及增強其採取預防職業健康危害行為。 三、 管道因素 管道

×

暴露、管道

×

注意訊息、管道

×

對新訊息感到興趣 利用護理人員喜愛網頁形式來設計網站，並藉著網頁的互動性 與生動活潑的多元呈現方式，建立一成功的輸出管道。 四、 接收者因素 接收者

×

對新訊息感到興趣、接收者

×

理解訊息、接收者

×

獲得新 技能 利用電腦可同步呈現影音效果的特性，增加護理人員對網頁的 興趣，並易於了解互動式動畫及遊戲中所欲傳達的職業危害預防訊 息。 五、 目標行為因素 目的

×

理解訊息、目的

×

態度、目的

×

獲得新技能、目的

×

決定改 變、目的

×

行為改變 選擇使用防護具、注意姿勢、溝通技巧等簡單、快速且明確的 行為方向，並配合網頁特性，針對不同目標採行不同策略，如在採

取預防職業危害的護理技巧上，所採取的策略是以互動的動畫使護 理人員了解教育目的、態度轉變進而願意改變行為。

第三節

預防職業健康危害教育網頁之教育意涵

藉由對護理人員的訪談及需求評估的問卷，擬定網頁設計的型 式，並進行網頁、動畫及教育意涵的設計。此網際網路預防職業健 康危害教育介入擬採用角色扮演的方式，以醫院為背景，先以具故 事性的動畫首頁，即護理人員必須挑戰壞皇后所設計的關卡，以拯 救自己的未來，變成魔鏡口中真正的白衣天使、世界上最美的女 人，而不會中了壞皇后的惡魔軍團設下的陷阱，成為犧牲者變成天 使升天；在一連串經過設計的網頁、動畫及互動遊戲中，分析護理 人員目前的職業健康危害情形，及其所會導致的嚴重後果，去引發 護理人員產生欲改變行為的動機，進而增加護理人員對於職業健康 危害預防的覺知、知識、態度、自我效能、社會支持及行為。 本研究之預防職業健康危害網頁首頁的設計，藉由具故事性的 動畫效果，以達到吸引使用者目光與瀏覽興趣的目的。網頁內容分 為以下幾個部份：魔鏡魔鏡預言區、小矮人之大搜查線、白衣天使 養成班、打敗壞皇后的惡魔軍團、天堂~天使異言堂、天使之e、天 使之光；另外，尚有屬於個人資料管理的天使的秘密，透過這些介 入策略，引起護理人員改變行為的動機及自我效能，以提升護理人 員採取預防職業健康危害行為，降低職業危害的發生。 以下分別以網頁架構圖（見圖2-3.1）及介入內容摘要表（見表 2-3.1）來說明首頁與各區主要的內容架構：

天使的秘密 動畫首頁 魔鏡魔鏡告訴我~魅力排行榜 互動式遊戲~百萬大挑戰 天使之光 最新消息 腦力 PK 賽 1. 行動利益 _{2. 行動障礙} 電子卡片寄送區 天使之 e 職業健康危害經驗分享區 預防職業健康危害經驗分享區 天堂 ~天使異言堂~ 心情留言區 個人檔案管理 天使的日誌 職業健康危害的相關文獻 職業健康危害的統計資料 白衣天使養成班 1. 感染性及生物性 危害 2. 物理性危害 3. 化學性危害 4. 人因工程方面的 危害 5. 心理及社會方面 的危害 6. 個人防護具 介紹職業健康危害的種類 、影響和預防方法 首頁選單 會員登入區 ＆ 白衣天使養成班 遊戲規則說明 圖2-3.1 網頁內容架構圖

表2-3.1 介入內容摘要表 網頁 名稱 教育目標 教育 介入策略 內容重點 理論依據 與介入變項 首 頁 ， 會 員 登 錄 區 引起瀏覽網 頁的動機。 ∗ 以具故事性情 節的動畫首頁 來引起使用者 對職業健康危 害預防議題的 注意、興趣與 好奇。 ∗ 運用動畫等視 覺刺激讓使用 者更容易接收 訊息。 ∗ 以有趣及豐富 的首頁設計介 紹來引起瀏覽 的動機。 ∗ 採會員登錄的 方式，有個人 專屬性。 ∗ 製作具故事情節 且活潑有趣的 Flash動畫。 ∗ 首頁選單，主要 是提供進入網頁 各內容的途徑， 並為廣告區。 ∗ 另外，會員登錄 區以提供個人擁 有天使的秘密檔 案。 ∗ 溝通說服模式： 利用「訊息內容（訊息型 態）可讀性」選擇以動畫 傳遞訊息內容，以引起護 理人員的注意。 訊息內容可讀性：選擇讓 人接受，不同訊息內容的 表達方式。動畫的接受速 度比文字符號來的可親。 天 使 的 秘 密 1. 能紀錄自己 的職業危害 的情況。 2. 能訂定自己 採取預防職 業健康危害 行為的目標 與計畫。 ∗ 利用網頁上紀 錄及回憶的檔 案，從事自我 管理與目標設 定。 ∗ 天使的健康日 誌：提供個人專 屬網頁的檔案管 理及紀錄功能， 紀錄會員的職業 健康危害的情 形。 ∗ 社會認知論： 透過「自我控制」的自我 監督方式，提供學習過程 中需要的回饋，也是自我 管理的技巧。 自我控制：目標導向行為 之自我管理。 白 衣 天 使 1. 能了解預防 職業健康危 害的相關資 訊。 ∗ 採用較活潑 的圖文方式 介紹職業危 害的知識。 ∗ 透過小矮人的說 明，以文獻顯示 出護理人員的職 業健康深受威 脅，希望能喚醒 ∗ 健康信念模式： 讓「自覺罹患性」及「自 覺嚴重性」，引起護理人 員對職業健康危害的「自

網頁 名稱 教育目標 教育 介入策略 內容重點 理論依據 與介入變項 養 成 班 2. 注意到採取 預防職業健 康危害行為 的重要性。 3. 能知道醫院 職業危害的 種類和影 響。 4. 能知道如何 去預防這些 職業危害。 ∗ 運用動畫等 視覺刺激讓 使用者更容 易接收訊 息。 其重視。 ∗ 提供醫院近年來 職業危害的統計 資料。 ∗ 以知識性的內 容，介紹醫院常 見職業危害的種 類、影響和預防 方法。 ∗ 運用動畫一步 步呈現預防職 業健康危害的 護理技巧。 覺威脅性」 自覺罹患性：個人主觀地 評估罹患職業疾病的可能 性。 自覺嚴重性：個人對罹患 職業疾病後的結果是否認 為嚴重。 ∗ 行為改變準備度量表： ∗ 要產生行為前，要先能 了解一些相關的知識作 為背景，藉由提供具體 的事實與數據讓使用者 作判斷，分析採取預防 職業健康危害行為是有 價值的 ∗ 溝通說服理論： 利用「訊息來源」，讓使 用者更易產生學習果效 訊息內容可讀性：選擇讓 人接受，不同訊息內容的 表達方式。動畫的接受速 度比文字符號來的可親。 ∗ 行為改變階段理論： 增強「knowledge」 「value」部分，以逐步達 成行為改變。 knowledge：增加護理人 員對職業健康危害的認 知。 value：認為採取預防職 業健康行為是有價值的

