小兒過敏性鼻炎答客問

地點：中醫兒科門診 時間：春末夏初的早上 開場白：一位愁容滿面的母親帶著一個七歲大 的男孩出現在我的診間，男孩手中握著一團衛生紙，不斷地揉鼻子。以下開始了我們的對話： 媽媽( 深歎了一口氣 )：唉！這個孩子從小身體就不好，一年到頭都在感冒，真不知道該怎 麼辦？ 我摸摸小孩的頭，問道：他的「感冒」都是些什麼表現呢？ 媽媽回答說：常常流鼻 水，鼻癢呀，有時候鼻涕多跟的水籠頭一樣呢！ 我關心地問：家裡的其他人，有沒有類似的 情況呢？ 媽媽低頭想了一下：沒有啊！ 我追問道：你或先生那邊的家族，有沒有常常咳嗽 或氣喘或皮膚癢呢？ 媽媽立即回答：有啊！我公公跟先生都有氣喘。 我告訴她這小孩恐怕 也有過敏性體質，要進一步檢查。 媽媽提出疑問：什麼是過敏呢？ 我回答：過敏是指對正 常人原本無傷害性的因子產生過度免疫反應，因而導致組織傷害及臨床症狀。我懷疑你的小 孩有過敏性鼻炎，也就是說：他的身體對某些物質 敏感性增高，所以出現以鼻黏膜為主的特 殊病變，表現出陣發性噴嚏、鼻癢、鼻水等症狀。 媽媽接著問：那你剛剛問我的家人有沒有 類似情況，是什麼用意呢？ 我說：首先，要先認識「異位性疾病」這個名詞，它包括了過敏 性鼻炎，氣喘，異位性皮膚炎和結膜炎，醫生們發現這些疾病之間彼此有關聯，而且都跟個 人體質和 家族特殊敏感史有密切關係。以過敏性鼻炎為例，有研究指出 48%到 68%的病人 有過敏性的家族史。 媽媽說：哦！我懂了，我的小孩鼻子過敏與我先生的氣喘有關。 我回 答：沒錯！遺傳是過敏症最重要的內在因素，因為最近的基因研究發現，過敏患者由於遺傳 的缺陷，而影響到正常免疫反應的調節；也就是你的先生遺傳給小孩 過敏性體質，而不是遺 傳氣喘病。不過仍然要小心，過敏性鼻炎中約 20%合併有氣喘。 媽媽接著問：現在過敏性鼻 炎的小孩多嗎？ 我回答：根據民國 83 年的統計，台北市學童罹患過敏性鼻炎盛行率約為 33%。，台中市約為 25%，可見過敏性鼻炎相當常見。此外，可能由於環境汙染日益嚴 重， 以及居家環境的改變，其盛行率有逐年增加的趨勢，所以不可大意。 媽媽又問：過敏性鼻炎 是不是一般人所說的鼻過敏呢？ 我說：鼻過敏是過敏性鼻炎和血管運動性鼻炎的統稱，因為 這兩種疾病的臨床表現很像，但其實它們的致病機轉以及臨床檢驗結果不太一樣，可分成幾 點說明，第一 點從致病機轉來說，過敏性鼻炎易受外來過敏原，像是 、家塵等刺激而引起 疾狀，而血管運動性鼻炎則是因情緒、氣候等變化而引起自律神經的失調進而引起臨床疾狀； 第二點，由病史來說，過敏性鼻炎常有家族過敏 史，也可能合併其他過敏性疾病，此外其發 病年齡較早，通常在學齡時期即發病，而血管運動性鼻炎通常在成年時發病；第三點，醫生 用鼻鏡檢查時，過敏性鼻炎的 下鼻甲黏膜常蒼白水腫，而且有水性分泌物，而血管運動型鼻 炎的下鼻甲黏膜多呈深藍色；第四點，實驗室檢查，過敏性鼻炎血中的 IgE 抗體濃度一般明 顯高於正 常值，而且對皮膚作特定過敏原測試，可呈陽性反應，而血管運動性鼻炎則無此現 象。 媽媽又問道：你所提的過敏原是什麼呢？ 我答：過敏原就是會誘發過敏反應的因子， 這些因子對正常人並無傷害性。過敏性鼻炎的過敏原會依地理環境而改變，台灣地區的調查 顯示塵蹣及家塵是最常見的過 敏原，此外黴菌、塌塌米、舊草席、棉花、貓毛、狗毛、蟑螂 也是常見的過敏原。 媽媽露出疑惑的表情，問道：什麼是塵蹣？ 我告訴她：塵蹣是一種八 隻腳的節肢動物，約 0.2~0.5 公釐大小，它以人或動物的皮屑、指甲、和毛髮維生，喜歡生長 在溫濕的環境，像是棉被、床墊、地 毯、衣服、絨毛製品或厚重的窗簾，台灣因地處亞熱帶， 一年到頭濕熱的氣候，最適合它大量繁殖。它的屍體和排泄物是很強的過敏原。 媽媽看了孩 子一眼，說道：你呀！最喜歡絨毛玩具了，那麼楊醫師，我的孩子不是感冒囉？ 我答道：過 敏性鼻炎的典型疾狀有鼻搔癢感，連續打噴嚏、流清鼻水、鼻塞，有些小孩會因鼻涕倒流而 喉頭癢痛、聲音輕微沙啞，長期下來，還可能因嗅覺喪失而胃 口變差，也可能影響到中耳及