網頁 名稱 教育目標 教育 介入策略 內容重點 理論依據 與介入變項 腦 力 PK 賽 1. 澄清護理 人員對採 取預防職 業健康危 害行為的 助力因素 的評價 2. 減少護理 人員對採 取預防職 業健康危 害行為的 阻力因素 的評價 ∗ 澄清行動利 益，引導其 客觀的思考 後，覺得採 取預防職業 健康危害的 行為是有價 值的、或是 期待此事之 後果，並教 導其預防職 業健康危害 之護理技巧 以減少行動 障礙 ∗ 透過互動式的文 字方塊，提供一 些技巧讓其降低 其採取預防職業 危害行為時的障 礙，同時提供一 個機會，讓其思 考，對其採取預 防職業危害行為 影響最大的利益 因素為何，讓其 感受到是有價值 的。 ∗ 健康信念模式： 提高「自覺行動利益」及 降低「自覺行動障礙」 自覺行動利益性 （Perceived Benefits of Action）：指個人主觀地 評估採取某種健康行為， 能不能預防某種疾病的信 念。 自覺行動障礙（Perceived Barriers of Action）：指 個人欲採取行動時，主觀 地評估此行動的困難程 度。 百 萬 大 挑 戰 1. 測驗護理 人員是否 了解醫院 內會危害 健康的危 險因子有 哪些？ 2. 測驗護理 人員是否 了解如何 預防這些 職業危 害？ 3. 能了解預 防職業健 康危害的 行為是可 以學習、 可以做得 ∗ 採用遊戲反 覆呈現及潛 移默化的方 式，讓使用 者體會職業 健康危害造 成的負面後 果及採取預 防職業健康 危害行為可 以通關的好 處。 ∗ 模擬生活情 境來預演阻 礙情境因 素。 ∗ 以網路互動 遊戲的方式 進行演練， 此區根據不同的 職業危害來設計 題庫，區分為五 類來測驗護理人 員對職業健康危 害的認知。 ∗ 百萬大挑戰： 設計一系列的 題庫，連續答 對題數可以換 得大獎點數， 例如:答對十題 之後，可再繼 續挑戰以獲得 double的點 數，但若答錯 僅能獲得一半 的點數。 ∗ 溝通說服模式： 因視覺刺激更能直接、方 便的讓使用者接收到想要 傳送的訊息，故設計互動 性的遊戲增加學習效果。 運用具故事性且與生活相 關的情境吸引使用者注 意。 ∗ 自我效能： 一個人對於自己能不能產 生一種特定行為的信心。 運用「外在誘因」及「後 果期待」。 外在誘因：看到別人有好 的挑戰成績，希望自己也 可以。 後果期待：希望自己也能

網頁 名稱 教育目標 教育 介入策略 內容重點 理論依據 與介入變項 到的。 4. 能透過遊 戲得到採 取預防職 業健康危 害行為的 成功經 驗。 加強自我效 能。 在挑戰中得到好的成績。 ∗ 行為改變準備度量表： 讓使用者相信進行該行為 並不困難，並相信自己有 能力去改變；且經由看到 真正的成功經驗與證據， 使其能夠準備改變。 天 堂 ~ 天 使 異 言 堂 1. 能獲得已 採取預防 職業健康 危害者的 成功經驗 2. 能運用社 會支持的 力量採取 預防職業 健康危害 行為 ∗ 運用朋友及 同儕的社會 支持力量。 ∗ 提供開放式的 留言版，讓使 用者可以隨時 提出自己的看 法及相關的問 題，也可以讓 使用者有互動 交流的機會。 ∗ 呈現一些護理 人員關於預防 職業健康危害 的成功歷程的 小故事，或是 採取預防職業 健康危害行為 的理由，以作 為護理人員的 成功典範及借 鏡。 ∗ 社會認知論： 運用正向的例子獲成功故 事來建立有效行動的典 範。 ∗ 行為改變準備量表： 讓使用者具體地感受採取 預防行為能帶來正向的結 果。 ∗ 社會支持： 利用社會支持增強其實踐 預防職業健康危害行為的 能力，並營造健康促進的 「團體氣氛」 ∗ 溝通說服理論： 訊息來源為同樣為護理人 員的role model時，所傳 遞出的訊息也較能為使用 者所認同與接受 天 使 之 e 能運用社會支 持的力量採取 預防職業健康 危害行為 ∗ 透過郵寄卡 片的方式， 增加自我控 制及社會支 持。 ∗ 此區將提供電 子賀卡，以供 護理人員藉著 卡片的寄送， 告訴他人欲採 取預防職業健 ∗ 社會認知論： 運用公開承諾的力量，使 其產生自我期待。 ∗ 社會支持：

網頁 名稱 教育目標 教育 介入策略 內容重點 理論依據 與介入變項 ∗ 透過郵寄卡 片的方式， 達到同儕鼓 勵的目的。 康危害行為的 決心，或是提 醒他人該採取 預防職業健康 危害行為。 運用朋友同儕的力量，支 持並督促學習者持續從事 行為。 ∗ 行為改變準備度良表： 使用者能接受並認同採取 預防行為所帶來的好處， 並能積極說服他人採取預 防行為。 天 使 之 光 1. 能被活動 吸引而深 入瀏覽網 頁。 2. 能夠回顧 整個網頁 的內容及 重點，了 解自己所 學習到 的。 ∗ 以獎品為誘 因增加上網 人數。 ∗ 此區有包括三 個部份，包括 「魔鏡魔鏡告 訴我~魅力排 行榜」，以作 為誘因來引發 瀏覽網頁的動 機，並設計問 卷讓使用者瀏 覽完整個網頁 後給予評價。 ∗ 溝通說服模式： 提供誘因及獎賞，增加其 參與樂趣。 ∗ 社會行銷論： 透過廣告及促銷活動告 知、刺激使用者；另外， 以學習者的角度看事情， 不是從提供者的角度。

第四節

預防職業健康危害教育網頁之發展步驟

本研究所發展的職業健康危害教育網頁，發展過程依據研究目 的、研究理論架構及相關資料，完成醫院職業健康危害教育網頁的 設計，可分為以下五個階段： 第一階段：成立媒體製作小組 本小組成員預計包括程式設計者、美工規劃者及教育理念企畫 者，在整體網頁的建構上，包括網際網路的功能性、美工圖文的設 計及教育內容與意涵的轉換上，建立合作關係。 第二階段：收集相關資料 收集與預防職業危害教育相關文獻資料，包括國內外期刊文 獻、職業衛生相關的書籍、醫院相關的傳單或手冊、網路上相關訊 息，以及網頁設計相關的資料，包括參考相關研究期刊、電子媒體 相關報章雜誌及各個網站上所呈現的網頁設計，並多方瀏覽教育相 關的光碟片及時下流行的電子遊戲及網站建構方式，以作為設計網 頁之參考。 第三階段：依據理論背景及相關策略進行內容資料轉換 在整體的網頁企劃上，依據研究目的，並參考健康行為科學的 相關理論，如健康信念模式、行為改變準備量表、溝通說服模式、 社會認知理論，同時考慮研究架構中之各項傳播因素，包括來源、 訊息、管道、接收者及目標行為等因素後，開始著手架構出網頁的 內容。 第四階階段：進行專家審查及媒體訊息測試

在擬定網頁初稿後，即進行專家審查，請專家針對初稿中的圖 文內容提供意見，並審查是否符合教育目標。專家審查後邀請醫院 臨床護理人員進行媒體測試。待蒐集彙整專家與護理人員的意見 後 ， 進 行 網 頁 內 容 、 圖 文 設 計 的 修 訂 ， 完 成 網 頁 定 稿 （ 見 附 錄 一），進而將網頁掛在網站上。

第三章

研究方法

本章針對研究設計、研究對象、研究架構、研究工具、研究步 驟及資料分析處理等六部分予以說明。

第一節

研究設計

本研究採用的研究設計是根據「實驗組控制組前測後測設計」 （The Pretest-Post test Control Group Design）的架構。立意取樣兩間 醫院全體護理人員為研究對象，實驗組護理人員接受「預防職業危 害網頁教育介入計劃」，而控制組則不接受此介入計劃。前測在介 入前一週施測，介入時間為期一個半月，後測則於完成介入後的一 週進行施測。 本研究之實驗設計如下圖： 前測 介入 後測 實驗組 Y1 X Y2 控制組 Y3 Y4 X：預防職業危害網頁教育介入 Y1：實驗組前測 Y2：實驗組後測 Y3：對照組前測 Y4：對照組後測 圖3-1.1 實驗設計圖

第二

節

研究對象

礙於人力、物力與行政上配合之限制，本研究立意取樣台北市 兩間醫院全體護理人員為研究對象，為避免同間醫院護理人員彼此 干擾，採隨機分派的方式，一間醫院為實驗組，另一間醫院為控制 組。 此兩間醫院的選擇條件如下： 1. 醫院行政、護理部門有推展健康促進醫院的意願。 2. 兩所醫院之地理位置相近，醫院層級相同。 3. 兩所醫院均有電腦網路設備。 4. 兩所醫院過去均未對在職的護理人員透過網際網路實施 預防職業危害相關教育活動。 依據兩所醫院護理部門的架構，從急診部、門診部、手術室、 中央供應室、加護中心、內外科病房、婦產科病房、產房、兒科病 房、呼吸照護中心、傳染科病房、寧靜病房、精神科病房等單位， 抽樣四～六個單位，再根據各單位護理人員之比例，其中實驗組共 150 人，對照組共 170 人，共計本研究之研究對象為 320 人。

第三

節

研究架構

本研究架構乃根據研究目的，並參考與健康行為科學相關的理 論，如健康信念模式、行為改變階段理論、溝通說服理論、社會認 知理論等發展而成。 本研究架構如下圖： 圖3-3.1 研究架構 網 際 網 路 介 入 職場健康危害預防 • 增加職業健康危害覺知 • 提高職業健康危害認知 • 增加職業健康行為態度 • 提高採取預防職業危害自我 效能 • 增加預防職業危害社會支持 • 增加個人採取預防職業危害 之行為 健康信念 • 職業健康危害覺知 • 職業健康危害認知 • 職業健康危害態度 • 預防職業危害自我效能 社會支持 • 預防職業危害社會支持 健康行為 • 個人採取預防職業健康之 行為 背景資料 • 年齡 • 婚姻狀況 • 教育程度 • 工作部門 • 工作年資 • 接觸頻率 • 危害經驗

第

四

節

研究工具

本研究工具分為形成性評量、過程評量及成效評量三部分。分 別詳述於下： 一、形成性評量 爲了解合適的介入內容，擬於前測時設計問卷，以問卷調查法 了解護理人員對於職業危害的看法，並參考董貞吟（2005）研究之 網際網路需求評估的結果，同時輔以收集職業危害教育相關文獻， 以作為製作網頁、規劃實施階段、目標及發展介入策略及教材之參 考。 待計畫與網頁初步設計完成後，設計媒體訊息測試問卷(附錄 二)，抽取數十位護理人員進行媒體測試，內容包括兩部份，第一部 份為網頁的整體成效評價，第二部份為網頁的媒體型式與教育意涵 評價，針對護理人員所反應的意見加以修改網頁，期使網頁能夠更 廣泛的推行。 二、過程評量 針對「網頁教學內容」以媒體過程評量問卷(附錄三)收集護理 人員過程評量資料，將於後測時一起實施，觀察內容包括護理人員 瀏覽網頁情形、對此介入計劃之滿意度及媒體使用習慣。 三、成效評量 「網頁教學內容」則以結構式問卷作為收集成效評量的量性資 料，利用前測及後測問卷，其內容主要針對預防職業危害之健康信 念變項、健康行為變項、及背景因素變項加以分析。本研究之結構 式問卷採用國內董貞吟等人(2004) 運用網際網路於護理人員職場健

康促進之研究中所編制之問卷，問卷內容包括：1.預防職業健康危 害之知識；2.預防職業健康危害之覺知；3.採取預防職業健康危害之 利益；4.採取預防職業健康危害之障礙；5.預防職業健康危害行為； 6.接觸健康危害之頻率；7.發生健康危害之經驗等七個部分。信度除 了「實際接觸健康危害的頻率」之Cronbach Alpha係數為0.70之外， 其他量表之值皆在0.87以上，具有高程度以上的內在一致性。另 外，再依據研究目的、研究架構及參考相關文獻後，增加8.預防職 業健康危害之態度；9.自我效能；10.社會支持等三個變項， Cronbach Alpha係數分別為0.79、0.68、0.83（見表3-4.1）。另外， 預防職業健康危害之認知部份各題之鑑別指數在0.19~0.67，而難度 在0.35~0.91(見表3-4.2)，經由編擬初稿、內容校度處理、預試、信 度分析等過程，最後完成正式問卷（附錄四）。問卷內容包括十個 部分，詳敘如下： • 第一部份：預防職業健康危害行為，共十題。記分方式為沒有、 很少、有時候、經常、總是分別由1至5給分，而完全 無接觸的選項則設為遺漏值，不列入計算。 • 第二部份：預防職業健康危害之自我效能，共六題。記分方式由 非常沒把握至非常有把握，由1至5給分。 • 第三部份：採取預防職業健康危害之利益，共九題。記分方式由 非常不同意至非常同意，由1至5給分。 • 第四部份：採取預防職業健康危害之障礙，共九題。記分方式由 非常不同意至非常同意，由1至5給分。 • 第五部分：預防職業健康危害之知識，共十題就分方式為答對者 給1分，答錯者或勾選不確定者給0分，其中1、2、 4、5、7、8、9、10題為反向題。

• 第六部份：接觸職業健康危害之頻率，共十五題。回答從來沒有 者為1、超過半年以上才一次者為2、約半年一次為 3、約二、三個月一次為4、約一個月一次為5、約一 星期一次為6、幾乎每天都會為7。 • 第七部份：預防職業健康危害之社會支持，共六題。記分方式為 答有者給1分，答沒有者給0分。 • 第八部分：預防職業健康危害之態度，共七題。記分方式由非常 不同意至非常同意，由1至5給分。 • 第九部分：分成左右兩部分，左半部為預防職業健康危害之覺 知，可再細分為五類危害，共有33題。記分方式為 0~20％的機會至80~100％的機會依序以1至5給分；右 半部為發生健康危害之經驗，回答有者為1，無者為 0。 • 第十部分：基本資料（社會人口學變項），實驗組共16題，包括 性別、帳號(作為網登錄時所用的會員帳號)、生日 （作為網站登錄時之會員帳號密碼）、年齡、e-mail （方便研究者連絡研究對象用）、婚姻狀況、教育程 度、是否兼職行政工作、從事護理工作總計年資、現 職年資、服務單位、主要值班型態、每週工時、平均 月休天數、平均每個工作天服務病人數、每天工作 量；而對照組則不問帳號、生日及e-mail的資料。