鼻竇發炎，此外腫脹的鼻黏膜會影響到靜脈回流，而出現黑眼圈，以及常揉鼻子而使鼻樑出 現橫向溝痕，容易流鼻血，有的小孩則會常 抱怨頭痛、疲倦、沒辦法專心等，以上這些症狀 有時會被誤認成感冒。感冒是由病毒感染引起，有時會合併次發性細菌感染，除了鼻部症狀， 還會出現其他全身症狀 如發燒、全身酸痛等，而且鼻涕會由清水樣轉為黃黏，病程一般在兩 週以內，不像過敏性鼻炎幾乎是整年發作。 媽媽說：過敏性鼻炎可以治療嗎？ 我回答：過 敏性鼻炎的治療可以概括說成五點： 第一點，避免接觸過敏原； 第二點，葯物治療； 第三 點，生理調節； 第四點，減敏療法； 第五點，其他療法。 媽媽立即問道：要怎麼樣避免接 觸過敏原？ 如果對塵蹣過敏： 將枕頭、床墊或彈簧床裝入有拉鍊的塑膠或乙烯樹脂封套內。 換掉易孳生塵蹣或灰塵的枕頭及床墊，將羽毛、軟毛枕換成乳膠枕。 用大於攝氏 55 度以上 的熱水勤洗被墊、床墊、毯子等(每兩週至少一次)。 經常清洗地板及清潔地毯，臥房內盡量 不鋪地毯，地毯需噴殺疥劑。 減少易堆積灰塵的表面，如架子、書籍、絨毛動物等。 使用 布幔或可清洗的窗簾布，不要用百葉窗，且需常清洗。 房間需通風良好。 使用空氣清淨機 保持空氣清淨。 使用空調降低濕度及溫度，控制相對濕度於 35 到 50%左右。 如果對黴菌過 敏： 避免黴菌易生長的地方 ( 如通風不佳 )，避免睡在地下室或閣樓。 經常清洗易長黴的 地方，如浴缸、窗台。 如果對動物過敏：臥房內不要養寵物，養在室外或籠內。 媽媽點點 頭，然後說：那麼有什麼口服葯可以治療呢？ 我說：在西葯部份，有抗組織胺類、擬交感神 經作用劑、類固醇以及肥胖細胞穩定劑。在中葯部份，則需依辨證論治來處方用葯。 媽媽皺 了一下眉頭，問道：什麼是辨證論治？ 我答道：也就是根據每個人特有的體質來開葯，我們 主任比喻得很好，他說辨證論治，好像訂作一件衣服，根據每個人的高矮胖瘦不一樣來裁減 最合適的大小，穿上 去的感覺總比穿成衣貼身舒服多了。所以我不鼓勵病人一聽到什麼葯對 過敏性鼻炎有效，就一窩蜂去買來吃，還是要經過專業醫師的診治，效果才最好。 媽媽又問： 萬一我的小孩不敢吃葯，有沒有什麼外用葯呢？ 我說：外用葯部份，西醫有鼻用類固醇，可 以減少血管舒張、腫脹及發炎反應；此外可以溫的生理食鹽水沖洗鼻子，以緩解鼻黏膜乾燥 和發炎現象。中醫也有辛夷 花、青黛、冰片等作成液劑用於滴鼻、或散劑用於吹鼻、或膏劑 用於抹鼻。另外，我剛才所提生理性調節也不可忽視。因為冷風是過敏性鼻炎的間接誘發因 素，會加 強症狀，所以保暖也是很重要。早上起床前，可先在被窩裡穿好衣服，在鼻子周圍 按摩，等二、三分鐘後才起床，起床後可做五分鐘體操後，才去用溫水洗臉刷牙， 外出時可 戴口罩。 媽媽問：你之前所說的減敏療法，又是什麼呢？ 我回答：找出小孩確定的過敏原 之後，以低濃度劑量的過敏原試劑進行皮下注射，慢慢增加劑量及濃度，並延長注射的間隔 時間，以誘發身體製造具有過敏原專一性 的 IgG 抗體，這些 IgG 抗體會大量製造並且阻斷 過敏原跟 IgE 的結合，而抑制過敏反應的產生。 媽媽又問：還有其他治療方法嗎？ 我回答： 其他療法，像是用液態氮冰凍鼻甲黏膜，或用雷射、硝酸銀、三氯醋酸燒灼鼻甲黏膜，也有 部份患者有效，只是效果可能只維持三個月至半年。此外，有些 廣告強調用腐蝕性葯物直接 塗抹鼻內組織的療效，事實上，要審慎評估處理不慎的後遺症，像是鼻內黏膜沾黏、萎縮性 鼻炎等，千萬不要輕易嘗試。 媽媽說：哇！沒想到一個「鼻子過敏」也有這麼多的學問。醫 師，真不好意思，耽誤了你這麼多時間，不過我總算恍然大悟。 我笑著說：沒關係，中醫兒 科的醫師群最大的特色就是從中醫、西醫各種角度，替父母解開疑惑，讓小病人健康成長。 只要家長與小孩和醫師好好配合，相信可以控 制好這惱人的毛病。