表3-4.1 研究工具之信度考驗 變項名稱 Cronbach α 背景因素變項 (1) 實際發生健康危害或傷害的經驗 0.90 • 感染性及生物性危害 0.81 • 化學性危害 0.79 • 物理性危害 0.83 • 人因工程方面的危害 0.73 • 心理及社會方面的危害 0.76 (2) 實際接觸職業危害的頻率 0.70 健康信念變項 (1) 職業危害覺知 0.97 • 感染性及生物性危害 0.95 • 化學性危害 0.90 • 物理性危害 0.98 • 人因工程方面的危害 0.95 • 心理及社會方面的危害 0.95 (2) 採取預防職業健康危害之利益 0.95 (3) 採取預防職業健康危害之障礙 0.88 (4) 預防職業健康危害之態度 0.79 (5) 預防職業健康危害之自我效能 0.68 (6) 預防職業健康危害之社會支持 0.83 健康行為變項 預防職業健康危害行為 0.88 表3-4.2 職業健康危害知識題目之鑑別指數與難度 題目 低分組答對率(％) 高分組答對率(％) 鑑別指數 難度 1. 7.1 62.7 0.556 0.349 2. 54.3 89.6 0.353 0.719 3. 76.1 89.3 0.132 0.827 4. 22.9 80.0 0.577 0.518 5. 62.9 100 0.371 0.815 6. 65.7 96.4 0.307 0.811 7. 45.7 97.0 0.513 0.714 8. 20.0 86.6 0.666 0.533 9. 78.6 98.5 0.199 0.886 10. 81.4 100 0.186 0.907

第五節

研究步驟

本研究步驟說明如下： 一、網際網路職業危害教育介入計畫之內容設計 本研究介入計畫之內容設計於94年2月底完成。 （一）本介入計畫經參考相關文獻及網站設計等資料後，在指導老 師的指導下完成網路初稿的製作。 （二）初稿完成後，進行相關專家審查（附錄五），針對初稿圖文 資料提供意見，並審查內容是否符合教育目標。 （三）進行護理人員訪談，針對初稿進行預試評估。 （四）根據專家意見及預試結果，進行網頁內容、圖文設計的修 訂，完成網頁定稿。 二、行政聯繫 進行施測醫院的行政聯繫，先徵求施測醫院之同意後，請醫院 協助配合進行網頁介入計畫及問卷的施測。於95年3月初完成實驗組 與對照組醫院相關人員的聯繫工作。 三、問卷設計 本研究依據研究目的，將問卷分為前後測問卷及媒體過程評量 問卷。前後測問卷共可分為十大部分，包括預防職業危害之健康信 念變項（包括職業危害之覺知、態度、認知；自覺採取預防行為之 自我效能及社會支持等五個部份）、預防職業健康危害行為變項及 背景因素變項（包括社會人口學資料、實際發生健康危害或傷害的 經驗、實際接觸職業危害的頻率）。

媒體過程評量問卷則是針對護理人員在「職業危害預防教育網 頁」介入過程中，所做的滿意度調查。 四、問卷前測 本研究前測於 95 年 3 月底實施。經行政聯繫後，決定實驗組與 控制組，請醫院護理或勞安部門相關人員協助發下問卷，並依據問 卷施測程序說明問卷填答注意事項。問卷收回時，篩選填答不完整 的問卷，請護理長要求護理人員利用時間完成，藉以取得最完整的 資料。 五、實驗介入 本研究實驗介入於 95 年 4月～5月中完成，共計一個半月。先 與實驗組與對照組的護理部門的負責督導聯繫並詢問，先確定護理 人員皆有上網之能力，且醫院的設備均可以聯結至網站。一開始只 進行海報及e-mail之宣傳，觀察兩週後，發現效果不佳；所以開始與 各部門負責的護理長先進行電話溝通，若其時間許可則由研究者親 自向護理人員介紹此網頁之功能，以助熟悉此網頁；或者改由親自 向護理長說明後，請護理長於交接班時， 向護理人員宣傳並鼓勵其 使用此網站，讓護理人員自行上網。同時，皆搭配若其上網登錄則 可向護理長索取奶茶兌換卷（附錄六）一張；另外，研究者也於介 入期間與護理長們保持電話聯繫，以了解介入是否持續進行中，且 介入情形是否良好；並不斷透過e-mail及電子卡片（附錄六）激勵實 驗組護理人員上網。 六、問卷後測 本研究後測於 94 年 5 月底完成。經由行政聯繫後，實驗組與對 照組皆請醫院護理或勞安部門相關人員協助發下問卷，並依據問卷

施測程序說明問卷填答注意事項。問卷全數收回後，篩選出填答不 完整的問卷，藉以取得最完整的資料。

七、資料處理

前後測成效問卷及過程評量問卷完成後，進行資料處理，編 碼、譯碼、代碼轉換及統計分析。

第六節

資料分析處理

本研究採用 SPSS for Windows 統計程式進行統計分析。依據研 究目的，本研究採用下列幾種統計方法： 一、描述性統計 （一）次數分配及百分比（Frequency ＆Percentage）：呈現護理人 員各項基本資料及對網際網路媒體的評價等類別變項的分布 情形。 二、推論性統計 （一）卡方檢定（Chi-Squire test）：檢驗實驗組與對照組間類別變 項資料同質性是否一致。 （二）配對ｔ檢定（Paired t-test）：檢驗實驗組與對照組間等距變 項資料同質性是否一致。 （三）共變數分析（ANCOVA）：以各變項前測得分為共變數，組 別為自變項進行共變數分析，了解實驗組介入策略對職業危 害預防覺知、認知、態度、自我效能、社會支持及行為等依 變項的影響效果。

第四章

研究結果與討論

本章依據研究依變項的順序，將研究結果逐一討論：包括研究 對象的背景資料之描述與比較、介入計劃對護理人員健康信念的影 響，包括預防職業健康危害之覺知、認知、態度、自我效能、介入 計劃對護理人員社會支持的影響、介入計劃對護理人員採取預防職 業健康危害行為的影響，最後則呈現護理人員對預防職業健康危害 教育網頁的評價。

第一節

背景資料之描述與比較

本節描述研究對象的基本資料、接觸頻率和危害經驗三大部 分，基本資料包括性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、服務年資、 職稱、工作部門等變項之分布情形，以探討實驗介入前實驗組與對 照組之背景資料的可比較性。 本研究樣本總共320位（實驗組150位，對照組170位），而前測 共回收313份樣本（實驗組146人，對照組134人），回收率為97.81 %。但在介入過程，因有部分受試護理人員離職，轉單位、請假等 而無法完成整個研究，至後測剩下268人（實驗組116人，對照組人 112人），經前後測資料比對後，扣除未看過網頁者及無效問卷，最 後有效人數為182人（實驗組96人，對照組人86人），佔56.88%（表 4-1.1）。 表4-1.1 原始樣本數及有效樣本數一覽表 組別 原始 樣本數 回收 問卷數 前測 有效樣本 後測 有效樣本 配對人數 回收率 實驗組 150 146 146 96 96 64.00% 對照組 170 167 134 98 86 50.59% 總計 320 313 280 194 182 56.88%

一、基本資料 整體而言（表4-1.2），研究對象皆為女性；平均年齡為28.51 歲；在婚姻狀況上，以未婚為多數，佔125位 (69.1％)。在教育程度 上，以專科為多數，佔107位(59.4％)。在是否兼職行政職務工作 上，以否為多數，157位(91.8％)。平均從事護理工作總計年資為 7.12年；平均從事護理工作現職年資上為4.15年。在服務單位上，以 加護病房為多數，佔73位(40.6％)。在值班型態上，以輪班為多數， 佔157位(86.7％)。平均每週工時為8.48小時。平均月休天數為8.05天 為。平均每個工作天服務病人數為5.00人。在每天工作量上，平均 每天工作時數為8.48；其中，平均站立時數為3.81小時；平均坐時數 為1.94小時；平均走動時數為3.32小時。 上述的變項，實驗組和對照組經卡方檢定或獨立樣本t考驗後， 除了從事護理工作現職年資外，發現均無統計上顯著的差異。推論 對照組現職年資較短的原因可能為醫院薪資福利、任用方式、工作 量與排班問題、以及工作情境中的職業健康危害因子、醫療糾紛、 醫護關係的衝突和壓力等因素所造成。行政院衛生署（2005）新聞 稿中即指出，全國護理人員異動人數已達36,456人次，由於保險業 及空服員等多元化職場選擇性的增加，各單位平均有三成護理人員 流動，護理人員平均年資僅6-7年。 表4-1.2 研究對象基本資料比較 人數(％） 項目 實驗組 N(%)/平均值 對照組 N(%)/平均值 總計 N(%)/平均值 X2 T 年齡 29.04 歲 27.93 歲 28.51 歲 2.08 婚姻狀況 2.23 已婚 30 (31.6) 24 (27.9) 54 (29.8) 未婚 63 (66.3) 62 (72.1) 125 (69.1) 離婚 2 ( 2.1) 0 ( 0.0) 2 ( 1.1)

項目 實驗組 N(%)/平均值 對照組 N(%)/平均值 總計 N(%)/平均值 X2 T 教育程度 0.92 高職 1 ( 1.1) 1 ( 1.2) 2 ( 1.1) 專科 57 (60.0) 50 (58.8) 107 (59.4) 大學 34 (35.8) 33 (38.8) 67 (37.2) 研究所 3 ( 3.2) 1 ( 1.2) 4 ( 2.2) 是否兼職行政職務工作 1.63 是 5 ( 5.6) 9 ( 6.7) 14 ( 8.2) 否 84 (94.4) 73 (75.3) 157 (91.8) 從事護理工作總計年資 7.80 年 6.34 年 7.12 年 1.54 現職年資 4.67 年 3.57 年 4.15 年 9.00* 服務單位 4.07 一般外科/內科病房 10 (10.4) 8 ( 9.5) 18 (10.0) 加護病房 35 (36.5) 38 (34.1) 73 (40.6) 開刀房 40 (41.7) 25 (29.8) 65 (36.1) 其他 (包括產房、洗腎室) 11 (11.5) 13 (15.5) 24 (13.4) 職班型態 0.45 固定白天班 10 (10.5) 11 (12.8) 21 (11.6) 固定小夜班 2 ( 2.1) 1 ( 1.2) 3 ( 1.7) 固定大夜班 0 ( 0.0) 0 ( 0.0) 0 ( 0.0) 輪班 83 (87.4) 74 (86.0) 157 (86.7) 每週工時 8.43 小時 8.53 小時 8.48 小時 1.22 月休天數 8.00 天 8.10 天 8.05 天 0.55 平均每個工作天服務病 人數 5.10 人 4.80 人 5.00 人 0.69 每天工作量 工作時數 8.43 小時 8.53 小時 8.48 小時 0.00 站立時數 3.84 小時 3.76 小時 3.81 小時 0.00 坐時數 1.82 小時 2.06 小時 1.94 小時 1.19 走動時數 3.42 小時 3.21 小時 3.32 小時 2.43 * p＜0.05 二、接觸健康危害的頻率 由接觸職業健康危害之頻率的次數分配表（表4-1.3）中可以發 現，在感染性及生物性危害的部份，八成的護理人員表示幾乎每天 都會接觸到病人體液；超過四成的護理人員表示超過半年以上才遭

到針扎一次，而近三成的人表示最近半年的時間內從來沒有針扎的 經驗；近四成的人表示超過半年以上才遭尖銳物刺傷一次；在化學 性危害的部分，三成的人表示幾乎每天都會接觸到化學物質，而也 有近三成的人表示從未有接觸化學物質的經驗；近五成的人表示幾 乎每天都會接觸到輻射源；近七成的人表示幾乎每天都會接觸到噪 音源；四成的人表示幾乎每天都會接觸到熱源；在人因工程方面的 危害中，八成以上的人表示每天站立工作的時間超過2小時；九成的 護理人員表示幾乎每天都會有重複性的動作及彎腰，且超過八成的 人表示幾乎每天都會扭轉身體，其次七成的人表示幾乎每天都要搬 動超過15kg重物或病人。在心理及社會方面的危害，其中有19.2％ 的人約一星期一次向主管抱怨；而近五成的人表示從未與主管起爭 執、超過五成的人表示從未與病患起爭執。 表4-1.3 研究對象接觸職業健康危害頻率的次數分配表 人數(％) 項目 人數(%) 項目 人數(%) 病人體液 重複性動作 從來沒有 0 ( 0.0) 從來沒有 1 ( 0.5) 超過半年以上才一次 2 ( 1.1) 超過半年以上才一次 0 ( 0.0) 約半年一次 2 ( 1.1) 約半年一次 0 ( 0.0) 約二、三個月一次 6 ( 3.3) 約二、三個月一次 3 ( 1.6) 約一個月一次 5 ( 2.7) 約一個月一次 4 ( 2.2) 約一星期一次 17 ( 9.3) 約一星期一次 8 ( 4.4) 幾乎每天都會 148 (81.3) 幾乎每天都會 165 (90.7) 未答 2 ( 1.1) 未答 1 ( 0.5) 針扎 彎腰 從來沒有 62 (34.1) 從來沒有 0 ( 0.0) 超過半年以上才一次 82 (45.1) 超過半年以上才一次 0 ( 0.0) 約半年一次 11 ( 6.0) 約半年一次 1 ( 0.5) 約二、三個月一次 8 ( 4.4) 約二、三個月一次 3 ( 1.6) 約一個月一次 5 ( 2.7) 約一個月一次 3 ( 1.6) 約一星期一次 2 ( 1.1) 約一星期一次 14 ( 7.7) 幾乎每天都會 10 ( 5.5) 幾乎每天都會 161 (88.5) 未答 2 ( 1.1) 未答 0 ( 0.0)

項目 人數(%) 項目 人數(%) 尖銳物刺傷 扭轉身體 從來沒有 38 (20.9) 從來沒有 3 ( 1.6) 超過半年以上才一次 68 (37.4) 超過半年以上才一次 3 ( 1.6) 約半年一次 15 ( 8.2) 約半年一次 1 ( 0.5) 約二、三個月一次 23 (12.6) 約二、三個月一次 3 ( 1.6) 約一個月一次 15 ( 8.2) 約一個月一次 6 ( 3.3) 約一星期一次 10 ( 5.5) 約一星期一次 11 ( 6.0) 幾乎每天都會 13 ( 7.1) 幾乎每天都會 154 (84.6) 未答 0 ( 0.0) 未答 1 ( 0.5) 化學物質 搬動超過15kg 重物或病人 從來沒有 51 (28.0) 從來沒有 6 ( 3.3) 超過半年以上才一次 20 (11.0) 超過半年以上才一次 7 ( 3.8) 約半年一次 8 ( 4.4) 約半年一次 4 ( 2.2) 約二、三個月一次 14 ( 7.7) 約二、三個月一次 7 ( 3.8) 約一個月一次 12 ( 6.6) 約一個月一次 4 ( 2.2) 約一星期一次 19 (10.4) 約一星期一次 22 (12.1) 幾乎每天都會 56 (30.8) 幾乎每天都會 128 (70.3) 未答 2 ( 1.1) 未答 4 ( 2.2) 輻射源 對主管抱怨 從來沒有 19 (10.4) 從來沒有 33 (18.1) 超過半年以上才一次 18 ( 9.9) 超過半年以上才一次 21 (11.5) 約半年一次 4 ( 2.2) 約半年一次 20 (11.0) 約二、三個月一次 6 ( 3.3) 約二、三個月一次 30 (16.5) 約一個月一次 10 ( 5.5) 約一個月一次 26 (14.3) 約一星期一次 38 (20.9) 約一星期一次 35 (19.2) 幾乎每天都會 85 (46.7) 幾乎每天都會 12 ( 6.6) 未答 2 ( 1.1) 未答 5 ( 2.7) 噪音源 與主管起爭執 從來沒有 10 ( 5.5) 從來沒有 90 (49.5) 超過半年以上才一次 7 ( 3.8) 超過半年以上才一次 32 (17.6) 約半年一次 6 ( 3.3) 約半年一次 24 (13.2) 約二、三個月一次 11 ( 6.0) 約二、三個月一次 16 ( 8.8) 約一個月一次 8 ( 4.4) 約一個月一次 9 ( 4.9) 約一星期一次 16 ( 8.8) 約一星期一次 7 ( 3.8) 幾乎每天都會 121 (66.5) 幾乎每天都會 3 ( 1.6) 未答 3 ( 1.6) 未答 1 ( 0.5)

項目 人數(%) 項目 人數(%) 熱源 與病患起爭執 從來沒有 33 (18.1) 從來沒有 95 (52.2) 超過半年以上才一次 9 ( 4.9) 超過半年以上才一次 45 (24.7) 約半年一次 6 ( 3.3) 約半年一次 19 (10.4) 約二、三個月一次 12 ( 6.6) 約二、三個月一次 9 ( 4.9) 約一個月一次 15 ( 8.2) 約一個月一次 9 ( 4.9) 約一星期一次 25 (13.7) 約一星期一次 2 ( 1.1) 幾乎每天都會 76 (41.8) 幾乎每天都會 2 ( 1.1) 未答 6 ( 3.3) 未答 1 ( 0.5) 站立工作時間超過2 小時 從來沒有 4 ( 2.2) 超過半年以上才一次 0 ( 0.0) 約半年一次 3 ( 1.6) 約二、三個月一次 3 ( 1.6) 約一個月一次 5 ( 2.7) 約一星期一次 12 ( 6.6) 幾乎每天都會 153 (84.1) 未答 2 ( 1.1) 三、發生健康危害的經驗 在發生健康危害的經驗方面（表4-1.4），感染性及生物性危害 的部份，可以發現四成的護理人員表示曾有上呼吸道感染的經驗， 而表示有愛滋病（1.1％）及AB菌（1.1％）的經驗最少。在化學性 危害的部份，有頭暈、噁心的經驗居多，佔42.9％，而表示呼吸道 過敏、對眼睛造成刺激、喉嚨不舒服皆達三成以上。在物理性危害 的部份，表示頭痛、噁心的人最多，佔24.7％，僅有1.1％的表示有 惡性腫瘤的經驗。在人因工程方面的危害部份，近七成的人表示有 下背痛的經驗，另外，在靜脈曲張、肌肉拉傷也超過六成，視覺疲 勞的人也超過半數，而跌倒的經驗最少，也超過三成。在心理及社 會方面的部份，也有超過七成的人表示有睡眠品質不良的情形，而 出現情緒不佳、焦慮、社交活動減少的情況者也超過六成，其次有

22％的人表示有醫療糾紛的經驗，有暴力傷害及性騷擾的經驗也有 17.0％。 表4-1.4 研究對象曾發生感染經驗的次數分配表 人數(％） 項目 人數(%) 項目 人數(%) 感染性及生物性危害 人因工程方面的危害 傳染性肝炎 9 ( 4.9) 跌倒 59 (32.4) 愛滋病 2 ( 1.1) 靜脈曲張 110 (60.4) 黴菌感染 9 ( 4.9) 下背痛 127 (69.8) 疥瘡 17 ( 9.3) 肌肉拉傷 111 (61.0) AB 菌 2 ( 1.1) 視覺疲勞 99 (54.4) 結核病 4 ( 2.2) 心理及社會方面的危害 上呼吸道感染 74 (40.7) 暴力傷害 31 (17.0) 化學性危害 性騷擾 31 (17.0) 職業性皮膚炎 35 (19.2) 睡眠品質不良 133 (73.1) 呼吸道過敏 59 (32.4) 社交活動減少 119 (65.4) 對眼睛造成刺激 68 (37.4) 焦慮 119 (65.4) 喉嚨不舒服 57 (31.3) 情緒不佳 120 (65.9) 惡性腫瘤 1 ( 0.5) 醫療糾紛 40 (22.0) 頭暈、噁心 78 (42.9) 導致神經系統傷害 8 ( 4.4) 導致腎臟肝臟不適 11 ( 6.0) 物理性危害 白血球數降低 12 ( 6.6) 惡性腫瘤 2 ( 1.1) 皮膚紅腫 22 (12.1) 視覺傷害(如白內障) 6 ( 3.3) 頭痛、噁心 45 (24.7) 燙傷 24 (13.2)

第二節

介入計劃對預防職業健康危害之健康信念的影響

本節探討介入計畫對護理人員的預防職業健康危害之健康信念 的影響，包括職業健康危害覺知、認知、態度、自我效能等。 由於本實驗研究是以單位進行抽樣，研究對象無法以隨機分配 的方式進行，故在統計分析時加以調整，以控制各單位原有的差異 程度。在分析時，以各組的前測分數為共變量（covariate），排除受 試者前測分數的影響。 根據統計原理，進行共變數分析之前，各變項應符合「組內迴 歸係數同質性的假設」，如果依變項能符合同質性假定，才能進一 步進行共變數分析（林清山，1986）。 一、介入計劃對職業健康危害覺知的影響 「預防職業健康危害之覺知」表現上，可分為五個次變項，包 括「感染性及生物性危害」、「化學性危害」、「物理性危害」、 「人因工程方面的危害」、「心理及社會方面的危害」，皆符合組 內迴歸係數同質性的假定（F0.975(1, 160)=2.00，P＞0.05；F0.975(1, 154)=0.00，P＞0.05；F0.975(1, 155)=1.42，P＞0.05；F0.975(1, 153)=1. 24，P＞ 0.05；F0.975(1, 153)=0. 02，P＞0.05），因此可進行共變數分析。 由表4-2.1可知，以預防職業健康危害覺知前測分數為共變量， 組別為自變項，預防職業健康危害覺知後測分數為依變項， 進行共 變數分析，結果顯示排除前測的影響因素後，實驗組與對照組在預 防職業健康危害覺知上有差異（F0.975(1, 133)=6.50，P＜0.05）。調整後 實驗組的平均值是125.68分，而對照組是116.78分。由此可知在控制 預防職業健康危害覺知前測分數後，實驗組預防職業健康危害覺知 後測得分顯著較對照組高。

另外，可從表4-2.1發現，將預防職業健康危害覺知分成五個次 變項來看，可以發現僅有在感染性及生物性危害的部份，結果顯示 排除前測的影響因素後，實驗組與對照組在預防職業健康危害覺知 上有差異（F0.975(1, 161)=4.08，P＜0.05）。調整後實驗組的平均值是 26.08分，而對照組是24.36分。其餘的四個部分，結果顯示排除前測 的影響因素後，實驗組與對照組在預防職業健康危害覺知上並無達 統計上顯著差異（F0.975(1,155)=2.63，P＞0.05；F0.975(1,156)=1.33，P＞ 0.05； F0.975(1,154)=0.93，P＞0.05； F0.975(1,154) =0.11，P＞0.05）。表4-2.2依序呈現各次變項調整後實驗組及對照組預防職業健康危害覺知 的平均值，皆可發現實驗組的分數比對照組高。 表4-2.1 預防職業健康危害整體覺知及各次變項得分後測共變數 分析摘要表(ANCOVA) 變異來源 SS df MS F 值 組間 2687.82 1 2687.82 6.50* 誤差 54994.31 133 413.49 整體覺知 全體 2102171.00 136 組間 120.40 1 120.40 4.08* 誤差 4754.78 161 29.53 感染性及生 物性危害 全體 111045.00 164 組間 110.23 1 110.23 2.63 誤差 6504.21 155 41.96 化學性危害 全體 135816.00 158 組間 37.71 1 37.71 1.33 誤差 4415.35 156 28.30 物理性危害 全體 71920.00 159 組間 11.81 1 11.81 0.93 誤差 1947.18 154 12.64 人因工程方 面的危害 全體 73113.00 157 組間 71.79 1 71.79 0.11 誤差 4358.91 154 28.31 心理及社會 方面的危害 全體 115487.00 157 * p＜0.05

表4-2.2 預防職業健康危害整體覺知及各次變項得分後測平均值 及調整後平均值 後測平均值 調整後平均值 實驗組 124.89 125.68 整體覺知 對照組 117.62 _116.78 實驗組 26.02 26.08 感染性及生物性危害 對照組 24.42 24.36 實驗組 28.95 29.07 化學性危害 對照組 27.53 27.40 實驗組 20.80 20.69 物理性危害 對照組 19.61 19.72 實驗組 21.54 21.52 人因工程方面的危害 對照組 20.96 20.98 實驗組 26.89 27.08 心理及社會方面的危害 對照組 25.93 25.73 歸納上述結果，在預防職業健康危害整體覺知上後測得分實驗 組較對照組高且達統計上的顯著差異，此結果說明了網頁介入計劃 在提升覺知上具有果效。此與李佳容（2001）的綠色消費行為的網 頁介入計劃的研究結果相似，能透過實驗介入有效提升其對象群之 預防職業健康危害覺知。國外Rowland（2000）探討下背痛教育介入 手冊的研究即指出，除平面媒體外，互動式或視聽媒體的教學可能 對警覺度更有助益。再進一步分析五個次變項，可以發現僅有感染 性及生物性危害的部份，在預防職業健康危害覺知上後測得分實驗 組較對照組高且達統計上的顯著差異，從後測評價的結果中可以得 知護理人員印象最深刻的單元為感染性及生物性危害，可能此部分 的設計相較於其他單元較能夠提升護理人員對預防職業健康危害之 覺知，包括具體說明容易發生針扎的動作、使用照片圖示如何預防 針扎，並利用影片及卡通圖將洗手步驟化，讓護理人員能簡單明暸 知道重點為何，且容易記憶。 二、介入計劃對預防職業健康危害之認知的影響

進行共變數分析前，已符合組內迴歸係數同質性的假定（F0.975(1, 164)=0.07，P＞0.05）。由表4-2.3可知，以預防職業健康危害認知前 測分數為共變量，組別為自變項，預防職業健康危害認知後測分數 為依變項， 進行共變數分析，結果顯示排除前測的影響因素後，實 驗組與對照組在預防職業健康危害認知上有差異（F0.975(1,165)=9.86，P ＜0.001）。調整後實驗組的平均值是7.62，而對照組是6.80。由此 可知在控制預防職業健康危害認知前測分數後，實驗組預防職業健 康危害認知後測得分顯著較對照組高。 表4-2.3 預防職業健康危害認知得分後測共變數分析摘要表 (ANCOVA) 變異來源 SS df MS F 值 組間 28.47 1 28.47 9.86*** 誤差 476.23 165 2.89 全體 9400.00 168 *** p＜0.001 表4-2.4 預防職業健康危害認知得分後測平均值及調整後平均值 後測平均值 調整後平均值 實驗組 7.66 7.62 對照組 6.74 6.80 歸納上述結果，在預防職業健康危害認知上後測得分實驗組較 對照組高且達統計上的顯著差異，此結果說明了網頁介入計劃在提 升認知上具有果效。此與李佳容（2001）的綠色消費行為的網頁介 入計劃、廖梨伶（2001）的戒菸行為的網頁介入計劃、董貞吟 （2001）以教學介入模組進行預防護理人員下背痛的研究、林麗英 （2003）利用化學治療課程改變護理人員之知識及態度之研究及國 外Plymale、Sloan、Johnson、LaFountain、Snapp、Vanderveer＆ Sloan（2001）結果相似，其皆能透過實驗介入有效提升其對象群之

認知。可見，透過貼近工作情境的flash動畫、以圖文方式介紹危害 的知識及互動的遊戲－百萬大挑戰等，利用視覺刺激使護理人員更 容易接收訊息，因此能有效提升其預防職業健康危害之認知。 三、介入計畫對預防職業健康危害之態度的影響 此部分探討介入計畫對護理人員預防職業健康危害行為的助力 因素、阻力因素評價及態度的影響效果。 （一）介入計畫對護理人員之預防職業健康危害行為的助力因素評 價的影響 進行共變數分析前，已符合組內迴歸係數同質性的假定 （F0.975(1,167)=2.70，P＞0.05）。由表4-2.5可知，以預防職業健康危害 助力因素評價前測分數為共變量，組別為自變項，預防職業健康危 害助力因素評價後測分數為依變項， 進行共變數分析，結果顯示排 除前測的影響因素後，實驗組與對照組在預防職業健康危害助力因 素評價上有差異（F0.975(1,168)=4.58，P＜0.05）。調整後實驗組的平均 值是36.97，而對照組是35.49。由此可知在控制預防職業健康危害助 力因素評價前測分數後，實驗組預防職業健康危害助力因素評價後 測得分較對照組高。 （二）介入計畫對護理人員之預防職業健康危害行為的阻力因素評 價的影響 進行共變數分析前，已符合組內迴歸係數同質性的假定 （F0.975(1,165)=0.08，P＞0.05）。由表4-2.5可知，以預防職業健康危害 阻力因素評價前測分數為共變量，組別為自變項，預防職業健康危 害阻力因素評價後測分數為依變項， 進行共變數分析，結果顯示排 除前測的影響因素後，實驗組與對照組在預防職業健康危害阻力因

素評價上並無達統計上顯著差異（F0.975(1,166)=0.84，P＞0.05）。調整 後實驗組的平均值是30.95，而對照組是30.34。由此可知在控制預防 職業健康危害阻力因素評價前測分數後，實驗組預防職業健康危害 阻力因素評價後測得分較對照組高。 （三）介入計畫對護理人員之預防職業健康危害行為態度的影響 進行共變數分析前，已符合組內迴歸係數同質性的假定 （F0.975(1,172)=0.34，P＞0.05）。由表4-2.5可知，以預防職業健康危害 態度前測分數為共變量，組別為自變項，預防職業健康危害態度後 測分數為依變項， 進行共變數分析，結果顯示排除前測的影響因素 後，實驗組與對照組在預防職業健康危害態度上並無達統計上顯著 差異（F0.975(1,173)=1.22，P＞0.05）。調整後實驗組的平均值是28.78， 而對照組是28.13。由此可知在控制預防職業健康危害態度前測分數 後，實驗組預防職業健康危害態度後測得分較對照組高。 表4-2.5 預防職業健康危害助力、阻力因素評價及態度得分 後測共變數分析摘要表(ANCOVA) 變異來源 SS df MS F 值 組間 93.35 1 93.35 4.58* 誤差 3425.07 168 20.39 助力因素 全體 229709.00 171 組間 1.44 1 1.44 0.84 誤差 3026.20 165 18.34 阻力因素 全體 162641.00 169 組間 18.46 1 18.46 1.22 誤差 2622.95 173 15.16 態度 全體 145686.00 176 * p＜0.05

表4-2.6 預防職業健康危害助力、阻力因素評價及態度評價得分 後測平均值及調整後平均值 後測平均值 調整後平均值 實驗組 37.04 36.97 助力因素 對照組 35.40 _35.49 實驗組 30.76 30.95 阻力因素 對照組 30.56 30.34 實驗組 28.78 28.78 態度 對照組 28.13 28.13 歸納上述結果，在預防職業健康危害助力因素評價上後測得分 實驗組較對照組高且達統計上的顯著差異，此結果說明了網頁介入 計劃在提升助力因素評價上具有果效。 而在預防職業健康危害阻力因素評價及態度上，介入後，兩介 入組調節後平均值，雖高於對照組，卻無法達成統計上的顯著差 異。此結果說明了雖然預防職業健康危害網頁介入計劃在提升護理 人員對助力因素的評價及態度上效果不明顯，但接觸過網頁者在預 防職業健康危害助力因素的評價及態度上有提升的情形。 上述結果與董貞吟（2005）研究結果相似，其研究中指出護理 人員認為預防職業危害行為的利益性極高，但相對而言障礙性也不 小，且可能由於缺少實質上的人際互動的部份，無法針對個人或醫 院的障礙性立即給予回饋，故效果較差。透過介入計劃的腦力 PK 賽網頁之內容，護理人員有機會可以重新思考為什麼要採取預防職 業健康危害行為，支持他的最佳理由到底是什麼，才不會出現很多 人即使知道了採取預防職業健康危害行為對健康的好處，但卻常常 會半途而廢；然而阻力除了個人因素之外，有可能來自於醫院的組 織政策、管理層面，甚至是硬體設備不足等。董貞吟（2005）的研 究中，受訪護理人員認為無法採取預防行為的原因，可歸納成以下

幾點，包括：趕時間，即追求工作效率，探究其主要原因可能為人 力不足、負荷過大造成的，另外個人技能與態度、醫院環境與管理 不當皆是造成護理人員認為無法採取預防行為的原因。推論僅僅透 過網頁教育介入計劃，醫院方面並無配合營造一支持性的環境，可 能是無法降低護理人員在預防職業健康危害阻力因素評價的原因， 若能讓護理人員自行發現執行上的困難點，共同討論可解決障礙性 因素的方法，並有一管道與醫院方面溝通，可能為提高採取預防職 業健康危害的利益並降低執行上的障礙性的有效策略。另外，透過 網頁介入計劃後，仍有限度地有效提高積極的職業健康危害態度， 可能原因是近年來工作場所健康促進計畫在台灣地區蓬勃發展，許 多醫院開始推展護理人員的保健計畫，護理人員亦較重視自身健康 狀態與權益，使得研究對象態度在介入前就相當正向，故無法透過 介入再提高此部分得分。 四、介入計劃對預防職業健康危害之自我效能的影響 進行共變數分析前，已符合組內迴歸係數同質性的假定 （F0.975(1,166)=0.28，P＞0.05）。由表4-2.7可知，以預防職業健康危害 自我效能前測分數為共變量，組別為自變項，預防職業健康危害自 我效能後測分數為依變項， 進行共變數分析，結果顯示排除前測的 影響因素後，實驗組與對照組在預防職業健康危害自我效能上有差 異（F0.975(1,167)=4.92，P＜0.05）。調整後實驗組的平均值是21.36，而 對照組是20.14。由此可知在控制預防職業健康危害自我效能前測分 數後，實驗組預防職業健康危害自我效能後測得分較對照組高，說 明了網頁介入計劃在提升自我效能上具有果效。

表4-2.7 預防職業健康危害自我效能得分後測共變數分析摘要表 (ANCOVA) 變異來源 SS df MS F 值 組間 62.81 1 62.81 4.92* 誤差 2131.32 167 12.76 全體 76435.00 170 * p＜0.05 表4-2.8 預防職業健康危害自我效能得分後測平均值及調整後平 均值 後測平均值 調整後平均值 實驗組 21.51 21.36 對照組 19.96 20.14 廖梨伶（2001）的戒菸行為的網頁介入計劃及董貞吟（2001） 以教學介入模組進行預防護理人員下背痛的的研究結果，皆發現能 有效提升對象群之自我效能，此與本研究結果相似。由此可知，本 研究所發展的預防職業健康危害教育網頁之介入策略，運用「外在 誘因」及「後果期待」的魅力排行榜，讓護理人員在潛移默化中相 信採行預防職業健康危害行為並不困難，可能在提升預防職業健康 危害之自我效能上有所助益。

第三節

介入計劃對預防職業健康危害之社會支持的影響

本節探討介入計畫對護理人員的預防職業健康危害之社會支持 的影響效果。 進行共變數分析前，並未符合組內迴歸係數同質性的假定 （F0.975(1,170)=7.12，P＜0.05）。由表4-3.1可知，以預防職業健康危害 社會支持前測分數為共變量，組別為自變項，預防職業健康危害社 會支持後測分數為依變項， 進行共變數分析，結果顯示排除前測的 影響因素後，實驗組與對照組在預防職業健康危害社會支持上達顯 著差異（F0.975(1,171)=6.19，P＜0.05）。調整後實驗組的平均值是 5.15，而對照組是4.59。由此可知在控制預防職業健康危害社會支持 前測分數後，實驗組預防職業健康危害社會支持後測得分較對照組 高。 表4-3.1 預防職業健康危害社會支持得分後測共變數分析摘要表 (ANCOVA) 變異來源 SS df MS F 值 組間 15.27 1 15.27 6.19* 誤差 364.88 170 2.15 全體 4644.00 174 * p＜0.05 表4-3.2 預防職業健康危害社會支持得分後測平均值及調整後 平均值 後測平均值 調整後平均值 實驗組 5.21 5.15 對照組 4.52 4.59 歸納上述結果，在預防職業健康危害社會支持上後測得分實驗 組較對照組高且達統計上的顯著差異，此結果說明了網頁介入計劃 在提升社會支持上具有果效。這與廖梨伶（2001）的戒菸行為的網

頁介入計劃研究結果相似，皆發現能有效提升對象群之社會支持。 由網頁中的使用情形中可以發現，雖然日記與留言板的使用情形不 佳，但從滿意度的調查中可以發現，或許這樣的一個研究，的確提 供了護理人員之間，或者護理長與護理人員間的一個話題，讓護理 人員藉此感受到同事們關心他的健康；而醫院由於願意協助、配合 及護理長的支持，可能也讓護理人員間接地感受到醫院方面對其職 業健康的重視，這些可能是對護理人員預防職業健康危害之社會支 持有所助益的原因。